Questões com Resposta explicada - Bases para Interpretação do ECG - parte II - Sistema de Condução e Eletrofisiologia Cardíacas

Prévia do material em texto

Questões: Bases para Interpretação do ECG – PARTE II
Sistema de condução e Eletrofisiologia Cardíacas
QUESTÃO 1:
 Marque V ou F : Quando o músculo é inábil de responder temporariamente aos estímulos nesses períodos é conhecido como período de relaxamento absoluto.
a) VERDADEIRO
b) FALSO
RESPOSTA: 	
“Na verdade, chama-se período refratário absoluto. Durante o período refratário absoluto, nenhum estímulo pode desencadear uma resposta. O período refratário absoluto é seguido por um período refratário relativo, durante o qual a célula torna-se gradativamente mais excitável e o impulso de alta intensidade (necessário para provocar uma resposta), gradativamente diminui até alcançar a intensidade necessária durante o estado de repouso. ” GABARITO B
QUESTÃO 2:
2. Marque V ou F. As últimas estruturas ativadas na sequência de condução cardíaca são as fibras de Purkinje.
a) VERDADEIRO
b) FALSO
RESPOSTA:
“O sistema de condução cardíaco é composto por estruturas onde se produz e se transmite o estímulo elétrico, permitindo a contração do coração. Os seus elementos principais são: o nó sinusal, o nó atrioventricular, o feixe de His e as fibras de Purkinje. Em um batimento normal, o impulso elétrico é gerado pelo nó sinusal, se propagando para ambos os átrios, causando a contração atrial. Por vias preferenciais atriais o impulso atinge ao nó AV, onde ocorre um atraso na condução, depois se transmite ao feixe de His e, através das seus dois ramos, é conduzido por todo o miocárdio pelas fibras de Purkinje.”
GABARITO: A
 
QUESTÃO 3:
A duração do período refratário efetivo em células cardíacas podem aumentar por:
a) Inibição dos canais de potássio
b) Abertura de canais de cálcio tipo L
c) Encurtamento da fase 2
d) Encurtamento da fase 3
e) Inibição dos canais de sódio
RESPOSTA:
“Inibindo os canais de potássio, haveria uma maior demora para o retorno ao repouso, momento em que todos os canais de sódio estão fechados e, portanto, capazes de serem reativados por despolarização normal pelo potencial de membrana. Com isso, a duração do período refratário efetivo nas células cardíacas poderia aumentar.”
GABARITO: A
QUESTÃO 4:
A função do nódulo sinoatrial no coração humano é:
a) Regular a circulação coronariana.
b) Controlar a abertura e o fechamento da válvula tricúspide.
c) Funcionar como marca-passo, controlando a ritmicidade cardíaca.
d) Controlar a abertura e o fechamento da válvula mitral.
e) Controlar a pressão diastólica da aorta.
RESPOSTA:
““O nódulo sinoatrial também chamado de marca-passo ou nodo sinoatrial é uma região do coração que atua controlando a frequência dos batimentos cardíacos através da emissão de um sinal elétrico que se propaga pelo órgão.”” GABARITO C
QUESTÃO 5:
A eletrofisiologia cardíaca inclui todos os processos envolvidos na ativação elétrica do coração, com a finalidade de bombear o sangue pela vasculatura corpórea. Os potenciais de ação são conduzidos por todo miocárdio e deve ocorrer em uma sequência específica e cronológica. Por isso, a contração ventricular eficiente depende da condução sequencial dos potenciais de ação cardíaco, causando __________________________________________.
