Semiologia e Semiotécnica II

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Semiologia e Semiotecnica II
Professor: Fábio Gomes Mendes
EMENTA 
Método de avaliação do estado de saúde do cliente. Anamnese. Exame físico geral e específico. Procedimentos básicos necessários ao cuidado holístico de enfermagem no processo de recuperação e/ou manutenção da saúde: administração de medicamentos, cuidado com lesões cutâneas, preparo para exames laboratoriais. Promoção do cuidado às diferentes necessidades psicobiológicas.
	PLANO DE ENSINO							
	DISCIPLINA			SEMIOLOGIA E SEMIOTECNICA II				
	PROFESSOR			FABIO GOMES MENDES				
	CARGA HORARIA							
	Semestral	Estudo Hibrido	Teórica 		Pratica 	Período 	Ano/Semestre 	Turno
	120hs	24hs	60		36	4º	2023/2	Noturno 
OBJETIVOS 
GERAL
Desenvolver conhecimentos e habilidades inerentes às intervenções de enfermagem voltada para o cuidado do indivíduo, família e coletividade das unidades de saúde nos diferentes níveis de atenção e dos indivíduos hospitalizados para tratamento clínico ou cirúrgico.	
 
ESPECÍFICOS
Avaliar o estado de saúde do indivíduo de acordo o processo de enfermagem;
Desenvolver habilidades e atitudes no planejamento e execução das técnicas de enfermagem;
Desenvolver a criatividade consciência crítica e reflexiva necessária á atuação do enfermeiro junto ao cliente, no desenvolvimento dos procedimentos de enfermagem que visam: a biossegurança; prevenir e controlar as infecções hospitalares; avaliar as funções vitais dos clientes; desenvolver cuidados relativos ás intervenções para tratamentos clínicos ou cirúrgicos.
CONTEUDO PROGRAMATICO
1. Desempenhar cuidado integral ao indivíduo hospitalizado embasando-se no processo de enfermagem quanta metodologia de assistência. 
2. Exame Físico Cefalo-Caudal
2.1. Tegumento
2.2. Cranio
2.3. Cabelo
2.4. Face
2.5. Olhos
2.6. Nariz
2.7. Seios Paranasais
2.8. Orelha
2.9. Boca
2.10. Pescoço
2.11. Tórax
2.12. Pulmões
2.13. Coração
2.14. Coluna Vertebral
2.15. Mamas
2.16. Abdômen
2.17. Genitália Feminina / Genitália Masculina
2.19. Membros Inferiores e Superiores
2.20. Exame Físico Neurológico
 
3. Investigação de dados subjetivos e objetivos relacionados a saúde, com maior destaque ao individuo em situações de baixa complexidade de cuidado;
 3.1 Evolução de Enfermagem;
 3.2 Medidas antropométricas, métodos de propedêutica;
 
4. PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS:
 4.1. Conceito;
 4.2. Considerações gerais para administração de medicamentos;
 4.3. Formas de apresentação dos medicamentos;
 4.4. Regras gerais para a administração de medicamentos 
 4.5. Vias: oral, intradérmica, subcutânea, intramuscular, endovenosa e sublingual
 4.6. Cálculo de medicamentos.
 4.7. Hemoterapia.
 
5. Ações educativas em todo processo de trabalho
METODOLOGIA
Recursos Pedagógicos:
O conteúdo teórico será desenvolvido através de aulas expositivas, leitura de textos, organização e apresentação de seminários, estudos dirigidos, grupos de discussão, pesquisas bibliográficas e estudos de casos. As aulas teóricas serão ministradas em sala de aula ou laboratório de simulação de técnicas.
O conteúdo prático será desenvolvido em laboratório de técnicas e/ ou nas Unidades de Saúde com atividades relativas ao cuidado integral ao indivíduo nos diferentes níveis de atenção, segundo o grau de complexidade
Recursos Materiais:
Quadro e pincel;
Recursos multimídia;
Internet;
Biblioteca;
Laboratório de técnicas;
Ensino Clínico.
Bibliografia Básica
POSSO, Maria Belén Salazar. Semiologia e Semiotécnica de Enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2007. 
