Semiologia Neurológica

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SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA
• composta por anamnese (cuidadosa e objetiva) e exame físico neurológico;
• Exame neurológico tem que passar por 3 caminhos: diagnóstico 
sindromico, topográfico e etiológico;
1. Diagnóstico sindromico = é a queixa neurológica do paciente, a qual 
pode ser I.motora, II. Sensitiva; III. Motora-sensitiva (**muito comum); IV. 
Psiquiátrica; V. Autonômica;
— feito na anamnese e EF;
— pode ter uma síndrome deficitária motora (diagnostico sindromico)
— busca saber se há sinais/sintomas de lesão neurológica;
Obs.: termos importantes na neuro:
-> Paresia = diminuição da força (hemiparesia, monoparesia, paraparesia);
-> Plegia = força zero (paraplégico, hemiplégico)
-> Parestesia = alteração grosseira da sensibilidade, sensação de formigamento;
-> Hipoestesia = diminuição da sensibilidade;
-> Anestesia = sensibilidade zero.
-> Diplopia =
-> Disartria = dificuldade de articular palavra ou dificuldade de fonação. S/ 
alteração da linguagem;
-> Afasias = problema de linguagem (motora/Brocar/expressão) => linguagem é 
diferente de fala! Fala é motora!!
 Área de Brocar fica no GFIE
2. Diagnóstico topográfico = é o local da lesao;
— é feita a partir da pesquisa dos sinais associados ao sinal principal;
 Ex.: quando há paresia de um membro, sao os sinais associados de 
alteracoes do tono, dos reflexos ou da sensibilidade que contribuem para 
diagnóstico topográfico.
Ex.: Lesão no hemisfério cerebral direito;
3. Diagnóstico etiológico = 
TÉCNICA DO EXAME NEUROLÓGICA
1. estado mental e funções corticais superiores e nervos cranianos;
2. Sensibilidade: busca constatar queixas especificas do paciente ou procura 
encontrar distúrbios de sensibilidade que acompanham doenca de base ou 
outros sinais neurológicos verificados ao exame;
-> sao as hipoestesias;
-> avalia superfície corporal do paciente, logo = tato, temperatura, pressão, 
vibração e propriocepcao;
-> TATO: avalia com algodão geralmente e sempre comparando um membro com 
outro;
 - importante conhecer dermatomos (área da superfície da pele que tem 
inervação com uma única raiz;
C3 - pescoco;
C4 - ombro;
C5 - superfície. Lateral braço;
C6 - superfície lateral antebraço e 
polegar “limao’
C7 - indicador e dedo medio;
C8 - parte lateral do antebraço;
T4 - nível mamilo;
T6 - apêndice xifoide
T10 - cicatriz umbilical;
L1 - raiz da coxa;
L2 - parte anterior coxa;
L3 - joelho;
L4 - parte anterior perna;
L5. E S1 - parte posterior da 
perna
-> DOR: estímulo álgico com instrumento de ponta romba, exemplo é o 
alfinete no local do fecho 
-> VIBRAÇÃO: usa o diapasão, cada um tem uma frequência. Importante 
sempre comparar um lado com outro. Coloca sempre sobre superfícies 
ósseas, deixar vibrando ate sentir que parou;
 - parte da medula responsável por levar sensação de vibração ao 
cérebro? Corno/funículo posterior (fascículo grácil e cuneiforme)*** prova! 
Outra função do fascículo grácil e cuneiforme = propriocepcao, posição 
segmentar do corpo (é o reconhecimento de si mesmo no espaço de olhos 
fechados);
*** problema dor e temperatura = funículo lateral.
*** vibração + propriocepcao = grácil e cuneiforme PROVA!!!
 - para avaliar a posição segmentar ou propriocepcao = solicita que 
paciente, de olhos fechados, consegue repetir a postura/movimento com 
outro membro;
 - paciente com alteração na propriocepcao tem Marcha Tabética indica 
lesao no grácil e cuneiforme;
 - sífilis terciária tambem afeta a propriocepcao (grácil e cuneiforme) = tabes 
dorsalis
3. MOTRICIDADE
• quais as queixas? São as paresias = queixa motora
# INSPEÇÃO:
• Avaliar se paciente tem movimento involuntário (primeira coisa);
 - exemplo: tremor essencial em contar moeda, Coreia etc.
