CARDIO (NP1 E NP2)

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NP1
1 – Nomeie as estruturas cardíacas apontadas abaixo:
2 – O sangue entra ou sai do coração por meio de vasos que tem suas raízes situadas na base deste órgão. Com auxílio da imagem acima, explique a circulação sistêmica pulmonar. 
R: circulação pulmonar começa no ventrículo direito e termina no átrio esquerdo, coração, pulmão, coração.
Circulação sistêmica: começa no ventrículo esquerdo e termina no átrio direito, coração, tecido, coração.
3 – M.L.G, sexo feminino, 70 anos, refere ao seu cardiologista, em uma de suas consultas anuais, que tem notado um sintoma diferente. Ela refere que ao se levantar da cama, passando então para a posição ortostática, sente tontura, visão embaçada e necessidade de se sentar até que se cesse este mal-estar. Dessa forma, responda: Ao que está relacionado este fenômeno, ou seja, qual a causa?
R: está relacionada a H. ortostática, pois na passagem para a posição ortostática, acumula cerca de 500ml, para MMII, diminuição de s. barorreflexores, redução do retorno venoso resultando em queda da PA.
4 – O ciclo cardíaco resulta das modificações rítmicas da atividade elétrica do coração. A ferramenta utilizada para registrar essa atividade elétrica é o eletrocardiógrafo, capaz de registrar a diferença de potencial elétrico entre áreas especificas da superfície corpórea que variam durante o ciclo cardíaco. Ao total, os eletrodos colocados na superfície corporal determinam as 12 derivações, sendo 6 derivadas dos eletrodos colocados nos membros e 6 colocados sobre o tórax. A imagem abaixo representa a atividade elétrica de um ciclo cardíaco, registrado pelo eletrocardiograma. Desta forma, explique o que representa a onda P, o complexo QRS e a onda T. 
R: a onda P representa a despolarização atrial
QRS: representa a despolarização do ventrículo
onda T: representa a repolarização do ventrículo, ao final da ejeção.
5 – Julgue as afirmações a seguir e coloque verdadeiro ou falso e assinale a alternativa correta.
I-	O nervo vago (parassimpático)diminui a frequência cardíaca.
II-	Os nervos simpáticos aumentam a frequência cardíaca e a força de contração cardíaca.
III-	As terminações nervosas parassimpáticas se concentram nos átrios, incluindo os nódulos AS e AV.
R: I,II e III
6 – Considere para valores de PAS e PAD 150x90mmHg. Dessa forma, a alternativa correta:
R: A PAM é de 110mmHg, sendo esse valor mais próximo do valor da PAD. 
7 – Considere um VDF de 125ml e um VSF de 30ml. Qual VE e a FE, respectivamente?
R: 95ml e 76%
8 – Assinale a seguinte afirmação e assinale a alternativa correta.
´A função do barorreflexo é responder a um estímulo que é a queda da PA, desta forma os barorreceptores são sensibilizados e informam o centro cardiovascular, que responde com aumento da atividade simpática e redução da atividade simpática. 
R: O aumento da atividade simpática se traduz por aumento da RVP e a redução da atividade parassimpática por aumento da FC.
9 – Era uma tarde de verão no rio de janeiro (12h, 40° C), quando maria ainda aguardava por uma vaga de emprego depois de, pelo menos, duas horas na fila. Maria logo percebeu algo estranho, um mal estar acompanhado de visão embaçada, cansaço e náuseas. Não houve tempo para pedir ajuda, maria já estava no chão. Assinale a alternativa que explica este fenômeno e suas causas...
R: Maria sofreu uma sincope motivada por queda da PA, esta devido à queda do retorno venoso e débito cardíaco, resultados da alta temperatura e da postura mantida (horas parada na fila).
10 – Considere as fases do ciclo cardíaco e assinale a alternativa incorreta.
R: Durante a sístole atrial os átrios forçam a passagem de uma grande quantidade de sangue ara os ventrículos, pois uma menos parte passa para os ventrículos enquanto os átrio estão relaxados.
11 – Alguns fatores de risco para a hipertensão arterial sistêmica são idade, gênero, raça, sedentarismo, dietas ricas em sódio, obesidade. Assinale a alternativa que melhor explica o mecanismo de aumento da pressão arterial de acordo com o seu fator de risco
R: Com o aumento da idade (envelhecimento), ocorre nos vasos o enrijecimento deste, chamado então arteriosclerose. Desta forma, a idade é um fator de risco para o aumento da pressão arterial por aumentar a resistência vascular periférica.
12 – Considere o sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona (SRAA) e assinale a alternativa incorreta:
R: Medicamentos que estimulam a SRAA são indicados para o tratamento da hipertensão.
