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Estudos de Exames por Imagem Prof. Frederico Meirelles 2022 2 Doutorando em Saúde da Família Mestre em Ciências do Exercício e do Esporte Graduado em Fisioterapia Pós-graduado (lato sensu) em Fisioterapia em Traumato-Ortopedia Pós-graduado (lato sensu) em Osteopatia Membro do Grupo de Pesquisa em Ciências do Exercício e da Saúde (GPCES / UERJ) Fisioterapeuta R2 da Força Aérea Brasileira (FAB) Pesquisador participante do Programa de Pós-graduação em Desempenho Humano Operacional (FAB) Professor Universitário - Graduação / Pós-Graduação Coordenador da Pós-graduação em Anatomia Humana (UNESA-R9) http://lattes.cnpq.br/7580614671788268 Frederico de Oliveira Meirelles Copyright Prof. Frederico Meirelles 2022 3Copyright Prof. Frederico Meirelles PARTE 1 52022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 62022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 72022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Dúvidas Comuns • Quando solicitar? • Como interpretar? • Quais os exames mais utilizados na prática fisioterapêutica? • Posso solicitar? • É indispensável? 82022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Introdução ao Exame Complementar • Apresentação dos métodos; • Risco x Benefício; • Custo x Benefício; • Aspectos éticos e legais; 92022 Copyright Prof. Frederico Meirelles História dos Raios x Wilhelm Konrad Roentgen (1845-1923) 102022 Copyright Prof. Frederico Meirelles • “No dia 08 de novembro de 1895 o homem ganhou a íncrível capacidade de ver o invisível…” • “Como muitas das grandes descobertas, o acaso também aconteceu com os raios x…” Tubo de raios catódicos 112022 Copyright Prof. Frederico Meirelles O Primeiro Raio x documentado Mão de Bertha, mulher de Rontgen (22 de dezembro de 1895) 122022 Copyright Prof. Frederico Meirelles • Nome Raios x ? • Thomas Alva Edison (1847-1931) – Radiografia ao vivo, sem filme fotográfico • Nos EUA, Deputados tentaram proibir alegando imoralidade… • 1901, Röentgen ganha o Nobel de Física • 1902, foi criada uma máquina de Raios x por moeda (Tipo Coca-cola) • Logo começaram a surgir lesões provocadas pelas radiações. Curiosidades 132022 Copyright Prof. Frederico Meirelles • “Raios x são ondas eletromagnéticas muito curtas, cerca de 1 milhão de vezes menor do que 1 milímetro, mais ou menos a distância que separa um átomo de outro…” • “A descoberta foi o pontapé inicial para o desenvolvimento de outros meios de visualização o organismo como a RM, TC, Ultra-som, etc.” • “A Tomografia Computadorizada é a evolução do Raio x, equivale a cerca de 130.000 radiografias…” (Godfrey Hounsfield e Aflan Corrnack) – Nobel de Física em 1979.” 142022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Física Básica dos Raios x • Definição: É uma onda eletromagnética, com alta energia e comprimento de onda muito curto. Com este comprimento de onda muito curto, ele é capaz de penetrar na matéria, sendo então utilizado no corpo humano. • Frequência x comprimento de onda - (inversamente proporcionais) • A energia de uma onda é diretamente proporcional à sua frequência 152022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Espectro energético das ondas eletromagnéticas 162022 Copyright Prof. Frederico Meirelles • “Raios x apareciam quando os elétrons rápidos eram retardados por qualquer obstáculo, especialmente os mais densos…” • “O expoente de absorção dos raios x é proporcional à densidade da substância”. • “Os raios x distinguem-se dos raios luminosos visíveis e dos ultravioletas pelo fato de terem o menor comprimento de onda.” Produção dos Raios x • São produzidos ao se liberar energia do choque de elétrons de alta energia cinética contra uma placa de metal. • Tubos de raios x – Anodo (polo positivo) x Catodo (polo negativo) • Elétrons migram do catodo para o anodo • Quanto mais alta é a voltagem, maior a energia cinética. 