BASES DIAGNOSTICAS - QUESTIONÁRIO UNIDADE I

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	Os laboratórios de análises clínicas são fundamentados em um processo dinâmico que se inicia na coleta do espécime diagnóstico (amostra biológica obtida adequadamente para fins de diagnóstico laboratorial) e termina com a emissão de um laudo. Didaticamente, o processo pode ser dividido em três fases: pré-analítica, analítica e pós-analítica. Além do mais, os componentes biológicos presentes nos fluidos orgânicos apresentam uma flutuação constante de seus níveis. Estas variações afetam a interpretação dos analíticos de uso diagnóstico. Em relação às variáveis biológicas controláveis, analise as afirmações a seguir e marque a correta.
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Tempo de jejum do paciente, permanência prolongada no leito, postura corporal, atividade física, uso de fármacos e outras drogas.
	Respostas:
	a. 
Tempo de jejum do paciente, permanência prolongada no leito, postura corporal, atividade física, uso de fármacos e outras drogas.
	
	b. 
Identificação da amostra, tubo de coleta/anticoagulante e tempo de jejum do paciente.
	
	c. 
Tempo de jejum do paciente, sexo, idade, postura corporal, ter praticado atividade física antes do exame.
	
	d. 
Identificação da amostra, tubo de coleta/anticoagulante, tempo de jejum do paciente e tipo de atividade laboral.
	
	e. 
Tempo de jejum do paciente, sexo, idade, atividade física e funcionamento intestinal.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: A
Comentário: A mudança rápida na postura corporal causa variações na concentração de alguns componentes séricos. Quando o indivíduo se move da posição supina para a posição ereta, por exemplo, ocorre um afluxo de água e substâncias filtráveis do espaço intravascular para o intersticial. O efeito da atividade física sobre alguns componentes sanguíneos é, em geral, transitório e decorre da mobilização de água e outras substâncias entre os diferentes compartimentos corporais, das variações nas necessidades energéticas do metabolismo e da eventual modificação fisiológica que a própria atividade física condiciona. Por isso, é preferida a coleta de amostras com o paciente em condições basais, mais facilmente reprodutíveis e padronizáveis. Habitualmente, para a coleta de sangue para exames laboratoriais, é preconizado um período de jejum, os estados pós-prandiais, em geral, são acompanhados de algum grau de turbidez do soro, o que pode interferir em algumas metodologias. O uso de fármacos e de drogas para fins recreacionais pode levar à indução ou inibição enzimática, à competição metabólica e à ação farmacológica, consumo esporádico de etanol pode causar alterações significativas e quase imediatas na concentração plasmática de glicose, de ácido láctico e de triglicérides, por exemplo.
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A coleta de sangue com seringas vem sendo substituída pelo uso de tubos a vácuo. Além da facilidade e rapidez, esse sistema contribui para a qualidade e preservação da amostra. Assim, o tubo com a cor da tampa cinza, que tem como anticoagulante o fluoreto de sódio, é o mais utilizado para a dosagem de:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Glicemia.
	Respostas:
	a. 
Hemograma.
	
	b. 
Bioquímica em geral.
	
	c. 
Glicemia.
	
	d. 
Tipagem sanguínea.
	
	e. 
Sorologias em geral.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: C
Comentário: O Fluoreto de Sódio é o anticoagulante de escolha para os exames de dosagem da glicemia, pois é capaz de prevenir que hemácias e leucócitos metabolizem a glicose. O fluoreto mantém a amostra estável por 8 horas a 25 °C, e por 28 horas entre 2 a 8 oC. Sem o fluoreto de sódio a concentração da glicose decresce em torno de 10 mg/dL por hora a 25 °C.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) define o exame de urina de rotina como “o teste de urina com procedimentos normalmente realizados de forma rápida, confiável, precisa, segura e custo efetiva”. As razões para a realização do exame de urina identificadas pelo CLSI incluem: auxílio no diagnóstico da doença, triagem de populações assintomáticas para a detecção de doenças, acompanhamento da progressão da doença e da eficácia do tratamento. Assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Na coleta de urina para exame de rotina, é desejável que seja feita antissepsia da região urogenital e, para a realização deste procedimento, os pacientes devem ser orientados a lavar as mãos antes de iniciar a coleta e a estarem munidos de material de higiene adequado.
	Respostas:
	a. 
Para o exame de urina de rotina, a coleta da urina deve ser realizada após, no mínimo, 4 horas da última micção, independentemente se o indivíduo tiver realizado atividade física intensa nas seis horas precedentes.
	