DIAGNÓSTICOS de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed, 2010. 452 p. 
BARROS, A. L. B. Anamnese e exame físico: avaliação e diagnóstico de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2008. 
DIAGNÓSTICOS de enfermagem da NANDA Internacional: definições e classificação 2012-2014. Porto Alegre: Artmed, 2017. 
Bibliografia Complementar
PORTO, Celmo Celeno; PORTO, Aenaldo Lemos.. Exame clínico. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 
SPARK, Sheila M.; TAYLOR, Cyntia M.; DYER, Janyce G. Diagnóstico em enfermagem. Rio de Janeiro: Reichman, 2000. 
KAWAMOTO, Emilia. Fundamentos de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.  
TAYLOR, Carol R. et al. Fundamentos de enfermagem: a arte e a ciência do cuidado de enfermagem. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.  
MUSSI, Nair Miyamoto (Ed.). Técnicas fundamentais de enfermagem. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2017. 
Distribuição de Pontos
1º Ciclo:
15 e 16 /08 – TDE– 5 pontos;
05 e 06 /09 – TDE– 5 pontos;
19/09 – Apresentação de Seminário – 10 pontos;
26/09 – Prova Ciclo 1 – 25 pontos.
2º Ciclo
10 e 11 /10 – TDE– 5 pontos;
14 e 18/11 – TDE– 5 pontos;
28/11 – Apresentação de Seminário – 10 pontos;
05/12 – Prova ciclo 2 – 25 pontos.
Atividade de extensão – 10 pontos.
Seminário dia 19/09/2023
Exame Físico do Pescoço – 
Helen, Kaila, Vitoria e Iris
Exame Físico de Mamas e Axilas – 
Elaine, Eu, Nicole, Erick e Erica
Exame Físico de Genitália Masculina e Feminina – 
Lavinia, Sabrina, Milema, Mariana e Eliete
Exame Físico de Membros Superiores e Inferiores – 
Duda, Deise, SaraHHHHHHHH e Maria Luiza
Sintomas: é toda informação subjetiva descrita pelo paciente, reações subjacentes, não é passível de confirmação pelo examinador, já que é uma sensação do paciente. (Ex: calafrios, fome, sede excessiva, etc);
Sinais: refere-se a toda alteração objetiva, que afeta algum dos sentidos do examinador, é tudo que se pode mensurar (medir), ver, auscultar. (Ex: febre, dor, cefaleia, sopro no coração, coloração da pele, edema, pressão arterial, etc).
Primeiro Passo:
Anamnese (entrevista) 
Do grego ana - trazer de novo 
 mnesis - memória
Exame Físico (avaliação física)
Enfermeiro:
Nunca apresentar duvidas ou insegurança;
Demonstrar humildade, atenção e seriedade;
Ser honesto em suas respostas;
Nunca ostentar seus conhecimentos científicos;
Utilizar uma linguagem compatível com o nível cultural do paciente;
Permitir que o paciente se expresse plenamente;
Demonstrar consideração e respeito diante do relato do paciente;
Manter sigilo da profissão.
Conhecimento da anatomia e fisiologia do corpo humano;
Conhecimento e domínio dos métodos propedêuticos de inspeção, ausculta, percussão e palpação.
Normas Gerais para o Exame Físico
O exame deve ser Céfalo Caudal:
Sempre Inspecionar, auscultar, Percutir e Palpar;
Verificar simetria de ambos os lados do corpo;
Proceder a educação e orientação ao auto cuidado;
Usar abreviaturas e termos técnicos nas orientações;
Considerar fatores que interferem nos sinais vitais.
Posições – Sentada, �Supina, �Em pé ou Lateral.
