Sinais e sintomas das doenças osteoarticulares

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Geovanna Carvalho - T30 - UFCA
SINAIS E SINTOMAS OSTEOARTICULARES E EXAME FÍSICO .
→ O que é a reumatologia?
- É a área do conhecimento médico que se ocupa do estudo
das doenças que acometem os tecidos conjuntivos, que
incluem as articulações, os ossos, os músculos, os tendões
e os ligamentos.
- Patologias: articulares, pariarticulares, doenças sistêmicas
com manifestações reumatológicas
→ Principais sinais e sintomas:
- ósseos: dor, deformidades e manifestações gerais
(inapetência, febre, perda peso)
- articular: dor, rigidez pós-repouso, fraqueza muscular,
sinais inflamatórios (artrite), crepitação e manifestações
sistêmicas (febre, astenia, perda de peso e anorexia)
→ Principal queixa do consultório: DOR
- A localização da dor corresponde a área comprometida,
mas se houve comprometimento de um nervo a sensação
dolorosa pode irradiar para região inervada por ele →
comum em afecções da coluna vertebral (lombociatalgia)
→ Deformidades ósseas
- Um tipo especial de deformidade óssea é o arqueamento do
osso, sendo exemplo a tíbia em sabre → raquitismo, sífilis e
na doença de Paget.
- Rosário raquítico → deformidade óssea comum no
raquitismo em crianças e caracteriza-se pelo alargamento
das extremidades anteriores
→ Fraqueza muscular
- Deve ser diferenciada da fadiga
- É um sintoma diretamente associado ao comprometimento
muscular (miopatias)
- Os acometimentos articulares de longa duração → atrofia
muscular → fraqueza muscular
Principais causas de dor articular - Osteoartrose (OA)
- Artrite Reumatoide (AR)
- Artrite Gotosa
- Febre Reumática
- Bursites
- Tendinites
- Entorses
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- Colagenases
- Tensão nervosa
Dores articulares agudas Dores articulares crônicas
- Gota
- Bursite
- Osteomielite
- Artrite reumatoide
- Osteoartrite
DOR
Anamnese Classificação
(dor articular)
Tipos
Localização Agudo - 14 dias Dor neuropática: segue o caminho de um nervo periférico ou central,
associado a sensação de parestesia, frio que dói, em queimação ou em
choqueIntensidade (EVN/EVA)
Duração
(Aguda/Crônica - + de 3 meses)
Subagudo - 6 semanas
Dor óssea: dor profunda e difusa, não é facilmente determinada
Irradiação
Qualidade da dor: em pontada,
queimação, choque, frio que
queima, aperto, dormência,
latejante.
Crônico - mais de 12 semanas
Dor articular: geralmente tem relação com o movimento. Possui
bloqueio articular em movimentação passiva.
Fatores agravantes ou
atenuantes: movimento piora ou
melhora?
Dor periarticular/partes moles: Não tem limitação da movimentação
passiva → amplitude normal
Geovanna Carvalho - T30 - UFCA
Artralgia X Artrite Dor inflamatória Dor mecânica
- Dor na articulação - Inflamação da articulação
- Base anatomopatológica é a
sinovite (inflamação da
membrana sinovial)
- Sinais flogísticos presentes:
edema, calor, dor e rubor
- Causas: traumáticas,
imunológicas, infecciosas,
metabólicas e neoplásicas.
obs.: lesões cutâneas + artrite
→ sugere LES, Artrite psoriática,
A. gonocócica, reação
medicamentosa e síndrome de
Reiter (artrite reativa).
