Classificação das Doenças periodontais 2018

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Mariana Magalhães – Odonto UFMG
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS – 2018
(AAP – American Academy of Periodontology e EFP – European Federation of Periodontology)
CLASSIFICAÇÃO AAP – 1999
DOENÇAS GENGIVAIS:
- Doenças gengivais induzidas por placa:
Induzidas somente pela placa
Induzida por fatores sistêmicos
Induzidas por medicamentos
Induzidas por desnutrição
- Doenças gengivais não induzidas por placa:
Bactérias
Fungos
Fatores genéticos
Alergias
Traumas
Corpos estranhos
PERIODONTITE:
- Periodontite crônica:
Pacientes com mais de 35 anos, com desenvolvimento lento à moderado. Sinto-matologia é equivalente a quantidade de placa presente.
- Periodontite agressiva:
Pacientes mais jovens, sem placa bacteriana. Ao exame clínico/radiográfico percebe-se que está em estágio avançado. A quantidade de placa não é equivalente aos sintomas. Pouca placa e grande destruição dos tecidos de suporte.
- Periodontite associada a fatores sistêmicos
- Periodontites necrosantes
CLASSIFICAÇÃO ATUAL – 2018
- Foram feitas duas classificações, umas para as Doenças Periodontais e outra para as Doenças peri-implanteres.
- As condições periodontais foram divididas em 3 grandes grupos:
Saúde periodontal, condições e doenças gen-givais:
Saúde periodontal e saúde gengival
Gengivite induzida por placa
Gengivite não induzida por placa
Periodontites:
Doenças periodontais necrosantes
Periodontite
Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas
Outras condições que afetam o periodonto:
Manifestações periodontais de doenças sistêmicas
Abcessos periodontais e lesões endoperio-dontais
Condições e deformidades mucogengivais
Forças oclusais traumáticas
Fatores relacionados a dentes e próteses
- As condições peri-implantares foram divididas em: 
Saúde peri-implantar; Mucosite peri-implantar
Peri-implante; Deficiências nos tecidos peri-implantares moles e duros
SAÚDE PERIODONTAL, CONDIÇÕES E DOENÇAS GENGIVAIS
SAÚDE PERIODONTAL E SAÚDE GENGIVAL:
Saúde clínica em periodonto íntegro:
- É caracterizada quando não é observada a perda de inserção
- Profundidade da sondagem de até 3mm
- Sangramento a sondagem em menos de 10% dos sítios
- Sem perda óssea radiográfica
Saúde clinica gengival em periodonto reduzido (perda dos tecidos de suporte em altura):
Paciente com periodontite estável:
- Perda de inserção
- Profundidade de sondagem de até 4mm
- Sem sítios com profundidade maior que 4mm
- Sangramento a sondagem em menos de 10% dos sítios
- Presença de perda óssea radiográfica
Paciente sem periodontite:
- Perda de inserção
- Profundidade de sondagem de até 3mm
- Sangramento a sondagem em menos de 10% dos sítios
- Possível de perda óssea radiográfica
Ex: Recessão gengival e aumento de coroa clínica
GENGIVITE INDUZIDA POR PLACA/BIOFILME:
Gengivite associada somente ao biofilme:
Gengivite em periodonto íntegro:
- Profundidade de sondagem com 3mm ou menos
- 10% ou mais de sítios com sangramento a sondagem
- Ausência de perda de inserção
- Ausência de perda óssea radiográfica
Gengivite em periodonto reduzido:
- Profundidade de sondagem de até 3mm
- 10% ou mais dos sítios com sangramento a sondagem
- Perda de inserção clínica
- Possível perda óssea radiográfica
Gengivite em periodonto reduzido tratado periodontalmente:
- Paciente com história de tratamento periodontal, portanto com perda de inserção
- Sítios com bolsa periodontal de até 3mm
- 10% ou mais dos sítios com sangramento a sondagem
- Presença de perda óssea radiográfica
Gengivite mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais:
- Ocorre quando a placa bacteriana é associada a algum fator sistêmico ou local, amplificando os sintomas
- Principais fatores de risco sistêmicos:
	Tabagismo
	Hiperglicemia (diabetes)
	Fatores nutricionais
Agentes farmacológicos
Hormônios esteroidais sexuais
Condições hematológicas
- Principais fatores de risco locais:
	Fatores de retenção de filme (restaurações malfeitas, próteses mal adaptadas)
	Secura bucal (xerostomia)
	Anatomia dental
	Fraturas dentais
Aumento gengival influenciado por medicamentos:
- Medicação + placa = inflamação e crescimento gengival
- Comum com o uso de anticonvulsivantes, imunossupressores, anticoncepcionais e bloquea-dores de canais de cálcio
DOENÇA GENGIVAL NÃO INDUZIDA POR BIOFILME: 
Desordens genéticas e de desenvol-vimento:
- Fibromatose gengival hereditária
Infecções específicas:
- Origem bacteriana
- Origem viral
- Origem fúngica
Condições inflamatórias e imunes:
- Reação de hipersensibilidade
- Doenças imunes da pele e das membranas mucosas
- Lesões inflamatórias granulomatosas
Processos reacionais:
- Epúlides: Crescimento na gengiva
	Epúlide fibrosa
	Granuloma fibroblástico calcificante
	Epúlide vascular
