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COVID-19
Corona
Vírus
Doença
2019 
Agente: SARS-Cov-2
FISIOPATO:
Vírus tem Proteína S (spike) -> Liga as células humanas (usa o receptor ECA-2)
CLÍNICA
Sintomas inespecíficos: Sx gripal (tosse, febre, dor de garganta, mialgia, cefaleia, diarreia);
Anosmia, disgeusia (alt no gosto)
COMPLICAÇÕES x inflamação
· Sx respiratória aguda grave (SRAG)
· Tromboembólicas
· MIS-C ou SIM-P (= Sx inflamatória multissistemica da criança): 
Desregulação imunológica -> Clínica de inflamação (Tº, sintoma GI, rash, cefaleia, confusão, conjuntivite, edema mão e pé, linfadenopatia)
Critérios Dx:
Clínica multisstemica de inflamação 
Outro Dx (não tem outro Dx)
Vírus (contato com SARS-CoV-2: Lab ou Px)
Marcadores de Inflamação (PCR, VHS ou pro-calcitonica)
Dias de Tº >3d
19ã
Dx: 
a) Microbiológico: RT-PCR (padrão-ouro); Ag
Ideal: até 7-8d do início dos sintomas
b) Ig: Sorologia (IgA, IgM, IgG)
Ideal >8d do início dos sintomas 
*obs: hoje, perdeu apelo
Tx:
· HIPOXEMIA? Suporte:
Cânula nasal de baixo fluxo (1-6L) -> ✖: Máscara com reservatório não-reinalante -> ✖: Cânula nasal de lato fluxo (HFNC) ou VNI em full-face (ventilação não invasiva) -> ✖: Intubação (EPI, indução, ventilação) -> ✖: ECMO (= oxigenação x membrana extracorpórea) 
Ventilação mecânica: 
Modo: VCV ou PCV
Vol corrente-> 6mL/kg (peso predito):
	Homem
	(Altura – 152,4) x 0,91 + 50
	Mulher 
	(Altura – 152,4) x 0,91 + 45,5
Pressão de platô < 30 cmH2O
Pressão de distensão (platô-PEEP) <15 cm H20
· DÇA: TX ESPECÍFICO:
1. Fase replicação -> Antiviral:
Nirmetrelvir/Ritonavir (< 5d de sintomas)
Remdesivir (< 7d de sintomas)
Molnupiravir (< 5d de sintomas)
Ac monoclonal 
Para: Px de alto risco (idade avançada, doença crônica, imunodeprimidos) 
2. Fase inflamatória -> Anti-inflamação (Px internado = Hipoxemia):
Corticoide + Inibidor IL-6 (tocilizumabe) ou Inibidor de janus kinase (baricitinibe)
· PREVENÇÃO TROMBÓTICA
Para: Px internados (xq tem hipoxemia)
Como? Depende onde está internada:
a) Em CTI -: dose profilática
b) Fora do CTI: dose plena 
· SIM-P ou MIS-C
1. Terapia imunomoduladora (interromper inflamação): Corticoide + Ig IV (1 dose) 
2. Terapia antitrombótica (para TODOS): AAS (ate normalizar plaquetometria) 
Se aneurisma gigante de coronária ou disfunção grave? + Anticoagulação plena 
3. Terapia antiviral -> Não fazer
PREVENÇÃO 
Isolamento:
Para ser liberado do isolamento: tem que estar assintomático >24hrs (obrigatório)
Tempo total de isolamento:
a) Se leve (Sx gripal): até 7-10d dos sintomas (5d se teste negativo)
b) Se grave (SRAG): até 20d dos sintomas
Vacinas:
a) mRNA viral: Pfizer-BioNTech (para >5ã; AMVISA em setembro/2022: >6m); relatos de miopericardie (homens jovens, mas isso não contraindica)
b) Vetores virais (não replicantes): AstraZeneca-Oxford; Janssen (para >18ã, exceto gestantes e puérperas x relatos de eventos trombóticos)
c) Virus inativado: CoronaVac (para >3ã)
MONKEYPOX
= Varíola dos macacos, varíola símia 
Agente: família Poxviridae, Gênero Orthopoxvirus (DNA), clado B1 (< letalidade)
História:
1er caso humano: 1970 no Congo
África ocidental: < letalidade (3%)
África central: > letalidade (11%)
Transmissão: Início da fase sintomática até reepitalizacao completa 
Contato direto 
Transmite: mucosa, gotículas, fluidos corporales, lesões, fómites 
CLINICA
Periodo incubação -> 5-21d
Duração: 2-4s
Pródromos: Tº, calafrios, cefaleias e linfadenopatia (adenopatia perto das lesões)
Exantema: surgimento 24-72hr após Tº; Fases:
1. Enantema (cavidade oral)
2. Maculas (face e membros)
3. Pápulas