182022 Copyright Prof. Frederico Meirelles • Infelizmente a maioria da energia cinética é transformada em calor; • Filamento de tungstênio não derrete com o calor (3.000° C) por isso é utilizado no tubo de raios x. 192022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 202022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Interação Raios x x Matéria • Efeito fotoelétrico – Quando um fóton de raio x choca-se com o elétron de um átomo, o átomo fica ionizado. Toda energia do fóton é utilizada para deslocar o elétron. Muito acentuado nos materiais muito densos. • Efeito compton – O fóton choca-se com o elétron, mas não cede toda a sua energia e é desviado de sua trajetória, gerando uma trajetória não retilínia (prejuízos na interpretação das diferenças de densidade e borramento do contorno). 212022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Imagem dos Raios x • A imagem depende dos fotons resultantes da interação com o objeto que dependem da espessura do objeto e da capacidade deste de absorver raios x. • Os raios x atravessam o paciente, e de acordo com as densidades de cada estrutura corporal, haverá maior ou menor absorção dos raios. O resultado desta interação irá sensibilizar o filme radiográfico, resultando na imagem. 222022 Copyright Prof. Frederico Meirelles • A imagem é resultado das diferenças de densidade de cada estrutura corporal. • Materiais mais densos absorvem mais os raios x (ex: Metal, ossos), pois tem número atômico alto. • Materiais menos densos absorvem menos os raios x (ex: ar, gordura), pois tem número atômico baixo. 232022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Densidades Radiológias Básicas • 1 – AR • 2 – GORDURA • 3 – ÁGUA • 4 – CÁLCIO • 5 – METAL 242022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Efeitos biológicos • Mutação (DNA) • Teratogênese (efeito no feto) • Efeito cumulativo RESPEITAR!!! 252022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Onda eletromagnética • Fenômeno da difração – comum a todos os tipos de ondas. raios x e cristais 262022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Raios X • Radiação ionizante • Barato • Disponível • Bom para ver estruturas ósseas – Ruim para avaliar partes moles, estruturas miotendíneas – Ligamentos, meniscos, cartilagem... 272022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 282022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 292022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Radiografia Convencional • Radiotransparente ou Hiperlucente: - Ar = preto - Gordura = cinza escuro 2022 30Copyright Prof. Frederico Meirelles Radiografia Convencional • Hipotransparente: - Partes moles = cinza claro 2022 31Copyright Prof. Frederico Meirelles Radiografia Convencional • Radiopaca: - Osso, calcificações, contraste = branca 2022 32Copyright Prof. Frederico Meirelles Densidades Radiológias Básicas • 1 – AR • 2 – GORDURA • 3 – ÁGUA • 4 – CÁLCIO • 5 – METAL 332022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Densidades Radiográficas • AR: - Radiotransparente - Produz cor preta 2022 34Copyright Prof. Frederico Meirelles Densidades Radiográficas • Gordura: - Radiotransparente - Produz cor cinza escuro 2022 35Copyright Prof. Frederico Meirelles Densidades Radiográficas • Água: - Hipotransparente - Produz cor cinza claro (tecidos moles) 2022 36Copyright Prof. Frederico Meirelles Densidades Radiográficas • Osso: - Radiopaco - Produz cor branca 2022 37Copyright Prof. Frederico Meirelles Densidades Radiográficas • Metal: - Radiopaco - Produz cor branca 2022 38Copyright Prof. Frederico Meirelles Cintilografia óssea • Ingestão de contraste 2 horas antes • Captação em aumento de remodelação óssea (placa de crescimento, tumores, infecções e fraturas) • Relativamente barato e disponível • Método muito sensível • Inespecífica (Utilizar quando não aparece nos Raios x) • Tumores (exceção mieloma múltiplo) 392022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Cintilografia óssea • É um procedimento que permite assinalar num tecido ou órgão interno a presençade um radiofármaco (contraste) e acompanhar seu percurso graças à emissão de radiações gama que fazem aparecer na tela uma série de pontos brilhantes (cintilação). 