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Leticia Frei Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente na mulher brasileira. Ocorre principalmente após os 40 anos, apesar de recentemente mulheres mais novos terem apresentando a doença. Hormônio dependente (estrogênio). Etiologia: -Genética ( mulheres portadoras de mutações no gene BRCA 1 tem 50% a 60% de chances de desenvolver câncer de mama e ovário). Fatores de risco: Primarios: -Mulheres -Idade > 40 anos -Antecedente pessoal de ca de mama -Historia familiar (primeiro grau) -Nulipariedade -Primeiro parto após os 30 anos -Hiperplasia ductal ou lobular atípica -Lesão esclerosante complexa (cicatriz radial). Secundarios: -Menarca precoce <11 anos -Menopausa tardia >55 anos -Raça branca -Aumento de peso na pós-menopausa -Terapia hormonal por mais de dois anos. Dieta inadequada: -Alta ingesta de gorduras -Uso crônico de álcool Fatores ambientais: -Radiação ionizante -Poluentes ambientais Geral: -Predisposição genética -Meio hormonal adverso -Incompetência imunológica Leticia Frei -Exposição a carcinogênicos -Condições ambientais adversas. Fisiopatologia: O câncer é um tumor maligno que se desenvolve nos seios. Todo câncer é caracterizado por um crescimento rápido e desordenado de células, quando as células adquirem características anormais, células dos lobos mamários, células produtoras de leite ou dos ductos onde é drenado o leite, podem causar uma ou mais mutações no material genético da célula. É através do DNA que os cromossomos passam todas as informações relativas a organização, forma, atividade e reprodução célular. Podem ocorrer alterações nos genes que passam a receber informações erradas para suas atividades. Essas alterações podem ocorrer em genes especiais, chamados protooncogenes, inativos em células normais, transformando-os em oncogenes, responsáveis pela cancerização de células normais. As cancerizadas multiplicam-se de maneira descontrolada, acumulam-se formando tumor, e invadem o tecido vizinho. Alem disso, os tumores malignos adquirem capacidade de se desprender do tumor e migrar, chegando a órgãos distantes, constituindo as metástases; perdem sua função especializada e, a medida que substituem as células normais, comprometem a função do órgão afetado. O processo de carcinogênese, ou seja, de formação de câncer, é em geral lento, podendo levar vários anos para que uma celular prolifere e de origem a um tumor palpável. Esse processo é composto de vários estágios, quais sejam: →Estagio de iniciação: onde os genes sofrem ação de fatores cancerígenos. →Estagio de promoção: onde os agentes oncopromotores atuam na célula já alterada. Leticia Frei →Estagio de progressão: caracterizada pela multiplicação descontrolada e irreversível da célula. O tempo médio para ocorrer a duplicação celular, no câncer de mama, é de 100 dias. O tumor pode ser palpável quando atinge 1 centimetro de diâmetro. Uma esfera de 1cm contem aproximadamente 1 bilhão de células que é o resultado de 30 duplicações celulares. Portanto, uma célula maligna levará 10 anos para se tornar um tumor de 1cm. Quadro clinico: -Tumor indolor (80%) -Dor, sem percepção do tumor (10%) -Nódulo na mama/axila -Dor mamaria -Alterações da pele que recobre a mama -Abaulamentos ou retrações com aspecto de casca de laranja. Localizam-se principalmente no quadro superior externo, indolores, fixas e com bordas irregulares, acompanhadas de alterações da pele quando em estádio avançado. Estadiamento: Prevenção: Segundo o INCA, cerca de 30% dos casos de câncer de mama podem ser evitados com a adoção de hábitos saudáveis como: -Praticar atividade física -Evitar o consumo de bebidas alcoolicas -Amamentar seu bebê -Amamentar o máximo de tempo possível é um fator de proteção contra o câncer -Não fumar e evitar o tabagismo passivo também podem contribuir para a prevenção da doença. Além disso, o rastreamento para identificar o câncer precocemente por meio de exame físico das mamas e mamografia. Leticia Frei Rastreamento: Diagnostico: A mamografia é o exame mais indicado para detectar precocemente a presença de nódulos nas mamas. O exame clinico e outros exames de imagem e laboratórios também auxiliam a estabelecer o diagnostico de certeza. A biopsia deve ser solicitada para definir se a lesão é maligna ou não e seu estadiamento. Tratamento: Tratamento local: cirurgia e radioterapia (além de reconstrução mamaria). Tratamento sistêmico: quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica. Estagio I e II: cirurgia que pode ser conservadora, com retiradas apenas do tumor, ou mastectomia com retirada da mama e reconstrução da mama. Complementando com radioterapia. Estagio III: inicialmente com terapia sistêmica (quimioterapia) e logo após tratamento local (cirurgia). Estagio IV: tratamento sistêmico. Leticia Frei Leticia Frei Epidemiologia: -4º câncer mais comum em mulheres no mundo -2º em países menos desenvolvidos. -3º em mortalidade nesses países. -Idade mediana de diagnostico: 40 a 59 anos. Fatores de risco: -Multiparidade -Idade precoce na primeira relação -Relação sexual sem proteção -Tabagismo -Uso de anticoncepcional Fisiopatologia: O câncer de colo uterino tem como causa quase exclusiva a infecção pelo Papilomavirus Humano (HPV), cujo desenvolvimento leva a transformação intra-epiteliais progressivas, seguindo 4 etapas ( transmissão do HPV, persistência do vírus, progressão de um clone de células infectadas para uma lesão pré-cancerosa e invasão). Quadro clinico: -Assintomatico -Corrimento vaginal liquido tinto de sangue -Sangramento vaginal após relação sexual ou ducha -Hemorragia (avançado) Exame físico: -lindadenopatia supraclavicular ou inguinal Leticia Frei -Edema de membros inferiores -Ascite -Redução do murmúrio vesicular a ausculta pulmonar Exame especular: -Pode estar normal se o câncer for microinvasivo -Quando visível tem aparência variada. -Corrimento liquido purulento ou sanguinolento Toque bimanual: -utero dilatado em decorrência de invasão e do crescimento do tumor. -Massa fixa (tumor invadiu a parede lateral da pelve). Diagnostico: -Avaliação histológica de biopsia cervical -Colposcopia Prevenção: -Uso de proteção nas relações sexuais -Vacina HPV -Rastreamento – Papanicolau Rastreamento: Leticia Frei Estadiamento: Leticia Frei Tratamento: -Cirurgia -Quimioterapia-Radioterapia Leticia Frei