Rigidez matinal de longa duração
( > 1h)
Rigidez matinal de curta
duração (5 min, 10 min)
Melhora com o movimento
Piora com o repouso
Melhora com o repouso
Piora com o movimento
Padrão de inflamação sistêmico Sem inflamação sistêmica
Responsivo ao uso de corticóide
(prednisona)
Não é responsivo ao corticoide
ex.: artrite ex.: artrose
PADRÃO DE ACOMETIMENTO ARTICULAR
Quanto ao número Acometimento articular Simetria Sequência do envolvimento
Monoartrite: apenas 1 articulação
ex.: gota, artrite séptica
- Articular periférico: joelhos,
mãos, cotovelos…
Simétrico: a lesão estará presente
bilateralmente, por exemplo
acometendo os dois joelhos. ex.:
LES, AR
Aditivo: quando as articulações
se somam, logo a quantidade de
articulações acometidas
aumentam ao mesmo tempo.
ex.: AR, OA generalizada, artrite
reativa
Oligoartrite: 2 - 4 articulações
ex.: artrite reativa, SPA
Migratório: quando o
acometimento de uma
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(espondiloartropatias) articulação melhora, outro sítio
articular piora → sem intervalo
assintomático.
ex.: febre reumática, artrite
gonocócica
Poliartrite: > 4 articulações
ex.: LES (Lúpus eritematoso
sistêmico), AR (artrite reumatóide)
- Articular axial: estruturas
ligadas ao tronco → coluna,
sacroilíacas, ombros..
Assimétrico: a lesão estará
presente unilateralmente. ex.: SPA,
ARe
Intermitente: crises alternadas
de acometimento articular com
intervalos assintomáticos entre
elas.
ex.: gota, condrocalcinose, LES
→ Classifique:
1. Paciente com dor em articulações punhos, interfalangeanas, joelhos. Associada: rigidez matinal 60 min, edema, calor. Progressiva, Há 6
meses. (Poliartrite de grande e pequenas articulações, dor inflamatória, simétrico, aditiva, periférica, crônica → Artrite
reumatóide)
obs.: Sinovite → artrite de interfalangianas proximais → muito comum na AR
2. Dor em joelho D há 3 anos, associada a caminhadas e ao se agachar, Sensação de “estalos” no joelho. nega edema, calor, rubor.
(Mono Artralgia de grande articulação, periférica, dor crônica de caráter mecânico, assimétrica → Artralgia de joelho D é
indicativo de artrose)
OBS.: Varo de joelho —> osteoartrite (OA) primária / Valgo de joelho → Artrite reumatóide
Geovanna Carvalho - T30 - UFCA
EXAME FÍSICO OSTEOARTICULAR
Sequência: Inspeção, Palpação, Mobilidade e Manobras especiais
INSPEÇÃO
Deformidades - Artrites crônicas - posições fixas por tempo prolongado
- Destruição de estruturas
- AR: pescoço de cisne, desvio ulnar, boutoniere
Tônus muscular - Atrofia: desuso, doenças neurológicas, miopatias inflamatórias, artrite crônica de joelho
PALPAÇÃO
Dor - Sensível, mas pouco específico
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- Palpação de todas as estruturas articulares e circunjacentes
- Cápsula articular e periósteo é doloroso / cartilagem articular e menisco são indolores (o que é doloroso é o
processo inflamatório)
Edema - Efusão sinovial (sinovite) - sensação de “borracha”
Temperatura - Articulação é mais fria que a musculatura proximal → fisiológica
- A temperatura será percebida com o dorso da mão
- Palar comparando com ambos os lados
- Variação de 0,5 graus pode ser detectada
Crepitação - Sinal de comprometimento da cartilagem (degenerativo)
- “Sensação de areia” → estalinhos mais finos → indício de osteoartrite
- crepitações grosseiras → osteoartrites avançadas
MOBILIZAÇÃO
Passiva Quando o examinador faz o movimento
Ativa Quando o paciente faz o movimento
Ativa contra resistência O paciente faz o movimento e o examinar realiza força contrária
→ Avaliar:
- Amplitude de movimento da articulação
- Força muscular → mobilidade ativa
- Bloqueios → paciente não realiza o movimento completamente na mobilidade passiva (indicativo de acometimento articular) ou na mobilidade
ativa (indicativo de acometimento periarticular)
- Rigidez
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- Crepitações
MANOBRAS ESPECIAIS
- Teste de grupos articulares e musculares específicos
- Identificação: patologias inflamatórias, lesões ligamentares…
- Manobras segmentadas por sistema articular: ombro, joelho, punho, coluna…
Ombro
Inspeção Palpação Manobras passivas
- Postura com acentuada
cifose torácica → “corcunda”
→ enfraquece a musculatura
dorsal
- Síndrome do ombro caído
→ luxação no ombro
- Sinal do popeye → ruptura
do tendão do bíceps
- Esterno-clavicular
- Acrômio-clavicular
- Subacromial
- Corredeira bicipital
- Axilar
- Arco doloroso de simmonds
- Mão-nádega oposta
- Mão-costas → trocar com o polegar o ângulo inferior da escápula oposta
- Mão-ombro oposto → opor a palma da mão a nuca
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→ Palpação profunda do
ombro para identificar sinais
de artrite
Manobras ativas Neer - Elevação em abdução no plano da escápula
de aproximadamente 45º
- Investigar sinais de síndrome do impacto →
os tendões do manguito rotador batendo no
acrômio.
