Sistema Genital Feminino

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Sistem� Genita� Feminin�
Introduçã�
Ovários
- Epitélio cúbico simples:
germinativo.
- Túnica albugínea: tecido
conjuntivo denso.
- Região cortical: folículos
ovarianos e fibroblastos.
- Região medular: tecido
conjuntivo frouxo altamente
vascularizado.
Tuba uterina
- Mucosa.
- Pregas longitudinais.
- Espessa camada muscular lisa.
- Circular interna e longitudinal
externa.
- Serosa.
Útero
- A parede é composta de três
camadas:
- Endométrio: mucosa do útero.
Composto pelo estrato
funcional e o estrato basal. Na
cérvice, as glândulas cervicais
sofrem alterações relacionadas
com o transporte de
espermatozoides no período
menstrual.
- Miométrio: camada muscular
espessa. Formada por três
camadas do músculo liso
(média, interna e externa).
- Perimétrio: camada serosa
externa ou revestimento
peritoneal visceral do útero.
- Durante todo mês, a região do
endométrio sofre alterações
cíclicas.
- Colo do útero: Endocérvice
(epitélio colunar glandular) e
Ectocérvice (epitélio
estratificado escamoso).
Vagina
- Camada mucosa: apresenta
pregas ou rugas transversais,
revestida pelo epitélio
estratificado pavimentoso.
- Camada muscular: possui duas
camadas (longitudinal externa e
circular interna).
- Camada adventícia: camada
interna do tecido conjuntivo
denso (rico em fibras elásticas).
- As glândulas de Bartholin
fazem parte da região genital
da mulher e estão localizadas
no terço interior dos grandes
lábios. Elas são responsáveis
por produzir um fluido mucoso,
que serve para lubrificar e
umidificar a vulva,
principalmente durante a
relação sexual.
Infecçõe�
Mecanismos de defesa do trato
genital:
- Barreira epitelial.
- Síntese de muco.
- Ph vulvar e vaginal.
- Microflora vulvar e vaginal.
- Sistema imunológico.
Conceitos:
- Vulvovaginites: infecção da
vulva e vagina.
- Mucorréia: aumento da
secreção do muco.
- Leucorréia: infecção com
bactéria não piogênica e
esfregaço limpo ou infecção
com piogênica e esfregaço
sujo.
- Cervicite: infecção do colo do
útero por microorganismos.
- Vaginose bacteriana:
desequilíbrio da microbiota
vaginal caracterizado pela
substituição da flora saudável
por variável.
Corrimentos:
- Baixo: vulvovaginites e
vaginoses.
- Alto: cervicites e doença
inflamatória pélvica.
Etiologia:
Trat� genita� inferior
Vírus da Herpes Simples
- São vírus de DNA, que inclui
HSV-1 e HSV-2.
- Geralmente o HSV-2 é
encontrada nas regiões
genitais.
Quadro clinico:
- Um terço dos afetados são
assintomáticos.
- Os sintomas começam a surgir
a partir de 3 a 7 dias.
- Começa com papulas
vermelhas que evoluem para
vesiculas, e então úlceras
dolorosas. (Na pele e mucosa
vulvares)
- Nas cervicais e vagina
apresentam secreções
purulentas e dor pelvica.
- Lesões na uretra pode causar
dor na micção.
- Esses sintomas da infecção
aguda duram em torno de 3
semanas, podendo o virus se
locomover para os ganglios
lombossacrais estabelecendo
uma infecção latente.
Morfologia:
- Na fase da úlcera: epitélio
descamado e infiltrado
inflamatório. Células
escamadas multinucleadas
gerando um aspecto de vidro
fosco.
Transmissão:
- Ocorre principalmente durante
fase ativa, mas pode acontecer
na fase latente.
- Contato sexual ou contato com
secreções contendo o virus.
Candidíase
- Infecção fúngica, especialmente
por leveduras.
- Perturbação do ecossistema
vaginal por alteração do Ph.
- Diabetes melito, antibióticos,
gravidez e condições que
resultem em comprometimento
da função dos neutrófilos ou da
célula T TH17 são permissivos
com a infecção fúngica
sintomática, que se manifesta
por prurido vulvovaginal
acentuado, eritema, inchaço e
secreção vaginal semelhante a
leite coalhado.
- Em casos graves, pode gerar
ulcerações.
Trichomonas vaginalis
- Protozoário.