A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é
a) Sístole simultânea juntamente com os átrios
b) Contração dos ventrículos do ápice para a base cardíaca
c) Estímulo para início do potencial de ação no nó atrioventricular
d) Aceleração da transmissão do potencial de ação pelo nó atrioventricular
e) Diástole ventricular com geração de força e pressão no músculo cardíaco
RESPOSTA:
“Em relação ao potencial de membrana, as células do Nó sinusal apresentam um potencial de membrana mais instável de todo o miocárdio. Então, a deflagração de um potencial de ação sempre se iniciará no Nó Sinusal. Depois que ela é deflagrada, vai ser levado para o Backman esquerdo e simultaneamente para o Átrio Direito.Toda vez que a célula abre canais de cátions, ela permite o influxo de cátions despolarizando e esse processo de abertura de canais de cátions é contínuo ao longo de toda vida do indivíduo. Quando isso acontece, a musculatura do Átrio tanto esquerdo quanto do direito vai contrair. Quando o Átrio contrai, o Ventrículo relaxa. Logo, acontece a Sístole Atrial e a Diástole Ventricular nesse caso. O ventrículo permanece relaxado (em Diástole) para que a contração atrial consiga terminar de encher as câmaras ventriculares com sangue. O estímulo elétrico ao chegar ao Nó Atrioventricular (apresenta células com menos canais de cátions na membrana), sofre um atraso de milissegundos fazendo com que a contração atrial aconteça antes da contração ventricular e assim, os ventrículos são preenchidos com sangue. O estímulo elétrico continua no Nó atrioventricular pelo Feixe de Hiss. Chega até o ápice cardíaco e depois se espalha pelas Fibras de Purkinje até a base. O ventrículo só irá realizar sua contração (sístole ventricular) após o estímulo elétrico se espalhar pelas Fibras de Purkinje. O ventrículo só inicia a sua contração quando está no ápice porque a Artéria Aorta e o Tronco Pulmonar estão na base ventricular. Se começasse a contrair pela base, iria empurrar o sangue contra o ápice. Quando há Sístole Ventricular, há Diástole Atrial.O principal determinante para o batimento cardíaco é as células autorrítmicas. Alternativa correta: letra B.” GABARITO: B
QUESTÃO 6:
O Eletrocardiograma (ECG) registra a atividade elétrica do coração em formas de onda que mostram a despolarização e repolarização cardíaca. Em relação a esse tema, analise as afirmativas.
I. Cada derivação do ECG fornece uma visão da atividade elétrica do coração entre um polo positivo e um polo negativo.
II. As informações são registradas a partir de 12 projeções cardíacas diferentes, por meio de eletrodos colocados nos membros (V1, V2, V3, V4 ,V5 e V6) e eletrodos colocados no tórax do paciente (I, II, III, aVR, aVL e aVF).
III. A Onda P representa a repolarização atrial, precede o complexo QRS e tem duração de 0,06 a 0,20 segundos.
IV. O complexo QRS representa a despolarização ventricular, tem amplitude de 5 a 30 mm de altura e tem duração de 0,06 a 0,10 segundos ou metade do intervalo PR.
V. O supradesnivelamento do segmento ST é considerado quando está a 1 mm ou mais da linhade base e pode indicar lesão miocárdica.
Estão corretas as afirmativas
a) I, III e IV.
b) I, II e V.
c) II, III e V.
d) I, IV e V.
RESPOSTA:
“As alternativas corretas são I, IV e V. A atividade elétrica do coração é captada através de eletrodos posicionados em determinados pontos da superfície corporal. A derivação é uma linha que une eletricamente os eletrodos ao aparelho de eletrocardiograma. Há a derivação bipolar, quando o potencial é captado por dois eletrodos e unipolar quando o potencial é captado por apenas um eletrodo, uma vez que o segundo esteja posicionado em um ponto eletricamente neutro.O coração é estudado através de dois planos elétricos principais, o plano horizontal e o plano frontal.O complexo QRS é dito normal quando a duração for inferior a 120ms e amplitude entre 5 e 20 mm nas derivações do plano frontal e entre 10 e 30 mm nas derivações precordiais, com orientação normal do eixo elétrico.O diagnóstico eletrocardiográfico consiste na presença de supradesnivelamento = 1 mm do segmento ST em pelo menos 2 derivações contíguas (supra de ST > 2 mm de V1 a V3) ou reconhecimento de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo.” GABARITO:D
QUESTÃO 7:
Sobre o traçado do eletrocardiograma marque a alternativa correta.
a) O papel de registro apresenta a distância de 2 mm entre cada dois traços horizontais ou verticais
b) Os quadradões são compostos de 5 quadradinhos
c) Os quadradões possuem 10 mm de comprimento
d) O eixo horizontal corresponde à demarcação de voltagem
e) O eixo vertical à demarcação de tempo
RESPOSTA:
a) incorreta, pois a distância é de 1 mm entre cada dois traços horizontais o verticais 
b) correta 
c) incorreta , pois os quadradõespossuem altura e comprimento de 5 quadradinhos, ou seja, 5 mm, o que corresponde a uma área de 25 mm2. 
d) e e) incorreta, pois o eixo horizontal corresponde à demarcação de tempo e o eixo vertical à demarcação de voltagem. Logo, alternativa correta letra B.”
