INSUFICIENCIA-CARDIACA pdf

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Insuficiência Cardíaca Definição
▪ Incapacidade do coração em bombear sangue em
quantidade suficiente para as necessidades do
organismo levando o acumulo do mesmo em
órgãos anteriores a este no sistema cardiovascular.
▪ Pode ser esquerda levando a congestão pulmonar,
direita que leva a congestão da circulação venosa
sistêmica iniciando pelo fígado ou congestiva por
congestão de ambas.
Transição epidemiológica
Faixa etária (anos)
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60+ Total*
1ª 
Afecções 
Perinatai
s
23.664
Causas 
Externas
1.493
Causas 
Externas
1.358
Causas 
Externas
2.458
Causas 
Externas
13.774
Causas 
Externas
38.890
Causas 
Externas
26.498
DAC
20.185
DAC
41.024
DAC
253.444
DAC
326.371
2ª 
Anomalia 
Congênit
a
7.709
DAR
1.108
Neoplasi
a
603
Neoplasi
a
705
Neoplasi
a
910
Neoplasi
a
2.727
DAC
7.008
Causas 
Externas
19.002
Neoplasi
a
33.155
Neoplasi
a
118.060
Neoplasia
178.990
3ª 
DIP
1.950
DIP
904
Sistema 
Nervoso
457
Sistema 
Nervoso
529
DAC
613
DIP
2.682
Neoplasi
a
5.968
Neoplasi
a
16.107
Causas 
Externas
13.068
DAR
95.179
Causas 
Externas
143.256
4ª 
DAR
1.936
Anomalia 
Congênit
a
703
DIP
359
DIP
350
Sistema 
Nervoso
594
DAC
2.604
DIP
5.824
Aparelho 
Digestiv
o
8.273
Aparelho 
Digestiv
o
11.045
Endócrin
a
54.869
DAR
119.114
5ª 
Causas 
Externas
965
Sistema 
Nervoso
648
DAR
348
DAR
348
DAR
550
DAR
1.711
Aparelho 
Digestiv
o
3.738
DIP
7.212
DAR
9.793
Aparelho 
Digestiv
o
32.730
Endócrina
70.276
6ª 
Sistema 
Nervoso
534
Neoplasi
a
575
Anomalia 
Congênit
a
224
DAC
278
DIP
440
Aparelho 
Digestiv
o
1.192
DAR
2.704
DAR
5.193
Endócrin
a
8.478
Causas 
Externas
23.618
Aparelho 
Digestivo
58.061
▪ > 65 anos -> incidência 1,5%;
▪ 80% dos portadores tem mais de 65 anos;
▪ 50% dos casos são secundários a IAM;
▪ Uma das 3 causas mais frequentes de internação hospitalar
(excetuando as causas perinatais);
▪ 10% da população pode apresentar uma disfunção diastólica
moderada a grave isolada.¹
▪ Doença arterial coronariana (DAC) e a Diabetes Mellitus (DM)
são as principais causas da IC .¹
Epidemiologia
Causas da Insuficiência Cardíaca
▪ Doença Arterial Coronariana
▪ Outras causas importantes: 
▪ Valvulopatias
▪ Doença de Chagas
▪ Doenças pulmonares
▪ Cardiopatia hipertensiva
▪ Cardiopatias congênitas 
Insuficiência Cardíaca
Formas de apresentação
▪ Aguda ou Crônica
▪ Sistólica ou Diastólica
▪ Alto ou Baixo débito
▪ Direita ou Esquerda
▪ Retrograda ou Anterograda
Fisiopatologia
Débito cardíaco = Frequência cardíaca x Volume sistólico
VS = PRÉ CARGA + CONTRATILIDADE + PÓS-CARGA.
Quadro Clínico - Sintomas
▪ Respiratórios (dispneia e tosse);
▪ Gerais (fadiga, emagrecimento, edemas, palidez, 
emagrecimento);
▪ Urinários ( noctúria e oligúria);
▪ Neurológicos (síncopes e confusão mental);
▪ Gastro-intestinais (empachamento e náuseas);
▪ Cardíacos (palpitações).
