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TH1 Síndromes Pediátricas I: A Anamnese Pediátrica Luciana Pimenta Objetivos • Rever e sistematizar os conhecimentos sobre anamnese pediátrica – Bloco Nascimento, Crescimento e Desenvolvimento • Reconhecer as particularidades da anamnese nas diferentes faixas etárias A consulta pediátrica - particularidades • A criança não é um adulto em miniatura • A criança é um ser em desenvolvimento • Necessidade de interlocutor • Possibilidade de não cooperação Consulta pediátrica • Anamnese • Exame físico • Hipótese diagnóstica ou LISTA DE PROBLEMAS • Conduta ou proposta terapêutica Importância da anamnese • Diagnóstico: – 60% anamnese – 30% exame físico – 10% exames complementares Requisitos para uma anamnese adequada • Anamnese completa e adequada para o período desenvolvimental • Ambiente confortável • Abordagem integral • Boa aparência, vestimenta adequada • Comunicação apropriada ao paciente • Demonstrar disponibilidade e paciência • Empatia • Reconhecer as particularidades dos diferentes cenários • Registro no prontuário Roteiro • Identificação • Motivo da consulta • História da moléstia atual • Anamnese especial • História pregressa ou pessoal • História patológica pregressa • História familiar • História social Identificação • Identificação completa do paciente – Nome – Prontuário – Data de nascimento e idade – Sexo – Cor /raça – Procedência – Endereço • Informante: nome e relação com a criança Motivo da consulta • Registrada nas palavras do paciente / interlocutor, entre aspas • Pode haver mais de uma queixa História da moléstia atual (HMA) • Explorar sintomas detalhadamente – Cronologia / quantificação ou intensidade – Caracterização – Fatores agravantes e atenuantes – Tratamentos realizados – Repercussão da doença – Contato com pessoas doentes – Traduzir as queixas do paciente em termos médicos ou, quando conveniente, colocar suas expressões entre aspas Anamnese especial ou revisão de sistemas • Há algum outro problema não relatado? • Perguntas fechadas abordando alterações nos diversos sistemas • Particularidades nas diferentes faixas etárias • Lembrar de: padrão de sono, padrão de evacuação e consistência das fezes, comportamento de risco e resposta às frustrações em todas as crianças • Nos escolares: relação com os pares, brincadeiras, queixas escolares, agressividade • Geral: febre, emagrecimento • COONG: fechamento de fontanelas, cefaleia, acuidade visual, audição, erupção dentária. • AR: tosse, ”chieira” • ACV: cianose, palpitação • AD: hábito intestinal, dores abdominais • AGU: diurese, menstruação • AL: marcha, deformidades • SN: irritabilidade, desmaios, convulsões Anamnese especial ou revisão de sistemas História Pregressa ou Pessoal • Pessoal – concepção ao dia da consulta – Gestação – Parto – Testes de triagem neonatal – Crescimento – Desenvolvimento – Alimentação – Vacinação • Patológica Pregressa – Internações – Cirurgias – Acidentes – Alergias – Tratamentos História Pregressa ou Pessoal História Familiar • Pais - idade, profissão, situação conjugal • Irmãos - idade • Doenças • Uso de drogas na família História Social • Composição familiar / coabitação • Profissão e escolaridade dos pais • Renda familiar • Ambiente familiar • Onde moram e dormem • Saneamento Exame físico Lista de problemas • Problemas clínicos / hipótese diagnóstica • Desenvolvimento • Crescimento • Alimentação • Vacinação • Riscos Conduta ou Plano Terapêutico • Integral! • Deverá abordar os pontos da lista de problemas, vigilância e promoção da saúde Referências • LEÃO, E. et al. Pediatria ambulatorial. 5. ed. Belo Horizonte: COOPMED, 2013 • SBP. Tratado de pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010.