Primeira prova BIOQUIMICA

Prévia do material em texto

Um RN apresenta hipoglicemia. Quais deficiências enzimáticas podem estar envolvidas? Qual o exame pós nascimento deve ser feito para detectar essas alterações? Quais as consequências dessas alterações para o RN?
Deficiência da glicose 6-fosfatase, o que irá dificultar a glicogenólise, ou então deficiência de uma das enzimas que realiza o metabolismo da galactose (galactoquinases), a UDP glicose galactose 1-P uridiltranferase, ou a UDO glicose 4-epimerase. Essas deficiências enzimáticas podem ser detectadas no teste do pezinho. As consequências pela deficiência dessas enzimas podem ser: icterícia, retardo no desenvolvimento, hipoglicemia, hepatomegalia (galactosemia) e icterícia, hipoglicemia e hepatomegalia (def enz glicose 6-fosfatase, Doença de Von Gierke).
Rastreamento da Diabetes Gestacional.
DG caracteriza-se pelo surgimento do diabetes ou baixa tolerância a glicose durante a gravidez. As necessidades crescentes de glicose para o desenvolvimento do feto podem levar o organismo materno a se valer de mecanismos alternativos de fornecimento de energia, tais como glicogenólise, gliconeogenese, hidrólise de triglicerídios no tecido adiposo.
Diagnóstico laboratorial - Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) raramente é necessário para o diagnóstico de DM. É indicado nas seguintes situações: * Diagnóstico de DM gestacional; * Diagnóstico de tolerância alterada a glicose (glicose jejum entre 100 - 125mg/dl); * Para avaliação de paciente com nível de glicose em jejum abaixo de 140 mg/dl e com nefropatia, neuropatia ou retinopatia inexplicáveis; * Para dados populacionais em estudos epidemiológicos.O TOTG é realizado da seguinte forma: o paciente chega ao laboratório em jejum de 8 hr, e é medida sua glicemia plasmática (tempo 0’), então é administrado ao paciente glicose (1,75 g/kg do paciente, sendo 75 g o máximo tolerado, independentemente do peso, então de 40 kg para mais, adm 75g). Depois de adm a glicose, faz coletas nos tempos 30’, 60’, 90’ e 120’. É essencial coletar após 2 hr, podendo se coletar somente duas vezes: 0’ e 120’.
João é um indivíduo que desde criança apresenta icterícia. Ao realizar exames laboratoriais verificou-se que sua bilirrubina indireta é elevada (2,7 mg/dL) e a bilirrubina direta aparentemente diminuída. Para confirmar seu médico repetiu mais duas vezes o exame em épocas distintas, sendo o resultado o mesmo. Qual sua suspeita para o diagnóstico do João? Explique.
João tem a Síndrome de Gilbert, que é uma forma hereditária benigna de hiperbilirrubinemia. A causa é o defeito na incorporação hepática da bilirrubina não conjugada (BI) por defeito no transporte da membrana. A BI não consegue entrar nos hepatócitos e fica elevada na circulação sanguínea. Há problemas na nos transportadores de ânions da membrana, por isso ela não entra. O risco de consequências sérias é baixo, a pessoa vive com a doença. BT = < 3 mg/dL
Qual o significado de linearidade reacional nas reações químicas? Porque o exercício físico, álcool, fumo e cafeína causam interferência em exames bioquímicos?
As reações possuem linearidade quando ocorrem dentro dos limites pré-estabelecidos, de modo ordenado, sem bruscas variações, de modo linear. A ausência de interferentes e a execução correta dos métodos leva à linearidade reacional. O fumo e a cafeína aumentam a liberação de catecolaminas causando o aumento ad glicemia. O álcool em baixas doses aumenta a glicemia e em altas doses diminui a glicemia e aumenta os triglicerídeos.
Para qual paciente é o pior prognóstico?
Exames Paciente A PacienteB
Glicemia em jejum 90 120
Glicosúria - -
Corpos cetônicos - Pos (++)
Hb-glicada 18,2 15
Frutosemia 10,3 2,5
Microalbuminúria 80 15
O paciente A tem pior prognóstico porque a microalbuminúria indica elevada perda de proteínas na urina, perda de albumina, o que significa uma lesão renal grave.
Diagnóstico para os gráficos
Quais as proteínas da fase aguda alteram nas primeiras 12 horas do processo inflamatório?
a) Proteína C reativa, alfa-1-antiquimiotripsina
b) alfa-1-antitripsina ácida, alfa-1-antiquimiotripsina
c) alfa-1-antitripsina, C4, fibrinogênio, C3
d) C3 e C4
e) NRA
A relação entre o produto da IgG no LCR e a albumina no soro pela albumina no LCR e IgG no soro é importante como auxiliar no diagnóstico:
a) Meningite
b) Derrame cerebral
c) Esclerose múltipla
d) Rompimento da barreira hematoencefálica
e) NRA
Marque a alternativa correta quanto a Diabetes Mellitus
I) A curva glicêmica é o método preferencial no diagnóstico do DM
II) Glicemia de jejum é o método indicado para o diagnóstico de diabetes sendo que um valor maior ou igual a 120 mg/dL em mais de uma ocasião é indicativo da patologia
III) Valores inferiores ou iguais a 200 mg/dL na curva glicemica sugerem Diabetes Mellitus
IV) O teste de TOTG é indicado para mulheres grávidas com glicemia de jejum entre 85-109 mg/dL, sendo indicado a realização entre 24ª e 28ª semana de gestação
Estão corretas: III e IV
Com relação aos procedimentos que devem ser analisados antes da coleta de amostras de sangue é CORRETO afirmar que:
a) O tubo de coleta a vácuo com tampa de borracha de cor verde indica que o tubo não possui anticoagulante devendo ser usado em analises de glicemia
b) A heparina na forma de um sal de lítio é um anticoagulante eficiente em pequenas quantidades e sem efeito significativo, podendo ser usado na maioria das análises laboratoriais
c) Para as análises de determinação de glicose não deve ser adicionado fluoreto à heparina, pois ocorrerá um aumento da glicose nos eritrócitos
d) O uso de anticoagulante só é permitido no caso de análoses de amostras de sangue total, não sendo empregado para análises de constituíntes palsmáticos.
