Relatório Nutrição Clinica

Prévia do material em texto

CURSO DE NUTRIÇÃO 
GABRIELA SALOMÃO XAVIER BASTOS
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA 
GABRIELA SALOMÃO XAVIER BASTOS
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA 
Relatório final de Estágio Curricular Supervisionado em Nutrição clínica do curso de Nutrição, 7o período, noite da Faculdade de Minas – FAMINAS-BH.
Orientadora: Dra. Adriana Marcia Silveira
Belo Horizonte
2020
IDENTIFICAÇÃO DO ESTÁGIO 
O estágio obrigatório na área de Nutrição Clínica foi realizado pela acadêmica Gabriela Salomão Xavier Bastos, matriculada no 7° período do curso de nutrição da Faculdade de Minas (Faminas-BH) tendo como supervisora de campo a nutricionista Juliana Rachel.
PERÍODO DE REALIZAÇÃO DO ESTÁGIO 
O estágio iniciou-se no dia 21 de Setembro a 27 de Outubro de 2020. As atividades foram desenvolvidas no período de 08:00 às 14:00 horas, sendo realizadas de segunda à sexta-feira, totalizando a carga horária de 156 horas. 
INSTITUIÇÃO CONCEDENTE 
O estágio supervisionado em Nutrição Clínica foi realizado nas dependências Fundação Vespasianense de Saúde.
Dados da Empresa Concedente
Fundação Vespasianense de Saúde
Endereço: Rua Mateus Vercesi 30, Jardim Itau, Vespasiano, MG
Telefone: 31-3621-3877
SUMÁRIO
1.0 INTRODUÇÃO	1
1.1. IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA	5
1.2. OBJETIVO	5
2.0 ESTUDOS DE CASOS	5
Estudo de Caso	5
Caso clínico 1:	11
Caso clínico 2:	13
Caso Clínico 3:	15
Caso Clínico 4:	17
Caso Clínico 5:	19
3.0 CONCLUSÃO	21
4.0 REFERÊNCIAS	22
2
1. 
																										
1.0 INTRODUÇÃO
As diretrizes curriculares nacionais quando argumenta sobre os cursos da área da saúde destaca a integração da teoria e da prática, com isso destacam a importância dos estágios, que devem ser inseridos nos projetos pedagógicos de cada curso como atividade curricular obrigatória a ser desenvolvida diretamente em um ambiente com a participação efetivas de profissionais da área. (1) Silva e Gaspar (2018) (2) argumenta que o estágio é uma atividade pedagógica, que busca do aluno a capacidade de relacionar as disciplinas desenvolvidas no âmbito da sala de aula para uma ambiente prático onde será seu provável ambiente de trabalho, eles ainda falam da importância do estágio para o aluno adquiri sua identidade profissional. 
O saber teórico associado às experiências adquiridas com o estágio supervisionado gera habilidades, ou seja, um saber-fazer. No entanto, não basta o saber e o saber-fazer, há necessidade do querer fazer, fator preponderante na definição da práxis do futuro profissional (3).
O estágio em nutrição clínica demonstra a importância do acadêmico em nutrição para a sociedade, proporcionando aprendizado e treinamento de forma simultânea. 
O estágio obrigatório curricular foi realizado na Fundação Vespasianense de Saúde A Fundação Vespasianense de Saúde entidade de direito privado, sem fins lucrativos, com autonomia administrativa e financeira, regida por Estatuto próprio e legislação específica. 
 
													5													
1.1. IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA
O hospital Fundação Vespasianense de Saúde/Hospital de Deus foi inaugurado em 14 de Março de 2000, mas passou a ser reconhecida como tal em 30 de setembro de 2003. Está situado à rua Matheus Vercesi, nº 30, bairro Jardim Itaú, Vespasiano/MG. Possui área construída de 2207m² em dois andares, edificados e ampliados nas décadas de 70 e 80 respectivamente. Tem como missão principal: promover assistência à saúde oferecendo serviços de qualidade à população com atendimento humanizado e multiprofissional integrado ao SUS, participando da formação e desenvolvimento de recursos humanos. E sua característica visionária é ser referência pela excelência assistencial e organizacional, pela humanização do cuidado ao paciente, pela elevada capacidade técnica e valorização de seus profissionais, garantindo o acesso público e democrático aos seus serviços.
