Diagnóstico de Linfoma

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Paciente de 60 anos foi ao médico após notar a presença de nódulos nos gânglios linfáticos. O
médico então solicitou alguns exames, são eles, a biópsia do linfonodo e o hemograma. No
hemograma foi encontrado observamos linfocitose e células linfoides grandes com a cromatina
difusa. No linfonodo as células blásticas apresentavam morfologia são células grandes, com
citoplasma basofílico, núcleo com a cromatina frouxa e nucléolo proeminente. A analise citogenética
do linfonodo revelou a translocação t(14,18�, na imunofenotipagem a expressão dos antígenos CD19,
CD20 e CD79b, IGM e IgG com restrição da cadeia leve da imunoglobulina, CD45, a ausência dos
antgenos CD5, CD10 e CD23.
Marque a alternativa que apresenta o possível diagnóstico.
Questão 1 de 7
Corretas �7�
Em branco �0�
1 2 3 4 5
6 7
Exercicio Leucemias Agudas e Linfomas Sair
A
B
C
D
E
Linfoma nodular de predomínio linfocitário.
Linfoma de Burkitt.
Linfoma de Hodgkin clássico.
Linfoma difuso de grandes células B�LDGCB�
Linfoma folicular.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
Pacientes com LDGCB tem um rearranjo dos genes da cadeia pesada e da cadeia leve da
imunoglobulina a translocação entre os cromossomos 14 e 18 � t(14;18�, expressa os antígenos
de superfície comuns da linhagem de linfócitos B �CD19, CD20 e CD79b), IgM e IgG com
restrição da cadeia leve da imunoglobulina e o marcador universal de linfócitos CD45, mas é
negativo para CD5, CD10 e CD23. Os pacientes apresentam linfocitose e células linfoides
grandes com a cromatina difusa no sangue periférico e no linfonodo as células blásticas
apresentavam morfologia são células grandes, com citoplasma basofílico, núcleo com a
cromatina frouxa e nucléolo proeminente. No linfoma de Burkitt é comum a translocação dos
cromossomos t(8;14). No linfoma de Hodgkin clássico e nodular de predomínio linfocitário temos
a presença das células Reed-Sternberg e no linfoma folicular, as células tumorais têm aparência
de centroblastos e centrócitos que se proliferam em folículos característicos, no meio de uma
A
B
C
D
E
rede de células normais, geralmente células T e células dendríticas foliculares e no sangue
periférico apresenta linfócitos com núcleo clivado. 
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O linfoma de Burkitt pode ser dividido em endêmicos (também conhecido como africano) ou como
não esporádico. É um tipo de linfoma Não-Hodgkin muito comum em crianças. Morfologicamente, as
células apresentam tamanho médio, núcleos redondos com pequenos nucléolos e citoplasma
basofílico, podendo apresentar vacúolos no citoplasma. Sabemos que o linfoma Não-Hodgkin
endêmico é associado a algumas doenças de base.
Assinale a opção que representa de forma correta essas doenças de base.
Infecção por EBV e malária.
Infecção por Tripanossoma cruzi.
Infecção pelo papilomavírus humano.
Infecção por Mycobacterium tuberculosis.
Infecção por dengue.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O linfoma de Burkitt africano, ou endêmico, está associado à imunodeficiência resultante da
infecção por EBV �Vírus Epstein-Barr) e malária. Este tipo de linfoma é mais comum em crianças,
que frequentemente apresentam uma massa celular na mandíbula. Além disso, este linfoma
também tem sido associado às infecções pelo HIV. As infecções por Tripanossoma cruzi,
papilomavírus humano, Mycobacterium tuberculosis e dengue, presentes nas demais
alternativas, não estão associadas ao linfoma de Burkitt. Portanto, a alternativa correta é a "A",
que menciona a infecção por EBV e malária como doenças de base associadas ao linfoma de
Burkitt.
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O Linfoma em crianças e adolescentes compreende um grupo heterogêneo de doenças malignas dos
tecidos linfoides, é considerada a terceira neoplasia maligna mais comum da infância, atrás apenas
de leucemia e tumores cerebrais. O Linfoma é classificado em Hodgkin �LH� e não Hodgkin �LNH�, os
quais são diferentes quanto à etiopatogenia, característica clínica e progressão da doença. No Brasil,
dados registram a evolução do câncer em escala progressiva. Por razões ainda desconhecidas, o
número de casos de LNH duplicou nos últimos 25 anos, porém a incidência de casos novos de LH
permaneceu estável nas últimas cinco décadas. Sendo os LNH mais frequentes em cerca de 60% em
relação aos LH. 