 Marque a alternativa correta
I - A insulina inibe a síntese hepática de glicogênio, síntese hepática de gorduras no fígado e tecido adiposo, bem como estimula os processos catabólicos como glicogenólise, proteólise e lipólise.
II - O glucagom inibe a ativação da fosforilase (glicogenólise), aumenta a concentração de glicose sanguínea e, aumenta a liberação de ácidos graxos das células adiposas
III- A adrenalina estimula a secreção de glucagon e inibe a secreção de insulina pelo pâncreas
IV - No músculo o GH tem a função de proteger o conteúdo proteico, cujo conteúdo fica prejudicado na hipoglicemia, ainda mais se houver estresse no fígado ele estimula a neoglicogênese e no tecido adiposo ele aumenta a secreção de lípase, havendo assim a liberação de ácidos graxos
V - A somatostatina inibe a liberação do hormônio do crescimento pela lipólise também inibe a secreção de glucagon e insulina pelo pâncreas, modulando assim a relação recíproca entre estes 2 últimos hormônios
Estão corretas as afirmativas:
a) II, III, IV, V
b) I, II, III, IV
c) I, II, IV, V
d) III, IV, V
e) Todas as respostas
f) NRA
Como é feito o diagnostico da Diabete Mellitus? 
O diagnóstico é baseado em valores de glicemia maiores ou iguais a 126 mg/dl em mais de uma dosagem, ou seja, se um primeiro teste de glicemia em jejum for maior que 126 mg/dl e um segundo teste também der um resultado com as mesmas características, o paciente é diabético. Dias alternados
Qual o perfil de um paciente diabético?
TG ↑ HCL ↓
O que indica uma hipoglicemia? Defeitos fisiológicos e patológicos da doença. Cite 2 exemplos de cada?
Frutosemia e Galactosemia
Hemoglobina Glicada, e qual o exame indicado para paciente com problema renal?
Frutosamina
A que se deve à intolerância a lactose? Explique um método de detecção?
A intolerância a lactose se deve a deficiência da enzima lactase presente no intestino. Ela pode ser detectada com o teste da intolerância oral a lactose. Esses teste é semelhante ao TOTG onde é coletada e dosada a glicemia do pacienteno tempo 0۱ e após é dado uma sobrecarga de lactose para o paciente, onde é realizada a glicemia do paciente aos 30 e 60, se desejado poderá ser feita também aos 90. Um paciente intolerante à lactose terá uma diferença mínima de 20mg/dl de entre o pico máximo e o basal. Já um paciente normal a diferença será maior que 20mg/dl. Isso ocorre porque a lactase quebra a lactose em glicose + galactose, caso haja uma deficiência da lactase, não será formada glicose + galactose no intestino e ao serão absorvidos, o que não ira aumentar a glicemia do paciente.
Qual a utilidade da hemoglobina glicada e da frutosamina, qual indica uma recuperação mais rápida, por quê? Qual o tipo de material é utilizado para determinação de glicada?
Esses exames servem para o acompanhamento de um paciente com DM, isso porque tanto na hemoglobina quanto na frutosamina a glicose reagem com o nitrogênio terminal dos aminoácidos dessas proteínas, formando a cetoamina que uma vez formada é estável pelo tempo de vida do eritrócito ou pela vida média da frutosamina. Como a frutosamina possui vida média de 20 dias, o resultado do exame irá indicar o perfil glicêmico do paciente dos últimos 20 dias. Ao contrario da hemoglobina glicada porque o eritrócito possui vida média de 90-120 dias por tanto o resultado do exame irá indicar o perfil glicêmico do paciente dos últimos 90-120 dias. Para realizar o exame de hemoglobina glicada é utilizado sangue total. 
Qual o significado da linearidade reacional das reações bioquímicas? Por que exercícios físicos causa interferência em exames bioquímicos? 
Quais as alterações e conseqüências de uma colestase extra hepática e intra hepática 
Coloque o nome das enzimas catalisadoras das reações abaixo.
	
Dosagem de glicose pela Reação de Trinder.
Glicose + O2 + H2O glicose oxidase (GOD) Ácido Glucônico + H2O2 
2H2O2 + 4-aminoantipirina + fenol glicose peroxidase (POD) antipirilquinonimina + 4H2O
Explique como se chega a formula abaixo:
O padrão possui [ ] conhecida portanto a absorbância do padrão possui [ ] conhecidas, através da absorbância do teste se terá a [ ] do teste. Em uma regra de 3 simples.
Abs padrão → [padrão]
Abs teste → x 
Obs: padrão da glicose 100mg/dl
Baseado em que dados é feito o diagnóstico do DM? Expresse graficamente a TOTG para um individuo normal e para um intolerante. Explique o gráfico.
O diagnóstico é baseado em valores de glicemia maiores que 126 mg/dl em mais de uma dosagem, ou seja, se um primeiro teste de glicemia em jejum for maior que 126 mg/dl e um segundo teste também der um resultado com as mesmas características, o paciente é diabético. Aos 0۱ é feita a coleta inicial e após a coleta é dada a dextrose para o paciente. Após 30۱ é feita nova coleta e nova dosagem de glicose, o mesmo procedimento é realizado aos 60۱ 90۱ e 120۱. Inicialmente o paciente normal, sai com uma [ ] de glicose normal com o passar do tempo os níveis de glicose aumentam chegando a um pico Maximo e começam a cair devido a ação da insulina, mas ao final de 2 horas a [ ] plasmática de glicose devera estar em um nível normal (menos que 99 mg/dl) onde muitas vezes o nível de glicemia inicial vai esta menos do que o nível final, isso porque o pico de insulina ocorre depois do pico de glicemia. Neste caso o paciente é intolerante a glicose por que alem da glicemia inicial estar entre 100 e 125 mg/dl (onde, pacientes que são intolerantes a glicose, não necessariamente terão a glicemia inicial com esses valores o paciente devera ter a glicemia inicial entre 65-99 mg/dl), o paciente na dosagem final após 2horas esta com a glicemia maior que 140 mg/dl, isso significa que a pessoa não produziu insulina suficiente para metabolizar toda a glicose ingerida, por isso é intolerante a glicose. 