QUESTÃO 8:
8. Em 1887, Augustus Desiré Waller registrou, pela primeira vez, um eletrocardiograma humano, utilizando um eletrômetro capilar. O eletrocardiograma (ECG) é um exame de baixo custo, não-invasivo e que fornece muitas informações. Sobre esse tema, assinale a afirmativa INCORRETA.
a) No ECG de 12 derivações, há três derivações bipolares nos membros, três derivações unipolares ampliadas nos membros e seis derivações precordiais unipolares.
b) As derivações precordiais mostram o coração, a partir do plano frontal.
c) Cada derivação ou conjunto de derivações representa uma área anatômica diferente.
d) A derivação aVR apresenta normalmente uma onda Q de maior amplitude.
RESPOSTA:
“O exame de eletrocardiograma conta com derivações periféricas e precordiais. As derivações periféricas registram informações do plano frontal do coração e são coletadas por quatro eletrodos colocados nas extremidades dos braços e pernas do paciente. Existem três derivações periféricas bipolares (D1, D2 e D3) e três derivações periféricas unipolares (aVR, aVL e aVF).Dados sobre o plano horizontal do coração são avaliados a partir das seis derivações precordiais: V1, V2, V3, V4, V5 e V6.”
GABARITO: B
QUESTÃO 9:
Julgue a afirmativa a seguir como VERDADEIRO ou FALSO: As derivações bipolares de um eletrocardiograma são classificadas em aVR, aVL e aVF.
a) VERDADEIRO
b) FALSO
RESPOSTA:
“A afirmativa é FALSA. As derivações periféricas de um eletrocardiograma são classificadas em bipolares e unipolares aumentadas. Ambas foram descritas por Willem Einthoven. Entenda melhor. As derivações bipolares formam o chamado “Triângulo de Einthoven” e registram a diferença de potencial entre dois eletrodos dispostos em membros distintos:
· D1, colocado entre o braço direito e o esquerdo.
· D2, colocado entre o braço direito e a perna esquerda.
· D3, colocado entre o braço esquerdo a perna esquerda.
Já as derivações unipolares aumentadas procuram registrar o potencial elétrico absoluto entre uma região teórica do Triângulo de Einthoven e sua extremidade. Dessa maneira, podem ser do tipo:
· aVR, avaliando potencial absoluto no braço direito;
· aVL, avaliando potencial absoluto no braço esquerdo;
· aVF, avaliando potencial absoluto na perna esquerda.”
QUESTÃO 10:
Assinale a alternativa que contém apenas derivações bipolares do plano frontal:
a) V1,V2,V3,DI,DII,DIII.
b) DII,V2
c) aVR, aVL, avF
d) DI.DII.DIII
e) V1,V2,V3,V4,V5,V6
RESPOSTA: 
“As derivações do plano frontal são as periféricas, resultantes de um ‘corte elétrico’ do coração no sentido vertical. É determinado através de seis derivações periféricas, sendo três derivações bipolares denominadas D1, D2 e D3 e três derivações unipolares denominadas aVR, aVL e aVF.” GABARITO: D
QUESTÃO 11:
Qual derivação avalia a corrente elétrica no sentido braço direito para o braço esquerdo?
a) DIII
b) DII
c) V2
d) avF
e) DI
RESPOSTA:
“As derivações periféricas são localizadas da seguinte forma:
· D1: mede a diferença de potencial entre dois eletrodos posicionados, um em cada braço, sendo eletrodo positivo localizado à esquerda. O polo positivo de D1 é à esquerda.
· D2: mede a diferença de potencial entre os dois eletrodos posicionados, um na perna esquerda e outro no braço direito, sendo o eletrodo positivo na perna. O polo positivo de D2 é embaixo.
· D3: mede a diferença de potencial entre os dois eletrodos posicionados, um na perna esquerda e outro no braço esquerdo. O polo positivo de D3 é em baixo,
· aVR: mede o potencial absoluto através do eletrodo positivo posicionado no braço direito. O polo positivo de aVR é à direita.
· aVL: mede o potencial absoluto através do eletrodo positivo posicionado no braço esquerdo. O polo positivo de aVL é à esquerda.
