Investigação de Amenorreia

Prévia do material em texto

Questão:
Uma paciente de 27 anos, que teve sua última menstruação há 6 meses, não iniciou atividade sexual. A dosagem de prolactina está normal. Não sangrou após o uso de medroxiprogesterona, mas apresentou sangramento após o uso de estrogênio e progestagênio. A investigação diagnóstica deve prosseguir com:
A) Dosagem de estradiol
B) Histeroscopia diagnóstica
C) Dosagem de gonadotrofinas hipofisárias
D) Cariótipo
Amenorreia
Ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
Amenorreia
Primária
Secundária 
Principal causa?
Amenorreia secundária
Amenorreia secundária
Beta-HCG 
TSH
Prolactina
FSH *
LH *
Amenorreia secundária
Amenorreia secundária
Teste da progesterona (7 a 10 dias)
10mg
+ Anovulação 
- Fazer teste do estrogênio + progesterona (ACHO)
Amenorreia secundária
Teste do estrogênio + progesterona 
ACHO
+ Hipogonadismo 
- Anatomia (sinequia-asherman)
Amenorreia secundária
FSH e LH
Normal até 20mUI/mL
Amenorreia secundária
HIPO/HIPER
FOP (<40 anos) 
Genética (cariótipo-pensar em Turner)
Quimio-Radio 
Tabagismo 
Síndrome de Savage: resistência a gonadotrofinas
Amenorreia secundária
HIPO/HIPO
Teste do GnRH
Se FSH e LH aumentarem Causa hipotalâmica 
(exercício físico / anorexia / hipotireoidismo / hiperprolactinemia)
Se FSH e LH ficarem iguais Causa hipofisária 
(Sd Sheehan)
Compartimentos:
I – Útero e vagina
II – Ovário
III – Hipófise
IV – Hipotálamo 
Questão:
Uma paciente de 27 anos, que teve sua última menstruação há 6 meses, não iniciou atividade sexual. A dosagem de prolactina está normal. Não sangrou após o uso de medroxiprogesterona, mas apresentou sangramento após o uso de estrogênio e progestagênio. A investigação diagnóstica deve prosseguir com:
A) Dosagem de estradiol
B) Histeroscopia diagnóstica
C) Dosagem de gonadotrofinas hipofisárias
D) Cariótipo
Questão:
Uma paciente de 27 anos, que teve sua última menstruação há 6 meses, não iniciou atividade sexual. A dosagem de prolactina está normal. Não sangrou após o uso de medroxiprogesterona, mas apresentou sangramento após o uso de estrogênio e progestagênio. A investigação diagnóstica deve prosseguir com:
A) Dosagem de estradiol
B) Histeroscopia diagnóstica
C) Dosagem de gonadotrofinas hipofisárias
D) Cariótipo
Questão:
Quadro de amenorreia com ciclos ovulatórios está presente em:
I – Síndrome de Asherman
II – Hímen imperfurado 
III – Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser
IV – Insensibilidade androgênica
Está(ão) correta(s):
A) I, II, III
B) I, III
C) II, IV
D) IV, apenas
Questão:
Quadro de amenorreia com ciclos ovulatórios está presente em:
I – Síndrome de Asherman
II – Hímen imperfurado 
III – Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser
IV – Insensibilidade androgênica
Está(ão) correta(s):
A) I, II, III
B) I, III
C) II, IV
D) IV, apenas
Questão:
A amenorreia secundária é a condição clínica que cursa com ausência de menstruação por pelo menos 6 meses, ou pelo período correspondente a 3 ciclos menstruais consecutivos, em mulheres que previamente menstruavam. Os casos clínicos descritos a seguir são de pacientes que vieram a consulta médica por amenorreia secundária.
Questão:
I – Uma paciente de 52 anos, com fogachos e história de ciclos menstruais longos e irregulares, refere que a última menstruação ocorreu há 1 ano
II – Uma maratonista de 32 anos apresenta índice de massa corpórea 15,6kg/m²
III – Uma paciente de 18 anos tem baixa estatura, pescoço alado, implantação baixa dos cabelos e ovários “em fita”
IV – Uma paciente com IMC 35,7kg/m² apresentou sangramento vaginal após a administração de progesterona VO
V – Uma paciente com microadenoma de hipófise apresenta prolactina 320ng/mL
Quais delas apresentam amenorreia por hipogonadismo hipogonadotrófico?
Questão:
I – Uma paciente de 52 anos, com fogachos e história de ciclos menstruais longos e irregulares, refere que a última menstruação ocorreu há 1 ano
II – Uma maratonista de 32 anos apresenta índice de massa corpórea 15,6kg/m²
III – Uma paciente de 18 anos tem baixa estatura, pescoço alado, implantação baixa dos cabelos e ovários “em fita”
IV – Uma paciente com IMC 35,7kg/m² apresentou sangramento vaginal após a administração de progesterona VO
V – Uma paciente com microadenoma de hipófise apresenta prolactina 320ng/mL
Quais delas apresentam amenorreia por hipogonadismo hipogonadotrófico?