Qual a utilidade da hemoglobina glicada e da frutosamina, qual indica uma recuperação mais rápida, por quê? Qual o tipo de material é utilizado para determinação de glicada?
Esses exames servem para o acompanhamento de um paciente com DM, isso porque tanto na hemoglobina quanto na frutosamina a glicose reagem com o nitrogênio terminal dos aminoácidos dessas proteínas, formando a cetoamina que uma vez formada é estável pelo tempo de vida do eritrócito ou pela vida média da frutosamina. Como a frutosamina possui vida média de 20 dias, o resultado do exame irá indicar o perfil glicêmico do paciente dos últimos 20 dias. Ao contrario da hemoglobina glicada porque o eritrócito possui vida média de 90-120 dias por tanto o resultado do exame irá indicar o perfil glicêmico do paciente dos últimos 90-120 dias. Para realizar o exame de hemoglobina glicada é utilizado sangue total. 
Um RN apresenta hipoglicemia. Quais deficiências enzimáticas podem estar envolvidas? Qual exame pós-nascimento deve ser feito para detectar essas alterações? Quais as conseqüências destas alterações para o RN?
Deficiência da glicose-6-fosfatase, o que irá dificultar a glicogenólise, ou então deficiência de uma das enzimas que realiza o metabolismo da galactose, a UDP glicose-1-fosfato uridiltranferase ou a UDP glicose-4-epimerase. Essas deficiências enzimáticas podem ser detectadas no teste do pezinho. A deficiência dessas enzimas pode provocar diarréia, icterícia, retardamento do desenvolvimento da criança. 
A que se deve à intolerância a lactose? Explique um método de detecção?
A intolerância a lactose se deve a deficiência da enzima lactase presente no intestino. Ela pode ser detectada com o teste da intolerância oral a lactose. Esses teste é semelhante ao TOTG onde é coletada e dosada a glicemia do paciente no tempo 0۱ e após é dado uma sobrecarga de lactose para o paciente, onde é realizada a glicemia do paciente aos 30 e 60, se desejado poderá ser feita também aos 90. Um paciente intolerante à lactose terá uma diferença mínima de 20mg/dl de entre o pico máximo e o basal. Já um paciente normal a diferença será maior que 20mg/dl. Isso ocorre porque a lactase quebra a lactose em glicose + galactose, caso haja uma deficiência da lactase, não será formada glicose +galactose no intestino e ao serão absorvidos, o que não ira aumentar a glicemia do paciente.
 
A que se deve a Síndrome de Crigler-Najjar? Descreva somente o passo bioquímico em que esta patologia esta envolvida. Descreva qual o maior risco desenvolvido por essas patologia.
Tipo I – deficiência total de UDP glicoroniltransferase (20-50 mg/dl).
Tipo II – ineficácia ou deficiência parcial da UDP glicoroniltransferase (menor que 20 mg/dl).
2 ácidos glicurônico + BI → UDP glicoroniltransferase → BD
Nesta síndrome não ocorre formação de bilirrubina direta ou então a formação esta prejudicada. O risco desta patologia é o desenvolvimento da síndrome de síndrome de kernicterus. Como a bilirrubina indireta é apolar ela se torna tóxica, pois ela se deposita em lipídios. A síndrome de kernicterus é o deposito desta bilirrubina nos lipídios das membranas das células nervosas, o que ira causar lesão celular e uma série de complicações. 
Qual a influência do álcool, fumo e cafeína na glicemia sanguínea?
Cafeína – aumenta glicose e cortisol
Álcool – diminui glicose (pode causar quadros de hipoglicemia)
Fumo – aumento da glicose
Coloque o nome das enzimas catalisadoras das reações abaixo.
	Dosagem de glicose pela Reação de Trinder.
Glicose + O2 + H2O glicose oxidase (GOD) Ácido Glucônico + H2O2 
2H2O2 + 4-aminoantipirina + fenol glicose peroxidase (POD) antipirilquinonimina + 4H2O
Explique como se chega a formula abaixo:
O padrão possui [ ] conhecida portanto a absorbância do padrão possui [ ] conhecidas, através da absorbância do teste se terá a [ ] do teste. Em uma regra de 3 simples.
Abs padrão → [padrão]
Abs teste → x 
Obs: padrão da glicose 100mg/dl
Um individuo apresenta bilirrubina total alterada e tem como historia clinica urina escurecida e inchaço abdominal. Qual sua suspeita? Qual (ais) o (os) exames recomendados que devem ser feitos para confirmar o quadro clinico? Qual (ais) o (s) resultado (s) esperados para esses exames de acordo com osdados acima citados?
O que caracteriza uma hipoglicemia? Cite situações fisiológicas e patológicas onde aparece a hipoglicemia (3 de cada). A que se deve a frutosemia e a galactosemia?
- Glicemia menor que 45mg/dL.
- Presença de sintomas hipoglicêmicos e reversibilidade da sintomalogia.
- Normalização da glicose após quadro hipoglicêmicos.
Fisiológicos: exercícios físicos, diminuição da ingesta, gestação.
Patológicos: cirrose avançada, doença de Addison, pancreatite.
Galactosemia: deficiência de galactose – 1 – fosfato (galactoquinase)
Frutosemia: deficiência de frutose – 1 – fosfato aldose.
Um dado paciente diagnosticado com DIABETES MELLITUS TIPO II iniciou o tratamento há 45 dias com glibenclamida. Esse medicamento não é recomendado para pacientes com insuficiência renal e hepática. De acordo com esses dados indique que exame o médico pode solicitar para verificar a recuperação desse individuo após o inicio do tratamento com glibenclamida, bem como qual exame deve ser realizado para detectar alterações no sistema real em diabético. Explique a sua resposta. 