13 – O coração tem um marcapasso fisiológico chamado nó sinoatrial. O nó sinoatrial origina um impulso elétrico de contração transmitindo aos átrios direito e esquerdo, fazendo com que se contraiam. O impulso elétrico então alcança o nó atrioventricular, quando sofre um pequeno retardo. Depois disso, percorre o feixe de Hiss (septo interventricular) onde se divide entre o ramo direito e esquerdo. O impulso propaga-se então pelos ventrículos, por meio das fibras de Purkinje, provocando a contração ventricular. Diante destas informações, responda: Porque é possível que um coração após ser exposto ao ambiente, e sem nenhum tipo de circulação extracorpórea, continue se contraindo por algum tempo. E porque esses batimentos se cessam após determinado tempo fora do corpo.
R: Mesmo fora do corpo, um coração pode continuar batendo. Isso acontece devida à ação do automatismo cardíaco. Mas, sem nutrientes para o metabolismo, o coração para de bater
14 – Sabemos que o coração humano apresenta quatro câmaras: dois átrios e dois ventrículos. O átrio esquerdo comunica-se com o ventrículo esquerdo pela valva atrioventricular esquerda, também conhecida como valva:
R: Mitral
15 – A função do nódulo sinoatrial no coração humano é:
R: Funcionar como marca passo, ou seja, automaticidade elétrica cardíaca
16 – O átrio esquerdo recebe o sangue proveniente do (a):
R: Pulmão
NP2
1 - Cite e descrimine os fatores de risco modificáveis e não modificáveis para doenças cardiovasculares.
R: Modificáveis: Hábitos de vida, tabagismo, sedentarismo, alimentação
Não Modificáveis: Idade, genética, gênero e raça
2 – Quais os possíveis tratamento para doenças cardiovasculares?
R: Exercícios aeróbicos, exercícios resistidos, prática de atividades físicas, ter uma alimentação saudável, fazer uso de fármacos.
3 – Qual o mecanismo que explica o efeito do exercício físico na queda da pressão arterial (considere o efeito crônico – adaptação)
R: Aumento da sensibilidade à insulina, perda de peso, queima de gordura, preservação da massa magra, melhora do controle neuro cardíaco, melhora da sensibilidade barorreflexa, melhora do VFC, reduz a mortalidade, diminui a FC em repouso.
4 – Qual o mecanismo que explica o efeito do exercício físico no controle da glicemia no DM tipo 2? 
R: Aumento da sensibilidade à insulina.
5 – Considere as engrenagens de Wasserman e seus conceitos de consumo de oxigênio, e responda: Qual o possível mecanismo que explica o aumento de Vo2 em sujeitos com IC?
Vai ocorrer uma melhora na relação ventilação/perfusão pulmonar
6 – Quais seriam as contra indicações para a Reabilitação Cardíaca?
· Angina Instável
· Diabete Melitus descontrolada
· Embolia recente
· Arritmia não controlada
· Hipertensão arterial descontrolada
· Infecção sistêmica aguda
· Problemas ortopédicos ou neurológicos graves
· Insuficiência cardíaca descompensada
· Miocardite aguda
Alternativas
7 – Com relação a fase I da RC, assinale a alternativa correta
R: Pode se iniciar desde as 48 horas posteriores ao evento agudo até a alta hospitalar
8 – Um dos efeitos crônicos da prática regular do exercício físico é a melhora do controle neuro cardíaco. Sendo assim, assinale a alternativa incorreta
R: A melhora do controle neuro cardíaco se relaciona com a redução da sensibilidade barorreflexa.
9 – A respeito das sessões de RC, assinale a alternativa incorreta.
R: Para indivíduos idosos, os exercícios resistidos possuem mais contraindicações do que indicações.
10 – Com relação ao papel da fisioterapia em programas de reabilitação cardiovascular,assinale a alternativa correta.
R: A atuação da fisioterapia nos pacientes portadores de doença cardiovascular vem crescendo na última década e tem como objetivo o incremento da capacidade aeróbica, recuperação da força muscular periférica e da capacidade funcional.
11 – É contraindicação absoluta para prática de exercício físico em programa de reabilitação cardiovascular extra hospitalar (fases 2, 3, 4) em pacientes com hipertensão arterial sistêmica descontrolada. Assim quando a pressão arterial sistólica (PAS) e a pressão arterial diastólica (PAD) atingirem, respectivamente valores:
R: PAS > 190mmHg e/ou PAD > 120mmHg
12 – A reabilitação cardiovascular é indicada no âmbito terapêutico e no preventivo. Relacione a coluna 1 e a coluna 2 e assinale a alternativa correta.