· aVF: mede o potencial absoluto através do eletrodo posicionado na perna esquerda. O polo positivo de aVF é embaixo.”
GABARITO: E
QUESTÃO 12:
Qual a melhor alternativa descreve o posicionamento adequado dos eletrodos para a realização do eletrocardiograma?
a) amarelo-braço direito/ verde-perna direita/ vermelho-braço esquerdo /preto-perna esquerda
b) amarelo-braço esquerdo/ verde- braço direito/ vermelho-perna direita /preto-perna esquerda.
c) amarelo- perna esquerda/ verde-perna direita/ vermelho-braço direito /preto- braço esquerdo.
d) amarelo-braço esquerdo/ verde- perna esquerda/ vermelho- braço direito /preto-perna direita.
e) amarelo-braço direito/ verde-perna esquerda/ vermelho-braço esquerdo /preto-perna direita.
RESPOSTA:
“Observe, então, como colocar eletrodos no paciente:
· Vermelho (R): no braço direito (Right)
· Amarelo (L): no braço esquerdo (Left)
· Verde (F): na perna esquerda (Foot)
· Preto (N): na perna direita (Neutro).”
GABARITO D
QUESTÃO 13:
Em se tratando das derivações precordiais, assinale a alternativa adequada da posição do eletrodo V5:
a) 1o espaço intercostal à direita da linha paraesternal
b) 5o espaço intercostal à esquerda na linha axilar posterior
c) 4o espaço intercostal à esquerda na linha axilar média
d) 3o espaço intercostal à esquerda na linha axilar anterior
e) 2o espaço intercostal à esquerda da linha paraesternal.
RESPOSTA:
“No caso dos eletrodos precordiais, veja como colocar eletrodos no paciente:
1. O primeiro eletrodo torácico (V1), precisa ficar no 4o espaço intercostal, à margem direita do esterno
2. O segundo (V2) fica no 4o espaço intercostal, à margem esquerda do esterno
3. O terceiro (V3) deve ser inserido no espaço entre V2 e V4
4. O quarto (V4) fica no 5o espaço intercostal esquerdo, na linha abaixo do ponto médio da clavícula (hemiclavicular)
5. O quinto eletrodo (V5) deve ser posicionado também no 5° espaço intercostal, nível que V4, mais para a esquerda, na linha axilar anterior
6. O último dispositivo (V6) deve ficar no mesmo nível que V4 e V5, pouco mais para a esquerda, na linha axilar média.”
GABARITO: B
QUESTÃO 14:
Existindo um vetor perpendicular ao eixo de uma derivação de um eletrocardiograma , como este seria expresso no traçado?
a) Como uma grande deflexão positiva.
b) Como uma pequena deflexão positiva.
c) Como uma grande deflexão negativa.
d) Como uma pequena deflexão negativa.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
RESPOSTA:
“A alternativa correta é a letra E, pois trata-se de um traçado isoelétrico. Pois se o vetor for perpendicular ao eixo da derivação no traçado será representado por uma linha isoelétrica (igualmente positivo e negativo).”
GABARITO: E
QUESTÃO 15:
Com relação às derivações precordiais, assinale a alternativa adequada da posição do eletrodo V3:
a) 1o espaço intercostal à direita da linha paraesternal
b) 5o espaço intercostal à esquerda na linha hemiclavicular.
c) 4o espaço intercostal à direita do esterno.
d) Entre V2 e V4
e) 2o espaço intercostal à esquerda da linha paraesternal.
RESPOSTA:
“No caso dos eletrodos precordiais, veja como colocar eletrodos no paciente:
1. O primeiro eletrodo torácico (V1), precisa ficar no 4o espaço intercostal, à margem direita do esterno
2. O segundo (V2) fica no 4o espaço intercostal, à margem esquerda do esterno
3. O terceiro (V3) deve ser inserido no espaço entre V2 e V4
4. O quarto (V4) fica no 5o espaço intercostal esquerdo, na linha abaixo do ponto médio da clavícula (hemiclavicular)
5. O quinto eletrodo (V5) deve ser posicionado também no 5° espaço intercostal, nível que V4, mais para a esquerda, na linha axilar anterior
6. O último dispositivo (V6) deve ficar no mesmo nível que V4 e V5, pouco mais para a esquerda, na linha axilar média.” GABARITO: D