Traumatismo Raquimedular

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Traumatismo Raquimedular
Discentes: Mariana Silva e Nathália Ferreira.
	Docente: Dra. Heloísa Turcatto Gimenes Faria. 
ANATOMIA COLUNA VERTEBRAL 
A coluna vertebral é composta por 33 ossos denominados vértebras, que se estendem desde a base do crânio até o cóccix e são divididos em grupos conforme sua localização e por similaridades anatômicas.
ANATOMIA MEDULA ESPINHAL
°Parte integrante do sistema nervoso;
°Passa através de cada vértebra até a 2ª vértebra lombar (L2);
°Pares de nervos se ramificam e chegam à todo o corpo:
°Levam impulsos sensitivos do corpo para o cérebro;
°Levam impulsos motores de cérebro para o corpo.
 
DEFINIÇÃO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Entenda-se por Traumatismo Raquimedular (TRM), lesão de qualquer causa externa na coluna vertebral, incluindo ou não a medula espinhal ou as raízes nervosas, em qualquer dos seus segmentos (cervical, dorsal, lombossacro), podendo provocar mudanças permanentes ou temporárias nas funções motoras e sensoriais.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Os locais mais comuns de lesão medular são as áreas, C5, C6 e C7, além da junção das vértebras torácicas e lombares T12 e L1, devido a maior amplitude de movimento da coluna vertebral nessas regiões. 
Lesões ósseas vertebrais podem estar presentes sem que haja lesões de medula espinhal, por isso a vítima deve ser imobilizada quando há qualquer suspeita de lesão de coluna , protegendo a medula de ser lesada com a mobilização inadequada.
CHOQUE MEDULAR
Acomete sistema neurológico após lesão da medula, resultando em perda da função sensitiva e motora, flacidez, paralisia e perda dos reflexos abaixo do nível da lesão.
CHOQUE MEDULAR
O prognóstico de um trauma raquimedular geralmente só pode ser definido após as primeiras 24 horas, quando termina o chamado “choque medular”, período de arreflexia, paralisia motora e perda da sensibilidade. 
Este choque medular pode ser definido como uma interrupção fisiológica da condução nervosa pela medula, que é demonstrada fisicamente pela ausência do reflexo bulbocavernoso. 
Este reflexo é testado fazendo um estimulo na glande ou no clitóris e checando se há ou não contração do esfíncter anal. Quando a contração ocorrer, é sinal que o paciente já esta fora do choque medular.
CHOQUE NEUROGÊNICO
Hipotensão associada a lesão de medula cervical ou torácica alta;
°Vasodilatação;
°Bradicardia;
°Pele quente e seca.
EPIDEMIOLOGIA 
Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA
Referente à lesão medular no Brasil, estima-se em mais de 11 mil vítimas anualmente, acometendo nove homens para cada mulher. A média de idade das vítimas é de 15 a 30 anos.
EPIDEMIOLOGIA
41,7%
26,9%
14,8%
9,3%
Acidente automobilístico	Armas de fogo	Queda de altura	Mergulho em água rasa	41.7	26.9	14.8	9.3000000000000007	Vendas	
MECANISMOS DE LESÃO
A energia mecânica tende a ser o agente de lesão mais comum, sendo ainda o maior responsável pelos traumatismos raquimedulares. Sendo eles:
Ferimentos Penetrantes 
Hiperflexão
Hiperextensão
Carga axial 
Carga lateral
MECANISMOS DE LESÃO
MECANISMOS DE LESÃO
MECANISMOS DE LESÃO
FISIOPATOLOGIA: A LESÃO MEDULAR PODE SER:
Primária
Lesão imediata ao trauma devido a transferência de energia cinética para a medula espinhal que gera o rompimento dos axônios, lesão das células nervosas e ruptura dos vasos sanguíneos.
Secundária
Morte dos axônios e células que inicialmente não foram lesados, pela redução do fluxo sanguíneo normalmente causada por alterações no canal vertebral, hemorragia, edema ou redução da pressão sistêmica. 
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Clinicamente, as lesões neurológicas podem ser classificadas em completas e incompletas, baseado no exame neurológico após o término no choque medular.
Completas
Completas são caracterizadas pela completa perda da função sensitiva e motora mais do que três segmentos abaixo do nível da lesão. 
Incompletas
Incompletas são caracterizadas pela presença de alguma função motora ou sensitiva mais do que três segmentos abaixo do nível da lesão.
AVALIAÇÃO
Levantamento rápido da situação;
Análise rápida da cena;
Análise do mecanismo de trauma;
Ação inicial: Imobilização na posição supina em posição alinhada neutra, em prancha rígida;
Uso de colares cervicais e imobilização lateral;
Sondagem vesical e nasogástrica;
Monitorização cardíaca;
Somente retirar a imobilização quando confirmada a ausência de lesão (RX, tomografia).
