Aula 1 - Estrutura Geral da Anamnese e Exame Fisico

Prévia do material em texto

AMC - Anatomia Médico-Cirúrgica
Estrutura Geral da Anamnese e Exame Físico
- aula 1 (04/09)
Anamnese
■ CONCEITO
Conjunto de informações obtidas pelo médico
por meio de entrevista previamente
esquematizada.
É a protagonista do diagnóstico: método de
maior especificidade e sensibilidade da
medicina.
Marca o início da relação médico-paciente e do
sigilo: contato humanizado, não devem ser
passadas adiante informações contadas pelo
paciente.
Orienta TODOS os procedimentos médicos e é
sempre acompanhada do exame físico (sinais):
complementa as informações (sintomas) faladas
pelo paciente.
■ ETAPAS
1. Identificação: Guia para se determinar as
possibilidades de causa mais frequentes
(associar a idade, sexo, cor/raça, local,
profissão, etc).
2. Queixa Principal: Usar as palavras do
paciente, mesmo que sejam utilizados
termos incorretos.
3. História da Doença Atual (HDA): A
anamnese em si, é a fase que se pegam as
informações sobre a queixa e se organiza,
obedecendo a cronologia dos fatos,
descrevendo sintoma por sintoma
separadamente. É importante a
reprodutibilidade, ou seja, deve ser possível
identificar rapidamente pelo prontuário a
situação do paciente, com evolução bem
feita, sem siglas, com ordem. Deve ser
descrita com linguajar médico.
4. História Patológica Pregressa (HPP): Dizer o
que o paciente teve ou tem de doença
(alguns tópicos podem não servir para
aquele atendimento do momento, mas
podem ser cruciais para os próximos).
5. História Fisiológica: Avaliação de início de
fala, de evacuação, mudança de hábitos.
6. Hábitos Pessoais: Uso de bebidas, cigarros,
atividade física, estresse (doença
ocupacional).
7. História Familiar: Análise de doenças
hereditárias ou de tendência familiar.
Exame Físico
■ CONCEITO
Também é sistematizado, dividido em etapas.
Em geral, demoraria muito. Então, é sempre feito
de forma incompleta.
A anamnese indica o quão detalhado precisa
ser o exame físico. O foco é o que foi dito e na
hipótese diagnóstica.
Pode ser geral ou dirigido.
No exame físico, utilizam-se as anatomias
palpatória e topográfica/de superfície.
Além disso, pode e deve ser realizado o exame
neurológico (SNC X SNP).
Início com sinais vitais.
Depois, é realizada a ectoscopia (olhar para o
paciente e dizer o que acha dele).
Em seguida, são realizados os exames do tórax e
o cardiovascular, do abdome, da região inguinal
e do toque retal.
1 Gabriela Bon - MedUFF 122
AMC - Anatomia Médico-Cirúrgica
■ ETAPAS
1. Inspeção.
2. Percussão.
3. Palpação.
4. Ausculta.
2 Gabriela Bon - MedUFF
122