Regulação renal do cálcio e do fosfato

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Regulação renal do cálcio e do fosfato 1
Regulação renal do cálcio e do 
fosfato
Visão geral do metabolismo do Ca e F 
Cálcio é um íon que não pode ficar baixo, caso fiquei baixo o receptor CaSr 
leva ao estímulo dà secreção do PTH 
Ação óssea do PTH e da vitamina D leva a degradação osteoclástica da 
mátriz óssea com liberação de cálcio e fosfato no sangue 
A ação renal do PTH leva a absorção de cálcio, inibição da absorção de 
fosfato e estímulo à 1-alfa-hidroxilase, com produção de 1,25-
hidroxivitamina D
A vitamina D tem ação renal promovendo absorção de cálcio e fosfato 
O aumento da vitamina D, leva ao aumento da absorção intestinal do cálcio 
Importância do cálcio 
Funções: 
Cofator das reações enzimáticas 
Componente de dentes e ossos
Contração muscular 
Transdução neural 
Local 
99% está nos ossos
0,9% LIC
0,1% no LEC (dosado no sangue) 
Cálcio sérico total
Níveis totais de cálcio, sofre alteração de acordo com as 
proteínas plasmáticas que o transportam (principalmente 
albumina)
Calcio total + 4-albumina) x 0,8
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Importante solicitar proteínas totais e frações para corrigir e 
tomar condutas
Existem aplicativos que fazem isso
Cálcio iônico
Livre, biologicamente ativo e não ligado à proteínas 
Precisa dosar na gasometria 
Hipocalcemia 
Aumenta a excitabilidade dos nervos e células musculares - tetania 
hipocalcêmica e espasmos do músculo esquelético 
Causas: retirada iatrogênica das paratireoides, deficiência de vitamina D, 
doença renal 
Hipercalcemia
Diminui a excitabilidade dos nervos e células musculares levando a arritmia 
cardíacas, letargia e desorientação
Calcio e sódio são os íons que mexem com os níveis de consciência 
Causas: hiperparatireoidismo primário por adenoma de paratireoide; 
neoplasia produtora de PTHrP 
Transporte de cálcio pelo Rim
99% do cálcio filtrado é reabsorvido pelo néfron. Só 1% vai ser excretado 
70% absorvido no TCP 
Via transcelular - absorve 20%
Membrana apical entra pelo gradiente eletroquímico 
Membrana basolateral sai pela Ca-ATPase ou pelo trocador 3Na-Ca
Via paracelular - absorve 80% 
Mecanismo de tração pelo solvente força da água 
20% absorvidos na porção espessa do ramo ascendente da alça de Henle
Mecanismos semelhantes ao TCP, mas a porção ascendente é 
impermeável à água 
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Absorção de sódio gera gradiente eletroquímico e leva o cálcio no 
mecanismo de tração 
Uso de furosemida no bloqueio da bomba Na-K2Cl, inibe absorção de 
sódio e como o sódio gera essa onde de absorção do Calcio faz sentido 
usar a furosemida nos casos de hipercalcemia, dado que vai deixar de 
haver essa voltagem transepitelial 
Aumenta a excreção renal de cálcio de cálcio ,e a via transcelular nesse 
mecanismo é mantida
9% absorvidos no TCD 
Importante regulador do cálcio 
Absorve o cálcio pela TRPV5/TRPV6 
Na célula a calbindina se liga e transporte o cálcio até a membrana 
basolateral
Na membrana basolateral ele sai pela bomba Ca-ATPase ou o trocador 
3Na-Ca
Tiazídicos aumentam a absorção do cálcio 
Fração excretada = fração absorvida pelo TGI
Regulação do Cálcio nos rins 
Paratormônio PTH estimula a reabsorção do cálcio no segmento espesso 
da porção ascendente da alça de Henle e no TCD.
O balanço do cálcio regula o receptor de cálcio CaSR na Alça de Henle 
Hipocalcemia ativa o PTH 
Hipercalcemia diminui a ativiadado simporter Na-K2Cl e reduz a 
absorção do cálcio 
Vitamina D estimula a absorção do cálcio TCD 
Contração de volume corporal (hipovolemia) leva maior absorção de água e 
sódio no TCP e tem aumento do cálcio sérico e diminuição do cálcio 
urinário 
Hidratação na hipercalcemia diminui a necessidade de absorção de 
água e sódio no TCP, com isso o calcio não vem no embalo. 
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Calcitonina estimula a reabsorção de cálcio no segmento ascedente 
espesso 
Generalidades do Fosfato
Funções: 
componente importante de moléculas inorgânicas  DNA, RNA e ATP
Maior constituinte de osso 
Fosfato urinário é um importante tampão para o equilíbrio ácido-básico 
Localização
86% está nos ossos 
14% no LIC
0,03% no LEC 
O fosfato segue o cálcio na fisiologia geral
Maior diferença é no metabolismo renal 
Fosfato no RIM 
TCP absorve 80% exclusivamente pela via transcelular
Membrana apical - bomba sinporter Na-P 
Membrana basolateral - antiporter dos ânions inorgânicos do fosfato
TCD absorve os 10%. 
Não se sabe como ocorre a reabsorção
Regulação do Fosfato 
Paratormônio PTH 
Inibe a reabosrção de fosfato 
Vitamina D 
Estimula a reabsorção de fosfato 
Outros 
Corticoide - aumenta a excreção de fosfato 
GH  diminui a excreção de fosfato 
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Relação Calcio-Fosfato 
Pacientes com DRC 
Não excretam o fosfato causando hiperfosfatemia 
Excesso de fosfato se liga ao cálcio e reduz a calcemia plasmática 
Muito fosfato diminui a produção de vitamina D, e isso reduz a absorção 
de cálcio no intestino 
A hipocalcemia leva a ativação do CaSR ativando PTH, que age sobre 
os ossos liberando calcio. 
Isso causa um hiperparatireoidismo terciario gerando quadro de 
osteíte fibrosa cística 
Para resolver faz dieta com baixo teor de fosfato ou administração de 
ligantes do fosfato para desviar a ligação de calcio-fosfato