Explicar a finalidade do exame;
Ambiente deve ser tranquilo;
A iluminação deve ser adequada;
Assegurar a privacidade do cliente;
Lavar as mãos antes e depois;
Ajudar o cliente a subir e descer da mesa de exame;
Em órgãos pares deve-se iniciar o exame pelo lado não-afetado;
Monitorizar a expressão facial do paciente em relação a manifestação de desconforto ou dor;
Evitar interrupção ou interferência;
Evitar comentários e expressões acerca dos problemas encontrados;
Aquecer estetoscópio;
As mãos do examinador devem estar aquecidas, unhas curtas, cabelo preso, brincos pequenos, sem anéis e pulseiras, roupas que não exponham o corpo, maquiagens fracas, sapatos fechados e sem salto e higiene bucal;
Ao examinar a genitália (caso o cliente permita), manter uma terceira pessoa de preferência do mesmo sexo do cliente.
ANAMNESE
Identificação do Paciente: 
Apresentar para o paciente – Enfermeiro;
Nome (dona Maria, o do L-12, Vozinha, Apendicite);
Idade (criança - sarampo, caxumba, idosos - doenças cardiovasculares;
Raça (negros – Anemia Falciforme, HAS, brancos – câncer, índios – sarampo, rubéola, doenças respiratórias);
Estado civil (conflitos emocionais);
Hábitos e grau de instrução (lavar alimentos, lavar mãos, escovação de dentes);
Profissão (marmoraria - tosse,campo – intoxicação);
Procedência/naturalidade (áreas endêmicas – Amazônia Hep B, Sul da Bahia febre amarela);
Religião (crenças religiosas, doação ou infusão de sangue);
Tipo sanguíneo.
Queixa Principal: 
Motivo pelo o qual o paciente procurou o serviço de saúde (sintomas – ansiedade, sinal - dor);
O que o senhor está sentindo? 
Qual o seu problema?
O que esta incomodando?
História da Doença Atual
Descrição dos sinais e sintomas sentidos pelo paciente desde o surgimento do problema de saúde - Aparecimento, Localização, Frequência, Duração e Intensidade;
Antecedentes Pessoais (Patológicos) 
Doenças anteriores, 
Reação alérgica;
Hospitalizações e/ou cirurgias anteriores; 
Medicamentos em uso. 
História Familiar (Patológica)
Doenças congênitas – má formação ou anomalias;
Hereditárias – Cardiopatia, Diabetes Mellitus, Câncer, Hemofilia, Anemia Falciforme etc. 
Hábitos de Vida: 
Sono e repouso;
Atividade física;
Lazer e recreação;
Alimentação e hidratação; 
Tabagismo, etilismo ou drogas; 
Vida sexual.
História Sócio Econômica - moradia, saneamento, animais domésticos, com quem mora, quem é o provedor dos recursos financeiros da família e relações intrafamiliares.
Materiais utilizados na Avaliação Física:
Estetoscópio;
Esfigmomanômetro ;
Termômetro; 
Fita métrica;
Caderno de anotações;
Lanterna;
Garrote;
Tesoura;
Caneta (Azul – diurno / Preta noturno);
Espátula;
Agulhas;
Bolas de algodão;
Balança;
Jaleco;
�Luvas (em caso de precaução de contato);
Equipamentos de Proteção Individual
Os equipamentos de proteção individual são: luvas, jaleco, máscaras, gorros, óculos de proteção, capotes (aventais).
Luvas e Jaleco - sempre que houver possibilidade de contato com sangue, secreções e excreções, com mucosas ou com áreas de pele não íntegra (liquido corpóreo);
Máscaras, gorros e óculos de proteção - durante a realização de procedimentos em que haja possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpóreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional;
Capotes (aventais) - está indicada durante os procedimento que haja possibilidade de contato com material biológico, como na realização de curativos de grande porte, em que haja maior risco de exposição ao profissional, como grandes feridas cirúrgicas, queimaduras graves e escaras de decúbito.
Métodos Propedêuticos de Avaliação Física:
Inspeção, Ausculta, Percussão e Palpação.
Inspeção: ato de observar e inspecionar os aspectos. 
Estado Geral:
Avaliação do nível de consciência;
Coloração da pele;
Estatura;
Simetria;
Grau de hidratação;
Higiene pessoal;
Estado nutricional;
Humor;
Postura adotada;
Forma de expressão verbal e facial;
Tipo de Respiração.
Inspeção Estática: realizada com paciente em repouso.
Anatomia do tórax;
Forma anatômica do abdômen;
Outra área do corpo.