Dispneia
▪ De esforço
▪ De repouso
▪ Ortopnéia
▪ Paroxística Noturna
▪ Edema Agudo de Pulmão
Dispneia
Classe Sintomas
I Presença de doença cardíaca sem limitação para atividade física e sem
dispneia.
II Leve limitação a atividade física; moderado esforço (extra-habituais) leva a 
fadiga, dispnéia ou outros sintomas.
III Limitação física evidente; esforços habituais levam a fadiga, dispneia ou
outros sintomas.
IV Sintomas presentes em repouso.
Classificação da New York Heart Association (NYHA) 
Classe funtional da Insuficiência Cardíaca
Exame Físico
▪ Exame Geral
▪ Dados Vitais (FC, PA, FR e temperatura)
▪ Inspeção (Pescoço e precórdio)
▪ Palpação
▪ Ausculta (Cardíaca e Respiratória)
▪ Abdômen
▪ Extremidades (edemas e perfusão)
Sinais
▪ Congestão Venosa Sistêmica: (turgência jugular, 
hepatomegalia, refluxo hepat-jugular, edema de MMII, 
ascite e derrame pleural);
▪ Congestão Venosa Pulmonar: (taquidispnéia, sibilos e 
estertores crepitantes);
▪ Cardiovasculares: (sinais de cardiomegalia, terceira 
bulha, hiperfonese da segunda bulha, sopros, 
alterações nos pulsos).
Aparelho Cardiovascular
• Inspeção
Palpação
Obs.: >2,5 cm => HVE ou dilatação do VE
Aparelho Cardiovascular
• Palpação
Ausculta
REF.: Diretrizes SBC
Exames Complementares
▪ ROTINA: Laboratório (Dosagem do BNP e Pro BNP,
glicemia, sódio, potássio, magnésio, ureia, creatinina e
hemograma), radiografia de tórax, eletrocardiograma e
ecocardiograma;
▪ ESPECIAIS (Cintilografia miocárdica, angiotomografia e
cateterismo cardíaco).
Referência: Ministério da Saúde
▪ Acompanhamento de pacientes com ICC de origem não isquêmica:
45% dos pacientes com ICC sugere-se:
3 consultas com médico generalista ao ano
uma consulta com enfermeiro
um ecocardiograma (10% dos pacientes/ano)
um exame de potássio sérico e creatinina sérica ao ano.
▪ Atendimento para acompanhamento de pacientes com ICC de origem 
isquêmica:
Uma consulta com médico generalista/ano
Duas consultas com cardiologista/ano
Uma consulta com enfermeiro/ano
Ecocardiograma em 10% dos pacientes/ano 
Exames de potássio sérico e creatinina sérica (1/ano).
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Objetivos do Tratamento 
▪ Diminuir o trabalho cardíaco;
▪ Melhorar a performance cardiovascular (reduzir pré-
carga, aumentar contratilidade e diminuir pós-carga);
▪ Diminuir a ação deletéria dos mecanismos 
compensatórios;
▪ Tratar a causa;
▪ Identificar e tratar fatores precipitantes e agravantes 
(arritmia, infecção e embolia pulmonar).
Tratamento da causa de base
▪ Cardiopatia isquêmica
▪ Cardiopatia hipertensiva
▪ Cardiopatia valvar
▪ Miocardites e miocardiopatias
▪ Pericardiopatias
▪ Cardiopatias congênitas
▪ Outras
Identificação de fatores precipitantes e 
agravantes
▪ Uso inadequado das medicações
▪ HAS descontrolada
▪ Anti-inflamatórios
▪ Infecção
▪ Anemias
▪ Arritmias
▪ Isquemia miocárdica
▪ Hipertireoidismo
▪ Diabetes descontrolado
▪ Tromboembolismo
Tratamento não farmacológico
▪ Dieta hipossódica
▪ Vacinação (influenza e pneumococo)
▪ Repouso na faze de descompensação
▪ Redução de peso
▪ Controlar stress
▪ Programas de educação continuada do manuseio da IC
▪ Reabilitação e treinamento físico
▪ Avaliar capacidade laborativa
▪ Orientação aos pacientes e acompanhantes
Tratamento farmacológico
• Diuréticos (de alça, poupadores de potássio e 
tiazídicos(?)