	Coluna 1
	Coluna 2
	I - Âmbito terapêutico
II – Âmbito preventivo
	1 – HAS 2 – DM 3 – Cirurgia cardíaca revascularização 4 - Valvopatias
R: I – 3,4; II – 1,2
13 – Marcia está hospitalizada, pois sofreu infarto agudo do miocárdio, e iniciou a reabilitação cardiovascular. Até a sua alta hospitalar, a duração da sessão e sua frequência de fisioterapia são:
R: 10 a 20 minutos, realizando fisioterapia respiratória e motora. 2 a 4 vezes por dia.
14 – A respeito do teste ergométrico, assinale a alternativa Incorreta
R: A interrupção do exame somente ocorrerá quando o paciente atingir sua FC máxima.
15 – A respeito do ecocardiograma, assinale a alternativa correta.
R: É um exame com objetivo de avaliar a forma e função cardíaca, ou seja, algumas características como tamanho e espessura do musculo, além do volume sistólico e fração de ejeção.
RESUMO NP1
Slide – aula 1
- ANATOMIA DO S. CARDIOVASCULAR:
Sistema circulatório – É CONSTITUIDO DE:
➢ SISTEMA SANGUÍNEO – Vasos condutores de sangue (artérias, veias e capilares) e o coração. 
➢ SISTEMA LINFÁTICO – Vasos condutores da linfa, órgãos linfoides (medula óssea, tonsilas, timo, baço e linfonodos).
#PERGUNTA: QUAL A FUNÇÃO DOS S. SANGUÍNEO E S. LINFATICO?
S. SANGUINEO - Levar material nutritivo e oxigênio às células.
S. LINFATICO - Drenar o excesso de líquido intersticial e devolvê-lo ao sangue (manter o equilíbrio dos fluidos no corpo). Além de auxiliar o sistema imunológico.
#PERGUNTA: QUAL A DIFERANÇA ENTRE O S. SANGUINEO E S. LINFÁTICO ?
R: - O S. sanguíneo é um sistema fechado com um órgão bombeador – coração (Tem pressão – tem retorno!).
- Já o S. Linfático não tem um órgão bombeador (o fluxo é lento, e capilares linfáticos tem fundo cego), e não tem celular sanguíneas.
*1 pessoa de 70 kg terá 40L de água no corpo*
5 LITROS – SANGUE
12 LITROS – LÍQUIDO INTERSTICIAL 
23 LITROS – LÍQUIDO INTRACELULAR
*Musculatura estriada cardíaca: 
1- Miocárdio – Camada muscular média. 
2- Endocárdio – Contínuo com o endotélio – camada íntima dos vasos que chegam ao coração.
3- Epicárdio – Camada mais externa – serosa que reveste.
#PERGUNTA: QUAL A LOCALIZAÇÃO DO CORAÇÃO?
R: Está localizado entre os sacos pleurais, no mediastino, com base à direita e posteriormente e ápice a esquerda e anteriormente.
· Músculos papilares e cordas tendíneas:
Os músculos papilares são músculos que relaxados, deixam frouxas as cordas tendíneas e que abrem as válvulas mitral e tricúspide. Já quando contraídos, retesam (esticam) as cordas tendíneas que fecham essas valvas.
*O coração possui 2 átrios e 2 ventrículos.
➢ Átrio direito: Saem as veias cavas superiores e inferiores. 
➢ Átrio esquerdo: Saem ás veias pulmonares.
 ➢ Ventrículo direito: Sai o tronco pulmonar, formando as artérias pulmonares D e E.
➢ Ventrículo esquerdo: Sai a artéria aorta.
· EXISTEM 2 TIPOS DE CIRCULAÇÃO: PULMONAR E SISTEMATICA.
#PERGUNTA: EXPLIQUE A CIRCULAÇÃO PULMONAR E SISTEMATICA ?
· Circulação Pulmonar – Leva o sangue do V.D para os pulmões, e de volta ao AE do coração. (Ela transporta o sangue pobre em O2 p/ os pulmões, onde ele libera o CO2 e recebe O2. O sangue oxigenado, então, retorna ao lado esquerdo do coração para ser bombeado para circulação sistêmica).
· Circulação Sistêmica – É a maior circulação; ela nutri todo o organismo. (A circulação sistêmica carrega O2 e outros nutrientes vitais para as células, e capta o CO2 e outros resíduos das células).
#PERGUNTA: QUAIS OS SÃO OS 7 PULSOS PALPÁVEIS ?
R: Braquial; Radial; Femoral; Poplíteo; Pedial; Temporal; e Carótida.
Artérias - Vasos sanguíneos que levam sangue do coração para todos os tecidos. (Nem sempre sangue é oxigenado)
Veias - As veias são vasos sanguíneos que transportam sangue proveniente dos tecidos para o coração. (Sangue venoso? Veia pulmonar? Sangue rico em oxigênio).