402022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Indicações • Condições traumáticas; • Tumores (primários e metastáticos); • Artrites; • Infecções; • Doenças ósseas metabólicas; • Lesões ósseas; • Doenças vasculares; • Hemorragia Digestiva Baixa. 412022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 422022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Adulto Criança 432022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Osteosarcoma 442022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada • Visibilização tecidos moles e ósseo (cortical e medular) • Contraste para visibilização vascular • + Sensível para lesões osteolíticas • Janela partes moles x Janela óssea • Avaliação limitada para partes moles • Principio físicos dos Raios x, porém com evoluções computadorizadas 452022 Copyright Prof. Frederico Meirelles TC • Permite distinguir diferenças de densidade da ordem 0,5% entre tecidos, ao passo que na radiologia convencional este limiar situa-se nos 5% • Produz radiação x 462022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 472022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 482022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada 3D 492022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Cisto Pancreático na TC. 502022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 512022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 522022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada • “Quando em comparação com áreas vizinhas, diz- se que uma estrutura é hipodensa, isodensa ou hiperdensa, a depender de sua representação na imagem (menor, igual ou maior intensidade respectivamente)” (BARROS, 2000; DAWSON, 2001). 2022 53Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada Hipodensa: Cinza escuro / preto - Água, ar e gordura Imagens hipodensas no fígado 2022 54Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada Hiperdensa: - Brancas (Calcificação) 2022 55Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada Isodensa: - Mesma densidade que o tecido normal que o circunda. Imagem isodensa no Colon 2022 56Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada Espontaneamente densa: - Coágulo recente e calcificações 2022 57Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada Contraste: Lesão hipercaptante: lesão que capta muito o meio de contraste; Lesão hipocaptante: lesão que capta pouco o meio de contraste; Lesão não captante:lesão que não capta o meio de contraste; Lesão espontaneamente lisa:lesão de alta densidade sem a injeção do meio de contraste; Lesão isodensa:lesão que capta o meio de contraste e torna-se de igual densidade as estruturas vizinhas. 2022 58Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada Contornos, formas e medidas: - Regulares - Irregulares - Esféricas - Triangulares - Etc. 2022 59Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada Limites: - Precisos - Imprecisos 2022 60Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada Contraste para órgão tubulares como o aparelho digestivo Trajeto: - Pérvio - Tortuoso - Interrompido 2022 61Copyright Prof. Frederico Meirelles Tomografia Computadorizada Contraste para órgão tubulares como o aparelho digestivo: Calibre - Estenosado: Contorno regular Contorno irregular - Dilatado 2022 62Copyright Prof. Frederico Meirelles Ressonância Nuclear Magnética 2022 63Copyright Prof. Frederico Meirelles Ressonância Magnética • Imagem dependente de Hidrogênio • Bom para medular óssea, ruim para cortical óssea (Hidrogênio) • Cortical hipossinal / medular hipersinal • Menisco e tendões hipossinal • Partes vasculares visibilizadas sem injeção de contraste • 800.000 a 2.000.000 de dólares + 8 a 15mil dólares p/ mês de manutenção 642022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Física Básica • Não usa radiação ionizante • O sinal da RNM surge do núcleo do átomo 652022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Física Básica • Hidrogênio é o átomo mais útil para a RNM (2/3 dos átomos nos humanos) • Hidrogênio é altamente magnético, sendo então mais sensível a RNM • Os Prótons tendem a se alinhar no campo magnético • O objeto estudado é submetido a um estímulo magnético e emite um “eco” em resposta a este estímulo, que será processado pelo equipamento para a formação das imagens. 