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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA Tratamento Cirúrgico Cirurgia ● Requer um profundo conhecimento sobre o câncer ● Demanda uma integração interdisciplinar e multiprofissional sistêmicos e compreensão de suas bases ● Proficiência técnica em cirurgias de câncer especializadas. Tipos de cirurgia ● Diagnóstico ○ Citológico ■ Esfoliação ■ Punção ○ Histopatológico ■ Agulha grossa ■ Incisional ■ Excisional ● Curativa ○ Cura da doença neoplásica ○ Ressecabilidade → características anatômicas do tumor ○ Operabilidade → características relacionadas ao pcte, como idoso frágil ○ Planejamento pré-operatório minucioso ○ Maior chance de cura com a menor mutilação possível ○ Máxima preservação funcional e qualidade de vida ● Estadiamento ○ Avaliar a extensão da doença ○ Complementa os exames de imagem ● Citorredução → diminuir o máximo de volume para facilitar a chegada do tto ○ Melhora sintomática e maior ação do tto sistêmico ● Paliativa → melhora dos sintomas e da qualidade de vida ● Profilática ● Urgência ○ Sangramento ○ Perfuração ○ Obstrução ○ Fratura Princípios da cirurgia oncológica ● Definição de operabilidade e ressecabilidade → depende do estadiamento ● Domínio de técnica cirúrgica ● Manipulação adequada do tumor ● Remoção da lesão com margem de segurança ● Ressecção em bloco do tumor ● Remoção centrípeta do tumor ● Ressecção em bloco do tumor Margens cirúrgicas ● R0 → não fica doença, nem micro e nem macroscópica → margem negativa ● R1 → aparentemente tirou tudo, mas no histopatológico ficou doença ● R2→ fica doença macroscópica Biópsia de congelação ● Pós ou transoperatório ● 15-20 min ● Congela, prepara e passa na lâmina Linfonodo sentinela ● Injeta corante com radiofármaco e vê onde o linfonodo corou→ patologista congela e vê se tem acometimento 1 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA Radioterapia Princípios ● Baseia-se na emissão de radiação ionizante e desestruturação do DNA celular ● 60% dos pctes com CA precisarão de radioterapia ● Utilizada para tratar doenças benignas→ hemangioma, queloides ● Sua unidade de medida é o gray = J x Kg -1 Objetivos: ● Aumentar a sobrevida ● Aumentar o controle local da doença ● Diminuir a intensidade de ttos isolados ● Propiciar ttos menos mutilantes ● Melhorar controle dos sintomas e a qualidade de vida ● Controle sintomático em cuidado paliativo ○ Hemostática/anti-hemorrágica Finalidade ● Radical ou curativa ● Neoadjuvante → antes da cirurgia ou tto definitivo → diminuir tamanho de tumor e melhorar operabilidade ● Adjuvante ● Paliativa Racional do tto ● Destruição do tecido tumoral ● Preservação dos tecidos sadios Morte e sobrevivência celular ● Reparo→ tempo p/ celulas saudaveis recuoerarem ● Reoxigenação→ funciona em tecidos mais oxigenados ● Repopulação ● Redistribuição → células morrem em G2 e mitose, o resto congela durante 12-20h ● Radiossensibilidade Planejamento do tto Braquiterapia ● Localizado→ contato direto c o tumor ○ Emissão de radiação por uma fonte colocada dentro do corpo → radiação contra o tumor será emitida de um material colocado (como uma cápsula ou semente) dentro do corpo do paciente. ● Pode ser intraluminal, intracavitária ou intersticial ● Muito usada no CA de próstata, principalmente em estágios iniciais → pode ser combinada com hormonioterapia ● Outros tipos de câncer em que podem ser aplicados a braquiterapia são: câncer de mama, sarcomas, retinoblastoma, ginecológicos (como endométrio e colo de útero), cabeça e pescoço (tireóide, boca e garganta), e outros tipos mais raros da doença. ● Permite uma maior dose de radiação em uma área mais limitada → aumenta a precisão em relação à radioterapia feita externamente. → mais efetiva destruindo células cancerígenas com menor dano às áreas ao redor do tumor. ● Outra vantagem da braquiterapia é sua duração, que costuma ser menor que a radioterapia externa e precisar somente de um a cinco dias de tratamento. 2 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA Radioterapia intraoperatória Eventos adversos ● Radiodermite ● Mucosite ● Náuseas e vômitos ● Fadiga ● Alopecia ● Fibrose ● Linfedema ● Toxicidade às estruturas vizinhas ● Doença vascular ● Câncer TTOs Sistêmicos Cenários de tratamento sistêmico ● Curativo ● Paliativo ● Adjuvante ● Neoadjuvante ● De Conversão Modalidades ● Quimioterapia citotóxica ● Terapia biológica com alvo molecular ● Imunoterapia ● Hormonioterapia ● Terapia Gênica Avaliação do pcte ● Condicionamento funcional ou clínico ● Reserva cardíaca ● Reserva hepática ● Reserva renal ● Outras comorbidades ● Motivação p/ tratar Exames complementares ● Exame histopatológico, imunoistoquímico e testes genéticos confiáveis ● Rotina de HM, BQ ● Estadiamentodo tumor ○ Radiografia/ ecografia ○ Tomografias ○ RNM ○ Cintilografia Óssea ○ PET-CT ○ Outros Planejamento do tto: 3 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA ● Qual o intuito? ● Tumor precisa ser removido? ● Cabe tto sistêmico? ● Cabe tto combinado? ● Pcte tem condições de receber o tto? Definição do protocolo: ● Tipo histológico ● Fatores prognósticos ● Fatores preditivos ● Estadiamento ● Escolhado protocolo ● Definição do númerode ciclos ● Prazo para avaliação de resposta Qt citotóxica ● Imunoterapia: 4 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA Eventos Adversos ● Fadiga ● Náuseas e vômitos ● Alopecia ● Mielossupressão ● Mucosite ● Diarreia ● Infertilidade ● Neuropatia ● Reações De hipersensibilidade ● Disfunções Orgânicas ● Outros Avaliação De Resposta (Recist1.1) ● Resposta Completa ● Resposta Parcial ● Progressão de doença ● Doença Estável 5