Acesso Cirúrgico Endodôntico

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Acesso cirúrgico endodôntico
Me. Tatiana Furtado, 2023
ACESSO CIRÚRGICO
Objetivo?
ACESSO CIRÚRGICO
- Compreende os passos operatórios que vão desde a abertura coronária, remoção completa do teto da câmara pulpar até a realização de desgastes compensatórios em paredes axiais.
OBJETIVOS DO 
ACESSO CIRÚRGICO
- Permitir a visualização do assoalho da câmara pulpar.
 
 
 LOCALIZAÇÃO DA ENTRADA DOS CANAIS
OBJETIVOS DO 
ACESSO CIRÚRGICO
Permitir o acesso direto dos instrumentos aos 
canais radiculares.
REGRAS GERAIS 
 - Acesso Cirúrgico
- A dimensão do acesso deve ser “grande” o suficiente para um bom acesso e o “menor” possível para evitar enfraquecimento do dente. 
REGRAS GERAIS 
 - Acesso Cirúrgico
- Remover totalmente o tecido cariado e restaurações deficientes. 
REGRAS GERAIS 
 - Acesso Cirúrgico
- Quando as coroas estiverem muito destruídas realizar restaurações provisórias. 
DIFICULDADES 
 - Acesso Cirúrgico
- Pouca visibilidade;
- Pouca luminosidade;
- Campo operacional diminuto.
CONHECIMENTO PRÉVIO DO CD:
 Tamanho e localização da câmara pulpar;
 Calcificações;
 Número de canais possíveis de encontrar;
 Inclinações dentárias e dos canais.
Avaliação do RX inicial e
avaliação clínica
?
 
 O assoalho da câmara pulpar não deverá ser deformado;
 Nunca procure canais utilizando brocas. 
 Toda saliência do teto da câmara deve ser removida;
ATENÇÃO...
ETAPAS OPERATÓRIAS
MATERIAIS PARA ACESSO CORONÁRIO
X
BROCAS
 
Broca 1557
Broca diamantada 3082
Broca diamantada 2082
Remoção da restauração
Forma de contorno e
conveniência 
 
Broca AR 1011
Broca AR 1012
Broca AR 1013
Broca AR 1014
BROCAS
- Área de Eleição: Ponto eleito para iniciar o acesso.
- Zona de Abordagem: Início da perfuração pelo esmalte até chegar em dentina.
- Direção de Trepanação: remoção da dentina até a câmara pulpar.
ETAPAS OPERATÓRIAS
- Forma de contorno: Forma obtida após toda remoção do teto da câmara.
- Forma de conveniência ou desgaste compensatório: Adaptação da forma de contorno às necessidades do preparo cirúrgico, permitindo o acesso livre.
ETAPAS OPERATÓRIAS
 
Observar:
Diferenças na coloração e textura da dentina;
Sulcos na câmara pulpar servem de guia;
Liberação de bolhas após irrigação com NaOCl.
LOCALIZAÇÃO DA ENTRADA DOS CANAIS:
Incisivo central superior
 INCISIVO CENTRAL SUPERIOR:
ÁREA DE ELEIÇÃO:
Face palatina
FORMA DE CONTORNO:
Triangular com a base do triângulo voltada para incisal.
ZONA DE ABORDAGEM:
 
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO:
45° em relação ao longo eixo do dente!
 
ERROS MAIS FREQUENTES:
Não remoção do corno pulpar 
acentuado, podendo resultar 
no escurecimento da coroa.
 
ERROS MAIS FREQUENTES:
Desgaste inadequado do 
ombro palatino.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
ÁREA DE ELEIÇÃO:
Face palatina
FORMA DE CONTORNO:
Triangular com a base do triângulo 
voltada para incisal.
 
ZONA DE ABORDAGEM:
 
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO:
 
ERROS MAIS FREQUENTES:
Desgaste inadequado do 
ombro palatino.
 ATENÇÃO
 
Presença de dens in dente
CANINO SUPERIOR
CANINO SUPERIOR
Canal Radicular: 
Forma cônica triangular
 (maior volume V-P);
- Presença de ombro palatino.
Ombro -palatino
ÁREA DE ELEIÇÃO:
Face palatina
FORMA DE CONTORNO:
Triangular com a base do triângulo voltada para incisal, oval ou em losango.
ZONA DE ABORDAGEM:
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO:
45° em relação ao longo eixo do dente!
Forma Ovóide
PRIMEIRO PRÉ MOLAR SUPERIOR
Assoalho da Câmara
PRIMEIRO PRÉ MOLAR SUPERIOR
VARIAÇÕES ANATÔMICAS (3 CANAIS):
Lopes, Siqueira, 2015
ÁREA DE ELEIÇÃO:
Face oclusal, fossa central.
M
 