Hb glicada: 
Esse exame serve para o acompanhamento de um paciente com DM. Na hemoglobina glicada o eritrócito possui vida média de 90-120 dias por tanto o resultado do exame irá indicar o perfil glicêmico do paciente dos últimos 90-120 dias.
Microalbuminuria: verifica o inicio de dano no rim. Com a elevação da microalbuminuria significa que esta perdendo albumina na urina, o que determina um quadro patológico muito serio, a perda dessa PT acarreta serias complicações desde um edema periferico
Como é feito o diagnóstico laboratorial do Diabete Mellitus?
O diagnóstico é baseado em valores de glicemia maiores que 126 mg/dl em mais de uma dosagem, ou seja, se um primeiro teste de glicemia em jejum for maior que 126 mg/dl e um segundo teste também der um resultado com as mesmas características, o paciente é diabético. 
A que se deve o hálito Cetônicos dos pacientes com Diabete Mellitus tipo I? 
O hálito cetonico dos pacientes com DM I se deve ao fato de a glicose não ser interiorizada nas células devido a ausência da insulina, logo o organismo interpreta isso como um longo período de jejum e começa a consumir gordura através da oxidação gerando cetonas as quais acumulan-se no sangue, são liberadas na urina e tbm através da respiração por serem voláteis induzindo então ao hálito cetonico. 
Descreva um método para diagnostio de intolerância a lactose. Qual (ais) os sintoma (s) observado (s) nos intolerantes?
R: A intolerância a lactose se deve a deficiência da enzima lactase presente no intestino. Ela pode ser detectada com o teste da intolerância oral a lactose. Esses teste é semelhante ao TOTG onde é coletada e dosada a glicemia do paciente no tempo 0۱ e após é dado uma sobrecarga de lactose para o paciente, onde é realizada a glicemia do paciente aos 30 e 60, se desejado poderá ser feita também aos 90. Um paciente intolerante à lactose terá uma diferença mínima de 20mg/dl de entre o pico máximo e o basal. Já um paciente normal a diferença será maior que 20mg/dl. Isso ocorre porque a lactase quebra a lactose em glicose + galactose, caso haja uma deficiência da lactase, não será formada glicose +galactose no intestino e ao serão absorvidos, o que não ira aumentar a glicemia do paciente.
Paulo, um individuo de 45 anos, recentemente apresentou icterícia com aumento de bilirrubina direta. De acordo com o seu médico Paulo teve uma colestase extra-hepática provocada por cálculos. Por que houve o aumento da bilirrubina direta? Cite outra característica importante a ser observada.
A BI aumentou devido ao bloqueio mecânico da arvore biliar impedindo a entrada da BD no duodeno. Outras características importantes a serem observadas é a elevação serica de BD a qual passa a aparecer na urina, fezes argilos e [] baixa de urobilinogênio e estercobilinogênio. Tbm deve ser observado regurgitamento para o soro dos constituintes biliares e bilirrubinas devido ao seu acumulo no fígado.
João é um indivíduo que desde pequeno apresenta severa icterícia. Ao realizar exames laboratoriais verificou-se que sua bilirrubina indireta é elevada (2,7 mg/dL) e a bilirrubina direta aparentemente diminuída. Para confirmar seu médico repetiu mais duas vezes o exame em épocas distintas, sendo o resultado o mesmo. Qual sua suspeita para o diagnóstico de João? Explique. 
Síndrome de Gilbert
Marque a alternativa correta:
I - A insulina inibe a síntese hepática de glicogênio, síntese hepática de gorduras no fígado e tecido adiposo, bem como estimula os processos catabólicos como glicogenólise, proteólise e lipólise. 
II -O glucagom inibe a ativação da fosforilase (glicogenólise), aumenta a concentração de glicose sanguínea e, aumenta a liberação de ácidos graxos das células adiposas.
III - A adrenalina estimula a secreção de glucagon e inibe a secreção de insulina pelo pâncreas.
IV - No músculo o GH tem a função de proteger o conteúdo protéico, cujo conteúdo fica prejudicado na hipoglicemia, ainda mais se houver stress no fígado ele estimula a neoglicogênese e no tecido adiposo ele aumenta a secreção de lípase, havendo assim a liberação de ácidos graxos.
V - A somatostatina inibe a liberação do hormônio do crescimento pela lipólise, também inibe a secreção de glucagon e insulina pelo pâncreas, modulando assim a relação recíproca entre estes 2 últimos hormônios.
Estão corretas as afirmativas:
a)- II, III, IV, V d)- III, IV, V
b)- I, II, III, IV e)- Todas estão corretas
c)- I, II, IV, V f)- NRA
Qual o significado da linearidade reacional nas reações bioquímicas? 
Linearidade nas reações bioquímicas tem significado clinico importante pois a mesma estabelece confiabilidade no resultado das amostras pelo fato de seguir a linearidade entra a concentração e absorbância nos informando ate os limites onde o método é detectado.
Porque o exercício físico, álcool, fumo e a cafeína causam a interferência em exames bioquímicos?
Exercício físico: Aumenta Glicose Lactato piruvato e diminui TG e Colesterol.
Álcool: diminui glicose
Fumo: aumento glicose 
Cafeína: aumenta glicose e cortisol
Coloque o nome das enzimas catalisadoras das reações:
Glicose + O2 + H2O GOD Ácido Glucônico + H2O2
2H2O2 + 4 – Aminoantipirina + fenol POD Antipiriloquinonimina + 4H2O
Explique como se chega à fórmula abaixo:
Glicose (mg/dl) = ∆A do teste x 100
 ∆A do padrão 
Pode se chegar a esta formula através de uma regra de 3 simples, pois temos um padrão de glicose com [] conhecida (100mg/dL) o qual nos fornecera uma absorbância também conhecida aonde atraves da absorbância obtida do teste aplicado a formula podemos definir a [ ] da glicose na amostra.