 A Fundação Vespasianense de Saúde/Hospital de Deus disponibiliza serviços especializados 24 horas para pacientes do SUS, convênios e particulares, faz parte do PRO-HOSP que é um programa de fortalecimento e melhoria de qualidade dos hospitais do SUS em Minas Gerais. 
Caracteriza-se como único hospital geral e maternidade da região de Vespasiano que presta serviço médico hospitalar, de média complexidade a todos os usuários do município e da microrregião nas áreas de clínica médica, pediatria, ginecologia, obstetrícia, cirurgia geral, ortopedia, oftalmologia, angiologia, anestesia, psicologia, nutrição. Possui pronto socorro, unidade de internação com 72 leitos, maternidade e ambulatório. A mesma tem buscado consolidar vínculos junto a instituições de ensino, buscando através destas a manutenção de parcerias, a integração de habilidades fundamentadas no ensino técnico operacional bem como a sua aplicabilidade junto aos profissionais da instituição.
													6
													
1.2. OBJETIVO
O objetivo do estágio em Nutrição clínica é desenvolver competências e habilidades necessárias para desempenho do profissional de nível superior, apontados pelo perfil de curso de nutrição, no que se refere às dimensões do conhecimento e domínio a serem aprendidos, oportunizando ao acadêmico, meios que se possa estabelecer relação entre ensino, pesquisa e extensão em forma curricular. 
1.3. Objetivos específicos
· Propiciar no campo de experiências e conhecimentos que constitui em possibilidade de articulação teórico-prática;
· Criar um espaço de integração entre a vida estudantil e a vida profissional;
· Incentivar o interesse e o desenvolvimento de habilidades, hábitos e atitudes necessárias para aquisição de competências profissionais, como aprendizagem no processo pedagógico.
													7
													
2.0 ESTUDOS DE CASOS 
Estudo de Caso
O indivíduo para o estudo de caso, denominada C.A.S., do sexo feminino, com idade de 42 anos, solteira, nascida e residente de Vespasiano onde é recepcionista em um hotel. A Paciente foi admitida no Hospital Fundação Vespasianense de Saúde com um provável diagnostico de tromboembolismo pulmonar, a mesma foi admitida no dia 19/10/2020, sem acompanhante, no momento final no meu estágio, porém a paciente ficou internada mesmo após termino do estágio. 
A paciente apresenta apetite preservado e boa mastigação, mesmo com a dentição incompleta, a paciente não apresenta qualquer alergia ou aversão alimentar, não possui nenhuma doença pré existente como diabetes ou hipertensão e também não é etilista e se declara não tabagista. No exame físico a paciente apresentou depleção de massa muscular, normocorada, hidratada e com pressão arterial sistêmica de 130/10 mmHg. A paciente relatou fazer uso dos seguintes medicamentos: buscopan, omeprazol, plasil, dexane, dipirona e amitriptilina. A paciente fazia uso de meias e compressão, pois foi diagnostica anteriormente com trombose venosa no membro inferior esquerdo, a mesma apresentava dispneia, e taquicardia. 
A antropometria foi realizada logo após sua admissão, apresentando os seguintes valores: 
													8
													
Peso: 121 kg
Altura: 1,78 m
IMC: 38,2 kg/m²
CA: 123cm
CB: 37cm
CP: 45cm
 A Classificação Antropométrica da paciente foi observada como obesidade severa Grau II 
Foi apresentado como diagnostico nutrólogico a obesidade severa grave de grau II onde o GEB foi igual a 1.943Kcal/dia, o GET foi igual a 2.595Kcal/dia, com normaglicídica de 55% com 356,8g de CHO, com 20% de normoporteína com 129,7g de PTN e com normalipídica de 25% com 72,09g de LIP.
