202458_182522_Dislipidemias-parte 2

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Distúrbios do metabolismo dos lipídios
Dislipidemias-parte 2
Monocamada
d=m/v
Bases Fisiológicas-Dislipidemias
HIPERTRIGLICERIDEMIA
O acúmulo de quilomícrons e/ou de VLDL no compartimento plasmático resulta em hipertrigliceridemia devido a diminuição da hidrólise dos TGs destas lipoproteínas pela lipase lipoproteica ou do aumento da síntese de VLDL.
Variantes genéticas das enzimas ou apolipoproteínas podem causar essas alterações metabólicas, aumento de síntese ou redução da hidrólise
O acúmulo de lipoproteínas ricas em colesterol como a LDL no compartimento plasmático resulta em hipercolesterolemia. 
Este acúmulo pode ocorrer por defeito no gene do LDL-R ou no gene da apo B100
Hipercolesterolemia
A interação entre fatores genéticos e ambientais, como o tipo de alimentação, determina o fenótipo do perfil lipídico (A classificação fenotípica ou bioquímica considera os valores de CT, LDL-C, TG e HDL-C)
A elevada ingestão de carboidratos aumenta a glicemia, o que promove o aumento da insulinemia; esta, por sua vez, promove a síntese de ácidos graxos e TG, favorecendo fatores de risco.
A coleta de sangue deverá ser realizada após jejum de 12 horas para análise das concentrações de TG
As determinações do colesterol total (CT) e frações de colesterol podem ser analisadas em amostras coletadas sem jejum prévio
Avaliação Laboratorial
Existe considerável variação intraindividual nos lipídios plasmáticos. Tem sido descrita variação de 5% a 10% para o CT e superior a 20% para os TGs
Variação intraindividual
A determinação do perfil lipídico deve ser feita em indivíduos com dieta habitual, estado metabólico e peso estáveis por pelo menos duas semanas antes da realização do exame. 
Devem-se evitar ingestão de álcool e atividade física intensa nas 72 e 24 horas que antecedem a coleta de sangue, respectivamente.
Recomendações
A consumo de gordura animal como carnes, ovos, derivados do leite e alimentos ultraprocessados podem inibir a expressão dos receptores de LDL
		Com Jejum	Sem jejum
	CT	< 190 mg/dL	< 190 mg/dL
	HDL-C	40-60 mg/dL	40-60 mg/dL
	TG	<150 mg/dL	<175 mg/dL
	LDL	<100 mg/dL*	< 100 mg/dL
Valores de referência –desejável
Este valor de LDL é adotado para indivíduos que apresentam
baixo risco cardiovascular 
 Níveis de HDL entre 40-60 mg/dL, aqueles com valores mais baixos (≤30 mg/dL) ou  mais elevados (>80 mg/dL) apresentaram risco significativamente maior de morte cardiovascular e morte por todas as causas
Achados recentes sugerem que níveis muito elevados de HDL estão associados a maior mortalidade em indivíduos com DAC (Doença Arterial Coronariana)
Avaliação laboratorial de HDL
Para avaliação adequada do risco CV deve-se avaliar CT , HDL-C e do LDL-C.
Calculadora de risco cardiovascular pelo CT
https://www.paho.org/cardioapp/web/#/cvrisk
LDL-C = CT - (HDL-C + TG/5)
TG/5 representa o colesterol ligado à VLDL 
Obs: com valores de TG > 400 mg/dl a fórmula não pode ser usada; o uso da fórmula de Friedewald não é indicado quando o sangue é obtido sem jejum
 Fórmula de Friedewald
Colesterol não-HDL = CT - HDL-C
Estimativa dos valores de: VLDL + IDL + LDL
O colesterol não-HDL pode fornecer melhor estimativa do risco em comparação com o LDL-C, principalmente nos casos de hipertrigliceridemia associada ao diabetes, à síndrome metabólica ou à doença renal
 Colesterol não-HDL
As alterações no funcionamento hepático podem desencadear problemas na pele
Observou-se que que níveis elevados de colesterol e triglicerídeos podem estar associados a um aumento
de acne adulta e psoríase 
Perfil lipídico-Estética
As alterações do metabolismo lipídico são muito comuns entre as pessoas com psoríase, o suficiente para que o rastreamento dos pacientes com doença moderada a grave seja recomendado, no entanto, a ligação entre os lipídios e a doença não é clara (pode estar relacionada com o aumento da absorção de colesterol via transportador NPC1L1)
Uma avaliação de lipídeos em
pacientes de estética pode ajudar a identificar possíveis alterações metabólicas e/ou nutricionais que podem estar afetando a saúde da pele 
Níveis elevados de LDL podem aumentar a inflamação na pele, contribuindo para o envelhecimento precoce
Níveis adequados de HDL podem ajudar a prevenir o envelhecimento da pele, já que a sua função antioxidante ajuda a reduzir a oxidação celular e a diminuir a inflamação na pele. 
Utilidade na estética
É importante manter um equilíbrio saudável entre os níveis de LDL e HDL no organismo, a fim de evitar o envelhecimento precoce 
Avaliação do TG é importante em pacientes é em tratamento para redução de gordura localizada e emagrecimento 
Plataforma vibratória
Nascimento (2019) realizou um estudo comparando o perfil lipídico, após usar a plataforma vibratória estética; o efeito da vibração seria capaz de diminuir níveis de colesterol total, e as lipoproteínas de alta e baixa densidade
O ultrassom pode ser usado em alta e baixa frequência, sendo inversamente proporcional a profundidade tratada, com isso quanto menor a frequência maior a profundidade
A lipocavitação focalizada trata-se de um ultrassom de baixa frequência que emite ondas sonoras que adentram no meio e se expandem quando saem, criando bolhas de alta temperatura que lisam a parede celular do adipócito, resultando em sua morte
Lipocavitação
Os níveis de triglicerídeos e colesterol podem aumentar durante os primeiros dias após as sessões. 
Devido o aumento de valores de lipídeos também é importante os exames laboratoriais referentes ao funcionamento hepático antes do tratamento e o perfil lipídico
Por se tratar de um procedimento que promove a quebra de células de gordura e a liberação desta para a circulação, pacientes que já possuem algum problema dentre as frações lipídicas não são indicados para sua realização. 
É importante para o profissional ter em mente se o paciente apresenta algum risco de deonça cardiovascular
Etiológica
A) Causa primária
Distúrbio lipídico de origem genética
B) Causa secundária
Decorrente de estilo de vida
inadequado ou outras doenças 
 
Classificação Dislipidemias
1) Hipercolesterolemia isolada 
Aumento isolado do LDL-c:≥ 160 mg/dL
 
 2) Hipertrigliceridemia isolada (TG)
Aumento isolado dos triglicérides:
 TG ≥ 150 mg/dL ou 
 ≥175 mg/dL, se a amostra for obtida 	sem jejum 
Classificação laboratorial
3) Hiperlipidemia mista 
LDL-c ≥ 160 mg/dL e
TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/
dL, se a amostra for obtida sem jejum
não HDL-c ≥ 190 mg/dL
4) HDL-c baixo 
Homens < 40 mg/dL
Mulheres < 50 mg/dL 
isolada ou em associação ao aumento de LDL-c ou de TG 
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