Um RN apresenta hipoglicemia. Quais deficiências enzimáticas podem estar envolvidas? Qual exame pós-nascimento deve ser feito para detectar essas alterações? Quais as conseqüências destas alterações para o RN?
Deficiência da glicose-6-fosfatase, o que irá dificultar a glicogenólise, ou então deficiência de uma das enzimas que realiza o metabolismo da galactose, a UDP glicose-1-fosfato uridiltranferase ou a UDP glicose galactose-4-epimerase. Essas deficiências enzimáticas podem ser detectadas no teste do pezinho. A deficiência dessas enzimas pode provocar diarréia, icterícia, retardamento do desenvolvimento da criança. 
Baseado em que dados é feito o diagnóstico do DM? Expresse graficamente a TOTG para um individuo normal e para um intolerante. Explique o gráfico.
Qual a utilidade da hemoglobina glicada e da frutosamina, qual indica uma recuperação mais rápida, por quê? Qual o tipo de material é utilizado para determinação de glicada?
Um individuo apresenta bilirrubina total alterada e tem como historia clinica urina escurecida e inchaço abdominal. Qual sua suspeita? Qual (ais) o (os) exames recomendados que devem ser feitos para confirmar o quadro clinico? Qual (ais) o (s) resultado (s) esperados para esses examesde acordo com os dados acima citados?
Um RN apresenta hipoglicemia. Quais deficiências enzimáticas podem estar envolvidas? Qual exame pós-nascimento deve ser feito para detectar essas alterações? Quais as conseqüências destas alterações para o RN?
A que se deve à intolerância a lactose? Explique um método de detecção?
A que se deve a Síndrome de Crigler-Najjar? Descreva somente o passo bioquímico em que esta patologia esta envolvida. Descreva qual o maior risco desenvolvido por essas patologia.
Qual o significado da linearidade reacional das reações bioquímicas? Por que exercícios físicos causa interferência em exames bioquímicos? 
Qual a influência do álcool, fumo e cafeína na glicemia sanguínea?
Coloque o nome das enzimas catalisadoras das reações abaixo.	
		Dosagem de glicose pela Reação de Trinder.
Glicose + O2 + H2O → Ácido Glucônico + H2O2 
2H2O2 + 4-aminoantipirina + feno → antipirilquinonimina + 4H2O
Explique como se chega a formula abaixo:
Quais as alterações e conseqüências de uma colestase extra hepática e intra hepatica 
Qual a utilidade das proteínas reagentes da fase aguda? Quais mostram seus perfis aumentados nas primeiras 12 horas?
Usadas como marcadores de necrose tecidual e inflamação. A α1-antiquimiotripsina (PCR) se eleva nas primeiras 12 horas.
O que indica níveis elevados de IgM em um recém nascido? Qual a Ig vai estar aumentada em individuo com hepatite recente?
Níveis elevados em RN na primeira semana de vida, sugerem infecção pré-natal com rubéola, citomegalovírus, toxoplasmose. IgM. 
A que quadro patológico leva a deficiência genética de α-1-anti-tripsina? Quais os riscos de uma ceruloplasmina diminuída? Indique um exame complementar.
Provoca lesões fibrosantes do tecido pulmonar, enfisema (adolescestes e adultos jovens) ou cirrose hepática na infância. Os riscos de uma Ceruloplasmina: Doença de Wilson de origem genética, caracterizada pelo deposito de cobre no fígado, (O cobre não é excretado ficando no hepatócito causando toxidade para o organismo, levando a icterícia, hepatomegalia, esteanose).
Exame complementar: Eletroforese.
Qual a função do acido acético adicionado ao final da técnica da dosagem de creatinina? Por que a técnica é feita em duas etapas e porque o acidificante é adicionado somente no(s) tubo(s) teste(s) e branco?
O picrato de creatinina é instável no meio ácido e com a adição do acido acético (acidificante) o picrato de creatinina desaparece sobrando apenas picratos. A reação é feita em duas etapas para que ocorra a reação levando a formação do picrato. No tubo padrão a creatinina é pura e no tubo teste e branco o picrato esta instável, dessa forma não é adicionado no tubo padrão. 
Qual a proteína tem um aumento de 10 vezes em sua concentração na Síndrome Nefrótica? Porque ocorre o aumento dessa proteína?
α-2 macroglobulina. Na síndrome nefrótica esta proteína esta aumentada porque outras proteínas de peso molecular menor são perdidas, nessa situação, pode atingir nível sérico igual ou maior que a albumina. 
Cite diferença(s) entre os princípios utilizados pela espectrofotometria e fluorimetria?
Espectrofotometria: Lê a abs de um composto de cor em comprimento de onda especifico.
Fluorimetria: método de analise usado na determinação quantitativa e qualitativa de substancias que são capazes de emitir fluorescência. Mede a fluorescência emitida por íons. 
Um indivíduo apresenta valores de glicose plasmática de 190 mg/dl, entretanto, em seu exame de urina, não é observado glicosúria. Isso é possível? Por quê?
Um médico solicita a realização de AST e ALT em um paciente com distúrbio hepático. Os resultados do exame revelam valor para ALT de 190 U/L e AST de 350 U/L. o que se pode inferir de acordo com esses resultados?
Descreva qual a importância do reconhecimento da isoenzima de Regan? Como pode ser feita sua detecção no laboratório?
Quais as isoformas da creatinina quinase? Qual a importância clinica de cada uma delas?
CKBB: Doença do SNC (soro e liquor) - isquemia cerebral, doença cerebrovascular aguda, intervenções neurocirúrgicas, traumatismo craniano síndrome de Reye (­ até 70X).
CKMB: Doenças do coração - infarto agudo do miocárdio, angina pectoris e procedimento transarteriais (CK total e CKMB).