	b. 
O único tipo de amostra de urina solicitada pelo médico é a urina aleatória.
	
	c. 
A primeira amostra da urina da manhã é a amostra ideal para o exame de urina de rotina, por ser menos concentrada, garantindo, assim, a detecção dos compostos químicos e elementos formados que não podem ser observados em uma amostra aleatória mais concentrada.
	
	d. 
Na coleta de urina para exame de rotina, é desejável que seja feita antissepsia da região urogenital e, para a realização deste procedimento, os pacientes devem ser orientados a lavar as mãos antes de iniciar a coleta e a estarem munidos de material de higiene adequado.
	
	e. 
As alternativas b e c estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: D
Comentário: Para a limpeza da região genital é recomendável o uso de sabonetes neutros ou agentes bactericidas. Nos homens deve-se retrair o prepúcio para expor o meato uretral, lavando a glande com água e sabão, começando pelo meato uretral. Nas mulheres deve-se separar os grandes lábios, limpar o meato urinário e a região ao redor da uretra. A primeira urina da manhã é a mais concentrada, portanto ideal para a coleta, pois não sofreu nenhum processo de diluição que a urina aleatória pode ter. Entretanto, na impossibilidade de coleta da primeira urina, pode-se coletar uma amostra aleatória com pelo menos 2 horas de estase vesical. Os exames de urina mais comumente solicitados são: urina I ou aleatória, urina de 24 horas e cultura de urina.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Para o procedimento da coleta de hemocultura, cada instituição deverá ter suas normas de coleta particularizadas de acordo com o tipo de sistema utilizado (manual x automatizado) e o tipo de paciente. Assinale a alternativa correta quanto à coleta de amostra de sangue para hemocultura.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Recomenda-se não trocar de agulhas após a punção para a coleta da amostra para a colocação do sangue no frasco de hemocultura.
	Respostas:
	a. 
É fortemente recomendada a técnica de coleta da amostra de sangue através de cateteres ou cânulas.
	
	b. 
Recomenda-se não trocar de agulhas após a punção para a coleta da amostra para a colocação do sangue no frasco de hemocultura.
	
	c. 
Punções arteriais trazem mais benefícios na recuperação dos microrganismos quando comparadas com punções venosas.
	
	d. 
Método de coleta do sangue e o volume coletado não influenciam diretamente no sucesso de recuperação de microrganismos e uma interpretação adequada dos resultados.
	
	e. 
O Clinical and Laboratory Standards Institute recomenda a coleta de todas as amostras de sangue para hemocultura do mesmo acesso venoso.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: B
Comentário: O Clinical and Laboratory Standards Institute recomenda inocular o sangue no frasco de hemocultura sem troca da agulha, pois a substituição não diminui a chance de contaminação da amostra e aumenta o risco de acidente do profissional da saúde.
	
	
	
· Pergunta 5
0 em 0,3 pontos
	
	
	
	O enfermeiro de uma Unidade Básica de Saúde foi procurado por um usuário adulto que precisa receber orientações quanto à coleta de amostra de urina de 24 horas. A respeito dessas orientações, é correto afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
O cliente deverá serorientado a esvaziar toda a bexiga, registrar o horário e coletar toda a urina no recipiente fornecido durante as próximas 24h. A perda de uma única urina não invalida o exame.
	Respostas:
	a. 
A amostra deverá ser congelada até ser encaminhada ao laboratório.
	
	b. 
O cliente deverá ser orientado a descartar a primeira urina do dia, preferencialmente, registrar o horário e começar a coleta com a segunda urina, colocando todo o volume no recipiente fornecido durante as próximas 24 horas.
	
	c. 
O cliente deverá ser orientado a fazer antissepsia antes de cada coleta de urina.
	
	d. 
O cliente deverá ser orientado a desprezar o primeiro jato, antes de cada coleta de urina.
	