AVALIAÇÃO
Sinais locais:
Sintomas sistêmicos:
Plegia , paresia e parestesias, hipotensão arterial com bradicardia, priapismo
Dor, deformidades, edema, espasmo muscular, torcicolo
ESCALA DE AVALIAÇÃO ASIA/FRANKEL
Associação Americana de Lesões da Coluna Vertebral (ASIA) publicou uma classificação neurológica e funcional:
A escala baseia-se na avaliação da sensibilidade e da função motora, sendo possível classificar o paciente quanto ao tipo de lesão (completa ou incompleta) e determinar o nível neurológico, além de gerar um escore baseado nos achados sensitivos e motores.
Esta classificação procura definir com exatidão o nível da lesão neurológica e o grau do comprometimento funcional, e tem como objetivo uma classificação de prognóstico.
AVALIAÇÃO 
Após avaliação clinica se faz necessária uma avaliação radiológica.
Ressonância Nuclear Magnética (RNM): é o exame mais sensível e especifico para avaliar lesões medulares em geral.
Tomografia computadorizada da coluna (CT). Geralmente indicada para avaliar melhor as partes osseas;
Radiografia da coluna: mais simples exame de imagem;
ABORDAGEM EM SUPORTE BASICO
TRATAMENTO
O tratamento do trauma raquimedular poderá ser conservador ou cirúrgico. 
O tratamento conservador das fraturas da coluna requer imobilização da cabeça e da região cervical até que os tecidos e os ossos tenham cicatrizado;
Uso de halo-veste, colares cervicais, proporcionam grande estabilidade;
O processo de reabilitação pode ser lentificado devido ao uso de órtese externa (aparelho de uso externo que imobiliza ou ajuda na movimentação dos membros, das pernas e dos braços, e da coluna vertebra), levando a aumento do período de hospitalização e do custo. 
TRATAMENTO
A intervenção cirúrgica visa prevenir novas lesões neurológicas e inclui técnicas para descompressão de estruturas neurais e restauração da estabilidade da coluna. 
A cirurgia pode ser necessária para:
Remover líquidos ou tecidos que pressionam a medula espinhal;
Remover fragmentos de ossos, fragmentos do disco ou corpos estranhos;
Fundir os ossos fraturados ou implantar próteses na coluna.
TRATAMENTO
Também são necessárias prescrições de adaptações para o ambiente, que se destinam a remover ou minimizar as barreiras e/ou favorecer a segurança e bom desempenho do indivíduo, tanto em ambientes domésticos quanto comunitários. A reabilitação destes pacientes é importante, portanto, para a adaptação do indivíduo à sua nova condição, visto que na maioria das vezes não há recuperação completa após comprometimento medular. 
É necessário o acompanhamento de inúmeros profissionais de saúde especializados (médico, equipe de enfermagem terapeuta ocupacional, psicólogo, psiquiatra, assistente social)
O prognóstico vai depender de fatores como nível da lesão, grau de comprometimento, tempo decorrido desde a injúria medular, fatores pessoais (idade, peso, histórico de vida pregressa e características de humor) e fatores socioeconômicos (acesso aos serviços especializados de saúde e acessibilidade domiciliar). 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
É importante saber nessa fase, qual o mecanismo de trauma, como foi encontrado, se estava consciente se era capaz de mobilizar os membros, se queixou de dor ou dormência. Pois após ser colhido o histórico do paciente, o exame neurológico detalhado devera ser realizado;
Monitorização do paciente, Cuidados de Enfermagem;
Enfrentamento e tolerância ao estresse;
Autopercepção / Psicossociais / Princípios da vida;
Atividade/ Repouso/ Conforto/ segurança e proteção;
Nutricionais/Gastrointestinais/ Geniturinários;
Respiratórios, Cardiovascular, Neurológicos
PONTOS IMPORTANTES
• Acidentes automobilísticos, quedas e ferimentos por armas de fogo são as causas mais frequentes de lesões medulares traumáticas;
• Traumatismo raquimedular é a lesão por causas externas na coluna vertebral em qualquer um dos seus segmentos;
• Pacientes politraumatizados ou com nível de consciência rebaixado devem ser considerados potenciais portadores de trauma raquimedular;
• O trauma raquimedular pode ser completo ou incompleto;
• As lesões medulares podem acarretar perda das funções motoras, sensoriais e vegetativas abaixo do local da lesão;
• A Escala de Frankel modificada pela American Spine Injury Association (ASIA) é o instrumento utilizado para analisar o comprometimento funcional dos paciente com trauma raquimedular;
• A radiografia simples é a técnica de escolha para a avaliação inicial de um trauma raquimedular;
• Quando há lesão medular grave, o programa de reabilitação não leva à cura, mas sim à adaptação do indivíduo à sua nova condição.
OBRIGADA!