 - criança com coréia = febre reumática;
 - contração muscular involuntária = distonia **
 -> manobras facilitadoras para observar movimentos involuntários: 
 a) braços estendidos para frente;
 B) protrusão da língua;
 C) posição dos braços em abdução, cotovelos fletidos e indicadores 
posicionados um em frente ao outro (bater asas);
• importante avaliar trofismo muscular;
 - lesoes de 2º neurônio motor causam hipotrofia e hipotonia;
 - lesoes de 1º neurônio motor não causam tanta atrofia muscular, 
causam hipertonia (músculo mais tenso);
 - avalia se músculo tem massa muscular adequada (normotrófico)
# PALPAÇÃO: 
• avaliar tônus (tensão do músculo);
• Lesao primeiro neurônio motor = hipotonia
• Lesao segundo neurônio motor = hipertonia;
 - Ex.: paciente com AVE 
• tônus é a consistência muscular à palpação, extensibilidade das 
articulações, resistência ao movimento passivo dos membros e balanço 
distal das extremidades;
Aula 1
Porn!
-
->
Refer Palma = :-T1
I PROM.
"
Reabomina = +u =+12
Refere comesteira
= 42
Ruki Planta = La-51
• avaliar trofismo, tonus e forca muscular;
• Avaliação força muscular:
 - se paciente queixa de fraqueza muscular, ele ja chega com membro caído sem 
forca nenhuma;
 - manobras especiais: **** PROVA!!!!
A) migazini (braços estendidos) = estende dois membros superiores e segura por 1 
min; é positivo se ocorre um desbalanço; ele tem uma paresia (perda de forca); **** 
PROVA!!!
Se migazini (-), faz:
B) wartenberg (mãos em supinação) = mais sensibilizadora que magazini, se tiver 
algum grau de perda de forca sua mão começa a pronar;
Se magazini e wartenberg (-), faz:
C) barré (lumbricoides) = nao consegue manter os dedos separados;
D) raimiste = queda do antebraço em decúbito supino, como se fosse magazini, mas 
deitado;
PARA MMII:
A) migazini = em posição obstétrica;**** PROVA!!!
B) wartenberg = queda da rotula;
C) barré = decúbito ventral; 
 - provas comparativas entre dismidios:
Comparação grosseira entre lados do corpo nas disfunções do SNC;
 - AVALIAÇÃO EM GRAU: **** PROVA!!!!!
Grau 5 = normal; Grau 4 = vence gravidade e alguma resistência do examinador; 
Grau 3 = vence gravidade, mas não vence resistência do examinador; Grau 2 = 
movimenta na horizontal e não vence gravidade; Grau 1 = fraqueza bem pronunciado, 
só vê músculo contraindo; Grau 0 = ausência de contração.
AULA 2
-> revisando conceitos 1º aula:
• sempre comparar um lado com o outro;
• Qual estrutura anatômica responsável pela vibração e propriocepção? 
Funículo grácil e cuneiforme = responsável pela capacidade do reconhecimento do 
corpo e do mundo de olhos fechados;
• dermátomo = área cutânea que tem inervação por uma única raiz;;
• Motricidade = avalia grupos musculares isolados (flexão, aducao, extensão, 
abdução), saber manobra de migazini, waternberg e Barret, e graduação da 
força muscular **** prova!!
• Testes de força sao para as paresias (ex. Paciente tem hemiparesia grau 3); 
Ja os testes de sensibilidade sao para hipoestesias!!
4. COORDENAÇÃO MOTORA
• estrutura anatômica = cerebelo, quem coordena os movimentos finos e 
precisos;
• Como avalia coordenação e equilibrio?
Avalia MMSS e MMII;
Prova índex-nariz ou calcanhar-joelhos
Se paciente tiver uma lesao no hemisfério cerebelar direito = ele tem uma ataxia 
(incapacidade de atingir um ponto) ou dismetria (nao consegue alcançar 
com precisão um alvo, errando para mais ou menos);
Ataxia é usada mais para marcha;
Tem alteração na marcha = marcha do bebado -> marcha ébria/ebriosa/
cerebelar;
Quando fala tem voz escandita;
Obs.: paciente que tem lesao no cerebelo tem incoordenação, ele não tem 
problema de força.
• Diadococinesia = capacidade em fazer movimentos rápidos e alternados;
Solicita que paciente faça movimentos rápidos e alternados e observa a 
capacidade de alternar rapidamente o movimento e o ritmo;
Disdiadococinesia = é a incapacidade em realizar movimentos rápidos e 
alternados = cerebelopata;
IPROVA
-
• prova do rechaço -> é a ausência do reflexo de frenagem. 
Ex. Quando braço do paciente é fletido contra resistencia do examinador, ao retirar 
essa resistencia subitamente, o paciente deve frear o movimento. Nas lesoes 
cerebelares isso não ocorre, ele continuao movimento.
