3NDO 4

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Soluções Irrigadoras na endodontia 
Prof.ª. Me. Tatiana Furtado 2023
1
PREPARO BIOMECÂNICO SCR
“Consiste em atribuir, através de procedimentos cirúrgicos, forma adequada ao canal para receber e conter o material obturador em condições favoráveis de resistência e retenção”
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II Convenção Internacional de Endodontia
(Filadélfia – EUA 1953)
 Sanificação do SCR
MEIOS QUÍMICOS: soluções irrigadoras;
 MEIOS FÍSICOS: irrigar e simultaneamente aspirar, inundar;
 MEIOS MECÂNICOS: ação dos instrumentos
É um processo dinâmico e especial, onde a limpeza e a desinfecção se desenvolvem simultaneamente durante a modelagem da forma pela ação dos instrumentos”.
Sanificação
Clinicamente: processo único, simultâneo e contínuo
The effect of a manual instrumentation technique on five types of premolar root canal geometry assessed by microcomputed tomography and three-dimensional reconstruction
Ke-Zeng Li et al.,2011
Área verde corresponde à área intocada do SCR pelos instrumentos durante a instrumentação.
Effects of four Ni-Ti preparation techniques on 
root canal geometry assessed by micro computed tomography.
 Peters OA, Schönenberger K, Laib A.
Int Endod J. 2001 Apr;34(3):221-30.
Versiani,2012
O mais importante na
 terapêutica dos canais
 radiculares é o que se retira 
do seu interior, mas também é 
muito importante 
o que nele se coloca”
Equipe Endodontia de Campinas
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sanificação
Ação Química
Ação Física
Ações Físicas 
Suspensões de Fragmentos
lubrificante
Ação Química
Dissolução tecido orgânico
Antibacteriana
MEIOS FÍSICOS
		
	
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Aplicação clínica das soluções
Facilitar a instrumentação; 
Limpeza das paredes dos canais;
Combater agentes irritantes;
Não lesionar os tecidos periapicais;
Gentileza: Prof. Pedro Antunes
Qual solução irrigadora é a melhor?
Qual concentração é a melhor?
Quais materiais usar?
REQUISITOS DO IRRIGANTE IDEAL
Ter um amplo espectro de ação;
Dissolver tecido pulpar inflamado ou necrótico;
Inativar endotoxinas;
Prevenir a formação de smear layer durante a instrumentação ou dissolvê-la uma vez que formada.
Zehnder, 2006
REQUISITOS DO IRRIGANTE IDEAL
Apresentar ação de lavagem;
Reduzir o atrito do instrumento (lubrificação);
Facilitar a remoção de dentina;
Dissolver tecido orgânico e inorgânico;
Haapasalo et al. 2010
REQUISITOS DO IRRIGANTE IDEAL
Penetrar até o terço apical;
Ser biocompatível*;
Não enfraquecer a estrutura dentinária.
Haapasalo et al. 2010
Tipos de soluções irrigadoras
Compostos halogenados;
Detergentes sintéticos;
Quelantes;
Associações;
Outras;
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COMPOSTOS HALOGENADOS
(HIPOCLORITO DE SÓDIO)
Introduzido na área por labarraque 1777-1850
I guerra mundial: Dakin
Irrigante principal: 1920;
Mais utilizada mundialmente;
Propriedades:
Antimicrobiana;
Solvente de tecidos;
Desodorizante;
Clareadora;
Lubrificante;
Baixa tensão superficial;
Detergente.
HIPOCLORITO DE SÓDIO
Líquido de dakin 0,5% (5.000 ppm) + ác. Bórico
Líquido de dausfrene 0,5% + bicarbonato de sódio
Solução de milton 1% + cloreto de sódio (16%)
Licor de labarraque 2,5%
Soda clorada 4 a 6%
Solução concentrada 5,25%
Águas sanitárias 2 a 2,5%
HIPOCLORITO DE SÓDIO
#
HIPOCLORITO DE SÓDIO
(SOLUÇÃO AQUOSA)
	
	 NaOCl + H2O NaOH + HOCl
(hipoclorito de sódio + água 	 hidróxido de sódio + ácido hipocloroso)
EQUILÍBRIO DINÂMICO EM SOLUÇÃO
Potente solvente orgânico;
Potente solvente de gorduras (saponificação), responsável pela elevada alcalinidade. 
Todos os hipocloritos quando em solução, exibem um equilíbrio dinâmico:
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HIPOCLORITO DE SÓDIO
(SOLUÇÃO AQUOSA)
	
	 NaOCl + H2O NaOH + HOCl
(hipoclorito de sódio + água 	 hidróxido de sódio + ácido hipocloroso)
Potente antimicrobiano (libera cloro nascente).
Todos os hipocloritos quando em solução, exibem um equilíbrio dinâmico:
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PROPRIEDADES do HIPOCLORITO DE SÓDIO
		