• Digitálicos
• Inotrópicos positivos não digitálicos; 
• Beta-bloqueadores
• Inibidores de ECA
• Vasodilatadores
Beta-bloqueadores
PRIMEIRA GERAÇÃO
SEM CARDIOSELETIVIDADE
SEGUNDA GERAÇÃO
COM CARDIOSELETIVIDADE
TERCEIRA GERAÇÃO
COM ATIVIDADE 
VASODILATADORA OU NÃO
PROPRANOLOL
NADOLOL
TIMOLOL
SOTALOL
ATENOLOL
METOPROLOL
BISOPROLO
LABETALOL
CARVEDILOL
NEBIVOLOL (N)
Necessidade de Saúde
Módulo
Financiamento
Requisitos Gerais para Adesão 
Modelagem
Avaliação / Monitoramento
Ações de apoio
Contratualização
Insuficiência Cardíaca Congestiva
▪ Diagnóstico precoce, controle e cuidado com a queixa de
dispneia aos esforços na Atenção Básica.
▪ Acolhimento e busca ativa da queixa de dispneia aos
esforços e controle da pressão arterial anualmente
▪ Insuficiência Cardíaca Congestiva
Necessidade de 
Saúde
Módulo
Financiamento
Requisitos Gerais para 
Adesão 
Modelagem
Avaliação / 
Monitoramento
Ofertas Federais de 
Apoio
Contratualização
ICC 
Acolhimento
Avaliação, Consulta e 
Tratamento
1-Avaliação por cardiologista; 
2-Realização de eletrocardiograma
3-Realização de ecocardiograma com 
Doppler colorido para avaliação da função 
sistólica e diastólica
4- Estabelecimento da estratégia 
terapêutica a depender do diagnóstico 
firmado:
-Clinico
-Cirúrgico
Consulta de rotina com o 
médico/enfermeiro da Atenção Básica e 
Avaliação da história clínica. 
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Necessidade de Saúde
Módulo
Financiamento
Requisitos Gerais para 
Adesão 
Modelagem
Avaliação / 
Monitoramento
Ofertas Federais de 
Apoio
Contratualização
ICC 
Avaliação, Consulta 
e Tratamento
Avaliação por cardiologista/ Tratamento Clinico
(há outros cuidados?) Sim. Enfermagem, nutricional, fisioterapia, psicologia e
asistência social)
▪ Realização de eletrocardiograma
▪ Realização de ecocardiograma com Doppler colorido para avaliação da 
função sistólica e diastólica;
▪ Radiografia de tórax (dispneia aguda)
▪ Ecocardiografia (todos os indivíduos com diagnóstico de IC) - Não 
recomendada reavaliação de rotina em indivíduos estáveis.
Tratamento Cirúrgico 
(Há outros tratamentos cirúrgicos que são indicados para ICC? Sim Quais? 
Transplante, ressincronização, dispositivos de assistência, etc., % 
Encaminhados para cirurgia 
▪ Cineangiocoronariografia (IC recém diagnosticada de etiologia incerta) 
Tratamento pós cirúrgico: acompanhamento ambulatorial? Sim Atenção 
Domiciliar? Não
Consulta de rotina com o médico/enfermeiro da Atenção Básica Avaliação da
história clínica.
▪ Cuidados Clínicos (Consulta médica, de enfermagem, multiprofissional);
▪ Rastreamento global do risco cárdio vascular (Fatores de risco: Hipertensão
Arterial; Diabetes Mellitus; Dislipidemia; Obesidade)
▪ Coleta e análise de exames laboratoriais (coleta descentralizada):
Hemograma completo, Magnésio, Cálcio, sódio, hepatograma, testes de
função tireoidiana. Perfil lipídico em jejum, glicemia em jejum e o nível de
hemoglobina A1c (revelar comorbidades). Exames de ferro. Em pessoas
desnutridas ou alcoolistas exame da tiamina. Demais exames devem estar
baseados nos achados da anamnese (Peptídeo natriurético tipo B e ECG);
▪ Acompanhamento e tratamento não medicamentoso e medicamentoso.
Acolhimento,
Rastreamento, triagem, 
avaliação e tratamento
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Obrigado!
Dr. Angelo Castro Lima