Capilares - Vasos sanguíneos que tem como função realizar troca entre o sangue e os tecidos, garantindo que nutrientes e O2 levados para as células.
#PERGUNTA: PORQUE A PRESSÃO NAS VEIAS SÃO MENORES DO QUE NAS ARTERIAS?
R: Pressão nas veias é menor, para que o sangue consiga vencer a força da gravidade e a baixa pressão para retornar ao coração, as veias possuem válvulas que evitam o refluxo de sangue.
*Obstrução em artéria coronária esquerda causa infarto fulminante. 
- COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO:
- Marcapasso fisiológico: Nó sinoatrial (Modulado pelo S. N. autônomo simpático e parassimpático – nervo vago).
O nódulo sinoatrial da origem a um impulso elétrico de contração transmitido aos átrios D e E, fazendo com que se contraiam. Quando o impulso elétrico alcança o nódulo atrioventricular, ele sofre um pequeno retardo. O impulso então percorre o feixe de Hiss, onde se divide entre o ramo direito e esquerdo (VD e VE). O impulso propaga-se então pelos ventrículos, provocando a contração (fibras de Punkinje).
· S. Nervoso Simpático e Parassimpático: Inervam os M. Liso, M. Cardíacos e Glândulas.
S. Nervoso Simpático – Aumenta a FC e a força de contração.
S. Nervoso Parassimpático – Diminui a FC.
#PERGUNTA: EXPLIQUE A DIFERENÇA ENTRE CRONOTROPISMO E INOTROPISMO?
- Cronotropismo: Envolve tempo/frequência (BPM). E é Regulado pelos S. Nervoso Simpático e Parassimpático. (SIMP. FC / Parassim. FC).
- Inotropismo: Envolve força – contrabilidade. (É controlada somente pelo Simpático).
**O S. Parassimpático é Predominante!**
Ou seja, o Parassimpático sai para que o Simpático aumente a FC.
· Exame do sistema cardiovascular – Eletrocardiograma:
#PERGUNTA: QUAL A FUNÇÃO E/OU IMPORTANCIA DO ELETROCARDIOGRAFICO?
R: Eletrocardiógrafo registra a diferença de potencial elétrico entre áreas específicas variam durante o ciclo cardíaco. 
(Áreas específicas são determinadas por eletrodos colocados nos membros e no tórax).
- FASES DO GRAFICO (ELETROCARDIOGRAMA):
ONDA P: Contração atrial (ou despolarização atrial).
COMPLEXO QRS: Contração Ventricular (ou despolarização ventricular).
ONDA T: Relaxamento ventricular (ou repolarização ventricular).
**PATOLOGICO: A presença de um supra desnivelamento do segmento ST é indicativa de uma oclusão coronariana com alta morbimortalidade.
***NOTA: O Relaxamento Atrial não consegue ser identificado no eletrocardiograma.
SLIDE – CARDIO 2
PRESSÃO ARTERIAL: Sistólica (PAS); Diastólica (PAD); e Média (PAM).
· Cálculo da pressão arterial média:
Formula: PAM = PAS + (PAD x 2) / 3
Exemplo de cálculo: PAS= 120; PAD= 80.
PAM= 120 + (80 X 2) / 3
PAM= 120 + 160 / 3
PAM= 280 / 3
PAM= 93
**A PAM: É sempre mais próxima à sistólica (2°).
#PERGUNTA: QUAL A FUNÇÃO DA PAM?
R: É responsável por levar o sangue na direção dos tecidos durante o ciclo cardíaco.
· BARORREFLEXO:
#PERGUNTA: EXPLIQUE COMO FUNCIONA O BARORREFLEXO?
R: Ao se levantar da posição deitada, a pressão tende a cair. Os barorreceptores (localizado na artéria aorta e carotídea), detectam a redução de PA, e vão enviar a info. Para o tronco encefálico (no centro cardiovascular), o tronco encefálico vai então enviar sinais através do ramo simpático p/ aumentar a FC e a RVP, e reduz ação parassimpática, Assim ocorre o aumento da PA novamente.
***Em idosos os barorreceptores estão diminuídos, por isso não funciona corretamente. 
- Durante ortostatismo ocorreacúmulo de 500 ml de sangue nos membros inferiores e vísceras abdominais, acarretando uma redução do retorno venoso e uma tendência à queda da pressão arterial.
· MPA e MPP (Tilt Test): Serve p/ testar o s barorreflexo.
**Ele não causa contração (por isso pode ter sintomas de convulsão).
MPA = Mudança postural ativa.
MPP = Mudança postural passiva.
