referencia e contrarefferencia

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Saúde Coletiva 
1. Descrever o sistema de referência e contrarreferência no 
SUS e a regulação de vagas no SUS 
O sistema de referência e contrarreferência se baseia no 
encaminhamento de um paciente entre unidades de saúde 
de complexidades diferentes. O paciente é referenciado a 
princípio para um serviço de maior complexidade (quando 
necessário), e depois deve ser contra-referenciado de volta 
à unidade de saúde inicial de menor complexidade. 
Esse sistema tem como principal função a otimização do 
funcionamento do SUS, uma vez que, graças às guias de 
referência e contrarreferencia, é possível uma comunicação 
entre as unidades de saúde para saberem quais 
procedimentos foram realizados. Como o principal problema 
nas unidades de saúde é a falha na comunicação entre os 
trabalhadores e entre as unidades, esse sistema surge como 
um meio de solucionar esse problema 
Vale ressaltar que a palavra referência, a nível de saúde 
pública, representa o encaminhamento de um paciente de 
uma unidade de saúde com um menor nível de 
complexidade para unidades com maiores níveis de 
complexidade. Tal encaminhamento será feito quando a 
continuidade do tratamento requer mais recursos 
tecnológicos e terapêuticos. A palavra contrarreferência se 
refere ao retorno de usuários das unidades de níveis de 
média ou alta complexidade para unidades de menor nível 
de complexidade 
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A regulação das vagas do SUS e agendamentos em 
unidades de média e alta complexidade (após a referência) 
fica a cargo da central de regulação de cada estado. No 
estado de São Paulo, o serviço é regulado pela CROSS 
(central de regulação de ofertas de serviços de saúde), que 
é uma ferramenta de gestão que organiza a distribuição das 
vagas de média e alta complexidade, tanto ambulatorial 
quanto hospitalar em todo o estado, de forma que o paciente 
possa ser atendido o mais próximo de sua residência e que 
os casos de urgência possam ter prioridades nas vagas 
disponíveis. 
Em geral, as vagas de urgência, principalmente de UTI, são 
do estado. Exemplo: se uma pessoa de Presidente Prudente 
necessita de uma vaga de UTI e não tem em sua cidade, o 
sistema busca a vaga mais próxima no estado de São Paulo 
e oferta para o paciente. 
Dentro da CROSS existe um complexo regulador em cada 
região de saúde, o que contribui para a distribuição das vagas 
locais. 
*O fluxograma no final do resumo mostra o percurso da 
regulação das vagas. 
A distribuição das cotas é calculada per capita para cada 
região. O início do processo é sempre a referência médica, 
e o serviço referenciado deverá devolver uma contrar-
referência para a continuidade do cuidado na origem 
2. Descrever as Guias de Referência e Contrarreferência 
A Guia de Referência deve ter: 
●Nome completo, data de nascimento, sexo, nome da mãe, 
endereço do paciente 
●Identificação da unidade de saúde (endereço e telefone), 
município de origem 
●Especialidade agendada, resumo/ evolução do caso, 
diagnóstico ou hipótese diagnóstica, exames já realizados 
(datas e resultados) 
●Assinatura, carimbo e CRM do médico 
●Local para onde está sendo encaminhado, data e hora do 
agendamento. 
A Guia de Contrarreferência deve ter: 
●Dados de identificação da unidade especializada e do 
usuário 
●Resumo do caso, exames realizados (data e resultados), 
condutas estabelecidas e destino (retorno à unidade de 
origem, tratamento interno com retorno ao ambulatório ou 
alta médica) 
●Assinatura, carimbo e CRM do médico 
3. Revisar os níveis de prevenção na história natural da 
doença (período pré e pós-patogênico) 
Prevenção Primária: É o conjunto de atividades que visam 
evitar ou remover a exposição de um indivíduo ou uma 
população a um fator de risco ou agente causal antes que 
desenvolva um mecanismo patológico 
.
*Promoção a saúde: moradia adequada, hábitos de vida, lazer, 
alimentação, atividades físicas, educação, saneamento básico 
e escolas 
*Proteção específica: imunização, saúde ocupacional, higiene 
pessoal e do lar, proteção contra acidentes, aconselhamento 
genético, controle de vetores, uso de seringas descartáveis 
e destribuição de preservativos 
Prevenção secundária: Tem como finalidadade a detecção 
de um problema de saúde em um indivíduo ou uma 
população em um estágio precoce. 