662022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 672022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Física Básica 682022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 692022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 2022 70Copyright Prof. Frederico Meirelles Tempos de Sequência • São os tempos de pulsos utilizados para excitar e receber o sinal de radiofrequência emitido pelo aparelho de RM. 2022 71Copyright Prof. Frederico Meirelles TR e TE • TR= tempo de repetição (tempo entre os pulsos de radiofreqüência) • TE= tempo de eco ( intervalo entre a aplicação do pulso e a escuta do sinal) • TR e TE são expressados em milissegundos ( ms) 2022 72Copyright Prof. Frederico Meirelles T1 e T2 • T1 e T2 referem-se as propriedades dos tecidos após a exposição a uma série de pulsos. “Tecidos diferentes têm diferentes propriedades em T1 e T2, baseados na resposta de seus hidrogênios aos pulsos de radiofreqüência impostos pelo ímã”. 2022 73Copyright Prof. Frederico Meirelles T1, T2 – TR, TE • Seqüência ponderada em T1: - TE baixo e TR baixo Sequencia ponderada em T2: - TE alto e TR alto - TE baixo aprox. 20 ms e alto 80 ms - TR baixo aprox. 600 ms e alto até 3000 ms 2022 74Copyright Prof. Frederico Meirelles T1 • Útil para visualizar patologias quando utilizar Gd (contraste). • É a visualização da anatomia normal 2022 75Copyright Prof. Frederico Meirelles T2 • Útil para visualização de patologias (alterações teciduais) • O tecido doente normalmente fica com edema e/ou muito vascularizado • Edema tem sinal intenso em T2 2022 76Copyright Prof. Frederico Meirelles Intensidade A intensidade do sinal refere-se à claridade do sinal gerada por um tecido específico. - Tecidos mais claros (+ brancos) são hiperintensos - Tecidos mais escuros são hipointensos - Tecidos intermediários (semelhantes) são isointensos OBS: Todos comparados com o tecido circundante.2022 77Copyright Prof. Frederico Meirelles Riscos • A Ressonância Nuclear Magnética não emite energia ionizante • Riscos do campo magnético: Torções de objetos Metálicos: - Estão completamente proibidas de fazer uma RNM, pessoas com grampos cirúrgicos no corpo; 2022 78Copyright Prof. Frederico Meirelles • Próteses metálicas no corpo; • Artefatos de metal como projéteis de arma de fogo ou estilhaço de granada; Ex: Interferências Elétricas com Implantes Eletromecânicos: - Também são proíbidas de fazer os exames pessoas com marcapasso. - Outros dispositivos que podem ser afetados pela IRM são, cartões e fitas magnéticas, relógios analógicos. 2022 79Copyright Prof. Frederico Meirelles • Pacientes com Claustrofobia; • Aquecimento Local de Tecidos e Objetos Metálicos • OBS: Recomenda-se às gestantes realizar o exame após o primeiro trimestre de gravidez. Exames antes deste período podem ser realizados desde que o diagnóstico seja imprescindível à gestante 2022 80Copyright Prof. Frederico Meirelles Ressonância de Campo Aberto - Em vez de túnel usa-se ímãs em forma de C - Podem ser usadas por pacientes claustrofóbicos - Desvantagem: ímãs mais fracos limitam a resolução espacial e anatômoca. 2022 81Copyright Prof. Frederico Meirelles Short Time Inversion Recovery (STIR) • Não é possível ler o sinal da gordura • Muito utilizado em exames de musculo esquelético • Edemasaparecem muito realçados 2022 82Copyright Prof. Frederico Meirelles - É um programa de redução de gordura. - Técnica especial da RM para eliminar o sinal brilhante produzido pela gordura - Faz com que os prótons da gordura se comportem de modo diferente dos da água. - São pulsos repetitivos de radiofrequência que resultam na ausência relativa do sinal dos tecidos gordurosos - O sinal de gordura fica hipointenso, permitindo a diferenciação quando o tecido adiposo prejudicar a análise correta da lesão. 