Obs.: manguito rotador: supraespinhal,
infraespinhal, redondo menor e subescapular.
Neerhttps://www.youtube.com/watch?v=il1j3DFMKU0
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Jobe - Teste de supraespinhal
- Braço à 45º do tronco do paciente em rotação
interna de ombro e deve ser elevado com
resistência → se dor: manobra de jobe positiva
para lesão de supraespinhal
Jobe
Gerber - Mão próxima a nádega oposta e o paciente irá
fazer uma rotação interna forçada.
(o paciente irá forçar a mão do examinador para
trás)
- Se fraqueza na topografia → rotura
- Se dor na topografia → lesão de subescapular
Teste de Gerber
Teste de cancela - Rotação externa forçada → testa redondo
maior e infraespinhal
Testes para Infra-espinhoso - rotação exte…
https://www.youtube.com/watch?v=NOFZaAzOGOA
https://www.youtube.com/watch?v=hbxRYGr308o
https://www.youtube.com/watch?v=IeOnnrFnG4A
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Sinal do sulco - O examinador vai estabilizar a articulação
acrômio-clavicular e irá puxar o úmero para
baixo → vai formar um vácuo que irá evidenciar
um sulco
- Sinal de instabilidade de ombro ou sinal de
hipermobilidade (devido ligamentos frouxos)
Palm up test - Testa bíceps
- Braço do paciente elevado com palma da mão
para cima e realizando força para cima,
enquanto examinar faz resistência ao
movimento.
- Paciente irá sentir dor em topografica, na
região do bíceps (corredeira bicipital)
20 Palm up teste
Teste da gaveta - Examinador estabiliza o ombro e empurra o
úmero para frente → caso o úmero se desloque
para frente é indicativo de instabilidade anterior.
Teste da gaveta
https://www.youtube.com/watch?v=RVyHvaFx6KM
https://www.youtube.com/watch?v=EFjUy3QRGpU
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Yocum Yocum
Yergason Teste de Yergarson
https://www.youtube.com/watch?v=1-Hgd5hO2sQ
https://www.youtube.com/watch?v=36yljDgdfNY
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Patte Patte
Quadril
Inspeção Palpação Manobras
- Observar a marcha →
deambulação do paciente
- Observar cicatrizes,
hipertrofias musculares,
assimetrias e alterações
posturais.
- Avaliar a presença de
encurtamento de membros
(medição)
→ Trocanter maior:
- Trocanter femural é
lateralizado e pode ser
palpado → inserção de
glúteo médio trato
ílio-femoral
- Bursa trocantérica pode ser
dolorosa principalmente em
mulheres quando dormem
em decúbito lateral do lado
da bursa.
