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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA Mundo O Câncer é a 2ª causa de morte em todo o mundo, perdendo apenas para as doenças cardiovasculares. Em 2040, é estimado que ele seja a maior causa de morte devido ao envelhecimento da população e pela transição epidemiológica das doenças: ● OMS prevê aumento de 70% nos casos de câncer nos próximos 20 anos. ↑ câncer ↑ doenças cardiovasculares ↓ doenças infecciosas. 💸 70% das mortes ocorrem em países pobres, pois o tratamento é caro. Além disso, nesses países os cânceres relacionados à infecção viral são mais prevalentes, como câncer de fígado (hepatite) e câncer de colo de útero (HPV). Magnitude do problema: ● Estimativa de 28,4 milhões de casos no mundo em 2040 ● Segunda causa de morte em todo o mundo ○ 10 milhões de mortes em 2020 ● 70% das mortes ocorrem em países mais pobres ○ 25% dos países mais pobres não têm serviço de patologia ○ 30% dos países mais pobres dispõem de serviços públicos para tratamento do câncer ● 1/3 das mortes por câncer se devem a influências ambientais ● 25% dos casos de câncer em países mais pobres estão relacionados à hepatite e ao HPV OMS (2020) ● Risco de recorrência e efeitos adversos a longo prazo relacionados com o tratamento, bem como riscos elevados de comorbilidades físicas e psicossociais. Cerca de 1/3 das mortes por câncer se devem aos 5 principais riscos comportamentais e alimentares: ● Alto índice de massa corporal; ● Baixo consumo de frutas e vegetais; ● Falta de atividade física; ● Uso de álcool; ● Tabagismo. A OMS, em 2019, estimou que o câncer é a 1ª ou 2ª principal causa de morte antes dos 70 anos em 112 países (de 183) e ocupa a 3ª ou 4ª posição em mais de 23 países. Novos casos e mortes de cânceres em 2020: 1 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA Mais incidente→ CA de mama; mais mata→CÁ de pulmão Homens ● Entre os homens, os 5 tipos mais comuns são: próstata (verde), pulmão e brônquios (azul), colorretal (amarelo), fígado (ocre), gástrico (azul + escuro). ● O câncer de pulmão (azul) é o que mais mata! Seguido por próstata (verde). Mulheres ● Entre as mulheres, os 5 tipos mais comuns são: mama (rosa), colo de útero (laranja), fígado (amarelo), pulmão e brônquios (azul) e tireoide (azul bebê). ● Principais causas de morte oncológicas: mama (rosa) e colo do útero (laranja), seguido por pulmão (azul) e colorretal (amarelo). Impacto na saúde pública ● 20 milhões de pessoas no mundo tem câncer ● 6000 mil novos doentes ● Cerca de 10 milhões de pacientes em todo o planeta se submetem hoje à quimioterapia contra o câncer e serão 15 milhões em 2040. → Calcula-se que os pacientes de países de baixa e média renda representarão dois terços do total. 2 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA ○ 70% das mortes globais por câncer acontecem nesses países e 90% de seus pacientes com câncer não têm acesso a serviços de radioterapia, um dos principais métodos de tratamento da doença. ○ Os países de baixa e média renda gastam apenas 5% dos recursos globais para prevenção e controle do câncer. ● Brasil ● Nordeste aumenta muito cancer de Colo de Útero ● As estimativas do Instituto Nacional de Câncer (INCA) para o triênio 2023-2025 indicam que o país registrará 704 mil novos casos anuais da doença, marca 12,7% superior à do período 2020-2022. ● As regiões Sul e Sudeste devem concentrar cerca de 70% dos casos. ● O tumor maligno mais comum no Brasil é o de pele não melanoma (31,3% do total de casos), seguido pelos de mama feminina (10,5%), próstata (10,2%), intestino grosso e reto (6,5%), pulmão (4,6%) e estômago (3,1%). A doença é responsável por 280 mil óbitos por ano no país. 2022: 2023: 3 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA Número médio de anos potenciais de vida perdidos por todas as neoplasias, por 1.000 homens e mulheres, Brasil, entre 2019 e 2021, partindo da premissa que o limite superior é 80 anos. Atenção Oncológica no Brasil Política Nacional de Atenção Oncológica contemplando ações de Promoção, Prevenção, Diagnóstico, Tratamento, Reabilitação e Cuidados Paliativos O componente da Atenção Especializada em Oncologia é formado, atualmente, por ● 43 hospitais habilitados como CACON→ Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia ○ Hospital que possua as condições técnicas, instalações físicas, equipamentos e recursos humanos adequados à prestação de assistência especializada de alta complexidade para o diagnóstico definitivo e tratamento de todos os tipos de câncer. ● 248 hospitais habilitados como UNACON → Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia ○ Unidade de alta complexidade tem todas as etapas ○ Hospital que possua condições técnicas, instalações físicas, equipamentos e recursos humanos adequados à prestação de assistência especializada de alta complexidade para o diagnóstico definitivo e tratamento dos cânceres mais prevalentes no Brasil. ○ Recomenda-se 1 para cada 500 mil habitantes ● 8 hospitais habilitados como Hospital Geral com Cirurgia Oncológica ● 1 estabelecimento de saúde habilitado como Serviço de Radioterapia de Complexo Hospitalar ● 10 Serviços Isolados de Radioterapia 4 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA Câncer de próstata Estimam-se 65.840 casos novos de câncer de próstata para cada ano do triênio 2020-2022. Esse valor corresponde a um risco estimado de 62,95 casos novos a cada 100 mil homens. 🥇 Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o CA de próstata ocupa a 1ª posição no país em todas as regiões. ☠ No Brasil, ocorreram, em 2017, 15.391 óbitos de câncer de próstata, o equivalente ao risco de 15,25/100 mil homens. Homens Incidência 2020-2022 62,95/100 mil Mortalidade em 2017 15,25/100 mil Incidência Brasil 1ª colocação Incidência mundo 1ª colocação Câncer de mama Estimam-se que 66.280 casos novos de câncer de mama, para cada ano do triênio 2020-2022. Esse valor corresponde a um risco estimado de 61,61 casos novos a cada 100 mil mulheres. 🥇 Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o CA de mama feminina ocupa a 1ª posição em todas as regiões. ☠No Brasil, ocorreram, em 2017, 16.724 óbitos por câncer de mama feminina, o equivalente a um risco de 16,16 por 100 mil. Mulheres Incidência 2020-2022 61,61/100 mil Mortalidade em 2017 16,16/100 mil ncidência Brasil 1ª colocação Incidência mundo 1ª colocação 5 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA Câncer colorretal Para o Brasil, estimam-se, para cada ano do triênio de 2020-2022, 20.520 casos de câncer de cólon e reto em homens e 20.470 em mulheres. Esses valores correspondem a um risco estimado de 19,63 casos novos a cada 100 mil homens e 19,03 para cada 100 mil mulheres. ☠ Em termos de mortalidade, no Brasil, em 2017, ocorreram 9.207 óbitos por câncer de cólon e reto (9,12/100 mil) em homens e 9.660 (9,33/100 mil) em mulheres. Homens Mulheres Incidência 2020-2022 19,63/100 mil 19,03/100 mil Mortalidade em 2017 9,12/100 mil 9,33/100 mil Incidência Brasil 2ª colocação 2ª colocação Incidência mundo 3ª colocação Câncer de Pulmão Estimam-se, para cada ano do triênio 2020-2022, 17.760 casos novos de câncer de pulmão em homens e 12.440 em mulheres. Esses valores correspondem a um risco estimado de 16,99 casos novos a cada 100 mil homens e 11,56 para cada 100 mil mulheres. ☠ Para o Brasil, em 2017, ocorreram 16.137 óbitos de câncer de pulmão em homens e 11.792 óbitos em mulheres, esses valores correspondem a um risco estimado de 15,98/100 mil homens e de 11,39/100 mil mulheres. Homens Mulheres Incidência 2020-2022 16,99/100 mil 11,56/100 mil Mortalidade em 2017 15,98/100 mil 11,39/100 mil Incidência Brasil 3ª colocação 2ª colocação Incidência mundo 2ª colocação 4ª colocaçãp Câncer de Estômago Estimam-se, para cada ano do triênio 2020-2022, 13.360 casos novos de câncer de estômago entre homens e 7.870 nas mulheres. Esses valores correspondem a um risco estimado de 12,81 a cada 100 mil homens e 7,34 para cada 100 mil mulheres. ☠ No Brasil, em 2017, ocorreram 9.206 óbitosde câncer de estômago em homens e 5.107 óbitos em mulheres, esses valores corresponderam ao risco de 9,12/100 mil e de 4,93/100 mil, respectivamente. Homens Mulheres Incidência 2020-2022 12,81/100 mil 7,34/100 mil Mortalidade em 2017 9,12/100 mil 4,93/100 mil Incidência Brasil 4ª colocação 6ª colocação Incidência mundo 5ª colocação Câncer de Colo de Útero O número de casos novos de câncer do colo do útero esperados para o Brasil, para cada ano do triênio 2020-2022, será de 16.590, com um risco estimado de 15,43 casos a cada 100 mil mulheres. 6 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA ☠ Em termos de mortalidade, no Brasil, em 2017, ocorreram 6.385 óbitos, e a taxa de mortalidade bruta por câncer do colo do útero foi de 6,17/100 mil. Mulheres Incidência 2020-2022 15,43/100 mil Mortalidade em 2017 6,17/100 mil Incidência Brasil 1ª colocação Incidência mundo 1ª colocação Estilo de Vida e Câncer Estima-se que entre 30 e 50% de todos os casos de câncer são preveníveis adotando estilos de vida saudáveis e evitando exposição a carcinógenos ocupacionais, poluição ambiental e certas infecções crônicas. ● Evitar, principalmente, o TABACO; ● Dieta e nutrição adequada; ● Praticar atividade física. 