2022 83 Supressão de gordura Copyright Prof. Frederico Meirelles Cortes comuns na medicina • Imagens do Encéfalo: Cortes de Rotina: (Sagital, Coronal e Axial) 2022 84Copyright Prof. Frederico Meirelles Cortes comuns na medicina • Imagem da Coluna: Cortes de Rotina: (Sagital e Axial) - Estruturas mais bem Demonstradas: (Medula espinhal, tecido nervoso, discos intervertebrais, medula óssea, espaços entre as articulações interfacetárias, veia basivertebral, ligamento amarelo. - Patologia: Herniação e degeneração do disco, alterações do osso e da medula óssea, neoplasia, doença inflamatória e desmielinizante 2022 85Copyright Prof. Frederico Meirelles Cortes comuns na medicina • Imagens dos Membros e Articulações: Cortes de Rotina: (Sagital, Coronal e Axial) - Estruturas mais bem Demonstradas: (Gordura, músculo, ligamentos, tendões, nervos, vasos sanguíneos, medula óssea) - Patologia: Distúrbios da medula óssea, tumores dos tecidos moles, osteonecrose, rupturas de ligamento e tendão. 2022 86Copyright Prof. Frederico Meirelles Cortes comuns na medicina • Imagens do Abdome e da Pelve: Cortes de Rotina: (Sagital, Coronal e Axial) - Estruturas mais bem Demonstradas: (Fígado, pâncreas, baço, suprarenais, vesícula biliar, rim, vasos, órgãos da reprodução. - Patologia: Tamanho do tumor e estadiamento de tumores, principalmente tumores pediátricos, tais como neuroblastoma e tumor de Wilms. 2022 87Copyright Prof. Frederico Meirelles Ultra-som • Ultra-som (mega-hertz) • Barato • Disponível – Bom para estruturas superficiais, músculos, tendões, ligamentos – Ruim para estruturas intra-articulares, Osso, cartilagem, meniscos, labrum, ... 882022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 892022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 902022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Ultra-Sonografia • De acordo com a transmissão sonora de cada tecido, produzindo ou não ecos (de baixa a alta intensidade). 2022 91Copyright Prof. Frederico Meirelles Ultra-Sonografia • Anecóico: (preto) Sem eco, produz reforço posterior, isto é, sombra branca ex: Líquidos (seroso, água) 2022 92Copyright Prof. Frederico Meirelles Ultra-Sonografia • Hipoecóico ou Hipoecogênico: (cinza escuro) Produz ecos de moderada a baixa intensidade Ex: Cartilagem Articular 2022 93Copyright Prof. Frederico Meirelles Ultra-Sonografia • Ecogênico ou Hiperecogênico ou Hiperecóico: (Cinza claro à branco) Produz ecos de grande intensidade Ex: Ossos 2022 94Copyright Prof. Frederico Meirelles Ultra-Sonografia • Obs: Cálculos, calcificações, gases e ossos são ecogênicos com grande redução do som que os atravessa, produzindo faixa posterior preta chamada sombra acústica, que não permite visualização abaixo dessas estruturas. 2022 95Copyright Prof. Frederico Meirelles Sombra Acústica • Cálculos, calcificações, gases e ossos são ecogênicos com grande redução do som que os atravessa, produzindo faixa posterior preta chamada sombra acústica, que não permite visualização abaixo dessas estruturas. 2022 96Copyright Prof. Frederico Meirelles Sombra Acústica 2022 97Copyright Prof. Frederico Meirelles Sombra Acústica 2022 98Copyright Prof. Frederico Meirelles Reforço Acústico • O som é transmitido com grande facilidade pelos líquidos. • Por isto, as lesões císticas são muito bem estudadas no US. • Como a transmissão do som é grande, o aparelho mostra um falso aumento da ecogenicidade das imagens císticas posterior à parede oposta a entrada do som. • Isto é chamado “reforço acústico” e confirma a natureza líquida do meio. 2022 99Copyright Prof. Frederico Meirelles Reforço Acústico 2022 100Copyright Prof. Frederico Meirelles Sombra Acústica x Reforço Acústico 2022 101Copyright Prof. Frederico Meirelles Normal x Patológico 2022 102Copyright Prof. Frederico Meirelles Ultra-Sonografia • Com relação à densidade: - Homogênea - Heterogênea - Mista 2022 103Copyright Prof. Frederico Meirelles Ultra-Sonografia • Contraste: - Avascular - Região não vascularizada – obstrução de um vaso; - Lago de Contraste - Acúmulo de contraste fora do vaso – Ruptura do vaso; - Vasos neoformados ou neoformação vascular - significam vasos tumorais. 