5. REFLEXOS PROFUNDOS
• todos nossos músculos estriados tem reflexos;
• estimulo entra na medula e é integrado por um reflexo medular;
• Quando estimulo um reflexo estou avaliando o caminho da raiz, ou seja, a 
integridade da via;
• Alguns marcadores: reflexo patelar, nasce de L2, L3 e L4, logo, se reflexo esta 
normal a raiz está normal;
• Reflexo é uma integração da via sensitiva e da via motora medular, portanto, 
reflexo profundo avalia-se a raiz periferia/espinhal, se existir alguma lesão na 
fibra motora/sensitiva/ambas, o estimulo nao chega a medula, nao há reflexo. Ou 
ele pode chegar ate a medula e a via motora está lesionada, não há reflexo 
tambem;
# a resposta reflexa envolve integração de um estimulo sensorial e uma resposta 
motora, mediada por um arco reflexo, no caso do reflexo profundo, o arco reflexo é 
constituído por fibras aferentes Ia (fibras sensoriais) e pelas fibras eferentes, motoras 
(fibras dos neurônios motores)!
• principais reflexos => bicipital - estimula tendão do músculo bicipital (C5/C6 - 
raiz cervical), tricipital - percute tendão tricipital, posterior ao olécrano (C6/C7), 
estilorradial (C5/C6), patelar - membros suspensos, percute tendão do 
quadríceps (L2/L3/L4); Aquileu - percute tendão do sóleo (L5/S1);
• Características a serem analisadas para gradação dos reflexos profundos:
-> limiar = intensidade do estímulo necessária para deflagrar resposta;
-> latência = tempo entre estímulo e resposta;
-> amplitude = amplitude do movimento do arco reflexo;
-> área = tamanho da área cujo estímulo deflagra resposta reflexa;
-> numero = numero de resposta a um único estimulo.
• os reflexos profundos são graduados de 0 a 4 cruzes:
0 = abolido;
+ = hipoativo;
++ = normativo;
+++ = vivo;
++++ = hiperativo.
Obs.: quanto menor o limiar de deflagração e a latência, e maiores a 
amplitude de resposta e o tamanho da área reflexógena, mais ativos sao os 
reflexos!
• hiper-reflexia = quando há 2 ou mais contrações em resposta a uma 
única percussão com o martelo, indica que o reflexo é policinético;
• redução = hiporreflexia / abolição = arreflexia / hiper-reflexia = 
aumento do reflexo;
• Hiporreflexia ou arreflexia sugerem acometimento do SNP, enquanto a 
Hiper-reflexia sugere disfunção no SNC, ou seja, do neurônio motor 
superior;
• Hiperreflexia é um dos componentes da síndrome de liberação piramidal, 
sendo que na lesao medular, é observada nos reflexos abaixo do 
segmento medular lesionado;
• Componentes da síndrome de liberação piramidal:
I. Clonus inesgotável;
2. Sinal de Hoffman - exacerbação do reflexo flexor dos dedos da mão, 
quando examinador aplica pequeno golpe no leito unguel do terceiro dedo;
3. hiperreflexia;
• reflexo vem antes da consciência e é medular!!! ***prova
• Topografia da lesão: ***PROVA!!!
-> atrofia = lesao segundo neurônio motor!!!
-> fasciculações = é uma fibrilação do músculo, exemplo da pálpebra. 
Então se músculo ficar sem inervação, 2º neurônio, ele fascícula. 
Síndrome de guillian-barre = paraparesia ascendente inflamatória 
desmielizante = lesao 1º neurônio motor.
ELA = afeta 1º e 2º neurônio motor.
• paciente com problema de linguagem = lesao do lado esquerdo !!!
* Limiar E LatÊncia = AMPLITUDE E Área = ATIVO O REFLEXO
!
v
~
-
Prov
V
P
·
A
X
~
~
4 NM
↓
Que inca
↑
6. REFLEXOS SUPERFICIAIS
• ocorrem em resposta a estímulos na pele ou nas mucosas e sao provocados por 
arcos reflexos polissinápticos, pois um ou mais inter neurônios conectam os 
neurônios sensoriais (via aferentes) aos motores (via eferente);
• Os reflexos superficiais apresentam como características: fadiga, tendendo a 
desaparecer se testados repetidamente;
• Objetivo de examinar os reflexos superficiais é identificar ausência de 
determinados reflexos ou os reflexos patológicos que ajudam a determinar o 
sistema acometido;
# REFLEXO CUTANEOABDOMINAIS
• aplica-se rápido estimulo na pele do abdome, de lateral para medial sem passar 
da linha media;
• Para obter o superior (supraumbilical - T7-T9), media (umbilical - T9-T11) e 
inferior (infraumbilical - T11-T12);
• Ausência desses reflexos indica lesao do 1º neurônio motor;
# REFLEXO CUTANEOPLANTAR
• estimulo a partir do calcanhar;
• Resposta normal é a flexão dos dedos do pé;
• Em resposta anormal, este são do hallux = sinal de babinski (componente 
clinico da síndrome de liberação piramidal) *** prova!