Fonte: DEGASPERIN, V.A. et al. Linfomas em crianças e adolescentes: perfil epidemiológico em um
centro de referência no sul do Brasil.  Revista Thêma et Scientia. v.10�2�� 168�176, 2020. 
A respeito dos linfomas analise as afirmativas a seguir:
A
B
C
D
E
I. Agentes ambientais, contato com pesticidas e anormalidades genéticas herdadas também estão
relacionadas ao desenvolvimento do LNH. 
II. Linfomas não Hodgkin são mais frequentes em crianças e adultos jovens e podem envolver sistema
nervoso e medula óssea.
III. A massa tumoral do linfoma de Hodgkin é predominantemente composta por células neoplásicas
recoberta por um tecido conjuntivo.
Marque a alternativa que apresenta a(s) afirmativa(s) correta(s).
I.
II.
III.
I e II.
I e III.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A alternativa I está correta. Os LNH também são neoplasias linfoides originadas de populações
de células B, T ou natural killer. Esse tipo de neoplasia é comum em pacientes pós-
transplantados, que utilizam fármacos imunossupressores, e tem uma forte ligação com casos
de infecção pelo vírus Epstein-Barr �EBV�. Agentes ambientais, contato com pesticidas e
anormalidades genéticas herdadas também estão relacionadas ao desenvolvimento dessa
patologia. No Linfoma de Hodgkin as únicas células verdadeiramente neoplásicas são as células
chamadas de Reed-Sternberg (olhos de corujas) que são encontradas em número reduzido, em
meio a uma mistura de células inflamatórias e estromais no tecido tumoral, não sendo
encontradas no sangue periférico pequeno. A prevalência dos LNHs varia conforme a região
geográfica, porém, no Brasil, as informações sobre a epidemiologia e o comportamento desses
linfomas não são muito estudadas.
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Os linfomas são neoplasias do sistema imunitário com procedência em linfócitos que envolvem os
tecidos linfoides com desenvolvimento de massas tumorais. Estão distribuídos em dois grupos
principais: linfomas de Hodgkin �LH� e linfomas não Hodgkin. Alguns fatores de risco têm sido
descritos, tais como: história de linfoma na família, imunossupressão (casos de transplante de
órgãos), doenças autoimunes, exposição à radiação, contatos com herbicidas e doenças infecciosas.
Os linfomas geralmente apresentam sintomas inespecíficos como febre, suores noturnos, perda de
peso, prurido e astenia. O LH é uma neoplasia linfoproliferativa caracterizada histopatologicamente
pela presença de células neoplásicas com variada morfologia denominadas Reed-Sternberg.
Fonte: MONTEIRO, T.A.F.; et al. Linfoma de Hodgkin: aspectos epidemiológicos e subtipos
diagnosticados em um hospital de referência no Estado do Pará, Brasil. Rev Pan-Amaz Saúde.
v.7�1��27�31,2016.
Em relação a essa doença, considere as seguintes afirmativas:
A
B
C
D
E
I. No subtipo de celularidade mista os linfonodos afetados apresentam áreas com fibrose e células de
Reed-Sternberg, mas também áreas com células normais.
II. No subtipo esclerose nodular os linfonodos afetados apresentam grande quantidade de células de
Reed- Sternberg, além de outros tipos celulares.
III. No subtipo de depleção linfocitária é o mais agressivo e atinge idosos e portadores do HIV.
Marque a alternativa que apresenta a(s) afirmativa(s) correta(s).
I.
II.
III.
I e II.
I e III.Resposta correta
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Gabarito Comentado
A afirmativa III é a correta. O subtipo de depleção linfocitária é o mais agressivo entre os
subtipos de linfoma de Hodgkin, sendo mais comum em idosos e portadores do HIV. Este subtipo
é caracterizado por uma diminuição acentuada do número de linfócitos, o que torna o organismo
A
B
C
mais vulnerável a infecções. As afirmativas I e II estão invertidas. No subtipo de celularidade
mista, os linfonodos afetados apresentam grande quantidade de células de Reed-Sternberg,
além de outros tipos celulares. Já no subtipo esclerose nodular, os linfonodos afetados
apresentam áreas com fibrose e células de Reed-Sternberg, mas também áreas com células
normais.
5 Marcar para revisão
Hoje, classificamos os linfomas em 2 grandes grupos: o linfoma de Hodgkin e os linfomas não-
Hodgkin. Ambos têm apresentação clínica semelhante, porém, dependendo do subtipo, o
prognóstico varia muito. O linfoma não-Hodgkin é mais comum e apresenta vários subtipos, com
prognósticos distintos, sendo os mais comuns o linfoma difuso de grandes células B e o linfoma
folicular. Os linfomas são os tumores sanguíneos mais comuns, sendo mais frequentes até que as
leucemias, e estão entre os 10 cânceres mais comuns no mundo. Podem acometer desde crianças
até idosos.
