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27/09/2018 1 Micoses superficiais e cutâneas Dr. Carlos Weber Patogênicos Invadem os tecidos do hospedeiro normal. Oportunistas Somente invadem tecidos com alterações grave do sistema inumodefensivo do indivíduo. Microbiota Candida e Malassezia Leveduriformes Mucosas Trato Gastrintestinal Trato Respiratório Patogênicos Via inalatória Implantação transtegumentar. Dimorfismo térmico Barreira contra infecções: Superfície intacta das mucosas Resistência do Hospedeiro: Conteúdo de Ác. Graxos não saturados pH Renovação Epitelial Microbiota normal bacteriana Transferrina Limita a quantidade de Fe disponível. 27/09/2018 2 MICOSES ESTRITAMENTE SUPERFICIAIS CUTÂNEAS SUBCUTÂNEASSISTÊMICAS OPORTUNISTAS Tecido inicialmente colonizado: SUPERFICIAIS Se limitam a camada mais externa da pele CUTÂNEAS Camada mais profunda SUBCUTÂNEAS Derme, tecidos subcutâneos, músculo e fáscia SISTÊMICAS OPORTUNISTAS 27/09/2018 3 Problemas estéticos - fácil diagnóstico e tratamento 4 infecções pertencentes a esta classificação Limitadas as Camadas externas do estrato córneo No pelo afeta apenas a cutícula Pele Ptíriase Versicolor Tinea Nigra Pêlo Piedra Branca Piedra Negra • Agente etiológico considerado microbiota cutânea humana; • São fungos lipofílicos e polimórficos; • Apresenta evolução Benigna e crônica; • Características das lesões: máculas hipo e/ou hipercrômicas; • Principal localização das lesões: região cervical, ombros, tórax , face e região superior dos braços; • Só cultivada em meios enriquecidos com bili boi, leite de vaca ou óleo de oliva; • Frequentes em climas tropical e subtropical. MODELO: PITIRÍASE VERSICOLOR Etiologia: Malassezia sp Também tínea versicolor, dermatomicose furfurácea e tínea flava. Presença de máculas brancas, castanhas ou avermelhadas na pele com discreta descamação. Geralmente não apresenta prurido. 27/09/2018 4 Micose de Praia ou piscina ?!?! Malassezia sp Ácido Azelaico Atividade anti-tirosinase, interferindo na melanogênese MODELO: PITIRÍASE VERSICOLOR Etiologia: Malassezia sp Malassezia furfurPityrosporum ovale Pityrosporum orbiculare Forma leveduriforme do genero Malassazia Forma polimórfica do gênero Malassazia MODELO: PITIRÍASE VERSICOLOR Etiologia: Malassezia sp 27/09/2018 5 Artroconídios ou fragmentos de hifas Pele (camada córnea) Lesão de aspecto circular com vesículas nas bordas Descamação s/ resposta inflamatória Parte central curada com liberação de fungos viáveis Escoriação pré-existente Crescimento circular e centrífugo PATOGENIA Fatores internos (endógenos): • Suor excessivo; • Dermatite seborreica; • Síndrome de Cushing; • Desnutrição; • Tratamento com imunossupressor; • Presdisposição genética/histórico familiar. Fatores externos (exógenos): • Calor; • Umidade; • Uso de roupas que ocluem totalmente a pele. Fatores Predisponentes MODELO: PITIRÍASE VERSICOLOR Etiologia: Malassezia sp DIAGNÓSTICO CLÍNICO Lâmpada de Wood Lesões em mácula – Hipercorada Espessamento da queratina Levemente descamativa Sinal de Besnier (Unhada) Sinal de Zileri (Estiramento) Infecção Assintomática Raras ocasiões: Aparência papular; Folículo piloso envolvido – Foliculite, MODELO: PITIRÍASE VERSICOLOR Etiologia: Malassezia sp 27/09/2018 6 Ptiríase Versicolor – ligeiro prurido Foliculite HIV Inúmeras pápulas Pústulas circundando o ostíolo folicular Dermatite seborreica Pacientes mal nutridos, Imunodeprimidos, corticoterapia. Lesões oleosas eritematoescamosas pelo couro cabeludo, pálpebras, axilas , região genital acompanhado de prurido. • DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Exame direto: escamas epidérmicas - Método de Jarbas Porto • TRATAMENTO Normalmente tópico, uso de shampo a base de cetoconazol e selênio piritionato de zinco, octopirose, ketoconazole, etc, que normalmente resolvem esse problema que é fortemente influenciado pelo estress do paciente. Malasseziose MODELO: PITIRÍASE VERSICOLOR Etiologia: Malassezia sp Fungo polimórfico, demáceo, halofílico, queratinofílico, lipofílico; Em isolamento primário encontra- se na forma leveduriforme; Infecção assintomática; Caracterizada por lesões maculares bem demarcadas; Aumento por extensão periférica – crescimento centrífugo e escurecimento