7. MARCHA E EQUILÍBRIO
• Equilíbrio estático e a marcha sao processos complexos que dependem da 
combinação de vários reflexos corporais, integração da função motora iniciada 
no córtex cerebral, manutenção automática da postura, tonus e movimentos 
associados, coordenação motora e percepção da posição do corpo no espaço;
• ROMBERG = só avalia propriocepcao consciente NÃO avalia 
labirinto!!! ***** prova!!!!
# EQUILÍBRIO ESTÁTICO
• paciente em pé com os pés unidos, em seguida fecha os olhos;
-> avalia: oscilação do tronco e capacidade de manter o equilíbrio de olhos abertos e de 
olhos fechados;
-> observa diferença entre olhos abertos (disfunção cerebelar) e olhos fechados 
(disfunção da propriocepcao consciente);
-> ***PROVA!! Sinal de ROMBERG = quando oscilação do tronco ocorre ao 
fechar os olhos;
# EQILIBRIO DINÂMICO
• é o exame da marcha;
• Solicita que paciente caminhe em linha reta à frente do examinador, ida e volta;
• Observa-se: movimentos dos MMII e bacia, postura do tronco e segmento 
cefálico, movimentos associados dos MMSS;
• Co relação aos movimentos dos MMII, convém observar: postura dos pés, 
distancia entre as linhas paralelas percorridas pelos pés direito e esquerdo 
(base), amplitude de cada passo, distancia que os pés se elevam do chão, 
elevação dos joelhos, estabilidade e trajetória do movimento e velocidade da 
marcha;
• IMPORTANTE!1 observar se há tendencia a queda, desvio da marcha ou 
oscilação para os 2 lados;
***PROVA!:
-> disfunção cerebelar => oscilações irregulares ocorre com paciente de olhos abertos 
OU há pouca piora ao fechar os olhos;
-> disfunção sensorial => oscilações surgem ou pioram ao fechar os olhos;
-> ataxia => alteração do equilíbrio que impede que paciente permaneça em pé, mesmo 
de olhos abertos;
-> abasia => alteração do equilibro impede a marcha; 
• principais tipos de marchas patológicas: ***PROVA!!!!
AULA 3
8. ESTADO MENTAL E FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES
• Funções do córtex cerebral - telencéfalo (2 hemisférios cerebrais, parte 
mais desenvolvida do encéfalo);
• Conjunto dessas funções corticais = cognição;
• Exame do estado mental envolve determinação do nível de consciência e do 
conteúdo da consciência;
-> consciência refere-se ao grau de percepção responsividade do individuo com 
relação ao que se passa em si próprio e no ambiente;
-> conteúdo da consciência diz respeito aos atributos mentais de ordem superior 
que caracterizam o ser humano, ou seja, às funções corticais superiores.
• Temos um hemisfério cerebral dominante em relação ao outro, sendo ele o 
esquerdo, pois é aonde se localiza as áreas da fala/linguagem/
compreensão;
• Área de Brocar = Giro frontal inferior esquerdo; Área de Wernick = giro 
temporal inferior em transição com parietal;
• Linguagem não é sinônimo de fala, a fala faz parte da linguagem, mas nem 
tudo que fala tem linguagem (ex.papagaio, ele não tem linguagem, tem fala);
• distúrbios de linguagem = afasia;
• paciente com lesao em Brocar = problema na fala, perde articulação motora 
da palavra. Não fala, mas compreende; emite sons; escrita e leitura tambem 
está afetada -> AFASIA MOTORA/NÃO FLUENTE/BROCAR/
EXPRESSÃO; ***PROVA!
• Paciente com lesao na área de Wernick = paciente fala, mas não 
compreende; fala sem sentido, articulação da palavra preservada -> 
AFASIA SENSITIVA/WERNICK; **** PROVA
↑
funículo gracil e aniforma ↓
desequilíbrio ; morcha ebriosa.
