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MANEJO PACIENTE COM SEPSE NA EMERGENCIA Marcella Carvalho - T3 B Suspeita de sepse? Disfunção orgânica com ameaça a vida devido resposta desregulada a processo infecioso. Critério definição: ≥2 SOFA OU ≥4 NEWS Choque séptico = uso de vasopressores para manter PAM ≥65mmHg e lactato sérico ≥2mmol/L OU 18mgdL, apesar de adequada RV. Manifestações sugestivas de sepse: SIRS 1. febre ≥37,8° ou hipotermia ≤35°; . Taquicardia ≥90bpm; . Taquipneia ≥20irpm; . Leucocitose ≥12.000 ou leucopenia ≤4.000; DISFUNÇÃO ORGÂNICA 1. Hipotensão - PÁS ≤90mmHg ou PAM ≤65mmHg ou queda PA ≥40mmHg; 2. RNC, agitação e delirium; 3. Dispneia PaO2 / FiO2 ≤300; 4. SpO2 ≤90%; 5. Hipermnésia; 6. Plaquetopenia ≤100.000 ou ≤50%; 7. Lactato sérico ≥2mmol/L ou 18mg/dL; 8. Sinais de IR = oligúria, creatinina ≥2,1mg/dL. A- via aérea; B- respiração; C- circulação; D- neurológico. Infecção suspeita ou presumida? • sinais e sintomas: febre, calafrios, taquicardia, dispneia; • Infiltrados no RX tórax; • Fatores de risco: cirurgia recente, uso de cateter, imunocompromentido, idade avançada ou doenças crônicas (DM, DPOC); Disfunção orgânica aguda? DISFUNÇÃO ORGÂNICA 1. Hipotensão - PÁS ≤90mmHg ou PAM ≤65mmHg ou queda PA ≥40mmHg; 2. RNC, agitação e delirium; 3. Dispneia PaO2 / FiO2 ≤300; 4. SpO2 ≤90%; 5. Hipermnésia; 6. Plaquetopenia ≤100.000 ou ≤50%; 7. Lactato sérico ≥2mmol/L ou 18mg/dL; 8. Sinais de IR = oligúria, creatinina ≥2,1mg/dL. NÃO? Avaliação e manejo de DD Coleta exames e mais informações Quadro sugestivo de sepse? Não Sim • coletar culturas e exames (2hemoculturas de sitio distinto OU gaso + lactato + hemograma + plaqueta + creatinina e ureia); • Iniciar ATB (ceftrixona+claritromicina); • Considerar terapias adicionais (ringer lactato 30ml/kg + vasopressor (noradrenalina 4 ampolas em 234ml de SG) OU vasopressina (refratário) -- ↑ ... & Q -SOFD : · NC · FR, zzirpm · PDSISO - Indice Choque : FC/PDS . I SIM? MANEJO HEMODINÂMICO • Paciente hipotenso ou hipoperfusão (lactato alto) = ringer lactato 30mL/kg em 1hr » sinais de hipo perfusão: oligúria, livedo, TEC aumentado e ANC. • hipoperfusao = vasopressor = noradrenalina ou dobutamina (baixo DC, livedo, TEC aumentado, SpO2≤, lactato≥90) = 1 ampola para 250mL SG 5%