Baixa a tensão superficial;
Facilidade de penetrar nos espaços;
Cria condições para melhorar eficiência do medicamento;
	
Neutralização parcial de produtos tóxicos;
Reduz chances de reagudização de processos crônicos;
Bactericida;
Liberação de oxigênio e cloro – ANTI-SÉPTICOS;
Torna a solução instável – não possibilita ser curativo de demora;
Auxiliar na instrumentação ;
Permite o umedecimento das paredes;
Saponificação
 
Ação dissolvente de teCido orgânico
Concentração
Quantidade
Frequência/inten-
sidade de fluxo
Superfície de contato
Tecido/solução
PROPRIEDADES do HIPOCLORITO DE SÓDIO
		
Dupla ação detergente;
Transformação de sabão solúvel e de fácil eliminação;
Redução da tensão superficial;
	
Não ser irritante sob condições de uso 2.5% e 5.25%;
Uso correto – no interior do canal
Ação de limpeza;
Arraste mecânico;
Aumento de permeabilidade;	
Ação lubrificante;
Saponificação – lubrificação;
	
 
AÇÃO ANTIMICROBIANA
1 – CLORO (FORTE OXIDANTE) PROMOVE INIBIÇÃO ENZIMÁTICA DAS BACTÉRIAS – OXIDAÇÃO IRREVERSÍVEL DOS GRUPOS SH (SULFIDRILAS) DE ENZIMAS ESSENCIAIS
2 – pH ELEVADO INTERFERE NA INTEGRIDADE DA MEMBRANA CITOPLASMÁTICA E DESTRÓI FOSFOLIPÍDIOS
3 – Afeta o mecanismo de adesão dos fungos
 HIPOCLORITO DE SÓDIO
Desvantagens - NaOCL
Favorece a formação de smear layer;
Produto instável: 
É “tóxico” aos tecidos vivos;
Difícil armazenamento.
Interfere na estrutura do instrumento – corrosão;
Sofre influência da temperature,
 íons metálicos e luz.
		
	“Não há um consenso quanto à escolha das soluções de hipoclorito de sódio como coadjuvante ao preparo biomecânico dos canais radiculares, em relação à concentração das mesmas (…)”
 
Soluções IRRIGANTES NA ENDODONTIA
LEONARDO, M.R., 2008
“Os autores concluíram que o aumento de concentração de soluções de hipoclorito de sódio, acima de 6%, não determina, significantemente, maior capacidade solvente das mesmas.”
JOHNSON et al., J Endod.,
 v.30, n.4, p.266, 2004
HIPOCLORITO DE SÓDIO – Considerações
Hipoclorito de Sódio>5%
Atividade deletéria à estrutura dentinária
Byström & Sundqvist, 1985.
HIPOCLORITO DE SÓDIO – CONSIDERAÇÕES
		
Manchamento e/ou descoloração de roupa (vestuário) do paciente;
Danos oculares;
Injeção acidental na região periapical;
Reação alérgica;
Enfisema (ar nos tecidos);
 
 
Wan-chun Zhu et al,2013
E agora?
INJEÇÃO ACIDENTAL DE NaOCl
INJEÇÃO ACIDENTAL DE NaOCl
Hemorragia 
Dor 
Edema 
Irrigar abundantemente com soro fisiológico;
Informar ao paciente o ocorrido;
Tratar resposta inflamatória;
Monitoramento do paciente até remissão dos sinais e sintomas.
Tratar resposta inflamatória:
Edema e hiperalgesia:
1 ampola betametasona (4mg/mL) IM
Infecção secundária
1 g de Amoxicilina dose única
Caso de equimoses
Compressas quentes por 24 hs (a cada 15 minutos) 
Dor
Analgésico;
RECEITAR..
COMPOSTOS HALOGENADOS
		
	
CLOREXIDINA 2%
CLOREXIDINA 2%
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CLOREXIDINA 2%
		
	
Odontologia: 0,12% a 2%; solução ou gel;
Ph: 5,5 – 7
 Introduzida no mercado em 1954, controle de 	 placa bacteriana da cavidade bucal.
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CLOREXIDINA 2%
Ação antibacteriana de amplo espectro: enterococcus faecalis;
Substantividade;
Biocompatibilidade;
Baixa tensão superficial;
Composto estável;
Não dissolve tecido orgânico.
CLOREXIDINA 2%
Irrigante alternative para indivíduos
 alérgicos ao hipoclorito;
Dentes com ápices incompletos;
Lesões persistentes;
Indicações
CLOREXIDINA 2%
Precipitado acastanhado de potercial carcinogênico.
Associação com
NaOCl
QUELANTES
		
Ácido etilenodiaminotetracético
 trissódico
	
EDTA 17% 
Substâncias que tem a propriedade de fixar íons metálicos de um determinado complexo molecular.
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QUELANTES
		