• afasia de condução = lesão no fascículo arqueado, comunica área de Wernick e 
Brocar. Problema na repetição;
• Área da prosódia = flexão da palavra;
• praxias sao habilidades motoras complexasque aprendemos ao longo do 
tempo;
Ex.: amarrar cardaço;
• apraxia = ganho habilidade e começa a perder, perda de habilidades motoras 
complexas, localizadas no lobo frontal do hemisfério dominante;
Ex.: demências.
• gnosopraxia = incapacidade de reconhecimento;
• Localização espacial é função do lobo parietal, mas existe lesao no parietal 
não dominante (direito) que afeta o lado esquerdo, negligencia o hemiespaco/
hemimundo esquerdo; Mas lesão no lado esquerdo nao afeta o direito, pois o 
esquerdo o segue compensar; logo, só tem Gnosia se afeta o lado direito;
-> síndrome da heminegligência = lesão hemisfério não dominante.
• o exame do estado mental pode ser feito a Escala de Coma de Glasgow para 
determinar o nível de consciência;
• Além do miniexame do estado mental (MEEM) que avalia de manaria global o 
conteúdo da consciência (habilidades cognitivas) = é um exame de triagem!
-> acessa orientação no tempo e no espaço;
-> retenção de informação;
-> memória recente/imediata;
-> atenção e calculo;
-> percepção espacial e aspectos da linguagem (nomear objetivo, repetir sentença, 
obedecer ao comando com sequencia de 3 acoes e ao comando escrito e escrever 
uma frase);
= escore total varia de 0 a 30 pontos.
• Gnosia = reconhecimento de tudo;
• Agnosia = perda do recohecimento;
Ex. Visual (não reconhece o que vê) ** mais comum;
Prosopognosia (dificuldade em reconhecer a face humana).I
9. EXAME DOS NERVOS CRANIANOS
# I (NERVO OLFATÓRIO)
• Hiposmia = diminuição do olfato;
• Anosmia = ausência do olfato;
• Cacosmia = perversão do olfato;
• Avalia: paciente de olhos fechados, avalia narina por narina, com 
substancia com odor reconhecível, como café;
# II (NERVO ÓPTICO)
• avalia acuidade visual, com escala de Snellen, com cada olho 
separadamente; OU avaliação grosseira;
• campos visuais sao testados por campimetria de confrontação, avaliado de 
maneira grosseira, oclui um olho, e distância equivalente do dedo entre 
examinador e paciente;
• Fundo de olho avalia por fundoscopia com oftalmoscópio, verifica a cor, 
edema papilar, delimitação das bordas da papila;
• Lesoes na via visual podem ser divididas em 3: pre-quiasmaticos, 
quiasmaticos*** e retroquiasmaticos
• reflexo fotomotor = jogar luz direto na pupila;
Miose = pupila contrai 
Midríase = pupila dilata
-> luz na pupila direto = reflexo fotomotor direto, miose do lado que joga a luz;
-> miose do outro lado = reflexo motor consensual;
-> avalia-se 2 nervos no reflexo fotomotor;
-> esse reflexo é uma resposta do tronco, retina percebe a luz e transmite esse 
sinal pro tronco encefálico pelo nervo óptico, e a pupila fecha por meio do nervo 
oculomotor.
 - jogou a luz -> estímulo chegou? IIPC ok -> nao voltou pelo outro lado … 
NAO ENTENDI
# III, IV e VI (NERVOS OCULOMOTOR/TROCLEAR/ABDUCENTE)
• realização dos movimentos oculares de modo coordenado, possibilitando 
visão unificada..
• Nervo oculomotor, fecha pupila, é um nervo parassimpático, o qual dilata 
pupila;
• Motricidade ocular extrínseca => movimenta os olhos 
Os “quatro”rela os “seis"
• Lesão IIIPC = paciente tem ptose, estrabismo para fora 
• Estrabismo para dentro = VI nervo 
Obs.: o VI nervo puxa para fora, mas na lesão ele puxa para dentro!!! 
***prova!!!
-> a perda da simetria da forca entre os músculos envolvidos na 
motricidade do globo ocular leva a desvio na direção do músculo 
predominante (mais forte). Se o músculo deficitário for o reto latera, 
nota-se um desvio medial, ou seja, nasal.