progressivo; Não descamativa; Fungo presente em aAmbientes salobros ; Diagnóstico diferencial de melanoma; Pacientes com hiperidrose maior predisposição a infecção. MODELO: TINEA NIGRA Etiologia: Exophiala werneckii Hortaea werneckii 27/09/2018 7 Feo-hifomicose superficial; Infecção superficial dos pêlos; Preferencialmente couro cabeludo – tricopatia; Colonizando a haste do pêlo – teleomórfico; Cultura – estado anamórfico assexuado; Solo contaminado; MODELO: PIEDRA PRETA Etiologia: Piedraia hortae • Infecção Assintomática; • Nódulos únicos ou múltiplos, de consistência pétrea. • Preferencialmente no meio ou no terço distal do fio. Implantação do propágulo sob a cutícula Rompe a bainha do cabelo e cresce em volta do pêlo Nódulo MODELO: PIEDRA PRETA Etiologia: Piedraia hortae • DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Exame direto: Clarificação com KOH (10 a 40%). Cultura Sabouraund com cicloheximida ou cloranfenicol durante duas semanas. • TRATAMENTO Remoção máxima de pelos infectados; Solução de formlina 2%; Componentes imidazólicos 2x ao dia por 15 dias (itraconazol). 27/09/2018 8 Afeta o couro cabeludo, bigode, barba; Crescimento creme, consistência mucilaginosa ao longo da haste do pêlo infectado; São fungos sapróbios na natureza, pele e intestino; Infecção assintomática; Acompanha prurido; Baixo contágio; MODELO: PIEDRA BRANCA Etiologia: Trichosporon beigelii • DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Exame direto: Clarificação com KOH (10 a 40%). A identificação final é semelhante a leveduras (teste de assimilação). • TRATAMENTO Remoção máxima de pelos infectados; Solução de formlina 2%; Pomada de mercurio amoniacal 5% Glutaraldeido de 2 a 10% Componentes imidazólicos 2x ao dia por 15 dias (itraconazol). PRINCIPAIS FATORES PREDISPONENTES 1. Estresse; 2. Secreção cutânea rica em ácidos graxos; 3. Imunodepressão; 4. Doenças de Base crônicas; 5. Níveis séricos aumentados de cortisol; 6. Hipovitaminoses; 7. Calor; 8. Umidade; 9. Uso excessivo de hidratantes; 10. Higiene pessoal inadequada. Responde bem ao tratamento Remoção do microrganismo Uso tópico de: Ceratolíticos Dissulfeto de selênio Hipossulfito Tiossulfato Ácido salicílico Nitrato de miconazol Ergosterol TRATAMENTO DE MICOSES SUPERFICIAIS 27/09/2018 9 Doença humanas mais comuns; Atinge pele, unha, pêlos; Geralmente restrita as camadas queratinizadas do tegumento e seus apêndices; Estimula resposta inflamatória celular; Tecidos mais profundos da pele - derme; Intensidade da resposta inflamatória depende: Estado imunológico do paciente; Linhagem ou espécie do fungo. Dermatofitose Candidose Hialo-hifomicose hialinos Feo-hifomicose demáceos Produzem reações alérgicas Transmissão por contato direto ou uso comum de utensílios; Características Gerais 27/09/2018 10 CANDIDA SP Pele e unha Trichophyton sp. Microsporum sp. Epidermophyton sp. TECIDOS QUERATINIZADOS: Pele, pêlo e unhas Classificados de acordo com o padrão de esporulação, aspectos morfológicos e necessidades nutricionais. DERMATÓFITOS CARACTERISTICAS DOS DERMATÓFITOS Características das lesões: 1. Secas e descamativas;2. Inflamatórias; 3. Bolhosas. OBS: Presença de enzimas produzidas pelos Dermatofítos Proteinases ácidas e neutras. Crescimento fúngico centrífugo Ceratinofíficos Utilizam a queratina como substrato para nutrição; No entanto: Não é metabólito essencial dos dermatófitos; Produzem queratinases; Tecido com queratina - seletivo para dermatófito; Apesar de versáteis parecem incapazes de invadir outros órgãos além de camadas queratinizadas da pele, unha e pêlos. DERMATOFITOSE 27/09/2018 11 PATOGENIA adquiridas pela pele por contato: Artroconídios invadem o extrato córneo e aderem ao tegumento Invasão limitada superficialmente sem produzir manifestações clínicas Atinge camadas mais profundas queratinizadas e provoca reação inflamatória Superficial Sinais e Sintomas DERMATOFITOSE PATOGENIA Adquiridas pelo Pêlo: Ectótrix – bainha Endótrix – medula Fávico – Quando existem poucas hifas vazias intramedulares Cursos: Agudo – espontaneamente regressiva Crônico e de longa duração Pele infectada por fungos Remoção da cutícula Ganha o pêlo Colete do bulbo pilar Fonte de queratina DERMATOFITOSE 27/09/2018 12 