A paciente apresentou os seguintes exames realizados no dia 16/11/2020:
TAP: 70% (exame de sangue que avalia o nível de coagulação do sangue, ou seja, o tempo necessário para ocorrer o estancamento de uma hemorragia), 
INR: 3,45 (o INR é utilizado pela Organização Mundial da Saúde e adotado no mundo todo como recomendação para unificar as análises do tempo de protrombina), o valor elevado do registro do exame da paciente mostra o uso doanticoagulante (dexane) e relatado pela mesma. A angiotomografia de Tórax que paciente trouxe foi do dia 18/11/2020 que apresentou o seguinte laudo: múltiplas falhas de obstrução da artéria pulmonar esquerda e em ramos segmentares, compatíveis com tromboembolismo pulmonar. Tronco da artéria pulmonar medindo 3,2cm associado a proeminência das câmaras cardíacas, indicativo de hipertensão pulmonar.
Com a Avaliação dos exames anteriores altamente recentes trazidos pela paciente o diagnostico final foi tromboembolismo pulmonar esquerdo e a partir desse momento foi tomado todas ações necessárias para a melhora da paciente.
Tromboembolismo Pulmonar 
O tromboembolismo pulmonar refere-se a uma obstrução na circulação pulmonar arterial, devido ao alojamento de um coagulo sanguíneo, geralmente oriundos da circulação venosa sistêmica, isso ocasiona uma diminuição do fluxo sanguíneo para área afetada (4).
Os principais fatores de risco para tromboembolismo pulmonar são: idade com aumento exponencial do risco para indivíduos acima de 50 anos, gravidez principalmente no período pós parto, neoplasias, estados de hipercoagulabilidade, obesidade, varizes dos membros inferiores e anticoncepcionais (5).
Alguns autores identificam a indivíduos que apresentam massa corpórea maior ou igual 25kg/m2 como um grande fator de risco para o tromboembolismo pulmonar, principalmente em pacientes que passam por algum procedimento cirúrgico. A forma de viver de cada individuo influencia diretamente no aumento da massa ponderal, a ingestão excessiva de gorduras e sedentarismo são fatores importantíssimo (6).
Incentivar os pacientes a adesão da dieta apropriada e a pratica de exercícios físicos é essencial para evitar doenças como essa e esse papel cabe ao profissional nutricionista.
Evolução do caso
A paciente foi mantida sob internação, com uso de heparina 1mg/kilo de 12/12horas, com dieta branda e compatível com o estado nutricional para dar- se inicio a perda de peso ponderal, pois a obesidade é um dos fatores de riscos para o aparecimento de novos trombos. Após a evolução do caso recomendasse manter a paciente anticaogulada por tempo indeterminado. 
Caso clínico 1:
Nome: F.X.
Sexo: Masculino
Idade: 60 anos
Estado civil: 
Origem: Vespasiano 
HD: Paciente F.X. , sexo masculino, 60 anos de idade, internado devido a sepse em ferida infectada, paciente com histórico de diabetes e pressão alta, o mesmo se encontra acamado, paciente não etilista e tabagista, apetite inapetente, mastigação lenta, dentição incompleta, exame físico apresenta depleção da massa muscular. 
Diagnóstico definitivo: Sepse em ferida infectada
HPP:
- Cardiopatias
- Epilepsia com mal controle, diagnosticado aos 22 anos
- HAS
-Diabético
- Nega etilismo, tabagismo e alergia á medicamentos e á alimentos
- Uso de medicamentos: Dipirona, Losartana, Nortripitilina, Clindamicina
Antropometria:
Peso: 80 kg
Altura: 1,74 m
IMC: 26,42 kg/m²
Classificação Antropométrica: Eutrofia 
Diagnóstico Nutricional: Eutrofia 
Sepse em ferida infectada
Feridas são representadas não apenas pela ruptura da pele e do tecido celular subcutâneo, mas também, em alguns casos, por lesões em músculos, tendões e ossos. As feridas podem ser classificadas quanto a etiologia, complexidade e tempo de existência. Alguns fatores propiciam o estabelecimento e a gravidade das infecções como os relacionados com as condições do paciente, sendo eles: diabetes melittus, obesidade, desnutrição, enfermidade vascular crônica, extremos de idade, esgotamento proteico (7).