• só tem alteração de pupila se tiver lesao no simpático (midríase) ou 
parassimpático (miose);
-> via parassimpático tem origem no núcleo de Edinger-Westphal, inervam o 
componente circular do esfíncter da pupila, que ao contrair, encurta e 
fecha o circuito da pupila = miose;
-> via simpática tem origem no neurônio pós-ganglionar e ascende ate a 
musculatura radial da íris, que ao contrair, abre o circuito da pupila = 
midríase;
-> portanto, lesao no IIIPC = midríase (parassimpático)!!! *** PROVA
• Diplopia (visão dupla) ou borramento visual decorrente da alteração do 
olhar conjugado desaparece com a oclusão de um dos olhos;
• Lesoes do IIIPC pode ser incompleta (preserva resposta pupilar) ou 
completa (ptose palpebral + midríase);
• Onde que está a lesao???? ***PROVA!!!!
A realização de movimentos oculares coordenados + coordenação movimentos 
do pescoco com movimento oculares = fascículo longitudinal medial;
Logo, lesao nesse fascículo leva ao quadro de oftalmoplegia internuclear, que 
consiste em alteração observadora durante olhar horizontal para lado 
contralateral à lesao do fascículo, caracterizada por impossibilidade de 
aducao do olho ipsilateral à lesao e nistagmo do olho abduzido, 
contralateral à lesao
ABD .
TROCLEDa
OCULO MOTOR! occr occom PROTe
I
# V (TRIGÊMEO)
• abrange avaliação da sensibilidade da face, motricidade da manbula e os 
reflexos axiais da face profundos, e em casos especiais os reflexos 
superficiais córneo palpebral e outros;
• grande função do trigêmeo é a sensibilidade (tátil, dolorosa)
• função motora do trigêmeo responsável pela mastigação = solicita que 
paciente abra e feche a boca, pode avaliar a força aplicando resistência ao 
mento;
Músculos mastigação:
-> Masseter = faz forca e palpa para ver tonicidade;
-> Temporal (principal músculo mastigação);
-> Pterigoides (lateral /medial e anterior);
# VII (FACIAL)
• nervo da mimica facial;
• Avalia simetria da face = sorri, abre o olho, fecha o olho, manda beijo;
• 2 paralisias faciais: ***PROVA!!
1. Periferica => acomente toda uma hemiface. So franze a testa de um lado, só 
fecha o olho de um lado, boca se desvia para lado normal (desvio de rima 
contralateral); maior cuidado com olho do paciente, não fecha, pode ter 
lesao na córnea!!!
-> paralisia de Bell = causa principal é herpes vírus (infecciosa).
2. Central => só afeta o quadrante inferior. Tem desvio de rima contralateral, fecha 
olho normal, franze testa normal;
ex. AVC
• sinal do nervo facial, que surge no forame estilomastoideo, atravessa 
parótida, e fica 1cm a frente do trágus. Quando percute e tem sinal é o sinal 
de chvostek e trousseau, sinais de hipercalcemia;
• Disparesia facial = paralisia bilateral;
#VIII (VESTIBULOCOCLEAR)
• tem 2 ramos, vestibular e coclear, o vestibular é responsável pelo 
equilibrio, o coclear tem função auditiva;
• Grosseiramente, o atrito entre plegar e indicador, todo mundo deve ouvir;
• Normalmente, usa diapasão;
-> condução aérea = melhor que a óssea; defeitos exclusivos na condução aérea 
indicam obstrução do conduto auditivo externo ou da orelha media;
-> condução óssea = defeitos da conduta ao aérea e óssea indicam lesao na 
cóclea, no VIIIPC ou nas vias auditivas no SNC;
• teste de Rinne = percute diapasão e coloca no processe mastoide; 
quando para coloca-o a frente do conduto auditivo externo do mesmo 
lado;
Rinne negativo = tem problema; positivo = normal.
• Teste de Weber = avalia se aduciao pela condução óssea predomina em 
uma das orelhas. Coloca diapasão no vértice da cabeça para verificar se 
audição conduzida por via óssea é maior em um dos lados;
Normal é nao lateralizar; lateralizou? Problema na condução óssea;
# IX/X (GLOSSOFARÍNGEO E VAGO)
• avalia parte sensitiva (reflexo nauseose, sensibilidade faringe, nasofaringe 
e orofaringe) e parte motora (paciente abre a boca e fala “A” - atentar 
para existência de assimetrias da úvula, que se desloca para o lado 
normal);
-> paciente com desvio de úvula a direita = glossofaringe esquerdo (vice-versa)
-> sinal da cortina = desvio da linha media para lado normal e observação parede 
posterior da faringe.
