Exame Físico das Articulações

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AMC - Anatomia Médico-Cirúrgica
Anatomia Aplicada ao Exame das Articulações
- aula 8 (02/10) - André
Etapas do Exame Físico
■ INSPEÇÃO / ECTOSCOPIA
Inicialmente, deve-se verificar:
- forma e volume;
- posição das estruturas;
- massas musculares;
- sinais inflamatórios;
- estruturas circunjacentes.
Deve-se fazer uma análise comparativa dos dois
lados, pois as articulações são pares.
DEFORMIDADE ARTICULAR - GOTA
ARTRITE
Artrite consiste em uma inflamação na
articulação, com as quatro características:
- dor;
- rubor;
- calor;
- edema.
Artrite no segundo dedo da mão esquerda (edema e rubor).
A artrite séptica se caracteriza pela formação
de bolsa de pus.
A artrite reumatóide se caracteriza por
subluxação das articulações, com:
- desvio ulnar e anterior dos dedos;
- proeminência na cabeça dos metacarpos;
- deformidade dos dedos em “pescoço de
cisne”.
Obs.: Luxação é a perda da congruência
articular.
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OSTEOARTROSE
É uma doença degenerativa articular por uso
excessivo e inadequado da articulação (além do
desgaste pela idade).
JOANETE
Consiste no afastamento da cabeça do primeiro
metatarso em relação ao segundo, por uma
luxação com desvio lateral da primeira falange.
A principal causa é o uso de calçados
inadequados (apertados, saltos).
GENO VARO X GENO VALGO
Geno varo são as pernas arqueadas (com o
joelho para fora).
Não é apenas uma modificação no alinhamento
das peças articulares do joelho, pois há um
movimento correspondente no tornozelo e
quadril devido à mudança do eixo longitudinal
do fêmur.
O geno valgo são as pernas em tesoura (com os
joelhos para dentro).
Este geralmente se associa a deformidades no
pé (pé chato ou joanete - todo apoio no arco
plantar medial). Há o deslocamento lateral do
eixo de sustentação dos MMII.
Obs.: Os arcos plantares são amortecedores dos
pés.
■ PALPAÇÃO
Pode ser feita a palpação inespecífica ou com
movimentação.
No caso da movimentação (própria para cada
articulação), pode-se determinar:
- presença de crepitação;
- se o movimento é ativo (pelo paciente) ou
passivo (pelo examinador);
- presença de dor;
- amplitude dos movimentos (arco).
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Exame da Articulação do Joelho
■ ANATOMIA
As principais peças ósseas do joelho são:
côndilos femorais, patela, côndilos tibiais e
cabeça da fíbula.
As superfícies articulares são totalmente
revestidas por cartilagens.
O encaixe dos côndilos femorais e tibiais é feito
pelos meniscos lateral e medial.
Os ligamentos cruzados se fixam nos tubérculos
anterior e posterior da eminência intercondilar:
- LCA: de trás para frente;
- LCP: de frente para trás.
Outros ligamentos importantes são o ligamento
colateral medial (plano) e o ligamento colateral
lateral (cilíndrico, preso no ápice da fíbula).
Esses limitam os movimentos da articulação.
Também pode apresentar artrite (inflamação) e
artrose (degeneração).
A rotação medial da perna ou lateral do fêmur
normalmente está associada a lesões no LCA.
Além disso, a abdução excessiva pode gerar
lesão no ligamento colateral medial,
esmagamento do menisco lateral e lesões dos
ligamentos cruzados anterior e posterior.
■ MANOBRAS
TESTE DA GAVETA ANTERIOR
Joelho em flexão de 90o com paciente em
decúbito dorsal.
Faz-se o tracionamento anterior da tíbia para
verificar a integridade do LCA.
TESTE DE LACHMAN
Paciente em decúbito dorsal com membro
inferior em semiflexão.
Também verifica integridade do LCA
(semelhante ao da gaveta, mas com semiflexão).
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TESTE DA GAVETA POSTERIOR
O posicionamento do paciente é o mesmo, com
a flexão em 90o.
Mas, nesse caso, faz-se o tracionamento
posterior da tíbia para verificar integridade do
LCP.
ABDUÇÃO FORÇADA
Verifica a integridade do ligamento colateral
medial.
O bocejo articular é um pequeno movimento
forçado que ocorre quando há lesão completa
da articulação.
Causa estresse em valgo (abertura medial).
ADUÇÃO FORÇADA
Verifica a integridade do ligamento colateral
lateral e causa estresse em varo (abertura
lateral).
TESTE DE PIVOT
Verifica a integridade do menisco medial.
O joelho deve estar semiflexionado e o
examinador faz rotação medial do tornozelo.
TESTE DE MCMURRAY
Faz-se rotação lateral do joelho para verificar
integridade do menisco lateral.
VISÃO GERAL
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