Puberdade
Fator genético
Luz 
Peso corporal
T -> P -> M
Puberdade
Estradiol -> desenvolvimento das mamas / alterações corporais / proliferação endometrial
Androgênios -> pubarca (pubianos, axilares)
GH -> estirão do crescimento
Estadio de Tanner
I -> Infantil
II-> broto mamário
III -> alargamento cam
IV -> protusão do cam
V -> tubérculos de montgomery
Puberdade tardia
SEM desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
COM desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
Puberdade tardia
SEM desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
14 anos
COM desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
16 anos
Amenorreia primária
Amenorreia primária
FSH 
LH
(até 20)
Amenorreia primária
FSH e LH altos
Amenorreia primária
FSH e LH altos
HIPO/HIPER
FOP
Cariótipo
Amenorreia primária
Sd de Turner
Disgenesia gonadal pura -> Sd de Swyer
Fenótipo feminino com estatura normal em indivíduos com cariótipo 46,XY.
Disgenesia gonadal mista
Ambigüidade genital
Amenorreia primária
FSH e LH baixos
Amenorreia primária
FSH e LH baixos
HIPO/HIPO
Teste do GnRH
Amenorreia primária
Causa hipotalâmica:
Atletas/bailarinas, anorexia, hipotireoidismo, hiperprolactinemia, sd de Kallmann
Causa hipofisária:
Sela túrcica vazia
Craniofaringeoma 
Amenorreia primária
Sd de Kallmann
Defeitos na formação do bulbo e trato olfatórios desorientam a migração e a diferenciação dos neurônios GnRH.
Ausência de GnRH
ANOSMIA
Amenorreia primária
16 anos -> EXAMINAR
Hímen imperfurado
1º passo -> Teste da progesterona (ciclos anovulatórios)
2º passo -> USG abdominal (tem útero?)
3º passo -> Cariótipo 
XY -> Morris (déficit parcial ou completo da ação do androgênio devido a anormalidades no seu receptor)
XX -> Rokitansky (vagina ausente ou encurtada)
Paciente de 15 anos vem à consulta acompanhada pela mãe por não apresentar desenvolvimento puberal. Tem 38kg e 140cm (IMC 19,4kg/m²), mamas e pelos pubianos em estádio 1 de Tanner. A dosagem de FSH foi 75mUI/mL e LH 46mUI/mL.
Qual a conduta recomendada?
A) Indicar o teste da progesterona
B) Solicitar USG pélvica por via abdominal
C) Solicitar cariótipo
D) Indicar o teste do GnRH
Paciente de 15 anos vem à consulta acompanhada pela mãe por não apresentar desenvolvimento puberal. Tem 38kg e 140cm (IMC 19,4kg/m²), mamas e pelos pubianos em estádio 1 de Tanner. A dosagem de FSH foi 75mUI/mL e LH 46mUI/mL.
Qual a conduta recomendada?
A) Indicar o teste da progesterona
B) Solicitar USG pélvica por via abdominal
C) Solicitar cariótipo
D) Indicar o teste do GnRH
Puberdade precoce
Criança de 6 anos apresentou sangramento vaginal há 2 meses. No exame físico apresenta mamas no estádio 4 de Tanner e pelos pubianos no estádio 3. não há sinais de virilização. O exame de raios X de punhos demonstra idade óssea atrasada, a dosagem de gonadotrofinas evidencia FSH e LH em níveis puberais e o TSH é 18,8 μUI/mL (VR 0,27 a 4,2 μUI/mL). O diagnóstico mais provável é:
A) Hiperplasia adrenal congênita
B) Puberdade precoce constitucional
C) Síndrome de McCune Albright
D) Hipotireoidismo
Puberdade precoce
< 8 anos
FSH e LH
Raio X de punhos
Puberdade precoce verdadeira
Causa central
Aumento de FSH e LH
Raio X de punhos
Idade óssea adiantada
Causa 
Constitucional
Tratamento 
Evitar baixa estatura / problemas psicossociais / redução do risco de ca de mama, endométrio e ovário / abuso sexual
Análogo do GnRH
Pseudopuberdade precoce
FSH e LH em níveis infantis
Raio X de punhos
Idade óssea compatível com idade cronológica
Causa periférica
Tumor produtor de estradiol (desenvolvimento isossexual) ou androgênios (desenvolvimento heterossexual– hiperplasia adrenal congênita)
Diagnóstico -> USG abdominal
Mccune Albright (causa genética)
Tríade clínica (displasia óssea fibrosa / manchas café com leite / cistos ovarianos funcionantes)
Puberdade precoce
Hipotireoidismo grave
TSH mimetiza a ação do FSH
Rx de punhos 