• nervo laringeo recorrente = inerva as cordas vocais, lesão no vago, 
paciente pode ter rouquidão;
# XI (ACESSÓRIO)
• inerva trapézio e esternocleidomastoideo (ECM);
• Trapézio = eleva ombro e escapula = lesao acessório, só eleva um lado;
• ECM = se contrai a direita ele olha para a esquerda, é contralateral pois 
ECM se fixa atrás = lesao paciente fica com cabeça virada para o lado 
lesionado!# XII (HIPOGLOSSO)
• nervo motor da língua;
• Principal músculo da língua = genioglosso;
• Avalia motricidade da língua (p/ fora, lado esquerdo, direito, empurra a 
mão/dedo);
***PROVA!! Paciente com lesao no hipoglosso, verificou-se desvio da língua 
para a esquerda, qual nervo acometido? É o nervo hipoglosso esquerdo.
A língua se desvia para o lado lesionado.
↑
I
10. SINAIS MENÍNGEOS
• ajuda avaliar se paciente tem inflamação na meninge;
• Sinais meníngeos não é igual a meningite. Hemorragia da mais sinais 
meníngeos do que a meningite;
• todo paciente que tem rigidez de nuca tem inflamação na meninge;
• 2 sinais:
A) rigidez de nuca = resistência à manobra de flexão do pescoco;
B) sinal de Brudzinski = bruscamente flexiona quadril e joelho ao fletir o 
pescoco;
C) sinal de Kernig = impossibilidade de se promover a extensão do joelho quando 
coxa está fletida a 90º com relação ao quadril;
Obs.::: sinal de lasegue nao tem nada haver com irritação meníngeos!!! *** 
prova!!!!
AULA 4 ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO 
• o que é acidente vascular encefálico? 
É um fenômeno vascular que ocorre no encéfalo, podemos ter uma obstrução ao fluxo 
do sangue ou uma hemorragia;
• tem 2 subtipos: isquêmico (87%) e hemorrágico;
• Se chegar paciente com déficit motor agudo, nos fenomenos vasculares são 
agudos!!, paciente esta normal e do nada fica fraco o baco pro exemplo, ou 
seja, é um déficit neurológico focal, que localiza uma area (ex. Face, braço, 
perna ou toda uma metade do corpo);
• Todo déficit neurológico focal, ate que se prove ao contrario, é AVE. Qualquer 
sintoma neurológico agudo a primeira hipótese é sempre AVE!!!;
• 85% dos pacientes que tem DNF sofreram uma isquemia, que é uma obstrução 
do vaso / artéria, tem m trombo;
• Hemorragia, geralmente é consequência da ruptura de um aneurisma;
• hemorragia é mais grave que a isquemia, tambem tem sintomas agudos e mata 
quase sempre. Letalidade de 70% (mais letal que o isquêmico);
• qual AVE que mais mata? o isquêmico, pois ele é o que ocorre mais. O 
hemorrágico acontece com menor frequência;
• AVE é um grupo heterogêneo de doenças cérebro vasculares;
• O infarto agudo do SNC é definido como um episódio agudo de disfunção focal 
do encéfalo, retina e/ou ME com duração ›25h;
• Antigamente considerava que paciente tinha AVE quando passava 24h e 
paciente continuava com sintomas/deficit, ou seja, não melhorava. Se ele 
recuperasse os deficits em menos de 24h, não falava que era AVE, mas sim 
um AIT (ataque isquêmico transitório), ou seja, uma obstrução que o organismo 
conseguiu destruir sozinho;
Obs.: isso está mudando, tem literaturas que falam que esse tempo é de 1h. 
Então se paciente melhorou antes é AIT, se após 1h ele continua com os 
deficits é AVE!!!
• a definição de imagem é melhor que a cronológica. A RM vê na hora se 
paciente teve um AVE. Logo, paciente fez exame, independente do tempo e 
está normal ele teve um AIT e, provavelmente, vai recuperar o deficit;
-› a RM mostra se teve uma isquemia, se morreu uma parte do cérebro.
-› nos primeiros minutos já nos mostra se teve lesao. Se sim, é AVE, se não, é AIT.
• quando tem obstrução de vaso, não chega sangue naquela area. Qualquer 
minuto que o cérebro passa sem sangue ele já começa a morrer. A area que foi 
obstruída é a primeira a morrer, porque é a que esta mais próxima do vaso. 
Essa area chamamos de core ou cerne (oq ja morreu). Ao lado do core ou 
cerne, todo território irrigado pela artéria que foi obstruída, se nao fizer nada, 
maior a area acometida. Essa area que fica ao redor do core, no terrritorio em 
volta, recebe nome de area de penumbra (area mal per fundida). Objetivo é 
salvar essa area e diminuir a area de core.
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• fator mais importante é o tempo!