Evolução Clínica:
Paciente tranquilo, com devidos cuidados feitos na ferida, alerta e comunicativo, referindo boa aceitação da dieta.
Tratamento Nutricional Apresentado:
GET: 2120 Kcal/dia
NP: 106g PTN/dia; 291gde 
CHO: 291g/dia
LIP: 58g/dia
Dieta: Oral
Caso clínico 2:
Nome: P.M.A.
Sexo: Masculino
Idade: 60 anos
Origem: Vespasiano
HD: Paciente P.M.A, sexo masculino, 60 anos, foi diagnosticado com cirrose hepática alcoólica, sem alergia alimentar, sem aversão alimentar, apetite preservado, mastigação adequada, fezes diárias e consistência normal, exame físico apresentando depleção da massa muscular, normocorado e hidratado. 
Diagnóstico definitivo: Cirrose Hepática alcoólica 
HPP:
- Apresenta Etilismo;
- Uso de Medicamentos: Omeprazol, Furosemida, Diezepan, Tramadol;
- Exames: Uréia: 82; Hemoglobina10,4; Creatinina: 1,6; Leucócitos: 6700, Glicose: 75; Colesterol: 175; HDL: 45
Antropometria:
Peso: 71 kg
Altura: 1,65 m
IMC: 26,07 kg/m²
Classificação Antropométrica: Eutrofia
Diagnóstico Nutricional: Eutrofia
Cirrose Hepática alcoólica
 A cirrose hepática caracterizada pela substituição do tecido hepático por nódulos de estruturas fibrosas, é o estágio final comum de uma série de processos patológicos hepáticos de diversas causas, como etilismo, as hepatites crônicas virais e autoimune, além daquelas de ordem metabólicas, vascular ou biliar. As manifestações clinicas das hepatomegalias são diversas, variando de alterações laboratoriais isoladas e silentes até uma falência hepática dramática e rapidamente progressiva. Esse espectro amplo reflete em parte a grande capacidade de reserva do órgão. A prevenção consiste no diagnóstico precoce da doença que causam inflamação crônica no fígado, para que sejam tratadas antes que evoluam para uma doença mais agressiva (8).
Evolução Clínica:
Paciente tranquilo, deitado em seu leito, boa comunicação, com boa aceitação da dieta.
Tratamento Nutricional Apresentado:
GET: 1.459,56 Kcal/dia
NP: 109,46g/dia
CHO: 182,45g/dia
LIP: 22,43g/dia
Dieta: Branda
Caso Clínico 3:
Nome: T.J.B.
Sexo: Masculino
Idade: 60 anos
Origem: Vespasiano
HD: Paciente T.J.B. sexo masculino, 60 anos, foi internado devido a vômitos e edema, além de ser hipertensivo e diabético, sem alergia alimentar, possui aversão por cenoura e beterraba, não elitista e não tabagista, apetite preservado, fezes diárias com consistência normal. Exame físico com diagnostico de edema, normocorado e hidratado. 
Diagnóstico definitivo: Vômito e Edema
HP: 
- Nega alergias;
- HAS;
- Diabético;
- Nega tabagismo e etilismo;
- Medicamentos em uso: omeprazol, losartana, sinvastatina, atenolol;
- Exames: Uréia: 26; Hemoglobina: 13,8; Creatinina: 1,2; Glicose: 85; Colesterol: 170; HDL: 68
Antropometria:
Peso: 73 kg
Altura: 1,58 m
IMC: 29,24 kg/m²
Classificação Antropométrica: Sobrepeso
Diagnóstico Nutricional: Sobrepeso
Vômito e Edema
O vômito constitui um dos mais frequentes e importantes motivos de consulta na clínica médica, vômito é a expulsão forçada do conteúdo gástrico com contração difusa do diafragma e da musculatura abdominal, com relaxamento do cárdia e contração do piloro, é precedido de náusea e seguido de palidez, taquicardia, sialorreia, sudorese e lassidão (9). O edema é conceituado por diversos autores como um acumulo de líquido no espaço intersticial, para ocorrer o edema é necessário que o equilíbrio do volume de liquido do espaço seja quebrado. A compreensão do mecanismo de formação do edema é complexa e, em muitas situações incompleta, porém, o conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos, envolvidos na formação permite racionalizar a foram terapêuticas na busca de melhores resultados (10).