CKMM: Doenças do músculo esquelético - distrofias musculares (tipo Duchenne 50 X), distrofia muscular progressiva, hiper-termia maligna, normal nas doenças musculares neurogênicas: miastenia grave, esclerose múltipla, poliomielite, parkinsonismo.
Questão 1.
I. A uréia é o principal produto metabólico nitrogenado do catabolismo protéico no seres humanos.
II. Sua síntese se da no fígado e a velocidade da síntese hepática da uréia é dependente da ingestão exógena de nitrogênio e do catabolismo protéico endógeno.
III. A excreção é basicamente renal (90%), onde é livremente filtrada pelos glomérulos, no entanto, há perdas pelo aparelho gastrintestinal e pele.
IV. A concentração sérica de uréia é influenciada, por outros motivos, pela alimentação e estado de hidratação.
V. A relação entre uréia e creatinina no soro é importante no diagnostico da degradação tecidual, onde a uréia estará aumentada e a creatinina norma, e na doença renal, onde ambas estão aumentadas.
Questão 2.
I. A concentração sérica de creatinina é o parâmetro mais seguro da função renal, pois quanto mais grave é a insuficiência renal, menor é o valor da creatinina no soro.
II. A creatinina se apresenta mais elevada em indivíduos muito musculosos, podendo ter ligeiras alterações quando houver esforço físico intenso.
III. O acido úrico é formado como produto final do catabolismo das purinas (adenosina e guanosina), que são provenientes do catabolismo das nucleoproteínas de origem endógena ou exógena.
IV. A gota é uma patologia causada pela formação e acumulo de cristais de acido úrico e uratos nas articulações, com desencadeamento de processo inflamatório muito dolorido.
V. Por ser reabsorvido pelos túbulos proximais e novamente excretado por transporte ativo nos túbulos distais, após ter sido filtrado pelos rins, é que menos de 10% de acido úrico é efetivamente eliminado pela via renal.
Questão 3.
I. Dentre os fatores que afetam a atividade enzimática estão, pH, temperatura, cofatores.
II. O aumento da lípase no soro é pronuncional a gravidade da pancreatite.
III. A lípase pode ser encontrada na urina e no soro.
IV. Valores elevados de lípase e amilase no soro predizem pancreatite.
V. A lípase na urina permanece mais tempo elevada do que no soro em casos de pancreatite
Questão 4.
 I - o aumento da amilase na urina em casos de pancreatite pode transcorrer ate 10 dias: V
 II - Em grávidas ectópica eh comum o aumento da lípase F
I III IV
Questão 4.
I. A apo B é a maior proteína constituinte da LDL (95%) e, é encontrada, também, na VLDL e nos QM.
II. A forma da apo B-100 é encontrada nas VLDL, LDL e, possui um papel importantye como proteína de reconhecimento na superfície da LDL,permitindo o reconhecimento e a ligação da LDL a receptores específicos de alta afinidade nas membranas das células, com exceção do sistema nervoso e dos glóbulos vermelhos.
III. Dentre as funções da apo B tem-se que ela atua no transporte de triglicérideos para fora das células, onde é sintetizado, permitindo em particular a saída dos triglicérideos do fígado com a formação das VLDL.
IV. A apo C é o maior componente protéico da VLDL.
V. Apo C-I tem um papel importante na ativação da LCAT, sendo que, a apo C-II é uma ativadora potente da enzima lipoproteína lípase LPL.
Quais as proteínas reagente da fase aguda alteram nas primeiras 12 horas do processo inflamatório 
(A) Proteína C reativa, α1-antiquimiotripsina
(b)α1-antitripsina ácida,α1-antiquiotripsina
(c)α1-antitripsina,C4,fibrinogênio,C3.
(d) C3 e C4
(e)NRA
Marque a alternativa correta com referência a galactosemia
a. a hiperbilirrubinemia indireta a comumente encontrada na galactosemia sendo também detectável alterações nos níveis de GGT(aumentado),FAL(diminuído) e troponinas(aumentada).
b. A hiperbilirrubinemia e comumenteencontrada na galactosemia sendo também detectável alterações nos níveis de GGT(aumentada),FAL(aumentada),ALT(aumentada),TP (aumentado) e TTP(aumentado).
c. A hiperbilirrubinemia e comumente encontrada na galactosemia sendo também detectável alterações nos níveis de GGT(diminuido),FAL(diminuido),ALT(diminuido),TP (aumentado) e TTP(aumentado).
d. A hiperbilirrubinemia e comumente encontrada na galactosemia sendo também detectável alterações nos níveis de GGT (aumentado),FAL (aumentado),ALT (aumentado),TP(diminuído) e TTP (diminuído).
e. NRA
A relação entre o produto da IgG no LCR e albumina no soro pela albumina no LCR e IgG no soro é importante como auxiliar no diagnostico de:
a.Meningite
b.Derrame cerebral 
c.Esclerose Múltipla 
d.Rompimento da barreira hematoencefálica 
e.NRA
Alguns exames são realizados para controle diabético de longo prazo. Dentre os exames, os mais comumente realizados são:
a.Teste oral de Tolerância a Glicose-TOTG e Glicemia de Jejum de 8 horas
b.Glicemia de jejum de 8 horas e Frutosamina
c.Frutosamina e Hemoglobina Glicada
d.Hemoglobina Glicada e TOTG
e.NRA
O infarto do miocárdio (IM),também conhecido como trombose coronária, é uma das causas de maior mortalidade e morbidade em adultos.Geralmente a IM é diagnosticado por uma historia de dor esmagadora no peito, mudanças características do ECG e liberação de enzimas. Dentre essas enzimas encontramos:
a.CPK,CK-MB e TGO
b.ALT,AST e FA
c.TGO,TGP e gama-GT
d.CK-MB,FA e gama-GT
e.NRA
Constitui o produto final do metabolismo das purinas
a.Aldosterona
b.Uréia
c.Ácido Úrico
d.Aldolase
e.NRA
Um dado paciente diagnosticado com diabetes Mellitus II iniciou o tratamento a 45 dias com glibenclamida. Esse medicamento não é recomendado para pacientes com insuficiência renal e hepática. De acordo com esses dados marque a alternativa que indique que exames o médico pode solicitar para verificar a recuperação desse individuo após o inicio do tratamento, bem como quais exames são recomendados para detectar alterações importantes que possam impedir o tratamento com glibemclamida.