Como é o teste: O paciente fica em decúbito dorsal na maca, que vai elevar para a posição em pé, sem que ocorra contração muscular. (não tem retorno venoso)
· SISTEMA: RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA
· Explicação do sistema RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA:
· Com a diminuição da PA, ocorre a redução da perfusão renal, que estimula a liberação de renina pelos rins. Q vai ativar a angiotensina 1 que na presença da ECA é transformada em angiotensina 2. A 2 promove: Aumento da RVP devido a vasoconstrição, que aumenta a PA. Além disso, a angiotensina 2, estimula a secreção de aldosterona pelas supra-renais, aumentando assim a reabsorção de sódio, e consequentemente aumento da bolemia, que aumenta a PA.
ECA = Enzima conversora de angiotensina.
*OS REMEDIOS DE CONTROLE DE PRESSÃO: Inibem a enzima ECA, não deixando que a angiotensina 2 seja ativada.
#PERGUNTA: QUAIS OS FATORES DE RISCO P/ VALORES MAIORES DA PA?
R: Idade; Sexo (até 45 anos); Genética; Raça; Sedentarismo; Dietas ricas em sódio; Obesidade (aumento dos níveis de insulina e a maior retenção de sódio pelos rins).
· Durante exercício físico: Aumenta DC, FC, e VE, diminui RVP.
· Depois do exercício (efeito agudo): Diminui DC, FC, e VE, e RVP continua baixa.
· Efeito crônico (adaptação): Diminui FC de repouso.
.SINDROME METABOLICA: É a presença de obesidade – hipertensão – diabetes 2.
Obesidade: causa aumento da resistência à insulina; que diminui No endotélio; e aumenta reabsorção de sódio e ação do S. Simpático. Isso tudo leva ao aumento da PA. (Por isso obesidade tem relação com hipertensão – pessoas tem os 2 juntos).
· CICLO CARDIACO: Tem 4 fases.
1- SÍSTOLE ATRIAL 
2- CONTRAÇÃO VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA
3- RELAXAMENTO ISOVOLUMÉTRICO 
4- NOVA SÍSTOLE ATRIAL
INÍCIO: 
Diástole tardia: Ambos os conjuntos de câmaras estão relaxados. Enchimento ventricular passivo.
Sístole atrial: A contração atrial força uma pequena quantidade adicional de sangue p/ dentro dos ventrículos.
Contração ventricular isovolumétrica: Empurra as valvas AV q se fecham, mas não cria bastante pressão p/ abrir a válvulas semilunares.
Ejeção ventricular: As válvulas semilunares abrem-se e o sangue é ejetado (aorta e pulmonar)
Relaxamento ventricular isovolumétrico: Com o relaxamento dos ventrículos a pressão neles cai, o fluxo sanguíneo voltam p/ dentro das válvulas semilunares q então se fecham.
VDF= Quantidade máxima de sangue nos ventrículos (ocorre no final do relaxamento ventricular).
VSF= Quantidade mínima de sangue nos ventrículos.
RESUMO NP2
Avaliação Cardiológica
Anamnese: A análise sistematizada disponível do valor da história clínica para o diagnóstico de doenças cardiovasculares demonstra inequivocamente que sua adequada utilização permite o estabelecimento do diagnóstico clínico, com grau adequado de precisão entre 74 a 90% dos casos, na dependência do tipo de sintoma principal apresentado pelos pacientes
· Dados pessoais
· HMA
· HMP
· Medicamentos
· Antecedentes familiares
· Procurar por sintomas*
Dispneia: Dificuldade para respirar, geralmente desencadeada por exercício físico. Caracterizada pelo paciente como falta de ar, folego curto e dificuldade de respirar, tem origem cardíaca e pulmonar.
Dispneia de causa pulmonar
· Enfisema pulmonar
· Fibrose pulmonar
· Congestão pulmonar aguda
Dispneia de causa cardíaca
· Doença isquêmica
· Doenças valvulares
· Cardiomiopatias
Outras causas
· Ansiedade (emocional –simpático/parassimpático)
· Descondicionamento físico
· Obesidade
· Gravidez
Dor Torácica: Apresenta causas cardíacas e não cardíacas, sempre que houver dor torácica, investigar: início, duração, qualidade, localização, irradiação e fatores de alívio. 
Características não típicas 
· Caráter pleurítico (“em facada”) presente com tosse;
· Dor localizada com a ponto do dedo;
· Dor reproduzida com movimento do braço;
· Longa duração (horas)
Características típicas – angina pectoris
· Dor em aperto no peito, geralmente causada por doença coronariana
· Dor na região anterior do tórax, que piora com esforço. Pode irradiar para braço ou costas.
Angina estável: dor previsível, desencadeada por esforços maiores, aliviada com repouso.
angina instável: dor imprevisível, duração maior, aparece em repouso.