Evolução Clínica:
Paciente manteve náuseas, mas nega vômitos, aceitou bem a dieta via oral.
Tratamento Nutricional Apresentado:
GET: 1496,6Kcal/dia
NP: 93,5g/dia
CHO: 205,7g/dia
LIP: 73,2g/dia
Dieta: Dieta branda para hipertensivo e diabético
Caso Clínico 4:
Nome: M.A.M
Sexo: Feminino
Idade: 51 anos
Origem: Vespasiano
HD: Paciente M.A.M. sexo feminino, 51 anos, internada na clínica médica para tratamento 
de um quadro de anemia, paciente apresenta exame físico consistente, norancorado, hidratado, não tabagista e etilista, não possui diabetes e hipertensão, não relatou alergias alimentares, e possui aversão a café. Seu apetite está diminuído e possui prótese dentária, porém considera sua mastigação adequada. Possui tolerância digestiva alterada, relata ter náuseasfrequentes, hábitos interinais normais. 
HP: 
- Nega alergias;
- Nega tabagismo e etilismo;
- Exames: Hemoglobina: 6,7; Creatinina: 1,6; Glicose: 89; Colesterol: 185; HDL: 75; Leucócitos: 6500.
Diagnóstico definitivo: Anemia
Antropometria:
Peso: 85 kg
Altura: 1,68 cm
IMC: 30,1 kg/m²
Classificação Antropométrica: Obesidade
Diagnóstico Nutricional: Obesidade Grau I
Anemia
A anemia é conceituada como a redução patológica do volume de hemoglobina circulante no organismo, que pode ser causada por diversos mecanismos fisiopatológicos. O diagnóstico de anemia tem como objetivo caracterizar o tipo de anemia pode ser realizado com exames clínicos e laboratoriais que incluam indicadores hematológicos, uma vez diagnosticada sendo ela por deficiência nutricional é dever do profissional da nutrição prover uma dieta na qual auxilie o indivíduo a voltar aos seus níveis hematológicos normais (11). 
Evolução Clínica:
 Paciente tranquila, deitada em seu leito, boa comunicação, com boa aceitação da dieta.
Tratamento Nutricional Apresentado:
GET: 2.051 Kcal/dia
NP: 128,2g PTN/dia
CHO: 256,4g/dia
LIP: 56,9g/dia
Dieta: Dieta Branda para perda de massa ponderal 
Caso Clínico 5:
Nome: D.M.M.
Sexo: Feminino
Idade: 60 anos
Origem: Vespasiano
HD: Paciente D.M.M. sexo feminino, 60 anos de idade, foi internada, devido a fraqueza, diarreia, e falta de ar, além de possuir diabetes de hipertensão, não possui alergia e aversão alimentares, não etilista, porém tabagista. Paciente permaneceu consciente no leito, apetite preservado, mastigação adequada, evacuações diárias, com consistência liquidas, exame físico apresentou depleção da massa muscular. 
Diagnóstico definitivo: Diarreia 
HPP:
- Diabetes
- Hipertensão
- Exames: glicemia: 144, acima do normal corroborando com exame clínico; HDL: 40; Ureia: 40; Hemoglobina: 12,1; Creatina: 1,2
Antropometria:
Peso: 110 kg
Altura: 1,65 m
IMC: 40,4 kg/m²
Classificação Antropométrica: Sobrepeso
Diagnóstico Nutricional: Obesidade muito severa grau III
Diarreia 
A diarreia pode ser definida pela ocorrência de três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas. A diminuição da consistência habitual das fezes é um dos parâmetros mais considerados. Na diarreia aguda ocorre desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos e é um quadro autolimitado, a manutenção da alimentação com oferta energética apropriada é um dos pilares mais importantes no tratamento da diarreia (12).