a.Glicemia de jejum/AST,ALT função hepática/acido úrico e creatinina função renal
b.frutosamina/AST,ALT função hepática /ácido úrico e creatinina função renal 
c.hemoglobina glicada/AST,ALT função hepática/ácido úrico e creatinina função renal
d.frutosamina/AST,ALT função hepática/uréia e creatinina função renal
e.Hemoglobina glicada/AST,ALT função hepática/uréia e creatinina função renal
Em relação as provas hepáticas,assinalar a alternativa correta:
a.Para analise de bilirrubina,é necessária uma amostra de sangue recente,devido a bilirrubina ser sensível quando exposta à luz.
b.A hipbilirrunemia é observada em várias doenças hepáticas e pode ser 
c.O aumento da atividade da FAL é um índice mais sensível e especifico para a detecção de lesão hepática em alcoólatras do que os aumentos da atividade de GGT
d. NA cirrose biliar primária,a alteração bioquímica clássica precoce é uma elevação de duas a dez vezes nos níveis de AST e ALT
e.NRA
Marque a alternativa correta quanto a Diabetes Mellitus.
I.A curva glicêmica é o método preferencial no diagnostico do Diabetes mellitus. F
II.Glicemia de jejum é o método indicado para o diagnóstico de Diabetes sendo que um valor maior ou igual a 120mg/dl,em mais de uma ocasião é indicativo de patologia. F
III.valores inferiores ou iguais a 200mg/dl na curva glicêmica sugerem Diabetes mellitus. V
IV.O teste de tolerância a glicose é indica para mulheres grávidas com glicemia de jejum entre 85- 109 mg/dl , sendo indicado a realização entre 24° e 28° oitava semana gestacional. V
Estão corretas: III e IV
A Cetose é uma doença metabólica caracterizada pelo aumento dos corpos cetônicos (acetona, acetoatato, b-hidroxibutirato) no sangue,devido ao balanço energético negativo.Na maioria das vezes ela esta associado a:
a.Diabetes mellitus
b.Diabetes insipidus
c.Glomerulonefrite
d.Fenilcetonúria 
e.NRA
Com relação ao procedimentos que devem ser analisados antes da coleta de amostras de sangue é CORRETO afirmar que:
a. O tubo de coleta a vácuo com tampa de borracha de cor verde indica que o tubo não possui anticoagulante devendo ser usado em analises de glicemia.
b. A heparina na forma de um sal de lítio é um anticoagulante   eficiente   em   pequenas quantidades   e   sem   efeito   significativo, podendo  ser  usado  na maioria  das  análises laboratoriais. 
c. Para as análises de determinação de glicose não deve ser adicionado fluoreto à heparina, pois   ocorrerá   um   aumento   da   glicólise   dos eritrócitos
d. O uso de anticoagulantes só é permitido no caso   de   análises   de   amostras   de   sangue total, não sendo empregado para análises de constituintes plasmáticos. 
As medições de lipoproteínas são utilizadas como indicadores para diagnóstico de hiperlipidemia e hipolipidemia. Analise as proposições com relação a LDL:
I – A maior parte do colestrol sérico está ligada as LDL. 
II – Quando em excesso, o LDL se deposita nas paredes das artérias, podendo causar aterosclerose.
III – Valores acima de 160 mg/dl de LDL em adultos são considerados de alto risco para doença cardíaca coronária.
IV – Pessoas com hipertireoidismo apresentam LDL aumentada.
Estão corretas: b) I II e III
Responda a questão a seguir 
			Paciente A 		Paciente B		VR
Glicemia jejum		 97			120			60-100
Glicosuria 		 -			-			neg
Corpos cetônicos 	 -			pos(+++)		neg
Hb.Glicada	 18,2			17,0			5-8
Frutosamina		 10,3			4,3			1,9-2,9
Microalbuminúria	 80			15			< 20
Qual dos pacientes tem o pior prognóstico ? Justifique
Paciente A, pois apresenta maior lesão renal pela presença de albumina na urina e também a hemoglobina glicada é maior do que os valores normais de referência.
Marque a alternativa correta.
I)Dentre os fatores que afetam a atividade enzimática estão: pH,Temperatura,cofatores.
II)O aumento da Lipase no soro é proporcional a gravidade da pancreatite.
III)A lípase pode ser detectada somente no soro.
IV)Valores elevados de lípase e amilase no soro predizem pancreatite.
V)A lípase na urina premanece mais tempo elevada do que no soro em casos de pancreatite
Estão corretas: b) I,III,IV
Marque a alternativa correta.
I)Valores de FAL e GGT estão,normalmente elevados em doenças ósseas.
II)CK estará elevada em casos de distrofias musculares bem com em IAM.
III)Entre as dosagens feitas para intoxicação com organofosforados está a da butilcolinesterase e acetilcolinesterase.
IV)Dentre os marcadores cardíacos estão: AST,mioglobina e troponinas.
V)Dentre os marcadores que se alteram mais rapidamente em IAM(do menos para mias rápido)estão: LDH,AST,CK,Troponina T e mioglobina.
Estao corretas: II,III,IV,V
Em uma hepatite alcoólica observa-se.Justifique sua resposta.
a.valores de ALT maiores que AST,uma diminuição da colinesterase e GGT
b.valores de ALT maiores que AST,um aumento da colinesterase e GGT
c.valores de AST maiores que ALT,uma diminuição da colinesterase e GGT
d.valores de AST maiores que ALT,uma diminuição da colinesterase e aumento da GGT.
Justifique:
Na hepatite alcoólica ocorre elevação de GGT que é álcool induzida. Ocorre sobreposição de AST sobre ALT, o que sugere dano mitocondrial. A colinesterase diminui em hepatite alcoólica.