- Transmissão por contato
sexual.
- As pacientes podem ser
assintomáticas ou podem se
queixar de uma secreção
vaginal amarela e espumosa,
desconforto vulvovaginal,
disúria (dor ao urinar), e
dispareunia (dor na relação
sexual). As mucosas vaginais e
cervicais tipicamente
apresentam aspecto
vermelho-vivo, com acentuada
dilatação dos vasos da mucosa
cervical resultando em um
aspecto colposcópico
característico de “colo uterino
em morango”.
Gardnerella vaginalis
- Bacilo gram negativo.
- Vaginose bacteriana.
- As pacientes tipicamente
apresentam uma secreção
vaginal fina, verde-acinzentada,
com odor desagradável (de
peixe).
- Os esfregaços de Papanicolaou
revelam células escamosas
superficiais e intermediárias
recobertas por cocobacilos com
aspecto piloso.
Cervicite�
- Alterações no pH tornando-se
alcalino devido a sangramento,
relação sexual ou uso de ducha
vaginal, faz com que a
produção de H202 pelos
lactobacilos diminua.
- A terapia com antibióticos que
suprime os lactobacilos também
pode fazer com que o pH
aumente.
- O ambiente vaginal alterado
promove o crescimento
excessivo de outros
microrganismos, o que pode
resultar em cervicite ou
vaginite.
- Infecções por gonococos,
clamídia, micoplasma e vírus
do herpes simples podem
produzir cervicite aguda ou
crônica significativa, e sua
identificação é importante
devido à sua associação com
doenças do trato genital
superior, complicações durante
gravidez e transmissão sexual.
- Essa inflamação produz
alterações reparadoras e
reativas no epitélio e
descamação de células
escamosas de aparência
atípica, e, portanto, podem
causar um resultado anormal e
inespecífico no exame de
Papanicolaou.
Cist� d� Bartholi�
- A infecção da glândula de
bartholin produz uma
inflamação aguda (adenite) e
pode resultar em abscesso,
causando uma obstrução do
ducto.
- Esses cistos são geralmente
revestidos por epitélio
transicional ou escamoso.
Podem crescer até 3 a 5 cm de
diâmetro e produzir dor e
desconforto local. Os cistos do
ducto de Bartholin são
excisados ou abertos
permanentemente
(marsupialização).
Doenç� Inflamatóri� Pélvic�
- É uma infecção que começa na
vulva ou na vagina e se espalha
para cima de modo a envolver a
maioria das estruturas do
sistema genital feminino,
resultando em dor pélvica,
sensibilidade dos anexos, febre
e secreção vaginal.
- Mais comum em mulheres
sexualmente ativas na idade
entre 15 a 25 anos.
- Uma das complicações mais
sérias da gonorreia e da
clamidia.
- Comum em infecções pós
abortos e partos normais.
- A infecção inicial envolve mais
comumente a mucosa
endocervical, mas ela também
pode começar na glândula de
Bartholin.
Morfologia:
- Inflamação aguda nas
superficies da mucosa.
- Salpingite supurativa na tuba
uterina.
- Salpingo oofarite no ovário.
- As complicações agudas da
DIP incluem peritonite e
bacteremia, que podem resultar
em endocardite, meningite e
artrite supurativa. As sequelas
crônicas da DIP incluem
infertilidade e obstrução tubária,
gravidez ectópica, dor pélvica e
obstrução intestinal devido a
aderências entre o intestino e
os órgãos pélvicos.
Citologia
Papilom� Víru� Human� (HPV)
- DNA: alta chance de
cronicidade.
- Tropismo pelas células
epiteliais causando infecções
da pele e mucosa.
- Replicação (E1), transcrição de
DNA (E2), maturação e
liberação das partículas virais
(E4), transformação celular (E5)
e imortalização (E6 e E7).
- Na vulva, as lesões são
causadas especialmente pelos
tipos 6 e 11, de baixo risco
oncogênico. Em geral, a lesão
envolve a região vulvovaginal e
pode estender-se à região
perineal e perianal.
- A lesão mais comum é o
condiloma acuminado, único ou
múltiplo, que é lesão verrucosa
de tamanho variado.
- Histologicamente,
encontram-se hiperplasia do
epitélio escamoso,
papilomatose, hiper e
paraceratose, sendo
característica a atipia
coilocitótica.