Adaptado de CHAVES. Teste de proficiência CONTRO LAB �2015� disponível em:<
https://so.controllab.com/pdf/cl_quest_hh_201504.pdf:> acesso em 10/05/2021.
Sobre o linfoma não-Hodgkin, assinale a alternativa correta.
O linfoma folicular é um tipo de LNH agressivo.
Os LNH indolentes são mais difíceis de tratar.
Os LNH agressivos e muito agressivos são os mais difíceis de se curar, devido ao seu rápido
crescimento.
D
E
O linfoma difuso de grandes células B é um subtipo de LNH indolente.
Os LNH agressivos e muito agressivos são de crescimento rápido e são os mais fáceis de
curar.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O linfoma folicular, que é um tipo de Linfoma Não-Hodgkin �LNH� indolente, responde bem ao
tratamento, porém, não é facilmente curável, apresentando baixa taxa de sobrevida e muitas
remissões da doença em curto período. Por outro lado, os LNH classificados como agressivos e
muito agressivos, apesar de terem uma evolução rápida, possuem maior chance de cura. Um
exemplo de linfoma agressivo é o linfoma difuso de grandes células B, que é o tipo mais comum
de linfoma agressivo.
6 Marcar para revisão
�Adaptado de EBSERH CH UFPA�AOCP�2016�.
A leucemia é originada na medula óssea, local onde as células sanguíneas são produzidas. Os
glóbulos brancos (leucócitos) são as células acometidas que se reproduzem de forma descontrolada,
gerando os sinais e sintomas da doença. De acordo com a célula envolvida, divide-se em mieloide e
linfoide.
Marque a alternativa que diferencia uma leucemia da outra.
A
B
C
D
E
Mieloide deriva da célula-tronco madura e linfoide, dos linfócitos.
Mieloide deriva dos leucócitos granulosos e linfoide dos leucócitos granulosos.
Mieloide pode ser o granulócito ou o basófilo e linfoide e o linfócito o monócito.
Mieloide deriva do precursor mieloide e na linfoide o precursor linfoide é a célula maligna.
Na mieloide apenas o eosinófilo é a célula maligna e na linfoide a célula maligna é a célula-
tronco linfoide ou os eritrócitos.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A leucemia é uma doença complexa que ocorre devido à proliferação desordenada de células
hematológicas malignas na medula óssea. Esta doença pode afetar outros órgãos do corpo,
como gânglios linfáticos, baço, testículos, fígado e Sistema Nervoso Central. A leucemia linfoide
aguda �LLA� é caracterizada pela produção exacerbada dos linfoblastos, que são células
precursoras com pouco ou nenhuma maturação e que originam os linfócitos B e T. Isso resulta na
diminuição progressiva da produção de células normais, como eritrócitos, outros leucócitos e
plaquetas. Na leucemia mieloide aguda �LMA�, ocorre a transformação maligna e a proliferação
clonal de precursores de linhagem mieloide, os mieloblastos. Assim como na LLA, a produção
insuficiente de células sanguíneas causa plaquetopenia, anemia, neutropenia e trombocitopenia.
A
B
C
Portanto, a alternativa correta é a D, que afirma que a leucemia mieloide deriva do precursor
mieloide e na linfoide o precursor linfoide é a célula maligna.
7 Marcar para revisão
A leucemia mieloide aguda foi classificada pela FAB em oito tipos, de LMA�MO até LMA�M3. Essa
classificação se baseia na análise morfológica das células encontradas. A seguir são descritas
algumas características dos diferentes tipos de leucemia mieloide aguda. Sobre a LMA�M3, analise
as afirmativas abaixo.
I. Tipo de leucemia característico de mulheres após a menopausa. 
II. As células apresentam citoplasma com bastante granulações e bastonetes de Auer e o núcleo
excêntrico.
III. Está presente as células de Fogott.
IV. Nesta leucemia há presença de 50% de eritroblastos (precursores dos eritrócitos) e com 30% das
células não eritróides.
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
I e II.
I e III.
I e IV.
D
E
II e III.
II e IV.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
As afirmativas II e III estão corretas. Representa de 6 a 7% de todas as LMAs e é mais incidente
entre 30 e 35 anos. As células apresentam citoplasma com muitas granulações e bastonetes de
Auer, sendo o núcleo excêntrico. Às vezes, a quantidade de bastonetes é tão grande que fica
difícil distinguir o núcleo do citoplasma; nesse caso, são chamados de células de Fogott.