Inspeção Dinâmica: observar movimentos corporais.
Movimentos respiratórios;
Movimentos abdominais;
Marcha.
Ausculta: consiste na aplicação do sentido da audição para ouvir sons ou ruídos produzidos pelos órgãos do corpo (frequência, sonoridade ou amplitude, duração).
A Ausculta deve ser realizada em local silencioso.
Ausculta Direta: vibração sonora capitada pelo ouvido do examinador.
Ausculta Indireta: com o auxilio do estetoscópio.
Sistema Respiratório (pulmão - murmúrios vesiculares);
Sistema Circulatório (coração - bulhas cardíacas, fluxo sanguíneo);
Sistema Digestivo (ruídos hidroaéreos).
Percussão: é um método que utiliza a aplicação da força física em uma área especifica, golpeando levemente, o que resulta em um som, é baseado nos sentidos do tato e da audição.
Objetivos:
Delimitar órgãos;
Avaliar a presença de líquidos;
Avaliar presença de ar.
Sons obtidos:
Som Maciço: é obtido quando se percute uma área desprovida de ar, observa se em regiões solidas. (músculos, fígado, baço, rins).
Som Timpânico: é obtido quando se percute uma área provida de ar, observa em regiões ocas. (pulmão, intestino grosso, estomago).
Palpação: é utilizado o sentido do tato.
Objetivos:
Avaliar textura, temperatura, consistência, formação de massa e pulsação.
Palpação Superficial – textura, elasticidade, tamanho, forma, consistência, sensibilidade e temperatura. 
Palpação Profunda - explorar e investigar estruturas subjacentes (mais profundas) - órgãos.
Medidas Antropométricas
Antropo: ser humano;
Metria: medida.
Compreende a medida do tamanho dos segmentos corporais e suas proporções: Peso e Altura = IMC (índice de massa corporal).
Circunferência da Cintura /Abdômen
É localizada entre o ponto médio da ultima costela e a crista Ilíaca.
Parâmetros:
Mulheres < 88 cm
Homens < 102 cm
Peso: peso da massa corporal.
Técnica para verificação do peso:
1º - Lavar as mãos antes e após a verificação do peso do paciente;
2º - Orientar o paciente quanto ao procedimento a ser realizado;
3º - Aferir a Balança: colocar os Massor no ponto zero, levantar o pino de trava, girar o Parafuso de Calibragem para a direita ate que fique nivelado e para a esquerda e abaixar o pino da trava;
4º - Forrar o piso da balança com papel toalha;
5º - Solicitar ao paciente a retirada de roupas pesadas e causados;
6º - Auxiliar o paciente a subir na balança, colocando-o no centro do piso;
7º - Com o paciente já na balança: destravar a balança, dispondo o Massor de quilos na escala graduada ate alcançar o numero estimado, o Massor de gramas deve ser movimentado ate o numero em que o fiel da balança fique nivelado;
8º - Proceder a leitura em quilos e gramas do peso indicado;
9º - Após a leitura do peso e gramas, retornar os Massores ao ponto zero e abaixar o pino da trava;
10º - Registrar o peso em quilogramas.
Altura: utiliza a medida planta-vértice (desde a planta dos pês ate o vértice da cabeça).
Técnica para verificar a altura:
1º - Solicitar ao paciente que vire de costas para o antropômetro, una seus calcanhares e permaneça reto;
2º - Erguer a régua e abaixa-la lentamente ate encaixa-la na cabeça em ângulo reto, procedendo assim a leitura de sua altura na escala graduada;
3º - Registrar a altura e auxiliar o paciente a descer da balança.
Relação entre as medidas de Peso e Altura
É calculada pelo índice de massa corpórea (IMC).
IMC: Peso (kg) 80 80 30.5
 Estatura (m2) 1.62 x 1.62 2.62
Classificação do estado nutricional de adultos de acordo com o índice de massa corpórea (IMC).
	Abaixo do peso	Eutrófico
Normal
Ideal 	Pré obeso	Obesidade	Obesidade Grave
	10 – 19,9	20 – 24,9	25 – 29,9	30 – 39,9	> 40
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