2022 104Copyright Prof. Frederico Meirelles Densitometria óssea - Avaliar a quantidade de calcio mineral que existe em uma área do corpo humano - Comparar com valores normais - Osteoporose - Determinar a taxa de perda óssea quando o teste é feito anualmente. “2000 pessoas morrem no Brasil anualmente em consequência de complicações de fraturas devidas a esta doença”. 1052022 Copyright Prof. Frederico Meirelles 1062022 Copyright Prof. Frederico Meirelles Terminologia Geral • Porose – Está relacionado com a perda de massa óssea por desmineralização, desta forma um osso porótico apresenta- se mais radiotransparente que um osso com uma mineralização normal (ex: Osteoporose). • Esclerose – Excesso de densidade óssea em determinada região (sobrecarga mecânica, infecção, neoplasias). 2022 107Copyright Prof. Frederico Meirelles Osteoporose 2022 108Copyright Prof. Frederico Meirelles Osteoporose 2022 109Copyright Prof. Frederico Meirelles Esclerose 2022 110Copyright Prof. Frederico Meirelles Terminologia • Osteolítica – Lesões que acarretam destruição óssea. Podem se apresentar como uma lesão destrutiva, com reação periosteal ou como lesão radiotransparente circunscrita. • Osteoblásticas – São lesões formadoras de tecido ósseo anômalo, patológico, apresentando áreas de maior densidade radiográfica 2022 111Copyright Prof. Frederico Meirelles Osteolítica 2022 112Copyright Prof. Frederico Meirelles Osteoblástica 2022 113Copyright Prof. Frederico Meirelles Terminologia • Reação periosteal – Quando um processo patológico atinge um osso ele pode reagir a essa agressão por uma elevação e neo- osteogênese do periósteo. Podem ser: ✓Reação lamelar ✓Tipo casca de cebola ✓Triângulo de codman ✓Tipo raios de sol 2022 114Copyright Prof. Frederico Meirelles Reação Lamelar • Apenas uma camada 2022 115Copyright Prof. Frederico Meirelles Reação Lamelar • Representa uma neoformação óssea contínua e acoplada à superfície externa do córtex e tipicamente ocorre em resposta a processos indolentes e benignos. • Pode ser fina, mas esporadicamente processos crônicos podem originar reações sólidas mais espessas. 2022 116Copyright Prof. Frederico Meirelles Tipo Casca de Cebola ou Multi Lamelar • Várias camadas 2022 117Copyright Prof. Frederico Meirelles Tipo Casca de Cebola ou Multi Lamelar • Origina-se pela deposição de camadas concêntricas e superpostas de neoformação óssea periosteal, separadas por dilatação vascular e por tecido conectivo frouxo. • Quando associada a tumor maligno, os espaços entre as camadas podem tornar-se secundariamente infiltrados pelas células malignas. • Pode estar associada a sarcoma de Ewing, osteossarcoma, osteomielite e cisto ósseo, aneurismático, entre outros. 2022 118Copyright Prof. Frederico Meirelles Triângulo de Codman • Reação incompleta de aspecto triangular 2022 119Copyright Prof. Frederico Meirelles Triângulo de Codman • É a versão interrompida da reação lamelar e da multilamelar. • A região do triângulo de Codman em geralé livre de tumor, mas pode ser secundariamente infiltrada. • Este tipo de reação periosteal foi descrito inicialmente no osteossarcoma, mas pode ser observado em outros tumores ósseos primários malignos ou nas metástases ósseas, na osteomielite, no trauma, em tumores benignos, porém ativos, como o cisto ósseo aneurismático 2022 120Copyright Prof. Frederico Meirelles Tipo Raios de Sol • Perpendiculares a cortical 2022 121Copyright Prof. Frederico Meirelles Tipo Raios de Sol • Na reação periosteal espiculada divergente ou em "raios de sol" as espículas apontam para um epicentro no osso. • A reação periosteal em raios de sol em geral é percebida como um sinal de malignidade e frequentemente associada ao osteossarcoma embora possa aparecer em lesões benignas como osteoblastoma e hemangioma. 2022 122Copyright Prof. Frederico Meirelles