Evolução Clínica:
Paciente tranquila, sentada em cadeira do leito, alerta e comunicativa, referindo boa aceitação da dieta.
Tratamento Nutricional Apresentado:
GET: 2.246,33 Kcal/dia
NP: 112,3g/dia
CHO: 308,8g/dia
LIP: 62,39g/dia
Dieta: Oral considerando as condições clinicas da paciente
3.0 CONCLUSÃO
 
O estágio realizado na Fundação Vespasianense de Saúde permitiu-me adquirir robustez e completar a aprendizagem com a experiência prática. Essa experiência consolidou grande parte do meu conhecimento técnico-científico, também permitiu o desenvolvimento do meu relacionamento interpessoal e o comportamento ético no tratamento clinico que é altamente relevante ao profissional da nutrição. 
O fato de poder estar em um âmbito hospitalar e clinico me permitiu identificar vários casos em diferentes enfermidades, permitindo o desenvolvimento de varias competências. Realizar por completo uma avaliação nutricional, verificar seu diagnostico e montar uma dieta apropriada foi de extrema importância, pois permite aguçar me sentido critico, tendo em consideração a importância de se avaliar um caso clinico através de uma perspectiva de complementaridade e multidiciplinidade. 
Contudo considero que os objetivos propostos no inicio do estágio foram alcançados, pois desenvolvi diversas habilidades e competências que me permitiram ser uma profissional com uma formação complementar mais efetiva.
4.0 REFERÊNCIAS
1. BRASIL(a). Ministério da Educação. Ministério da Saúde. Resolução CNE/CES 5/2001, de 07 de novembro de 2001. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Nutrição. Diário Oficial da União. 9 nov. 2001. Seção 1, p. 39, 2001. 
2. SILVA, H.I.; GASPAR, M. Estágio Supervisionado: a relação teórica e prática reflexiva na formação de professores do curso de Licenciatra de Pedagogia. Revista Brasileira de Estudos Pedagógicos, v. 99, n. 251, p. -221, 2018.
3. RUTHES, R.M.; CUNHA, I.C.K.O. Contribuições para o conhecimento em gerenciamento de enfermagem sobre gestão por competência. Revista Gaúcha de Enfermagem, v, 28, n. 4, p. 570-582, 2010.
4. GOLDHABER SZ. Medical progress: pulmonary embolism. Journal Eng. Med, v. 339, p. 93-104, 1998.
5. VISKYDAL R, KOMINGER C, KYRLE PA et al - The prevalence of hereditary antithrombin III deficiency in patients with a history of venous thromboembolism. Thromb Hemost, v. 54, p. 744-755, 1985.
6. WHO - World Health Organization. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva: Technical Report Series, 1995.
7. LOPES, A.C. Clinica Medica: Diagnostico e Tratamento. 1ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 6254pp, 2013.
8. LIDA, V.H.; SILVA. T.J.A.; SILVA, A.S.F.; SILVA, L.F.F.; ALVES, V.A.F. Cirrose Hepática: Aspectos morfológicos relacionados ás suas possíveis complicações. Um estudo centrado em necropsias. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, v. 41, n. 1, p. 29-39, 2005.
9. VASCONCELOS, M.C.; DUARTE, M.A.; MACHADO, M.G.P. Vômitos: abordagem diagnóstica e terapêutica. Revista de Medicina de Minas Gerais, v. 24, p. 5-11, 2014.
10. COELHO, E.B. Mecanismo de Formação de Edema. Revista de Medicina de Ribeirão Preto, v. 37, p. 189-198, 2004.
11. BARBOSA, D.L.; ARRUDA, I.K.G.; DINIZ, A.S. Prevalência e caracterização da anemia em idosos do Programa de Saúde da Família. Revista Brasileira de Hematologia, v. 28, n. 4, p. 288-292, 2006.
12. MORAIS, M.B.; TAHAN, S.; MELLO, C.S. Diarreia aguda: Probióticos e outros coadjuvantes na terapêutica. Atualidades em clínica cirúrgica intergastro e trauma 2012. 3 ed. São Paulo: Atheneu, p. 539-549, 2013.
		2