Questão:
a ou d
a = a insuficiência hepática aguda é caracterizada pela maior síntese de proteínas totais, inclusive a albumina, decréscimo das outras enzimas, bilirrubina e amônia.
d = pedras na árvore biliar podem bloquear a excreção de bilirrubinas, ocasionando aumento dos níveis séricos da própria bilirrubina e da fosfatase alcalina, apesar de todos os outros valores permanecerem normais. 
Diga qual o provável diagnóstico para as eletroforeses abaixo:
1- Gamopatia (aumenta banda gama, pode ser monoclonal quando aumenta todas as Ig e monoclonal quando aumenta uma Ig)
2- Cirrose (fusão beta-gama)
3- Síndrome nefrótica (diminui albumina, aumenta alfa -2 – macroglobulina)
Qual a alteração observada na hiperlipoproteinemia tipo II b?
a =aumento de VLDL e/ou LDL.
Descreva o envolvimento da Lpa com o desenvolvimento de doenças ateroscleróticas?
Paciente de 55 anos iniciou um quadro de icterícia e dor abdominal intenso. Após a realização de exames laboratoriais constatou-se que bilirrubina direta, ALT e amilase estavam aumentadas. Eletrocardiograma e enzimas cardíacas não apresentaram alterações. De acordo com os resultados laboratoriais e quadro clinico. Diga qual o diagnostico desse paciente, bem como uma possível explicação para a hiperbilirrubinemia. 
Amilase elevada> Pancreatite, causado por uma colestase.
Hiperbilirrubinemia: bloqueio da árvore biliar provoca a icterícia, e a entrada de bilirrubina no intestino e causa aumento da bilirrubina direta.
RN apresentou no seu terceiro dia de vida ictericia e exame laboratorial demonstrou valores de bilirrubina total de 16,5 mg/dL e direta 0,1 mg/dL. Não foram encontrados problemas de consangüinidade parental. Sugira um diagnostico e explique a hiperbilirrubinemia. 
Icterícia hemolítica
Hiperbilirrubinemia
Uma moça de 27 anos, residente de uma pequena cidade do interior do Rio de Grande do Sul e com pouco recurso financeiro, esta com suspeita de esclerose múltipla. Sugira exames laboratoriais de baixo custo que possam auxiliar no diagnostico dessa jovem. 
IgG com albumina.
Grávida de 10 semanas vai ao laboratório para realizar exames de pré-natal (glicemia, HIV, toxoplasmose, CMV, HBSAg). Como resultado encontra-se: HIV negativo, CMV negativo, HBSAg negativo, toxoplasmose IgG reagente, toxoplasmose IgM negativo, glicemia 98mg/dL. Discorra sobre os resultado encontrados. Justifique sua resposta. 
Imunidade para rubéola> não é doença ativa. Faz um rastreamento para diabetes gestacional.
Cite as alterações protéicas observadas em pacientes com as seguintes patologias. 
Síndrome nefrótica: Alfa2- macroglobulina, albumina, antitripsina
Cirrose: Beta, Gama
Ascite: Albumina,
Carcinoma hepatocelular: Alfa1 fetoproteína
Inflamação aguda: Alfa1-antiquimiotripsina, alfa1- glicoproteína ácida, hemopexina
Paciente de 48 anos foi internado com pancreatite. Na investigação da causa da pancreatite descobriu-se que o paciente apresentava deficiência de Apo CII. Qual a função dessa proteína, bem como as alterações bioquímicas ocorre na deficiência da mesma. 
Apo CII > cofator – não tem ativação da proteína lipase.
AMG é um senhor e queixa-se que após a ingestão de leite sente-se inchado e apresenta flatulência. O paciente salienta que após a ingesta de iogurte não tem a mesma sensação. Sugira um exame laboratorial que auxilie o diagnostico desse paciente. Explique a realização do exame e a interpretação dos resultados. 
Detectar intolerância a lactose atráves da dosagem da concentração de glicose no soro em diferentes tempos, após um período de jejum de 8 horas. A partir da ingestão de 50 g de lactose em 200 mL de água. Procedimento técnico: A glicemia do paciente é coletada e dosada no tempo 0’ e após é dado uma sobrecarga de lactose para o paciente, onde é realizada a glicemia do paciente 15’, 30’,60’,90’. Após ter obtido todas as dosagens de glicemia nos diferentes tempos realiza-se a subtração da maior concentração de glicose obtida. Um paciente intolerante a lactose terá uma diferença mínima de 20 mg/dL entre o pico máximo e o basal. Já em um paciente normal a diferença será maior que 20 mg/dL. Isso ocorre por que a deficiência da lactose impede que a lactose seja hidrolisada em glicose mais galactose no intestino impedindo de serem absorvidos, o que não irá aumentar a glicemia do paciente. Sintomas observados: flatulência, dores abdominais, diarreia.
O que se pode presumir analisando os resultados abaixo, de um paciente diagnosticado com Diabetes Mellitus
Glicemia = 105 mg/dL
Frutosamina, hemoglobina glicada, que servem para acompanhar um paciente com DM, isso por que tanto na hemoglobina quanto na frutosamina a glicose reage com nitrogênio terminal dos aminoácidos dessas proteínas, formando a cetoamina, que uma vez formada é estável pelo tempo de vida do eritrócito ou pela vida média da frutosamina. Como a frutosamina possui uma vida média de 20 dias, o resultado do exame irá indicar o perfil glicêmico do paciente dos últimos 20 dias. Ao contrário da hemoglobina glicada, porque o eritrócito possui uma vida média de 90-120 dias, portanto o resultado do exame irá indicar o perfil glicêmico do paciente nos últimos 90-120 dias. Para realizar o exame de hemoglobina glicada é utilizado sangue total.
image6.png
image7.png
image8.png
image9.jpeg
image10.jpeg
image1.png
image2.png
image3.png
image4.png
image5.png