	e. 
O cliente deverá ser orientado a esvaziar toda a bexiga, registrar o horário e coletar toda a urina no recipiente fornecido durante as próximas 24h. A perda de uma única urina não invalida o exame.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Atualmente, tem se tornado comum a declaração de que a fase pré-analítica é responsável por cerca de 70% do total de erros ocorridos nos laboratórios clínicos que possuem um sistema de controle da qualidade bem estabelecido. Algumas características próprias da fase pré-analítica aumentam, em muito, o grau de complexidade e, por consequência, a oportunidade de ocorrência de erros e não conformidades. Sobre as recomendações para uso adequado do torniquete para punção e coleta de sangue venoso, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Não usar torniquete, continuamente, por mais de dois minutos.
	Respostas:
	a. 
Não usar torniquete, continuamente, por mais de dois minutos.
	
	b. 
Ao garrotear, pedir para o paciente abrir e fechar a mão continuamente.
	
	c. 
Palpar a veia a ser puncionada após a antissepsia da região.
	
	d. 
Usar o procedimento “bater na veia com dois dedos” no momento da seleção venosa.
	
	e. 
Posicionar o braço do paciente, inclinando-o para cima, a partir da altura do ombro.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: A
Comentário: O torniquete não deve ser usado continuamente por mais de 2 minutos, pois após este tempo pode haver aumento considerável na concentração de células sanguíneas e infiltração para os tecidos, gerando valores falsamente elevados para medidas de elementos celulares.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O corpo humano é composto por grande quantidade de líquido. A água corporal total está dividida nos seguintes compartimentos: intracelular (40% do peso corporal), extracelular intersticial (5% do peso corporal) e extracelular intravascular (15% do peso corporal). Em condições homeostáticas, a totalidade de líquidos corporais e a concentração de eletrólitos e minerais permanecem relativamente constantes. Contudo, existe uma troca de líquidos e solutos com o ambiente externo e entre os diversos compartimentos do corpo. Analise as afirmativas a seguir sobre a coleta de exames bioquímicos.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
A coleta destes exames deve ser evitada no membro que estiver recebendo soroterapia.
	Respostas:
	a. 
O paciente deve estar em jejum por pelo menos duas horas.
	
	b. 
O tubo que deve ser utilizado para a coleta deve ser o de tampa amarela, porém, na sua ausência pode-se utilizar o tubo contendo citrato de sódio (tampa azul).
	
	c. 
Estresse e atividades físicas não interferem neste tipo de exame.
	
	d. 
Somente para a coleta de glicemia e colesterol o jejum é necessário.
	
	e. 
A coleta destes exames deve ser evitada no membro que estiver recebendo soroterapia.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: A coleta de sangue deve ser realizada sempre em local distante da instalação do cateter, preferencialmente no outro braço e, se possível, pelo menos uma hora após o final da infusão. A grande maioria dos exames exige um jejum de pelo menos 4 horas, combinado com um breve período de repouso, já que o estresse e a atividade física também podem interferir nos resultados de alguns exames. É por isso que, na maioria dos casos, é pedido um jejum de 8 a 12 horas e a coleta realizada no período da manhã.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	As parasitoses intestinais, apesar de todo o avanço científico, tecnológico e da globalização em todas as áreas de desenvolvimento, representam grave problema social, principalmente em países em desenvolvimento, e contribuem para vários problemas, os mais graves são os relacionados à saúde e à educação. Representam um fator de risco às populações de baixa renda, interferindo e influenciando no baixo rendimento escolar e comprometendo o desenvolvimento físico, cognitivo e social, principalmente das crianças. Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) revelam que 6 milhões de pessoas no planeta são portadoras de Ascaris lumbricoides e várias outras parasitoses são também incidentes em grande parte da população carente. Dentro deste contexto, analise as afirmativas a seguir sobre o exame parasitológico de fezes e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
A amostra de fezes deve ser isenta de urina e água.
	Respostas:
	a. 
Um dos cuidados para a realização deste exame é a restrição de alguns alimentos 24 horas antes da coleta.
	
	b. 
Somente podem ser coletadas fezes pastosas; não há como coletar e analisar as fezes líquidas.
	
	c. 
A amostra de fezes deve ser isenta de urina e água.
	
	d. 
Após a coleta, a amostra pode ser conservada em geladeira por 48 horas até ser encaminhada ao laboratório.
	