→ Isquiático
- Tuberosidade isquiática na
face posterior da coxa com o
paciente em decúbito lateral
e o quadril em flexão
- Flexão 0-120º → dobra a coxa por cima do abdome
- Extensão 0 - 30º → jogar a perna para trás
- Rotação externa 0 - 50º
- Rotação interna 0 - 40º
- Abdução 0 - 50º
-Adução 0 - 30 º → uma perna em cima da outra
https://www.youtube.com/watch?v=ZgU5-m4kXSE
Geovanna Carvalho - T30 - UFCA
- Anteriormente palpar a
crista ilíaca, espinha ilíaca
anterosuperior, tubérculos
ilíacos e púbicos
- Posteriormente palpar a
crista ilíaca posterior,
espinha ilíaca
posterosuperior e
tuberosidade isquiática
Manobras Trendelemburg - Teste da musculatura glútea média
contralateral ao achado
- Incompetência de glúteo médio → quando o
paciente se mantém em pé sobre a perna
esquerda e o quadril cai para o lado da perna
levantada → lesão de glúteo méd D
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Teste de Fadir - Rotação interna de quadril forçando a perna
para baixo
- Testa patologia acetabular
Teste de Ely - É possível observar a musculatura anterior da
coxa quando o quadril está em flexão →
musculatura de cadeia anterior
- O calcanhar encosta no músculo glúteo
Teste de Faber ou Patrick - Flexão, abdução e rotação externa do quadril
- Segurar a bacia e o examinador força a
abertura inguinal do quadril
- Caso dor profunda/ na virilha → acometimento
coxo-femural
- Caso dor no glúteo posterior contralateral ao
movimento → teste positivo para acometimento
sacroilíaco
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Teste de Gaenslen - Dor em sacroilíaca posterior no mesmo lado
do movimento
Straight leg raise supine - Avaliar alongamento de toda musculatura
posterior do membro inferior
- Quem não consegue fletir o quadril até perto
de 90º está com musculatura posterior
encurtada
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Teste Ober - Avaliar encurtamento ou déficit de função
iliotibial
- O examinador vai soltar a o membro inferior
na topografia da imagem ao lado e caso a
perna descer em movimento contínuo o teste é
negativo, mas se o membro descer em
cadência pode haver uma lesão iliotibial.
Joelho
Inspeção Palpação
- Varo
- Valgo (“quem vem valgo
não cavalga”)
- Hiperextensão de joelho
→ sinal de hipermobilidade
articular
- Osgood schlatter →
osteocondrite (calcificação
na inserção do ligamento
patelar inferior)
- Linhas mediais e laterais
- Testes de derrame articular
- Bursa anserina
- Mobilidade patelar
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Manobras Teste de gaveta anterior de
joelho
- Movimento puxando a tíbia para frente → caso
positivo denota instabilidade do ligamento
cruzado anterior
Teste de gaveta posterior
de joelho
- Movimento puxando a tíbia para trás é
indicativo de insuficiência ligamentar de
cruzado posterior
Teste Pivot shift - Posteriorizar e lateralizar a tíbia para avaliar
instabilidade dos ligamentos
Teste de estresse em valgo
ou varo
- (A) Examinador executa um valgo forçado,
empurrando o joelho medialmente e o tornozelo
lateralmente → se positivo o ligamento colateral
medial não está estável
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- (B) Teste em varo → empurrando o joelho
lateralmente e o tornozelo medialmente → se
positivo o ligamento colateral lateral não está
estável
Teste Macmurray - Testar menisco lateral e medial
Geovanna Carvalho - T30 - UFCA
Teste Appley - Teste de menisco lateral e medial
Coluna Lombar
Inspeção - Escoliose
- Acentuação da lordose
- Alterações posturais
- Assimetrias/tropismos musculares
Palpação - Espinhas ilíacas
- Processos espinhosos
Movimentos - Flexão
- Extensão
- Lateralização
- Rotação
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Testes radiculares - Lasegue
- L2/3
- L4
- L5
- S1
- Hoover