FORMA DE CONTORNO:
Oval no sentido VP.
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: paralelo ao longo eixo.
Direção do longo 
eixo.
inspeção do teto
PMS com 3 raízes 
SEGUNDO PRÉ MOLAR SUPERIOR
SEGUNDO PRÉ MOLAR SUPERIOR
SEGUNDO PRÉ MOLAR SUPERIOR
ÁREA DE ELEIÇÃO:
Face oclusal, fossa central.
FORMA DE CONTORNO:
Oval no sentido VP.
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: Paralelo ao longo eixo
 
Forma Ovoide
 V-P
PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR
PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR
Canais: 
 3 = 11,8% 4 = + freq. 
.
,
PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR
Localização do quarto canal: MV2 OU MP
- Situa-se na raiz MV entre os canais MV e P;
- Cúspide MV mais pronunciada; 
- Linha de desenvolvimento do assoalho
 da câmara (coloração mais escura) 
é indicativo da presença desse canal.
PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR
ÁREA DE ELEIÇÃO:
Face oclusal.
Cúspide MV.
?
FORMA DE CONTORNO:
Triangular com a base do 
triângulo voltada para vestibular.
ZONA DE ABORDAGEM:
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO:
Forma Triangular com base voltada para Vestibular
PBM Minimamente invasivo
ERROS MAIS FREQUENTES:
 * NÃO Localização do quarto canal.
MP
ERROS MAIS FREQUENTES:
 *Desgaste insatisfatório
 impedindo o livre acesso
 do instrumento.
Desgaste compensatório parede Mesial!
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
ÁREA DE ELEIÇÃO:
Face oclusal.
Fossa central!
FORMA DE CONTORNO:
Triangular com a base do triângulo voltada para vestibular.
 
ZONA DE ABORDAGEM:
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO:
 
Perfurações na coroa 
Anatomia muito variada;
Posição desfavorável no arco;
TERCEIRO MOLAR SUPERIOR
 RESUMINDO...
 RESUMINDO...
Acesso coronário de inferiores
Incisivos inferiores
INCISIVO CENTRAL INFERIOR
 Canal oval no sentido V-L e achatado no sentido M-D;
Número de canais 
 1- 73,4%
	 2- 26,6%	
INCISIVO CENTRAL INFERIOR
Pode ocorrer bifurcação total ou parcial.
SOARES & GOLDBERG, 2001
Forma de contorno: Triangular 
com base incisal
ACESSO CORONÁRIO DE INCISIVOS
Forma de contorno: Triangular ou Oval
Ponto de eleição terço médio da face Lingual;
Broca perpendicular a face L (Dentina);
Após 2 a 3 mm de profundidade mudar o sentido da broca para o longo eixo do dente;
Forma de conveniência- Desgaste compensatório!
FORMA DE CONTORNO INCISIVOS
TRIANGULAR
DENTES JOVENS- INTEGROS
FORMA DE CONTORNO INCISIVOS
OVAL
DESGASTE INCISAL
INCISIVOS INFERIORES
Apresenta ombro lingual que deve ser removido com limas de preparo cervical;
		 
