Questões com justificativa - Farmacologia dos anti-hipertensivos

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Questões com justificativa - Farmacologia dos anti-
hipertensivos 
 
 
 
1) Dentre os medicamentos receitados na prática clínica para tratamento 
de hipertensão arterial, os diuréticos representam uma importante classe 
terapêutica no combate desta doença. Dentre os medicamentos listados 
abaixo qual pertence ao grupo terapêutico denominado “Diuréticos de 
Alça”. 
a) Furosemida 
b) Hidroclortiazida 
c) Espironolactona 
d) Aminofilina 
e) Digoxina 
 
JUSTIFICATIVA: A Furosemida bloqueia o sistema cotransportador de 
NaK2Cl localizado na membrana celular luminal do ramo ascendente da alça de 
Henle; portanto, a eficácia da ação salurética da Furosemida depende do 
fármaco alcançar o lúmen tubular via um mecanismo de transporte aniônico. 
 
2) O íon de Ca+2 está envolvido em várias funções fisiológicas no sistema 
cardiovascular, desde o acoplamento excitação-contração no musculo 
liso vascular até a regulação da geração do potencial de ação. 
Representa um fármaco bloqueador do canal de Ca+2 : 
a) Verapamil. 
b) Ramipril. 
c) Captopril. 
d) Valsartana. 
e) Losartana. 
 
JUSTIFICATIVA: Verapamil é um fármaco do grupo dos antiarrítmicos da classe 
IV, pois atua como bloqueador dos canais de cálcio, e pode ser usado no 
tratamento de alguns transtornos cardiovasculares. 
 
3) A figura representa um néfron e os números indicam o local de ação de 
diferentes diuréticos.
Assinale a alternativa correta sobre essas drogas. 
a) Os diuréticos assinalados com o número 3 são os chamados diuréticos de 
alça, capazes de causar a eliminação de 14 25% do Na+ filtrado; o 
principal exemplo desse grupo é a losartana potássica. 
b) Os diuréticos assinalados com o número 2 são antagonistas da 
aldosterona e possuem acentuados efeitos anti-hipertensivos, 
prolongando a vida de pacientes com insuficiência cardíaca. 
c) Os diuréticos assinalados com o número 6 são os inibidores de anidrase 
carbônica que aumentam o pH da urina por bloqueio da reabsorção do 
bicarbonato, como o citrato. 
d) Os diuréticos assinalados com o número 1 são os diuréticos osmóticos, 
substâncias farmacologicamente inertes, filtradas no glomérulo, mas não 
reabsorvidas pelo néfron, como o manitol. 
e) Os diuréticos assinalados com o número 4 atuam sobre o túbulo distal, 
são menos potentes que os diuréticos de alça; um dos principais 
exemplos desse grupo é a hidroclorotiazida. 
 
4) A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), condição clínica multifatorial, 
com alta prevalência e baixas taxas de controle, é considerada um dos 
principais fatores de risco cardiovascular modificáveis e um dos mais 
importantes problemas de saúde pública. Estudos clínicos 
demonstraram que a detecção, o tratamento e o controle da HAS são 
fundamentais para a redução dos eventos cardiovasculares. Deste 
modo, o objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é a 
redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares. Assim, os 
anti-hipertensivos devem não só reduzir a pressão arterial, mas 
também os eventos cardiovasculares fatais e não fatais, e, se 
possível, a taxa de mortalidade. VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE 
HIPERTENSÃO. 
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v. 95, p. 1-51, 2010. 
Suplemento (adaptado). 
Nesse contexto, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. 
 
I. Um paciente em uso de diurético tiazídico pode ter intoxicação por 
uso concomitante de digitálico; ter o efeito reduzido de 
anticoagulantes orais, de agente uricosídico; e, ainda, apresentar 
interação potencialmente fatal com a quinidina. 
 
PORQUE 
 
II. Os diuréticos tiazídicos causam hiperpotassemia; elevação da 
concentração de albumina sérica; diminuição da excreção renal de 
ácido úrico; e aumento da exposição sistêmica a quinidina por 
acidificação da urina, reduzindo sua eliminação. 
Acerca dessas asserções, assinale a opção correta. 
 
a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma 
justificativa correta da I. 
b) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma 
justificativa correta da I. 
c) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição 
falsa. 
d) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição 
verdadeira. 
e) As asserções I e II são proposições falsas. 
 
JUSTIFICATIVA: A asserção I está correta, pois um paciente em uso de 
diurético tiazídico pode ter intoxicação no uso simultâneo de digitálico, pois a 
hipocalemia e a hipomagnesemia induzida por diuréticos aumenta a inibição 
da Na/K/ATPase, causando arritmia. O efeito reduzido de agente uricosídico é 
proveniente da competição pelo mecanismo de secreção tubular com o ácido 
úrico. A asserção II está incorreta, pois os diuréticos tiazídicos podem causar 
raramente hipopotassemia ao contrário do que afirma a questão; causam 
elevação da concentração de albumina sérica devido à perda excessiva de 
água e consequente hemoconcentração; diminuição da excreção rena l de 
ácido úrico, pois competem pelo mecanismo de secreção tubular; e devido a 
isto acidificação da urina. 
 
5) Um homem com 73 anos de idade procura atendimento em uma 
farmácia comunitária com queixa de alterações visuais e náuseas. O 
paciente relata uso de digoxina 0,25 mg, 1 comprimido ao dia, 
enalapril 20 mg, 1 comprimido de 12 em 12 horas, metoprolol 50 mg, 1 
comprimido ao dia, e furosemida 40 mg, 1 comprimido ao dia, para o 
tratamento de insuficiência cardíaca congestiva (ICC). O farmacêutico 
encaminha o paciente para um serviço de saúde, onde são dosados seus 
eletrólitos séricos e realizado eletrocardiograma, sendo-lhe, então, 
administrado espironolactona 50 mg. 
 
Análise da conduta terapêutica nesse caso clínico e da história clínica do 
paciente demonstra que: 
 
a) A administração de metoprolol é contraindicada nos casos de ICC, pois 
pode desencadear descompensação aguda da função cardíaca, como 
ocorreu com o paciente. 
b) A hipercalemia promovida pelo uso do enalapril potencializa a ligação 
do digitálico à bomba de Na+/K+, o que provocou um quadro de 
toxicidade digitálica, caracterizado por distúrbios visuais e 
gastrintestinais. 
c) A espironolactona foi administrada no paciente para diminuir a fibrose 
miocárdica e vascular, pois esse fármaco é um diurético poupador de 
potássio cujo mecanismo de ação baseia-se na ativação da 
aldosterona. 
 
d) A associação de digoxina e enalapril consistem no tratamento de 
primeira escolha para a ICC, pois a digoxina melhora a função cardíaca 
e reduz a letalidade, enquanto o enalapril reduz os sintomas de fadiga e 
dispneia. 
e) A perda de sódio causada pelo uso da furosemida provoca perda 
secundária de potássio que, nesse caso, desencadeou um quadro de 
toxicidade digitálica em função do uso de digoxina pelo paciente. 
 
JUSTIFICATIVA: A perda de sódio causada pelo uso da furosemida provoca 
perda secundária de potássio que, nesse caso, desencadeou um quadro de 
toxicidade digitálica em função do uso de digoxina pelo paciente.