Palpitação: Sensação desconfortável associada a alteração da regularidade, aumento da intensidade e/ou frequência dos batimentos cardíacos. 
Edema: Expansão do volume do componente extravascular do líquido extracelular.
Síncope: Perda súbita e temporária de consciência e tônus muscular, seguida de recuperação total e espontânea. Pode haver sintomas premonitórios.
Descrição do evento e antecedentes
1. Alteração de consciência e queda
2. Circunstâncias precederam o evento
3. Posição, atividade, fatores precipitantes
4. Como é o início (náuseas, sudorese, visão borrada)
5. Como é o final do evento (recuperação total, confusão mental, palpitações, incontinência de esfíncteres). 
Causas cardíacas – taquicardias ventriculares; bloqueio átrio ventricular; síncopes neuro cardiogênicas (Baixo débito cerebral)
Exame físico do sistema cardiovascular
· Inspeção (edema, palidez, cianose)
· Palpação (pulsos arteriais; ictus cordis)
· Sinais vitais (FC, PA)
· Ausculta (ruídos básicos e adicionais)
Inspeção
Doença arterial (periférica)
· Dor MMII para caminhar –claudicação
· Úlcera que não cicatriza –isquemia
Doença Venosa (periférica)
· Veias salientes
· Varizes
· Inchaço/edema
· Alterações na cor da pele
Inspeção (Exame periférico arterial)-Procurar sinais de perfusão periférica
· Cor extremidades
· Alterações tróficas(unhas, pelos, atrofia muscular)
· Úlceras
Palpação pulso arterial
· Frequência
· Ritmo
· Amplitude
Palpação –ictus cordis
· Contato da porção anterior do ventrículo esquerdo com a parede torácica durante a fase de contração isovolumétrica do ciclo cardíaco.
· Decúbito lateral esquerdo aproxima coração da parede torácica, tornando-o mais perceptível. Avaliar intensidade, forma, ritmo...
· Impalpável–enfisema, tecido adiposo, musculatura desenvolvida, mamas...
Sinais Vitais
Exame da Frequência Cardíaca
· Frequência (Normal: 60-100 bpm), ritmo (regular e irregular), simetria e amplitude (mediano, amplo e pequeno)
· Pulsos palpáveis: temporal, carotídeo, radial, braquial, femoral, poplíteo, tibial posterior e tibial anterior.
Exame da Pressão Arterial
Exame do sistema cardiovascular –Ausculta cardíaca
· O primeiro ruído -mais intenso na região apical e porção inferior esternal esquerda
· Segundo ruído -mais evidente nos focos da base
· Observar intensidade e ruídos adicionais
· Ruídos adicionais – fisiológico ou patológico
· Fase enchimento – limitação da expansão da parede ventricular - fisiológico
· Sopro cardíaco –patológico
Exame do sistema cardiovascular –Eletrocardiograma
· Ferramenta diagnóstica mais usada na prática clínica cardiológica – registro elétrico do coração
· Eletrocardiógrafo registra a diferença de potencial elétrico entre as áreas específicas da superfície e corpórea que variam durante o ciclo cardíaco
· Áreas específicas são determinadas por eletrodos colocados nos membros e no tórax
· Eletrodos determinam as derivações (12 ao total)
6 membros
D1 – Braço direito e braço esquerdo
D2 – Perna esquerda e braço direito
D3 – Perna esquerda e braço esquerdo
aVF – amplificada do pé esquerdo
aVL – amplificada do braço esquerdo
aVR – amplificada do braço direito
A onda P representa a despolarização atrial, ou seja, ela registra o momento em que acontece a contração atrial. Em seguida este estímulo vai passar pelo nodo A-V, não podendo ser detectado no eletrocardiograma, produzindo uma linha isoelétrica, que ficaentre a onda P e o complexo QRS.
O complexo QRS representa a despolarização do ventrículo, enquanto a onda T representa a repolarização do ventrículo, que acontece ao final do período de ejeção.
A presença de um supra desnivelamento do segmento ST é indicativa de uma oclusão coronariana com alta morbimortalidade.
Exame do sistema cardiovascular –Teste Ergométrico
Teste de esforço 100% - médico
· Impõem sobrecargas ao sistema cardiorrespiratório –por isso usado para diagnóstico de doença arterial coronariana e presença de sintomas ao esforço
· Avalia resposta da FC, PA e sinal elétrico durante o esforço
· Usa – se Escala de Borg
Teste de esforço 85%
· Fisioterapêutico – Para saber intensidade de treino aeróbico
· Saber FC máxima, uso de betabloqueadores
· Protocolos de acordo com perfil do paciente
Fatores de risco, comorbidades, evento cardiovascular
· Fatores de risco modificáveis e não modificáveis.