 ATENÇÃO!!!!!!
Abaixo dele pode haver um segundo canal!
CANINOS INFERIORES
2 RAÍZES
Fonte : Equipe endo-Unifacimed
ACESSO CORONÁRIO CANINOS INFERIORES
Forma Ovóide;
Terço médio da face Lingual;
Deve-se explorar a superfície lingual procurando um 2º canal;
Fonte: Cohen, 2012
 CANINOS INFERIORES
SOARES & GOLDBERG, 2001
Fonte: Torabinejad, 2010
PROJEÇÃO DENTINÁRIA
O ombro lingual deve ser removido para ganhar acesso a parede Lingual do canal ou para localizar o 2º canal!
ACESSO POR VESTIBULAR
*Em casos de apinhamento!!! 
Fonte: Cohen, 2012
PRIMEIRO PRÉ-MOLAR INFERIOR
Equipe Endo-Facimed
Clique para editar o texto mestre
Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível
Equipe Endo-Unifacimed
ACESSO DO PRIMEIRO PRÉ-MOLAR INFERIOR
Forma de contorno oval;
Posicionado para vestibular do sulco central, sentido V-L;
Estender o acesso lingualmente (facilita a localização do canal L);
Fonte: Cohen, 2012
SOARES & GOLDBERG, 2001
Fonte: Torabinejad, 2010
 1º PRÉ-MOLAR INFERIOR
A inclinação lingual da coroa dificulta a localização do canal lingual!
Risco de perfuração!
Fonte: Cohen, 2012
Cuidado!!!!
SEGUNDO PRÉ-MOLAR INFERIOR
Uma Raiz
Duas Raízes
 2º PRÉ-MOLAR INFERIORForma de contorno ovoide no sentido V-L;
Posição central;
Presença de Istmo;
Fonte: Cohen, 2012
 2º PRÉ-MOLAR INFERIOR
Forma de contorno ovoide no sentido V-L;
Fonte: Cohen, 2012
Fonte: Torabinejad, 2010
2º PRÉ-MOLAR INFERIOR
SOARES & GOLDBERG, 2001
 Forma de
 conveniência
Desgaste compensatório
Da constrição cervical!
PRIMEIRO MOLAR INFERIOR
PRIMEIRO MOLAR INFERIOR
Maior dente humano/ Penta cuspidado;
Fonte: Cohen, 2012
Apresenta dupla curvatura, inicialmente para mesial e após terço médio para distal;
CANAL MÉSIOMEDIAL
Incidência de 1% a 15% segundo Cohen 2012
The Radix Entomolaris and Paramolaris: Clinical Approach in Endodontics
Calberson et al, J Endod 2007
Radix Entomolaris: lingual
Radix Paramolaris: vestibular
PRIMEIRO MOLAR INFERIOR
3 embocaduras
4 embocaduras
Incidência do 2º canal distal é de 		30 a 35%
SOARES & GOLDBERG, 2001
Desgastes compensatórios
Fonte: Torabinejad, 2010
Fonte: Cohen, 2012
Fonte: Cohen, 2012
Fonte: Cohen, 2012
CUIDADO!!!!!!
PERFURAÇÃO DE ASSOALHO
SEGUNDO MOLAR INFERIOR 
SEGUNDO MOLAR INFERIOR 
Mesmas regras do acesso coronário em 1º Molar inferior!
Fonte: Cohen, 2012
Cuidado com as formas de contorno!
Curso de Especialização em Endodontia EAP – ABO/SC
Clique para editar o texto mestre
Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível
Desgastes compensatórios
Berr, Baumann, Kim (1998) : 8%
Malvar & Corbacho (2002) : 7,4%
Krasner & Rankow (2004) : 5%
Jin et al (2006) : 4,5%
Fonte: Cohen, 2012
SEGUNDO MOLAR EM FORMA DE “C”
Fan et al, J Endod 2008
SEGUNDO MOLAR EM FORMA DE “C”
De Gao Y, Fan B, Cheung G Gutmann J, Fan M: J Endodod ,2006
SEGUNDO MOLAR EM FORMA DE “C”
Fonte: Equipe endo-Unifacimed
TERCEIROS MOLARES SUPERIORES E INFERIORES
A anatomia completamente imprevisível;
Pode ter de 1 a 4 raizes, fusionadas ou não;
Canal em forma de “C” também pode ocorrer;
Acesso coronário para terceiro Molar Inferior
1 canal: Forma Oval
2 canais: Forma retangular;
3 canais: Forma Triangular;
4 canais ou mais: Romboide.
Varias formas!!
A ANATOMIA DENTAL É O PRIMEIRO DESAFIO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO... É DESANIMADOR TER A CONSCIÊNCIA DA COMPLEXIDADE DOS ESPAÇOS QUE SE ESPERA LIMPAR E OBTURAR... 
Burns & Buchanam
...O QUE CONFORTA É SABER QUE OS MÉTODOS ATUAIS DE TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONDUZEM A ELEVADA TAXA DE SUCESSO.
Estudar não é perder tempo, estudar é investir Tempo! 
Arruda, JB
REFERÊNCIAS
COHEN, S.; HARGREAVES, K. Caminhos da Polpa. 10. ed., Mosby, 2011.
CASTELLUCCI, Arnaldo. Endodontics, Volume 1.	Il Tridente.Firenze, 2004.
TORABINEJAD, Mahmoud; WALTON, Richard E.Endodontia: Princípios e prática. São Paulo: Elsevier, 2010.
SOARES, Ilson Jose; GOLDBERG, Fernando. Endodontia: Técnica e fundamentos. Porto Alegre: ARTMED, 2001.
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