lesão de cárie

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➤ Lesão de Cárie
Definição: é o resultado de uma dissolução
química da estrutura dentária causada pelos
eventos metabólicos ocorrendo no biofilme
que cobre a área afetada, podendo afetar
esmalte, dentina e polpa. Ela é uma doença.
➥Evitar a instalação
↳ Higiene bucal
➥Interferir na progressão
➥Reparar as sequelas
↳ Quando indicado
➧Como a cárie é causada?
DIAGRAMA DE KEYES 1960 MODIFICADO
POR NEWBRUN 1983
➧ Exame clínico:
Área anatômica + Complexas +
Posicionamento dentário
Exemplos de localização de possível
cárie:
-Superfície oclusal (molares e pré
molares)
-Sulcos rasos ou profundos
-Dentes apinhados ( que não está
alinhado)
-Região proximal e distal dos dentes
-Cervical próximo a gengiva
➤Microbiota:
Cárie é o resultado do processo dinâmico
proveniente da atividade de bactérias
presentes no biofilme dental.
➤ Capacidade de tampão saliva:
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Ciclo DES-RE é um ciclo que faz com que o
ácido desmineraliza e a saliva remineraliza.
Ou seja, o processo DES-RE é responsável
pela mineralização e remineralização dos
dentes.
É um processo comum do organismo porém,
quando há algum tipo de desequilíbrio que
favorece a desmineralização, pode causar
outros problemas como a cárie. O processo
DES-RE, é um processo fisiológico de
reconstituição dos minerais que, por algum
motivo, foram perdidos. Ele acontece quando
o pH do esmalte está abaixo de 5,5.
↳Alimentos fermentáveis por exemplo, éum
habito que estimula a saturação desses
meios (placa/biofilme e saliva).
↳Papel da saliva: (saturada de íons e
fosfato)
- Limpeza
- Lubrificação de viscoelasticidade
- Antibactericida
- Antifúngica
- Antiviral
- Digestiva
➤Teoria da placa ecológica:
Propõe que os microorganismos associados à
doença cárie também podem estar nos sítios
sadios, mas em níveis muito mais baixos para
serem clinicamente relevantes.
A doença é portanto o resultado de uma
mudança no equilíbrio de uma microbiota
residente guiada por uma transformação nas
condições ambientais locais.
↳ E que mudanças são essas?
-São episódios repetidos de pH baixo no
biofilme após a ingestão frequentes de
carboidratos fermentáveis ou remoção
diminuída desses, e em seguida, de um fluxo
salivar reduzido que favorece o crescimento
de acidogênica (que darão origem a ácidos),
assim, predispõe o sítio da cárie dentária.
-A cárie dentária é relevante a presença
de altas concentrações de Cocos Gram+,
como: streptococcus mutans e outros
streptococcus não mutans além de
bastonetes Gram+ como: lactobacilos de
várias espécies. Essas bactérias são os
principais fatores de desenvolvimento de
lesões de cárie devido às suas capacidades
acidogênicas e ácidurica.
Em condições de normalidades a produção
de ácido durante a fermentação de
carboidratos por estas bactérias, é
clinicamente insignificante ou pode ser
balanceada por outras bactérias. Nessas
situações, o processo de desmineralização e
remineralização estão balanceados, no
entanto, se houver uma frequência da
ingestão de carboidratos fermentáveis
aumentar e a do fluxo salivar diminuir o
biofilme ficará mais baixo que o pH crítico
de desmineralização do esmalte, que é
aproximadamente 5,6. O efeito disso na
ecologia microbiana é dobrado, uma vez que
essas condições favorecem a proliferação
bacteriana.
A evolução desse quadro iniciará o
processo de desmineralização, que é um
distúrbio no equilíbrio na fase mineral do
dente e o meio bucal circundante. Caso não
tratado a tempo, pode resultar em manchas
brancas e até cavitações.
Importante ressaltar que os processos de
Desmineralização e Remineralização ocorre
muitas vezes todos os dias, no entanto, esses
processos podem ser modificados por
diversos fatores como:
- desorganização do biofilme
- saturação salivar com flúor e ingestão de
carboidratos fermentáveis.
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➤Escala de ph
➤Características clínicas das lesões de
cárie:
- Localização (sulcos, fóssulas e
fissuras)
- Estágio de progressão
- Quantidade de tecido
- Desenvolvimento
➨Cárie interproximal: Abaixo do plano
oclusal. Cristas marginais dos dentes
esbranquiçadas ou esfumadas.
➨ Cárie de superfície lisas/livres:
↳Menor progressão em profundidades do que
em extensão.
➨Cárie radicular (Cárie na raiz do
dente)
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Quantidade de tecido
➨Cavitário (cavitadas ou ocultas):
Esmalte remineralizado, inspeção visual
dificultada; progressão da lesão em
dentina; exame radiográfico.
➤Diagnóstico de cárie:
➨Não cavitada ativa:
⇰opaca;
⇰rugosa;
⇰branca ou pigmentada;
⇰local de acúmulo de biofilme;
⇰margem gengival e ao longo da parede
da fissura.
➨Não cavitada inativa:
⇰superfície do esmalte branca,
castanho ou negra;
⇰brilhante;
⇰liso à sondagem;
⇰aspecto irregular.
➨Cavitada ativa:
⇰esmalte rompido;
⇰cavidade visível a olho nu;
⇰dentina amolecida à sondagem;
⇰cor amarelada;
⇰aspecto úmido;
⇰mancha branca ao redor.
➨Cavitada inativa:
⇰esmalte rompido;
⇰cavidade visível a olho nu;
⇰bordas: esmalte brilhante e liso à
sondagem;
⇰dentina escurecida (marrom) e
endurecida.
➤Desenvolvimento:
➨ Primária e Secundária
➤Método complementares para o
diagnóstico:
⇰Lupa de ampliação;
⇰Espelho com luz;
⇰corantes;
⇰Câmera intra-oral;
⇰Radiografia Diagnóstica;
⇰Separação interdental.
➤Diagnóstico diferencial:
⇰Mancha fluorose (em todos os dentes
não é delimitada);
⇰Hipoplasia do esmalte
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⇰Lesão cervical não-cavitada (ocasionada
por corrosão não bacteriana. Exp:
refrigerante, etc…);
⇰Amelogênese imperfeita
⇰Dentinogênese imperfeita (são
malformações que acontece no processo
embrionário).
➤Tipos de tratamentos:
➨Não invasivo:
Lesões em estágio inicial
Probabilidade de reversão do processo
carioso.
⇰Ótimo controle do biofilme;
⇰Flúor;
⇰Selantes
⇰selantes de fóssulas e
fissuras:
- Sulcos muito profundos
- Dificuldade de higienizar
➨Tratamento invasivo Restaurador.