· Diabetes, Hipertensão e obesidade.
· Infarto agudo do miocárdio, doença da artéria coronariana, AVE.
Fatores modificáveis
· Hábitos de vida
· Tabagismo
· Alimentação
· Sedentarismo
Fatores não modificáveis
· Idade
· Genética
· Gênero
· Raça
Tratamento
· Farmacológico
· Mudança nos hábitos de vida
· Prática regular de exercícios físicos (reabilitação cardíaca)
Exercício físico
· Efeitos agudos (acontecem durante ou imediatamente ao exercício).
· Efeitos crônicos (adaptação, aparece algum tempo quando submetido ao exercício físico).
· ↓ P.A (↓ FC em repouso, ↓ DC, ↓ RVP) → efeito agudo
· ↑ Sensibilidade à insulina
· ↓ Peso, queima de gordura, preserva massa magra (importante para o idoso)
· Melhora controle neuro cardíaco, sensibilidade barorreflexa, VFC, reduz mortalidade
· Fases 1, 2, 3, 4
VFC: Variabilidade da frequência cardíaca (controle neuro cardíaco)
Sensibilidade barorreflexa: maior participação parassimpática, reduz a FC e mortalidade
Fases do tratamento
Fase 1 – Hospitalar (3 a 4 vezes ao dia por 10 a 20 minutos)
Fase 2 – Após alta (ambulatorial, clínica) 3 a 4 vezes por semana, 1hora por dia
Fase 3 – Após alta (ambulatorial, clínica) muda a intensidade para 70 a 90 %
Fase 4 – Após alta (sem supervisão diária)
50 a 70% FCmax – Fase 1
60 a 80 % FCmax – Fase 2
70 a 90% FCmax – Fase 3
Fase 1: conscientiza o paciente para praticar atividades físicas. Ex: metabólicas, motora, respiratória, caminhada no corredor do hospital.
Fase 4: Acompanhamento a cada 15 dias.
ESTUDO PARA NP2 CARDIO
Explique dispneia
Dispneia se dá por várias causas, uma delas é a sensação de falta de ar, falta de condicionamento, apresenta folego curto, não tem um conceito fisiológico. Apresenta no tórax, tem causa cardíaca e pulmonar.
Dispneia de causa pulmonar
· Enfisema pulmonar
· Fibrose pulmonar
· Congestão pulmonar aguda
· Congestão sistêmica em MMII
Dispneia de causa cardíaca
· Doença isquêmica
· Doenças valvulares
· Cardiomiopatias
· artéria coronária, ou seja, se tem obstrução ou doenças valvulares tem sopro
Obs: tem outras causas também como pessoa ansiosa, o emocional contribui para a falta de ar ( SNS e SNP) obesidade e gravidez.
Fale sobre fadiga
É um cansaço muscular que se apresenta no corpo todo.
Fale sobre dor torácica
Apresenta causas cardíacas e não cardíacas, sempre que houver dor torácica, investigar: início, duração, qualidade, localização, irradiação e fatores de alívio.
Causa cardíaca : investigar o início e duração, irradiação e fatores de alívio.
Causa não cardíaca : angina, dor em aperto no peito.
Fale sobre angina estável e instável
Angina estável: dor no peito previsível, desencadeada por esforços maiores, aliviada com repouso.
Angina instável: dor imprevisível, duração maior, aparece em qualquer momento e em repouso, é a mais grave.
Fale sobre a palpitação
Sensação desconfortável associada a alteração da regularidade, aumento da intensidade e/ou frequência dos batimentos cardíacos (aumenta do nada, sem esforço)
Obs: Gera aumento da intensidade, golpes no peito, aumento da FC, aumento da intensidade e ritmo.
Fale sobre o edema
Edema: é um sinal (intersticial aumenta e tem que drenar) 
Pode ser devido a falha sistêmica (2MMII) sistêmico : rim, coração, cardiovascular --> falha no retorno venoso, lig. Extravasa.
Pode ser localizado (ex: torção) ( não sistêmico)
Fale sobre edema unilateral, bilateral e localizado
· Unilateral: gera celulite ( inflamação da célula), trombose venosa profunda
· Bilateral: piora ( insuficiência cardíaca)
· Localizada em tornozelo: ( sem sinal inflamatório)
Fale sobre a Sincope
Perda súbita e temporária de consciência e tônus muscular, seguida de recuperação total e espontânea devido à queda da P.A. originando causas cardíacas (baixo débito cerebral).
