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Infecção Trato Urinário Simples X complicadas Simples: · Caracterizado por cistite e pielonefrite agudas · Grupo de risco - Mulheres: · Imunocompetentes · Sem comorbidades · Sem anomalia urológica conhecida · Não grávidas · Sexualmente ativa · Mudança na flora vaginal · Aumento do pH vaginal · uso de de espermicida · Pré-menopausa · Epidemiologia · infecções bacterianas mais comuns no indivíduo adulto · Infância · Associado com malformações obstrutivas e refluxo vesicoureteral · + meninos, entre 2-3 meses · grávidas · As mudanças anatômicas e fisiológicas impostas ao trato urinário pela gravidez predispõem à transformação de mulheres bacteriúricas assintomáticas em gestantes com ITU sintomáticas · Idade · ↑ > 60 anos em ambos os sexos é consequência das alterações morfofuncionais do trato geniturinário que ocorrem com a idade, a presença de incontinência urinária, além da diminuição da cognição, coexistência de outras morbidades e declínio da imunidade · Homens · Devido a hiperplasia prostática · Mulheres · Menopausa - leva ao aumento por alterações hormonais · O cateterismo vesical tem relação direta com a incidência de ITU, estando principalmente ligado ao tempo de permanência do cateter · DM · Apresentam mobilização leucocitária inadequada e diminuição da irrigação sanguínea, causadas pela insuficiência vascular crônica · 40-65 anos. Nessa faixa etária a atividade sexual não estava relacionada a ITU, enquanto perda urinária, uso de antibiótico nas últimas duas semanas e exposição ao frio · Fisiopatologia · Ocorre pelo desequilíbrio dos mecanismos de defesa e a virulência dos uropatógenos · Vias de entradas · Via ascendente - uretra: + comum, bactérias de origem entérica (E. coli e outras Enterobacteriaceae) · Hematogênica · Linfática · extensão direta de fístulas vesicovaginais e vesicointestinais e abcessos perivesicais · Mecanismo de proteção · Mecanismo anti refluxo - junção vesicoureteral - impede ascensão de bactérias · Composição da urina - osmolaridade, pH, ureia, ácidos Orgânicos - impede crescimento de bactérias · 40-65 anos - suco de cranberry e vit C · flora vaginal e periuretral - impede crescimento de uropatógenos · Células epiteliais de revestimento do trato urinário - barreira física + secreção de mucina - prendem bactérias a sua superfície · Expressa receptores contra antígenos - modula resposta imune · Patógenos · Gram negativas · Escherichia coli - 70% · E. faecalis · Staphylococcus saprophyticus · Klebsiella pneumoniae · P. mirabilis · Infância · E. coli. · P. mirabilis · Nosocomiais · Pseudomonas · Staphylococcus sp. · Fatores patogênicos das bactérias - E. coli · Flagelo ou antígeno «H»: responsável pela motilidade da bactéria; · Cápsula ou antígeno «K»: confere resistência à fagocitose; · Polissacarídeos ou antígeno «O»: sempre presentes na membrana externa da bactéria; são determinantes antigênicos de anticorpos específicos sendo, portanto, úteis na tipagem sorológica (150 antígenos «O» definidos) e na discriminação entre recorrência e reinfecção; · Fímbrias ou pili ou adesinas: responsáveis pela aderência da bactéria ao urotélio e transmissão de informação genética a outras bactérias via DNA dos plasmídeos. · Bactérias com pili tipo P são, portanto, mais virulentas estando mais relacionadas às pielonefrites · Diagnóstico · Clínico · Sintomas clássicos: disúria, micção frequente de pequenos volumes, urgência miccional e hematúria · O aparecimento súbito dos sintomas de frequência e disúria tem um valor preditivo positivo de 90% para infecção do trato urinário. · Exame físico · Geralmente normal · 10-20% das mulheres irão apresentar sensibilidade suprapúbica aumentada · Dx laboratorial · tiras de exame (“urine dipstick testing”) · nitrito positivo e esterase leucocitária positiva são os indicadores mais acurados de ITU simples em mulheres sintomáticas · Urinoculturas são recomendadas apenas a pacientes com suspeita de pielonefrite aguda, pacientes sintomáticos que não têm seus sintomas resolvidos ou que recorrem em um período de duas a quatro semanas após completar tratamento e pacientes com sintomas atípicos. · contagem de colônias >= a 10^3 unidades formadoras de colônia (UFC) por mL de um uropatógeno típico é diagnóstico de cistite simples. · tto · Dose única, - eficaz · fluoroquinolonas - alternativa · Situações específicas · tto profiláticos · Assintomático - não precisa tratado, exceto em · As gestantes com bacteriúria assintomática, devem ser tratadas por 7 dias - o tratamento profilático com cefalexina (125- 250 mg/dia) ou nitrofurantoína (50 mg/dia) · pacientes em pré-operatório de cirurgias com manipulação da mucosa do trato urinário · Kids · o tempo de tratamento recomendado deve ser maior (7-10 dias). · Tetraciclina e fluroquinolonas não são indicadas pelos efeitos adversos nos dentes e cartilagem. Infecções urinárias complicadas · Definição · a associada a uma anormalidade do trato urinário ou a presença de alguma doença imunossupressora de base · 2 Critérios · Cultura de urina positiva; · Um ou mais fatores de risco da tabela · Tratamento geral · correção da anormalidade urológica, quando presente e possível; · terapia antimicrobiana adequada · suporte hospitalar quando indicado · pielonefrite · Local - superior · parênquima renal, da pelve renal e do sistema coletor · Não complicada - se por bactéria típica, em paciente imunocompetente, com trato e função urinária normais · Epidemio · + mulheres · + mortalidade homens · patologia · Vias · ascendente - Maioria · hematogênica - pcrs debilitados e cronicamente enfermos · Patógenos: E. coli - principal · Gram-negativos aeróbicos; Staphylococcus saprophyticus e enterococos. · BUscar tabela com demais · Clínica · Apresentação clássica · desenvolvimento súbito de calafrios, febre e dor lombar unilateral, geralmente acompanhados de disúria, urgência urinária e aumento da frequência. · Ex físico · dor a punho-percussão lombar, sinal de Giordano · Outras apresentações · sintomas gastrointestinais, progressão assintomática e insuficiência renal aguda. · Diagnóstico · pielonefrite aguda uma urocultura com mais de 10.000 UFC e sintomatologia compatível · Ultrassonografia e tomografia computadorizada, são geralmente utilizadas para avaliação de um paciente com suspeita de pielonefrite ou para reavaliação após ausência de resposta clínica por 72 horas de tratamento · determinar obstrução do trato urinário, formação de abscessos ou ajudar com diagnósticos diferenciais · Manejo clínico · Abscesso renal · Definição - Coleção purulenta confinada no parênquima renal · Vias de acesso · Infecção ascendente associada com obstrução tubular decorrentes de infecções anteriores ou cálculos são a forma mais comum de formação de um abscesso renal por bactérias Gram-negativas. · Disseminação hematogênica por bactérias Gram-negativas com formação de abscesso - não é a forma mais comum. · Dois terços dessas lesões estão associadas a cálculo e rins com algum grau de lesão · Clínica · Febre, calafrios e dor abdominal · Desconforto abdominal, queda do estado geral e alterações inespecíficas - incomum · Diagnóstico · Leucocitose pronunciada · hemocultura + · Piúria e bacteriúria se comunicação do abscesso com sistema coletor · USG - Exame imagem inicial · tomo - padrão ouro · manejo clínico · Drenagem percutânea ou cirurgia aberta - tto clássico · lesão < 3 cm - ATB · 3 - 5 cm - pcts imunossuprimidos e nos casos não responsivos - punção percutânea · > 5 cm - cirurgia · Abscesso perirrenal · Definição · Normalmente por ruptura de abscesso renal cortical ou implantação hematogênica · Clínica · Evolução lenta e insidiosa · Semelhante a pielonefrite aguda - SEM febre na maioria dos casos · Massa palpável na metade dos casos - em flanco · Dor em rotação interna e flexão do quadril ipsilateral · Diagnóstico · Leucocitose, elevação da creatinina e piúria estão presentes em mais de 75% dos casos · Hemocultura 45% dos casos · Em caso de pielonefriteque não responde ao tto - Tomo · Em alguns casos a lesão está confinada ao espaço perirrenal, entretanto, o envolvimento do músculo psoas e outras rotas de disseminação são facilmente identificados pela tomografia, além de fornecer informações sobre anormalidades do trato urinário e órgãos adjacentes · Manejo clínico · Cirurgia · ATB - controle de sepse e disseminação da infecção · Drenagem cirúrgica da lesão e até mesmo nefrectomia no mesmo tempo, se houver um grande comprometimento renal, são os procedimentos de escolha. · Em alguns casos de exceção a drenagem percutânea e aspiração do abscesso podem ser indicadas em lesões pequenas · Pielonefrite enfisematosa · Emergência urológica · Infecção necrotizante do parênquima renal · Comum associação com DM · Clínica · Adultos · + mulheres · Pielonefrite aguda grave e de instalação rápida com queda do estado geral e sépsis é a forma de apresentação mais comum da doença. · tríade clássica de febre, vômitos e dor lombar. · Diagnóstico · Exames de imagem - gás perirrenal - rx simples · USG - padrão ouro · A ausência de fluidos na tomografia e a presença de gás entremeado no parênquima renal e com múltiplas loculações parece estar associada com destruição severa do parênquima renal e taxas de mortalidade de 60 a 70%. · Manejo clínico · A grande maioria dos pacientes estão sépticos e reabilitação com fluidos e antibioticoterapia não deve atrasar o procedimento definitivo · o. Caso o rim acometido esteja funcionando, a terapia medicamentosa pode ser considerada, porém, nefrectomia está indicada caso o paciente não apresente melhora significativa em poucos dias Alto x Baixo - ITU não complicada: acomete indivíduos sem nenhum fator de risco, ou seja, é a infecção da mulher jovem, hígida, na pré-menopausa, não gestante e sem anormalidade do trato urinário. - ITU complicada: é todo o resto! Ou seja, é a infecção urinária que acomete indivíduos idosos, homens, mulheres na pós-menopausa, gestantes, crianças ou aqueles com presença de anormalidades anatômicas ou funcionais. Primeiro - Coli Uretrite Prostatite Cistite