- Reinfecções, tipo do vírus,
carga viral nas lesões e
integração ao DNA celular
promovem transformação do
epitélio escamoso em epitélio
atípico, que é lesão precursora
de câncer no trato genital
inferior.
Sintomas
Patogenia
- Os vírus do tipo 16 e 18, possui
as proteínas E6 e E7,
importantes na evolução das
neoplasias, interferem na
atividade das proteínas
supressoras de tumores, que
regulam o crescimento e a
sobrevivência das células,visto
que possui as seguintes
características:
- O tipo de alto risco fica
integrados ao DNA, infectando
células escamosas imaturas. A
replicação viral ocorre no
momento da maturação dessas
células (fase G1).
- Age junto com fatores
ambientais: tabagismo,
infecções microbianas
coexistentes, alterações
hormonais e coinfecções com
HIV.
- Transmissão por contato direto
com as lesões.
Condiloma Acuminado
- Verrugas genitais benignas
causadas por HPVs de baixo
risco.
- Tipos HPV 6 e 11 - mais de
90% dos casos.
- Patogenia - semelhante ao de
alto risco porém não se integra
ao DNA hospedeiro -
mantém-se extracelular.
- Fatores de risco: Idade
(pessoas sexualmente ativas).
Sistema imunológico deprimido
(gestantes, portadores de
HIV/Aids). Tabagismo.
- Morfologia: Semelhante a uma
couve flor nomes populares
crista de galo, cavalo de crista,
figueira, verrugas venéreas e
verrugas genitais Solitários,
multifocais.
- Arquitetura papilar exofítica
Efeito citopático - (atipia
coilocítica - caracterizado por
núcleos aumentados, atípicos e
hipercromáticos com halos
perinucleares.
- Tem vacina.
Neoplasi� Intraepitelia� Cervica�
(Escam��)
- NIC I (displasia leve)
renomeada para lesão
intraepitelial escamosa de baixo
grau (LSIL) e NIC II e NIC III
(displasia moderada e grave)
combinadas em uma categoria
citada como lesão intraepitelial
escamosa de alto grau (HSIL).
A LSIL é associada com a infeção de
HPV produtiva. Há um alto nível de
replicação viral e apenas pequenas
alterações no crescimento das células
hospedeiras. Não progride
diretamente para carcinoma invasivo,
e, na verdade, em muitos casos,
regride espontaneamente; apenas
uma pequena porcentagem progride
para HSIL. Por esse motivo, a LSIL
não é tratada como uma lesão
pré-maligna.
Na HSIL, por outro lado, ocorre uma
desregulação progressiva do ciclo
celular pelo HPV, que resulta em
aumento da proliferação celular,
diminuição ou parada da maturação
epitelial e uma menor taxa de
replicação viral.
- Morfologia: atipia nuclear com
aumento nuclear,
hipercromasia, presença de
grânulos de cromatina e
variação de formas/tamanho
nucleares.
- Se as células escamosas
imaturas estiverem confinadas
ao terço inferior do epitélio, a
lesão é classificada como LSIL;
se houver expansão para dois
terços da espessura epitelial, é
classificada como HSIL.
Carcinom� Cervica�
- Tipo histológico mais frequente.
- Progressão da HSIL.
- Macroscopia: atipia nuclear,
hipercromasia, pleomorfismo
celular e formas diferentes do
núcleo.
- Lesões vegetantes (exofíticas)
e infiltrativas.
Microscopia:
- Carcinoma de células
escamosas micro-invasor com
ninho invasivo rompendo e
atravessando a membrana
basal da lesão intraepitelial
escamosa de alto grau.
- Carcinoma de células
escamosas invasor – com
frequentes pérolas córneas.
Adenocarcinom� Cervica�
- Representa 15% das
neoplasias de colo de útero.
- Proliferação do epitélio
glandular por células
endocervicais.
- Lesão precursora reconhecida:
Adenocarcinoma in situ
(glândulas escuras adjacentes
às glândulas endocervicais
pálidas normais).
- Proliferação epitélio glandular
composto por células
endocervicais malignas.
Morfologia:
- Núcleos grandes,
hipercromáticos e citoplasma
com reduzida mucina (aspecto
mais escuro das glândulas).
Mistura de epitélio maligno
glandular e escamoso.
- Núcleos aumentados,
hipercromasia com cromatina
grosseira. Presença de figuras
mitóticas.