Fale sobre o exame físico cardiovascular
· Inspeção (edema, palidez, cianose central ou periférica)
· Palpação (pulso arterial)
· Sinais vitais (PA, FC)
· Ausculta do coração (ruídos básicos)
Fale sobrea a inspeção
· Ver a condição do paciente
· Verificar se está mancando ou se apresenta dor em MMII
· Verificar úlcera que não cicatriza
· Verificar sinais de isquemia
Fale sobre doenças venosas
· Verificar alterações na cor da pele.
· Verificar alterações tróficas (se sofre por falta de suprimento sanguíneo) – atrofia.
· Verificar presença de úlceras.
Obs: edema, varizes e tromboses (veia mais interna tem retorno venoso) .
* se acometer dois membros gera insuficiência renal ou cardíaca.
* se acometer somente tornozelo ( inchaço, insuficiência cardíaca e renal, medicação (ex: anlodipino.
Fale sobre os sinais vitais
· É fundamental avaliar os sinais vitais
· FC em repouso - 60-100bpm (normal)
· Próximo a 60bpm - bem condicionado
· Próximo a 100bpm - não tão bem condicionado (apresenta contração cardíaca reduzida)
· Ritmo regular
· Simetria
· Amplitude (colocar o dedo e já sente o pulso radial)
Fale sobre exame de PA, Hipertensão sistólica e diastólica
· PA = sempre anotar 
· Hipertensão = 140x90mmHg- grau leve
· sistólica = comum em idosos
· diastólica = não costuma subir
Fale sobre o exame do sistema cardiovascular e os testes ergométricos.
· Eletrocardiograma
· Mapa
· Ecocardiograma
Teste 100% ergométrico (usa escala de Borg), tem como objetivo de diagnostico a isquemia, pode indicar a partir disso uma angioplastia ou cateterismo.
Teste 85% - feito pelo fisioterapeuta, para fins de prescrição de conduta
Fale sobre a escala de borg.
· Avaliação subjetiva, cada estágio indica um nível de cansaço dos MMII e tórax
· Mais cansaço de membros, menor a condição da massa muscular
· Avalia a capitação e transporte de O2 - tórax 
· Mapa - monitorização da pressão arterial
· Ecocardiograma - avalia a função (volume) baseada na forma , tamanho e espessura ( aumento)
Quais são os fatores de risco ; comorbidades; evento cardiovascular?
· Fatores de risco modificáveis e não modificáveis 
· Não modificáveis : idade (aumento da PA), deposito de gordura, genética, raça e gênero.
· Diabetes, hipertensão, obesidade. 
· IAM ( coração); DAC( isquemia obstrução de MMII); AVE
Tratamentos : farmacológicos ( anticoagulantes, anti hipertensivos, sinvastatina, insulina)
mudança de hábito de vida ( fatores de risco modificados, alimentação, tabagismo, sedentarismo (melhorar )
exercício físico ( reabilitação9 cardíaca ( prática regular)
Sobre o exercício físico
· Efeitos agudos- durante ou após ( imediatamente)
· efeitos crônicos ( adaptação) - depois de algum tempo (diminuição do valor da PA)
· diminuição da PA ( diminuição da FC REPOUSO, diminuição DC, diminuição RVP) --> efeito agudo exercício físico.
· aumento da sensibilidade a insulina- exercício resistido melhor para diabetes, massa magra, melhora e controla mais o musculo.
· diminuição do peso, queima de gordura, preserva massa magra ( importante o idoso ter músculo) 
· melhora controle neuro cardíaco ( SN- modelando o coração Simpático e parassimpático) sensibilidade barorreflexa (mudança de posição ortostática, melhora.), VFC, reduz mortalidade ( aumenta participação parassimpática e reduz FC)
· fases --> 1,2,3,4
· qual a intensidade? - tem dose
· sempreconsiderar resultados científicos.
Explique sobre as fases do tratamento
· Fase 1 - Hospitalar (3 a 4 vezes ao dia por 10 a 20 minutos)
· Fase 2 - Após alta (ambulatorial, clínica) 3 a 4 vezes por semana com carga horaria de 1 hora o dia. Dar autonomia para o paciente
· Fase 3 - (ambulatorial, clínica) manter o procedimento da fase 2, porem aumenta a intensidade da FCmax para 70 a 90%
· Fase 4 - Sem supervisão diária, acompanhamento a cada 15 dias. A monitoração é a distância
OBS: 1 - evento cardiovascular 10 sessões 4 vezes ao dia, intensidade de 50-70%, caminhadas, Objetivos tentar conscientizar o paciente a atividade física. 
2- aquecimento, alongamento (imediatamente) , 60-80% (supervisão) , ambulatorial 2-3 vezes na semana ( sessão de 1h)
3- (imediatamente) 70-90% tem que ter cuidado
4- 70-90% a monitoração não precisa ser diária .