Cada espécie possui uma preferência quanto ao hospedeiro : ESPÉCIES ANTROPOFÍLICAS : Parasitam preferencialmente o ser humano. Ex.: Trichophyton rubrum , T. tonsurans, Microsporum audouinni e Epidermophyton floccosum. ESPÉCIES ZOOFÍLICAS : Parasitam preferencialmente os animais. Ex.: Microsporum canis, Trichophyton verrucosum e T. equinum. ESPÉCIES GEOFÍLICAS : parasitam preferencialmente os pelos e penas de animais encontrados em seus ninhos. Contaminam o solo. Ex.: Microsporum gypseum, e Trichophyton ajelloi. HABITAT EM RELAÇÃO AO MEIO AMBIENTE Resposta inflamatória Distância filogenética Substancias inibidoras de queratinazes P-A de glândulas sebáceas Ac. Graxos não saturados inibem crescimento Integridade/ atrito; Temperatura; Transferrina; Estruturas fúngicas produzidas. Fatores que influenciam a R.I. DERMATOFITOSE O que você vê nas imagens? DERMATOFITOSE 27/09/2018 13 Quadro Clínico/ Classificação Dermatofitose da Pele Glabra Querion Dermatofitose Inguinal Dermatofitose do Couro cabeludo Dermatofitose da Barba Dermatofitose da Face Dermatofitose dos Pés/ mãos Intertriginosa Vesicobolhoso Tipo escamoso Dermatofitose das unhas Dermatofítides DERMATOFITOSE DERMATOFITOSE Da pele glabra 27/09/2018 14 Couro cabeludo DERMATOFITOSE Couro cabeludo DERMATOFITOSE 27/09/2018 15 Da face DERMATOFITOSE Vesiculosa /intertriginosa DERMATOFITOSE 27/09/2018 16 Descamativa DERMATOFITOSE Quadro de Onix, Ausência de Perionix DERMATOFITOSE Onicomicose Dermatofítica x Onicomicose candidósica 27/09/2018 17 Paroníquia • Unheiro: A região peri-ungueal fica inflamada, dolorida, inchada, avermelhada e pode se apresentar com coleção purulenta na base da unha. • Ocorre em pessoas que vivem com as mãos na água: lavadeiras, jardineiros, cozinheiras, etc. • É mais comum em unhas das mãos; • Com a evolução leva ao quadro de oníquia. • Coleta – Se houver inflamação, coleta-se o pus com auxílio de uma pipeta ou swab (Figura A). Oníquia • Consequência da paroníquia: altera a formação da unha, que cresce ondulada e com alterações na superfície; • É mais comum em unhas das mãos; • Características: modificação da coloração da unha para um castanho-amarelado, marrom ou amarelo-esvedeado; ocorre opacificação e destruição total das unhas. • Coleta – onde existe uma destruição da lâmina ungueal coleta-se das áreas escurecidas e restos de unhas (Figura B). DERMATOFITOSE Onicomicose Subunguel (Tinea unguium) Onicomicose subungueal distal : é a forma mais comum e se caracteriza pela infecção da ponta da unha. O primeiro dedo do pé é geralmente o primeiro a ser afetado. A infecção começa com uma descoloração esbranquiçada, amarelada ou acastanhada em uma das pontas laterais da unha, estendendo-se lentamente por toda unha, em direção à cutícula. A unha pode se descolar e a ponta costuma partir- se e cair, expondo a pele que serve de leito para a unha. 27/09/2018 18 DERMATOFITOSE Onicomicose subungueal proximal – é a forma menos comum de onicomicose. Sua apresentação é bem parecida com a onicomicose subungueal distal , porém, a progressão ocorre de forma oposta, iniciando-se próxima à cutícula e depois estendendo-se em direção à ponta da unha. Este tipo de micose de unha ocorre geralmente em pacientes imunossuprimidos, sendo comum nos indivíduos com HIV. O agente etiológico mais comum é o T. rubrum. Onicomicose Subunguel (Tinea unguium) DERMATOFITOSE Leuconicomicose Superficial Onicomicose superficial branca – é uma forma comum em crianças e corresponde a apenas 10% dos casos de onicomicose. Caracteriza-se pelo aparecimento de manchas brancas sobre a superfície da unha. Quando não tratada, as manchas tendem a se espalhar centrifugamente por toda unha, deixando-a quase toda branca, além de áspera e quebradiça. 27/09/2018 19 DERMATOFITOSE Onicomicose – Tratamento Terbinafina e Itraconazol (VO) > Taxas de cura Griseofulvina e o Cetoconazol (VO) – 200mg Taxas de cura dos principais antifúngicos: – Terbinafina (73 a 79%). – Itraconazol (56 a 70%). – Griseofulvina (54 a 66%) – 500mg – Fluconazol (43 a 52%). Terbinafina (VO) - 6 semanas para onicomicose das mãos ou 12 semanas para onicomicose dos pés. Uso tópico de esmalte – Ciclopirox adjuvante no tratamento Oral. DERMATOFÍTIDE 27/09/2018 20 Obrigado!