Compreende o diagnóstico precoce, exames periódicos, 
isolamento para evitar a propagação e tratamento para 
evitar o progresso. A limitação das incapacidades 
(tratamento) evita sequelas, reduz o risco de transmissão e 
evita futuras complicações 
Prevenção terciária: Tem como finalidade reduzir os custos 
sociais e econômicos dos estados da doença na população 
por meio da reabilitação, reintegração social e 
potencialização da capacidade funcional remanescente dos 
indivíduos 
*A reabilitação visa impedir a incapacidade total e 
compreende a fisioterapia, terapia ocupacional, oferta de 
emprego ao reabilitado, redução da dependência familiar e 
melhora na qualidade de vida 
Prevenção quaternária: visa a detecção de indivíduos em 
tratamentos excessivos que ofereçam riscos, a fim de 
protegê-los de novas intervenções inapropriadas 
*Existe pois não são todas as intervenções médicas que 
beneficiam as pessoas da mesma forma e, quando em 
excesso ou quando são desnecessárias, podem ser 
prejudiciais ao paciente 
4. Discutir o controle do tabagismo no Brasil 
Desde o final da década de 1980, sob a ótica da promoção 
da saúde, o controle do tabagismo no Brasil vem sendo 
articulado pelo Ministério da Saúde através do Instituto 
Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), o 
controle inclui um conjunto de ações nacionais que compõe 
o Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), 
com o objetivo de reduzir a prevalência de fumantes e a 
consequente morbimortalidade relacionada ao consumo de 
derivados do tabaco. 
O PNCT age por meio de ações educativas, de atenção à 
saúde, de medidas legislativas e econômicas a fim de prevenir 
a iniciação do tabagismo, principalmente entre adolescentes 
e jovens, para promover a cessação do fumo, para proteger 
a população da exposição à fumaça do tabaco e para reduzir 
o impacto individual, social e ambiental dos produtos 
derivados do tabaco. 
*O PNCT articula a Rede de Tratamento do Tabagismo do 
SUS 
Quando um médico quer auxiliar um fumante a para com o 
hábito ele deve apresentar ao paciente programas que vão 
o ajudar a cessar o tabagismo. Para isso existe o CRATOD, 
que é o Centro de Referência de Alcool, Tabaco e Outras 
Drogas 
*Profissionais de saúde da rede municipal podem frequentar 
um curso “anti-tabagismo” proposto pela Secretaria Municipal 
de Saúde 
Além disso, diante da vontade de parar de fumar do paciente, 
o médico o encaminha para a unidade de saúde municipal 
responsável pelo programa de tabagismo na qual estão 
previstas atividades educativas, consultas multiprofissionais e 
oferta de medicamentos quando necessário. 
5. Compreender os hospitais filantrópicos 
Hospitais filantrópicos são instituições privadas, sem fins 
lucrativos que são recrutadas pelos gestores públicos para 
prestarem serviços relacionados ao SUS. Essas instituições 
atendem por planos de saúde e prestam serviço aos 
pacientes de forma particular. 
.
As instituições filantrópicas são aquelas que possuem o 
“Certificado de entidade beneficente de assistência social” 
concedido pelo Conselho Nacional de Assistência Social. Para 
um hospital obter esse certificado deve atender alguns 
requisitos como ser classificado como estratégico pelo SUS 
ou a “oferta e efetiva prestação de 60% ou mais de 
internações ao SUS”. Quando se declara a impossibilidade de 
oferta de 60% de internações, a entidade deve aplicar um 
percentual da sua receita bruta em serviços gratuitos, 
variando entre 20% e 5%, dependendo do efetivo 
percentual de atendimento ao SUS. 
As principais dificuldades enfrentadas pelos hospitais são 
relacionadas à baixa remuneração praticada pela tabela do 
SUS, que remuneraapenas 60% dos custos dos 
procedimentos, e a falta de recursos que deveriam ser 
investidos diretamente pelo poder público. O segmento ainda 
enfrenta constantes atrasos no repasse da remuneração 
pelos serviços prestados.