FISIOLOGIA REVISAO GERAL PT6

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Dor referida
Os órgãos viscerais recebem terminações nervosas nociceptivas mediando a dor
lenta que é mais difícil de se localizar e o paciente se queixa, simultaneamente, de
dores cutâneas. Por exemplo, pessoas que sofrem de infarto do miocárdio, referem-se
a dores no peito e no braço esquerdo. A dor cutânea é a dor referida já que a origem
nociceptiva real é do coração, causada pela hipóxia. Tal fato pode ser explicado
pela regra do dermátomo, ou seja, a área da pele na qual a dor é sentida é
também inervada pelo mesmo segmento medular do órgão afetado. Há duas
explicações para o fenômeno:
1) a fibra sensorial originada da víscera também estimularia a fibra de origem cutânea;
2) a fibra aferente visceral facilitaria a emissão de impulsos dos neurônios secundários
que recebem os impulsos cutâneos.
Seja qual for a explicação, todas as vezes que uma dor cutânea não tem
explicação, deve-se suspeitar de uma patologia dos órgãos internos, correspondentes
ao segmento.
Dores musculares
A câimbra é uma contração muscular espasmódica, involuntária,
extremamente, dolorosa e transitória que é causada pelo aumento da
excitabilidade muscular (perda de Na+ via transpiração) e subseqüente fadiga por
falta de energia. Durante a contração muscular rítmica quando o suprimento
sanguíneo é adequado, não sentimos dor, apenas a percepção dos movimentos.
Entretanto, tão logo, o suprimento sanguíneo se torna deficiente (hipóxia) iniciam-se as
dores, causadas pelo acúmulo de uma substância denominada, fator P (possivelmente,
K+).
PROPRIOCEPTORES
A propriocepção é uma modalidade sensorial resultante da estimulação de
mecanorreceptores situados nos músculos esqueléticos (fusos musculares), tendões
(órgãos tendinosos de Golgi), articulações, aponeuroses e tecido conjuntivo mais
profundo. Segundo Sherrington o sentido proprioceptivo é o “nosso sentido secreto,
nosso sexto sentido”. De fato, o principal contingente de informações proprioceptivas é
projetado no cerebelo que opera em nível inconsciente. O neurologista contemporâneo
Sacks, conceitua a propriocepção como “o continuo, mas inconsciente fluxo sensorial
das partes moveis do corpo (músculos, tendões e articulações) por meio do qual a
posição e tônus destas são continuamente monitorados e ajustados, porem de um
modo que se mantém oculto de nós por ser automático e inconsciente”.
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No entanto, ainda que de forma relativamente grosseira percebemos
continuamente a posição e o movimento do corpo (cinestesia) e quando um paciente
apresenta perda da sensibilidade proprioceptiva ele relata como se a área afetada
ficasse “desencarnada” ou então inexistente.
A propriocepção combinada com o sentido do tato proporciona-nos a capacidade
de manipular e reconhecer os objetos tridimensionalmente sem o auxilio da visão, ou
seja, a estereognosia. Assim, quando enfiamos a mão no bolso, graças a combinação
do sentido cutâneo e proprioceptivo podemos discriminar, uma chave, duas moedas,
pedaços de papel, etc. Por ora, estudaremos apenas a via da propriocepção consciente
que faz parte do sentido somestésico. Os mecanismos de transdução e as funções dos
proprioceptores serão estudados no capitulo de Controle da Motricidade Somática.
A sensibilidade somestésica da cabeça é mediada principalmente pelo
TRIGEMEO
Com a exceção do território inervado pelos primeiros pares de nervos espinhais
cervicais, a sensibilidade somática geral da cabeça é mediada pelos nervos
craniais V, VII, IX e X, sendo o mais importante o V par (trigêmeo) que penetra
pela ponte. Seu território de inervação corresponde à face, à boca, aos 2/3 da língua e
à dura-máter que recobre o cérebro. As demais sensações como as da pele em torno
da orelha, superfície nasal e faringe são supridas pelos nervos cranianos mencionados.
As fibras aferentes do trigêmeo que medeiam o tato epicrítico e propriocepção
possuem os corpos neuronais nos gânglios sensitivos dos nervos e tem
projeção no núcleo principal do trigêmeo no tronco encefálico e projetam-se para
o tálamo contralateral nos núcleos VPL. Já as fibras que medeiam o tato grosseiro,
dor e temperatura projetam-se para o núcleo espinhal do trigêmeo e também se
projetam para o tálamo contralateral.
A nevralgia do trigêmeo tem como sintomas sensações desconfortáveis de
choque elétrico ou agulhadas de curta duração, segundos em geral sendo que as
crises dolorosas podem ocorrer várias vezes ao dia.
TRATOS ESPINOCEREBELARES (Via da propriocepção inconsciente)
As fibras aferentes proprioceptivas primárias realizam sinapses com um outro
grupo de neurônios medulares no corno posterior cujos axônios projetam-se para o
cerebelo, cujos detalhes estudaremos em conjunto com o controle da motricidade
somática.
VIAS DA SENSIBILIDADE VISCERAL
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Os receptores viscerais são na sua grande maioria terminações livres e
medeiam a sensação inconsciente, com a exceção daquelas que medeiam a dor
visceral. As fibras aferentes acompanham os nervos simpáticos e parassimpáticos. Os
neurônios de 1a ordem estão localizados nos gânglios sensitivos espinhais. Com
relação à sensibilidade dolorosa, os neurônios de 2a ordem acompanham o Trato
neoespinotalâmico de ambos os lados.