Idade óssea atrasada
Puberdade precoce
Criança de 6 anos apresentou sangramento vaginal há 2 meses. No exame físico apresenta mamas no estádio 4 de Tanner e pelos pubianos no estádio 3. não há sinais de virilização. O exame de raios X de punhos demonstra idade óssea atrasada, a dosagem de gonadotrofinas evidencia FSH e LH em níveis puberais e o TSH é 18,8 μUI/mL (VR 0,27 a 4,2 μUI/mL). O diagnóstico mais provável é:
A) Hiperplasia adrenal congênita
B) Puberdade precoce constitucional
C) Síndrome de McCune Albright
D) Hipotireoidismo
Puberdade precoce
Criança de 6 anos apresentou sangramento vaginal há 2 meses. No exame físico apresenta mamas no estádio 4 de Tanner e pelos pubianos no estádio 3. não há sinais de virilização. O exame de raios X de punhos demonstra idade óssea atrasada, a dosagem de gonadotrofinas evidencia FSH e LH em níveis puberais e o TSH é 18,8 μUI/mL (VR 0,27 a 4,2 μUI/mL). O diagnóstico mais provável é:
A) Hiperplasia adrenal congênita
B) Puberdade precoce constitucional
C) Síndrome de McCune Albright
D) Hipotireoidismo
Assinale a alternativa que preenche correta e respectivamente as lacunas do trecho a seguir:
A endometriose é a principal causa de dismenorreia secundária. A extensão da doença a pelve _____ relação com a intensidade dos sintomas. O tratamento pode ser individualizado de acordo com os sítios de localização dos implantes. O tratamento da endometriose de septo retovaginal é ______. Com relação à endometriose ovariana, a cistectomia VLP dos endometriomas maiores que 3cm é ______ eficaz do que a drenagem e a cauterização da cápsula.
A) tem; clínico; mais
B) não tem; clínico; menos
C) tem; cirúrgico; mais
D) não tem; cirúrgico; mais
E) não tem; clínico; mais
Endometriose
Menstruação retrógrada (Sampson)
Estrogênio dependente
Endometriose
10% das mulheres
Brancas
Elevado nível socioeconômico
Fatores genéticos
Baixo IMC 
Ansiedade
Menarca precoce e menopausa tardia
Nuliparidade 
Endometriose
Quadro clínico
Assintomática
Dismenorreia secundária -> caráter progressivo
Dispareunia (profundidade)
Infertilidade 
Extensão da doença x Intensidade dos sintomas
Endometriose
Diagnóstico
USG transvaginal com preparo intestinal
Endometriomas -> vidro moído
RNM da pelve
Videolaparoscopia
Endometriose
Síndrome de Allen-Master
Fenestras no peritônio
Endometriose
E o CA-125?
Diagnóstico / seguimento
Endometriose
Tratamento
Deseja gestar?
Endometriose
Controle pós-tratamento
CA-125
Recidiva -> estádio da doença
Aumento de 2 a 3x risco de Ca de ovário
Assinale a alternativa que preenche correta e respectivamente as lacunas do trecho a seguir:
A endometriose é a principal causa de dismenorreia secundária. A extensão da doença a pelve _____ relação com a intensidade dos sintomas. O tratamento pode ser individualizado de acordo com os sítios de localização dos implantes. O tratamento da endometriose de septo retovaginal é ______. Com relação à endometriose ovariana, a cistectomia VLP dos endometriomas maiores que 3cm é ______ eficaz do que a drenagem e a cauterização da cápsula.
A) tem; clínico; mais
B) não tem; clínico; menos
C) tem; cirúrgico; mais
D) não tem; cirúrgico; mais
E) não tem; clínico; mais
Assinale a alternativa que preenche correta e respectivamente as lacunas do trecho a seguir:
A endometriose é a principal causa de dismenorreia secundária. A extensão da doença a pelve _____ relação com a intensidade dos sintomas. O tratamento pode ser individualizado de acordo com os sítios de localização dos implantes. O tratamento da endometriose de septo retovaginal é ______. Com relação à endometriose ovariana, a cistectomia VLP dos endometriomas maiores que 3cm é ______ eficaz do que a drenagem e a cauterização da cápsula.
A) tem; clínico; mais
B) não tem; clínico; menos
C) tem; cirúrgico; mais
D) não tem; cirúrgico; mais
E) não tem; clínico; mais
image1.png
image2.png
image3.jpeg
image4.png
image5.png