Substâncias que tem a propriedade de fixar íons metálicos de um determinado complexo molecular.
Fonte: https://www.google.com.br/search?q=tubos+dentin%C3%A1rios+imagem+microscSequestro de íons cálcio da dentina
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Recordar!!!
Calcio é um metal alcalino.
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↑ permeabilidade dentinária;
Remove smear layer.
Tempo para ação.
IRRIGAÇÃO FINAL
X
IRRIGAÇÃO ALTERNADA
3 a 5 min
		
Aumenta a permeabilidade dentinária;
Remove smear layer,
	
EDTA 17% 
TOILETE FINAL
Substâncias que tem a propriedade de fixar íons metálicos de um determinado complexo molecular.
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TOALETE FINAL
Ou Clorexidina 2%
Em frascos de vidro, com o tempo o EDTA pode quelar o cálcio do silicato de cálcio
OUTRAS SOLUÇÕES IRRIGADORAS
		
Água de hidróxido de cálcio (água de cal);
Solução de peróxido de hidrogênio;
Ácido cítrico;
SOLUÇÃO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
		
	Indicada em biopulpectomias;
	Elevado poder bactericida;
	Ph fortemente alcalino;
Grande poder hemostático, sem vasoconstrição;
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SOLUÇÃO DE PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
		
Enérgica efervescência em contato com sangue;
Destruição de m.o anaeróbios estritos;
Menor ação solvente do que NaOCl: menos lesiva;
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ÁCIDO CÍTRICO
		
Alternativa ao uso do EDTA;
Usar por curtos períodos de tempo; 
Erosão nos túbulos dentiários.
Di Lenanda, 200
C₆H₈O₇
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Quando ?
Como ?
Onde ?
Com que ?
Pra que ?
E depois ?
QUANDO ?
Antes da Instrumentação:
Câmara coronária;
Neutralização dos conteúdos;
Durante a Instrumentação:
Manter paredes úmidas;
Após a instrumentação:
Remoção de detritos;
I/A/I
Gentileza: Prof. Pedro Antunes
Como
 IRRIGAR???
Onde IRRIGAR???
TODO SCR
CTR – 4mm
Até CTP
IRRIGANTE NA APICAL
LOCAIS NÃO INSTRUMENTADOS
?
CONSIDERAR...
Para indicar e até mesmo avaliar e escolher um sistema de irrigação devemos levar em conta dois pontos importantes, 1 esse sistema consegue levar o irrigante ate a regiao apical , ou seja ele leva solução para todo o sistema de canais radiculares? 2 ele é capaz de debridar áreas e locais onde não se chegou com a instrumentação mecânica, como em istmos e canais laterais.
57
		
COM QUE ? 
Materiais de irrigação e aspiração
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AGULHAS DE IRRIGAÇÃO ENDO EZE - ULTRADENT®

SERINGA DESCARTÁVEL DE 3mL COM ROSCA
MATERIAIS
Gentileza: Prof. Pedro Antunes


Como Otimizar a irrigação???
Easy Clean
CRT;
Mov. Reciprocante ou Rotatório;
#25.04
Easy Clean®
Técnica : Irrigação Passiva
E depois ???
DEPENDE!!!!
Próximo passo operatório...
MIC
Obturação do SCR
SECAGEM DOS
 CONDUTOS
	
SISTEMAS DE IRRIGAÇÃO
Otimização do processo !!!
Métodos de irrigação
MANUAIS
APARELHOS PRÓPRIOS
SÔNICOS
ULTRA-SÔNICOS
PRESSÃO APICAL NEGATIVA
LIMAS PLÁSTICAS ROTATÓRIAS
PRESSÃO APICAL POSITIVA
Os sistemas de irrigação dividem-se em 2 categorias, as técnicas manuais e as de uso com aparelhos próprios. A manual, tecn de pressão positiva PPI eh feita com agulha e sefinga. As de equipamentos prórpios são as sonicas e ultra sonicas tais como pressao apical negativa e limas plasticas rotatorias.
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Técnica de Irrigação
Agulha e cânula de irrigação devidamente posicionadas;
Permitir refluxo da solução, não “travando” a agulha no canal;
Irrigação abundante.
Métodos de irrigação - Manual
		
 
ASPIRAÇÃO
IRRIGAÇÃO
2 a 3 mm aquém do CRT
Técnica: Pressão Positiva
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PREPARO QUÍMICO – TEMPO DEPENDENTE
PREPARO QUÍMICO – TEMPO DEPENDENTE
TRABALHO de Casa - complementar
SISTEMAS DE IRRIGAÇÃO
Pesquisar!
Estudo Dirigido - Sistema de irrigação endodôntico
PRESSÃO APICAL NEGATIVA
Irrigação Ultra-sônica Passiva (PUI)
Irrigação Ultra-sônica Passiva (CUI)
Estudo dirigido - Sistema de irrigação endodôntico
EASY CLEAN
EndoActivator
DÚVIDAS ?
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