	e. 
Quando forem solicitadas três amostras de fezes, deve-se coletar uma só amostra e colocá la em três frascos.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: C
Comentário: A coleta deve ser orientada a ser feita na consistência em que as fezes se encontram, pois nas fezes diarreicas podem ser encontradas formas trofozoíticas com maior facilidade do que em fezes formadas. Porém, as amostras devem ser isentas de água ou urina, pois estas podem interferir na qualidade da análise.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O hemograma é o nome dado ao conjunto de avaliações das células do sangue que, reunido aos dados clínicos, permite conclusões diagnósticas e prognósticas de grande número de patologias. Entre todos os exames laboratoriais atualmente solicitados por médicos de todas as especialidades, o hemograma é o mais requerido. Por essa razão reveste-se de grande importância no conjunto de dados que devem ser considerados para o diagnóstico médico, não se admitindo erros ou conclusões duvidosas ( NAOUM, P. C. Interpretação laboratorial do hemograma). O hemograma é dividido em três partes: eritrograma, leucograma e plaquetograma. Sobre este exame, marque a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Está correto o que se afirma nas alternativas A e C.
	Respostas:
	a. 
A contagem de leucócitos é a principal informação da série branca. Entretanto, a sua contagem diferencial fornece informações específicas sobre o tipo de leucócitos que está sendo afetado, avaliando a capacidade do organismo de combater infecções e também de detectar reações alérgicas, infestações parasitárias, leucemias, entre outras patologias.
	
	b. 
A contagem de cada célula branca pode aumentar (leucopenia) ou diminuir (leucocitose) na presença de doenças.
	
	c. 
O eritrograma avalia a contagem global de células vermelhas (hemácias/eritrócitos), hemoglobina, hematócrito e ainda as suas características morfológicas.
	
	d. 
O plaquetograma avalia a morfologia das plaquetas.
	
	e. 
Está correto o que se afirma nas alternativas A e C.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: A contagem diferencial dos leucócitos permite identificar o tipo de agente etiológico que está provocando a doença, por exemplo: Neutrófilos (aumenta na presença de bactérias), Linfócitos (aumenta na presença de vírus), Eosinófilos (aumenta nas infestações parasitárias e processos alérgicos). No eritrograma pode-se avaliar a quantidade e a morfologia das células vermelhas como: volume corpuscular médio (VCM),hemoglobina corpuscular média (HCM) e concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM). Esses aspectos são utilizados, principalmente, para identificar o tipo de anemia, pelo tamanho e conteúdo da hemoglobina.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Homem de 58 anos é levado ao pronto-socorro por forte dor de cabeça que não estava melhorando com a medicação que havia tomado em casa. É hipertenso, diabético e obeso. Ao exame físico, refere visão turva, PA = 190 x 130 mmHg, FR = 24 rpm, FC = 100 bat/min. Seus exames laboratoriais iniciais mostram:
Glicemia = 148 mg/dl (70 – 90mg/dl)
Leucócitos = 7.000/mm3 (até 10.000/mm3)
Triglicérides = 165 mg/dl (até 100 mg/dl)
Colesterol total = 245 mg/dl (desejável < 200 mg/dl)
Cr = 1,0 mg/dl (0,8 – 1,2mg/dl)
Ur = 37 mg/dl (20 – 40mg/dl)
De acordo com os exames laboratoriais acima, pode-se dizer que este paciente está apresentando, respectivamente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Hiperglicemia, leucócitos normais, hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
	Respostas:
	a. 
Hiperglicemia, leucopenia, hipertrigliceridemia e disfunção renal.
	
	b. 
Hiperglicemia, leucócitos normais, hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
	
	c. 
Hipoglicemia, leucopenia, aumento das enzimas hepáticas e disfunção renal.
	
	d. 
Hipoglicemia, leucocitose e disfunção renal apenas.
	
	e. 
Normoglicemia, leucocitose, aumento das enzimas hepáticas e disfunção renal.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: B
Comentário: Os exames bioquímicos coletados deste paciente revelam os achados descritos na alternativa C: hiperglicemia (aumento da glicose sérica), hipertrigliceridemia (aumento dos triglicérides) e hipercolesterolemia (aumento do colesterol total)