• Objetivo: proteger a area de penumbra. Quanto mais rápido atuar, menor area de 
penumbra. Visa reperfundir a area de penumbra, uma vez que a area de cerne ou 
core não restaura mais;
• Fatores de risco:
Não modificáveis: idade avançada, sexo masculino; raça negra, presença de HF materna 
ou paterna;
Modificáveis: HÁS, DM, dislipidemia, presença de DCV previa, obesidade, tabagismo, 
ingestão abusiva de álcool, vida sedentária e uso de ACO;
• objetivo primordial do tratamento: neuroprotecao;
-› AVCi: proteger e preservar a area de penumbra que representa tecido viável marginal 
ao infarto, apesar da aparente ausência de função neural;
 Penumbra = area que está suscetível a evolução de infarto completo, se período de 
oclusão aumentar levando à injuria secundaria.
-› intervenção terapêutica precoce é de extrema importância para reverter ou reduzir a 
area de lesao e progressão de infarto;
-› neuroproteção é facilmente realizada, evitando-se: hipertermia, hipotenso e hipo / 
hiperglicemia;
• nossa missão é proteger a area de penumbra, a area mal per fundida;
• Existem escalas de triagem: visam selecionar possíveis pacientes que sofreram AVE 
fora do ambiente hospitalar;
• O sucesso de tratamento dependera de 4 pontos:
1. Rápida identificação dos sinais de alerta;
2. Imediato encaminhamento para o serviço de emergencia;
3. Priorização do transporte pré e intra-hospitalar para os casos com suspeita de AVC;
4. Diagnóstico e tratamento rápido através e protocolos pré-estabelecidos.
• dentre os diagnósticos diferenciais estão: hipoglicemia, tumor cerebral, crises 
epilépticas, intoxicação exógena, distúrbios metabólicos, migraneas, doenças 
desmielinizantas, sincope, encefalopatia hipertensiva, paralisia de nervo periferico e 
AIT;
• a escala mais utilizada é a FAST: se paciente tiver qualquer sintoma descritos, ele 
sera encaminhado para o centro de tratamento. Elas visam aumentar a acurácia da 
suspeita diagnostica de AVE;
 F- paralisia facial;
 A - fraqueza nos braços;
 S - dificuldade para falar;
 T - horário de inicio dos sintomas.
• no Brasil, existo o “SAMU”
 S - sorria;
A - abraço;
M - musica;
U - urgente. 
• Fez o FAST e identificou que paciente esta com suspeita de AVE, deu entrada no 
hospital. O tempo ótimo para paciente estar recebendo é ate 1 hora, tempo porta-
trombólise. Paciente tem que ter feito uma TC é em 20 minutos;
» isso porque a eficácia terapêutica das estratégias de reperfusao do AVCi agudo diminui 
progressivamente com o tempo;
• alem dessas escalas, existem tambem a de LAPSS e CINCINNATI 
PROVA!!!
• TEMPO PORTA TROMBÓLISE? 1 HORA!!!
• Paciente que tem AVE tem déficit neurológico agudo focal. Então, a depender 
da artéria que foi obstruída, ele vai ter manifestações diversas. Se for ACP ele 
vai ter queixas visuais -› visão brilhante etc. Se for ACME ele vai ter afasia 
motora, e assim vai;
• A suspeita de AVCi deve ser levantada quando da ocorrência de qualquer 
déficit neurológico de início súbito;
• O quadro clinico é muito variável e dependente da região do encéfalo 
acometida;
• Importante enfatizar que nas fases inicias do AVCi a TC pode vir normal, sem 
sinais de isquemia;
PROVA!!! Baseado nos sintomas, qual a artéria acometida? 
• sempre que paciente tiver queixas ou sintomas de linguagem é ACME;
ATENDIMENTO INCIAL EM SALA DE EMERGÊNCIA 
• deve ser sistematizada, rápida e objetiva, para promover a reperfusao cerebral 
o quanto antes;
-› avaliação clinica inicial
• ABCDE de qualquer paciente grave;
• MOV - acesso periférico, coletar glicemia e coagulograma!! 
• Aferir PA nos 2 braços e 2 pernas - ≠ maior 20mmHg = Dissecção de 
aorta;
• Faz exame neurológico simplificado;
• Depois tomografia;
I
• todo paciente que tá infartando ou tendo um AVE, TEM que aferir pressão nos 
2 MMSS e 2 MMII, para excluir dissecção de aorta!;
• Qual proteína dissolve o trombo? plasminogênio;
RTPA - plasminogenio humano tecidual repugnante = criado em laboratório;
Conhecido como alteplase -› faz via EV -› sintomas tem que ter começado ≤4,5h;
NEUROIMAGEM
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