🤔 Essas ações, ao longo do tempo, têm potencial de reduzir grande parte da carga global do câncer. Obesidade ● Dieta ● Hormônios ● Radicais livres ● Inflamação crônica ● Explica 11% dos casos de CA de cólon, 9% de mama pós-menopausa, 39% dos casos de CA do endométrio, 25% dos casos de CA do rim e 37% dos casos de câncer de esôfago ● Associada tbm à mortalidade por câncer. Quais CA? ● Esôfago ● Fígado ● Mama pós-menopausa ● Endométrio ● Renal ● Obesidade aumenta chances do CA voltar, além de aumentar a mortalidade!!!! ● Mama, cólon, reto, próstata A inatividade física é fator de risco para cânceres de mama e colorretal. Além disso, pessoas que praticam atividade física pré e pós-diagnóstico foram associadas a uma mortalidade menor em cânceres de mama e colorretal. 7 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA ● Atividade física moderada por 150 min/sem ou 75min de atv. rigorosa. ● 10% dos casos de CA de mama e de cólon ● 9% da mortalidade prematura ● A atividade física pré e pós-diagnóstico também tem sido associada à menor mortalidade específica do câncer de mama e de cólon em estudos observacionais. 🥐 Diversas associações entre dieta e câncer foram classificadas como prováveis de risco aumentado ● Carne vermelha→ câncer colorretal ● Carne processada→ câncer colorretal e de estômago ● Alimentos conservados em sal→ câncer de estômago 8 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA ● Bebidas alcoólicas → problemas orais, faríngeos, laríngeos, esofágicos. (somente carcinoma de células escamosas), câncer de fígado, colorretal e de mama 🥬 Associações entre dieta e câncer foram classificadas como prováveis de diminuição do risco ● Alimentos contendo fibras dietéticas → câncer colorretal ● Vegetais sem amido→ câncer oral, faríngeo e laríngeo ● Frutas→ câncer oral, faríngeo, laríngeo e de pulmão, ● Alho e dietas ricas em cálcio→ câncer colorretal ● Café→ câncer de fígado e endométrio ● Bebidas alcoólicas→ câncer renal. ● A ACS recomenda que após o tratamento os sobreviventes do câncer consumam uma dieta rica em vegetais, frutas e grãos integrais Álcool ● Associado a câncer de boca, faringe, laringe, esofado, fígado, colorretal e mama ● O álcool também demonstrou efeitos sinérgicos com o tabagismo no risco de múltiplos tipos de câncer. Influência da microbiota intestinal ● Um crescente corpo de evidências apóia o papel da microbiota no tratamento do câncer, particularmente a resposta da microbiota ao bloqueio dos pontos de controle imunológico do câncer ● A microbiota intestinal é essencial no metabolismo e na imunidade do hospedeiro ● Como ferramenta para terapia adjuvante e avaliação abrangente dos benefícios para os pacientes, os benefícios direcionados da microbiota tornar-se-ão gradualmente claros, o que poderia ser considerado em combinação com o FMT. Embora os mecanismos dos efeitos da microbiota não sejam claros, tecnologias emergentes, como o estudo de associação ampla do microbioma (MWAS) e o sequenciamento do 16S rRNA, fornecerão clareza no futuro próximo Vírus e câncer ● Pelo menos 7 vírus foram causalmente associados ao risco de câncer, incluindo vírus Epstein-Barr, vírus da hepatite B (HBV), HPV, vírus linfotrópico de células T humanas, vírus da hepatite C (HCV), vírus do herpes do sarcoma de Kaposi e vírus de células de Merkel. poliomavírus. Qual infecção e qual câncer? ● HPV→ colo de útero, vagina, vulva, pênis e orofaringe ● HBV e HCV→ carcinoma hepatocelular ● H. pylori→ câncer gástrico Tabaco ● Numerosos tipos de câncer, incluindo leucemia mieloide aguda e câncer de cabeça e pescoço, brônquios e pulmão, estômago, fígado, pâncreas, rim e ureter, colo do útero, bexiga, cólon e reto, estão causalmente ligados ao tabagismo. ● Tabagistas possuem 25% + chances de desenvolver CA de pulmão ○ Fumo passivo e tabaco sem combustão tbm são fatores de risco! ● 10 anos após a cessação do tabagismo, a taxa de mortalidade por CA de pulmão cai para metade Hormônios ● Para as mulheres, os fatores de estilo de vida que afetam os níveis hormonais e potencialmente alteram o risco de CA incluem a lactação, o uso de contraceptivos orais e a terapia hormonal da menopausa ○ O uso de contraceptivos orais tem sido associado a um menor risco de câncer de endométrio e de ovário , mas a um maior risco de câncer de mama, câncer cervical e tumores benignos do fígado. 9 Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA ● Para os homens, as evidências que ligam os hormônios sexuais ao risco de câncer são menos consistentes. 10