	Granuloma periférico de células gigantes (GPCG)
Neoplasias:
- Pré-malignas:
	Leucoplasia
	Eritroplasia
- Malignas:
	Carcinoma escamoso celular
	Infiltrado celular leucêmico
	Linfomas 
Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas:
- Deficiência de vitaminas (escorbuto)
Lesões traumáticas:
- Trauma mecânico/físico
- Queimaduras químicas
- Lesão térmica
Pigmentação gengival:
- Melanoplasia
- Melanose do tabagista
- Pigmentação induzida por medicamentos
- Tatuagem de amálgama
PERIODONTITES:
PERIODONTITE NECROSANTE:
- Por estarem relacionadas com a condição imune do hospedeiro, as doenças periodontais necro-santes podem ocorrer em pacientes comprome-tidos crônica e gravemente (adultos e crianças), pacientes comprometidos temporária e/ou moderadamente (com gengivite/ com periodontite)
Gengivite necrosante:
- Processo inflamatório gengival que se caracteriza por necrose/ulceração das papilas interdentais
- Acompanha sangramento gengival e dor
- Outros sintomas podem incluir halitose, febre e sialorreia
Periodontite necrosante:
- Evolução de uma gengivite necrosante não tratada
- Processo inflamatório do periodonto
- Necrose/ulceração das papilas interdentais
- Acompanha sangramento gengival, halitose, dor
- Causa uma perda rápida do osso alveolar
Estomatite necrosante:
- Processo inflamatório severo do periodonto
- Ocorre necrose dos tecidos moles além da gengiva
- Presença de osteítes e sequestros ósseos
- Acontece em pacientes comprometidos sistemicamente de forma severa
PERIODONTITES: 
Clinicamente caracteriza-se por:
- Perda de inserção em dois ou mais sítios inter-proximais não adjacentes
- Perda de inserção de 3mm ou mais na vestibular, lingual/palatina de 2 ou mais dentes
Classificadas de acordo com o estágio e o grau:
ESTÁGIOS:
- Essa classificação está relacionada com o grau de complexidade e severidade da doença.
Severidade: Perda de inserção interproximal, perda óssea radiográfica e número de dentes perdidos
Complexidade da doença: É avaliada de acordo com alguns fatores que podem aparecer no meio da periodontite
- Sempre começar avaliando a característica determi-nante da periodontite, que vai estar relacionada com a sua SEVERIDADE.
- Caso tenha algum fator de COMPLEXIDADE, esse fator se sobrepõe ao de SEVERIDADE.
- O fator de complexidade pode ser chamado de fator de mudança de estágio, pois pode mudar o estágio de uma periodontite.
Estágio 1:
- Característica determinante (severidade): 1-2mm de perda de inserção interproximal ou perda radiográ-fica no terço coronal (<15%)
- Fator de complexidade: Profundidade de sondagem de até 4mm, sem perda dental devido a periodontite e padrão de perda óssea horizontal
Estágio 2:
- Característica determinante (severidade): 3-4mm de perda de inserção interproximal ou perda radiográ-fica no terço coronal (15-33%)
- Fator de complexidade: Profundidade de sondagem de até 5mm, sem perda dental devido a periodontite e padrão de perda óssea horizontal
Estágio 3: periodontite severa
- Característica determinante (severidade): Perda de inserção interproximal maiorque 5mm, perda óssea radiográfica se estende até o terço apical da raiz
- Fator de complexidade: Profundidade de sondagem de 6mm ou mais, com até 4 dentes perdidos devido a periodontite. Pode apresentar perda óssea vertical de 3mm, lesões de furca grau II ou III e defeito de rebordo moderado
Estágio 4: 
- Característica determinante (severidade): Perda de inserção interproximal maior que 5mm, perda óssea radiográfica se estende até o terço apical da raiz
- Fator de complexidade: Além dos fatores do estágio III, inclui perda dental de 5 ou mais dentes devido a periodontite, disfunção mastigatória, defeito de rebordo grave, trauma oclusal secundário (mobilidade grau II ou III), menos de 20 dentes remanescentes.
GRAUS:
- É referente ao risco/ progressão da doença. Permite antecipar os resultados de uma terapia periodontal. E permite saber qual prejuízo essa periodontite pode trazer para a saúde geral do paciente
Grau A: progressão lenta
Grau B: progressão moderada
Grau C: progressão rápida
- Os fatores modificadores podem diminuir ou aumentar o grau da periodontite
- A soma das características que irá determinar o grau da periodontite
PERIODONTITE COMO MANIFESTAÇÃO DE DOENÇAS SISTÊMICAS:
- Ocorre quando uma doença sistêmica é o principal fator etiológico da periodontite
- A doença muda o modo que o corpo reage perante a infecção
Desordens sistêmicas:
Desordens genéticas
- Ex: Síndrome de down, Síndrome de neutropenia severa, Síndrome de Cohen
Doenças de imunodeficiência adquirida
- Ex: Neutropenia adquirida
Doenças inflamatórias
- Ex: Epidermólise bolhosa adquirida e doença inflamatória do intestino
Outras desordens sistêmicas:
- Ex: Diabetes mellitus, obesidade, osteoporose, estresse emocional e depressão.