4. Vesículas (4-5d) -> tem ubicacao central
5. Pústulas (contenido solido)
6. Crostas 
Lesões em região genital (não é ITS)
Caso suspeito: 
1. início súbito de lesão em mucosas
2. Erupção cutânea aguda sugestiva de monkeypox
3. Proctite (dor anorretal, sangramento)
4. Edema no pene 
Complicação: Perfuração do reto 
Dx: Swag + PCR das lesões +/- sangue, orofaringe
Tx:
1. Isolamento: domiciliar ou sob regime de internação 
2. Sintomatico: Analgesico e antipirético
3. Antivirais: Tecovirimat, Cidofovir, Brincidofovir
Para: casos graves confirmados + > 1 das seguintes:
· Encefalite
· Pneumonite
· 200 erupções cutâneas
· Lesões extensa em mucosa oral que limite alimentação 
· Lesão extensa em mucosa anal/retal com sangramento, infecção ou ulceração 
· Lesão ocular 
PROFILAXIA -> VACINA:
Pre-exposicao, para: profissionais de saúde, laboratório com alto risco de exposição 
Pos-exposicao: ideal até 4d após contado, máximo 14d
LEISHMANIOSE VISCERAL (CALAZAR)
Agente etiológico: Leishmania chagasi
Baixa patogenicidade: maioria dos infectados não adoece
Vetor: Lutzomyia longipalpis
Epidemiologia: +comum zona rural como estado de Ceara, Bahia, Minas gerais 
Reservatório: cães 
CLÍNICA
↓imunidade celular: Tº arrastada/m + Hepatoesplenomegalia + Pancitopenia 
↓ Imunidade humoral: 
· Albumina é > que globulina
· Hipergamaglobulinemia policlonal
Dx
a) Exame parasitológico (formas amastigotas dentro dos macrófagos):
Aspirado de medula óssea: preferencial ou
Punção esplênica: alto riso de sangramento
b) Se não tem para fazer ex parasitológico -> Sorológico: Imunofluorescência indireta (>1:80) ou ELISA rK39
c) Reação Montenegro, não Dx, mas avisa se já tem algum contato com o parasito 
assintomático = Positivo
Doente = Negativa (baixa imunidade celular)
Dx DIFERENCIAL: Câ hematológico
Tx
Glucantime (antimonial pentavalente): ↑ intervalo QT = arritmia, ou 
Anfotericina B lipossomal, para: 
G’s = Graves (desnutrição), gestantes 
I’s = imunodepressão, insuficiências, <1ã ou >50ã, Intolerâncias 
MALARIA
Agente: Plasmodium spp
· P. vivax (+comum)
· P. Falciparum (+ grave)
· P. malariae (+raro)
Vetor: Anopheles darlingi (região norte do pais)
Alvo: encontrar as hemácias
Ciclo evolutivo:
Etapas: Hepática e eritrocitária 
P. vivax -> hipnozoita hepático 
CLÍNICA:
Tº paroxística (crises) + Anemia hemolítica (icterícia com ↑BI)
Tº terça = tem febre e após 3d volta a Tº (vivax, falciparum)
Tº quarta: da P, malariae
Dx: Ex parasitológico do sangue: Exame da gota espessa -> ✖: exame sorológico: Teste rápido
Dx diferencial: febre amarela, leptospirose
Tx
a) P. vivax/malariae -> Cloroquina + Primaquina (para eliminar a hipnozoita hepático)
b) P. falciparaum -> Artemer + Lumefantrina
c) Formas graves de qualquer espécie -> Artesunato + Clinda (Tx imediato com artesunato)
FEBRE MACULOSA BRASILEIRA
Agente: Rickettsia rickettsii (bactéria)
Vetor: Carrapato gênero Amblyomma (carrapato estrela)
Epidemio: Jovens no Sudeste (trilha, rio) com exposição de risco (retiro carrapato da pele, contato com animal silvestre, últimos 15d em áreas de infecção)
CLÍNICA
Sx febril aguda 
Exantema macular centripedo (inicia punho ou tornozelos, não polpa palmas e plantas) (2-6d) -> quadro multisistemico: Sepse -> Disfunção vascular: Petéquias -> Hemorragia
Sepse com acometimento de múltiplos órgãos 
Dx: Suspeita = inicio Tx
a) IFI (imunofluorescência) com 2 amostras: ↑4x na titulação (15d após)
b) Bx das lesões cutaneas + cultura (5-7d)
Tx:
Doxi VO no 2-3d 
Grave: Doxi IV 
Gestante? Cloranfenicol 
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