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( ) sim ( ) não Local: ( ) sim ( ) não Local: Coloração: Bilho: Pele: Textura: Cor: Turgor: ( ) microcefalia Causa: Causa: Histórico de enfermagem: Outro:( )ereta e centralizada ao tórax e pescoço CABEÇA Posição: Tamanho e formato: ( ) normocefálico ( ) macrocefalia ( ) simétrico ( ) assimétrico Protuberância Dor à palpação Movimentação da cabeça: Outros: ( ) parietalImplantação: FACE Simetria facial: Expressão fisionômica: ( ) frontal Integridade: Elasticidade: Hidratação: CRÂNIO EXAME FÍSICO - CABEÇA E PESCOÇO I ( ) natural ( ) artificial ( ) bilhoso ( ) opaco Flexão e extensão; Inclinação lateral da cabeça; Rotação lateral; CABELO E COURO CABELUDO Volume/ distribuição: ( ) pouco ( ) muito ( ) regular ( ) irregular Pelos Aspecto: Sobrancelhas Simetria: ( ) simétrica ( ) assimétrica Outros: Forma: ( ) natural ( ) artificial ( ) fino ( ) grosso Coloração: ( ) natural ( ) artifical ( ) regular ( ) irregular Pálpebras Simetria: ( ) simétrica Outros: Integridade: Coloração: ( ) sim ( ) não ( ) sim ( ) não ( ) sim ( ) não Cílios ( ) pouco ( ) muito ( ) curto ( ) médio ( ) longo Direção: Outros: Outros: Outros: Volume: Edema: ( ) sim ( ) não ( ) sim ( ) não Outros: Distribuição: Quantidade: Comprimento: ( ) regular OLHOS Posicionamento e alinhamento: Textura do fio: Distribuição: ( ) não integra ( ) integra ( ) assimétrica Capacidade do paciente abrir os olhos: fechar os olhos: piscar os olhos: Quantidade: ( ) não preservada ( ) normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada ( ) retilíneo ( ) curvilíneo Conjuntiva bulbar e esclera Umidade e vascularização: Coloração: ( ) preservada ( ) não preservada ( ) esbranquiçada ( ) hiperemiada ( ) amarelada Conjuntiva palpebral Umidade e vascularização: Coloração: ( ) preservada Glândula lacrimal ( ) aumentada ( ) diminuida ( ) normal Dor à palpação: Córnea Iris Coloração: Bordas: Pupilas Forma: Tamanho: Reflexo: Outro: Angulação: Coloração: ( ) palidez Lóbulo: Local: Cerume: Pelos: Palpação (região pré-auricular e mastoide): ( ) ausente ( ) presente Secreção ( coloração e quantidade): ( ) ausente ( ) presente ( ) aderido ( ) não aderido Integridade da pele: ( ) integra ( ) não integra Trago e Antitrago: ( ) presente ( ) ausente ( ) simétrica ( ) assimétrica Hélice e anti-hélice: ( ) presente ( ) ausente ( ) simétrica ( ) assimétrica ( ) normocorada ( ) hiperemiada ( ) cianótica ( ) linha óculo-occipital ( ) comum ( ) incomum ( ) regulares ( ) irregulares Simetria e implantação: ( ) isocoria ( ) anisocoria Mov. Oculares: Teste de acuidade visual: OUVIDO ( ) fotomotor ( ) consensual ( ) acomodação Membrana timpânica Coloração: ( ) opaca ( ) muito Pelos: Secreção: Acuidade auditiva: Simetria: ( ) simetrico Coloração: Textura: ( ) lisa ( ) macia Local: Formato: ( ) sela Tamanho: Secreção: Muscosa nasal Coloração: Vascularização: ( ) boa ( ) ruim ( ) regular Secreção: ( ) esverdeada ( ) amarelada ( ) mucoide Higienização: ( ) boa ( ) ruim Acuidade olfatória: ( ) boa ( ) ruim Septo nasal: Seio frontal e maxilar: Lábios Coloração: ( ) róseos ( ) cianóticos ( ) pálidos ( ) hiperemiados Hidratação e textura: ( ) hidratados ( ) secos ( ) fissura Integridade: ( ) integro ( ) não integro ( ) lesão Simetria: ( ) simetrico ( ) assimetrico Outros: Mucosa oral e gengivas Coloração: ( ) róseos ( ) mancha Integridade: ( ) integro ( ) não integro ( ) lesão Hidratação: ( ) úmida ( ) seca Dentes Higienização: ( ) boa ( ) ruim Próteses: ( ) presente ( ) ausente Coloração: ( ) brancos ( ) amarelados Oclusão: ( ) boa ( ) ruim N° dentes: Outros: Língua e assoalho da boca Simetria da língua: ( ) simetrico ( ) assimetrico Coloração: ( ) róseos ( ) pálida ( ) cianótica Hidratação: ( ) úmida ( ) seca Tamanho: ( ) proporcional ( ) pequeno ( ) úmidos ( ) hipercorado ( ) hipocorada ( ) regular ( ) grande ( ) normocorado ( ) hiperemiado ( ) hipocorada BOCA ( ) presente ( ) ausente Integridade: ( ) integra ( ) não integra ( ) retilíneo ( ) convexo ( ) pequeno ( ) médio ( ) acromegálico ( ) oleosa ( ) áspera Integridade: ( ) integra ( ) não integra ( ) purulenta ( ) serosa ( ) sanguinolenta NARIZ ( ) normocorado ( ) hiperemiado ( ) ruborizado ( ) assimetrico ( ) perfuração Cerume (quant.): ( ) pouco ( ) ausente ( ) presente ( ) cinza perolada ( ) hiperemiada Integridade: ( ) integra ( ) não integra Frênulo: ( ) presente ( ) ausente Acuidade gustativa: ( ) boa ( ) ruim Movimento da língua: ( ) adequada ( ) inadequada Outros: Palato duro e mole Coloração: ( ) normocorado ( ) hiperemiada ( ) palidez Integridade: ( ) integro ( ) não integro Amigdalas ( ) presente ( ) ausente Coloração: ( ) normocorado ( ) hiperemiada ( ) palidez Sinais de inflamação/ infecção: ( ) sim ( ) não Quais: Edema: ( ) sim ( ) não Dor ao deglutir: ( ) sim ( ) não Úvula Integridade: ( ) integro ( ) não integro Movimentos: ( ) adequada ( ) inadequada Gengiva Coloração: ( ) normocorado ( ) hiperemiada ( ) palidez Integridade: ( ) integro ( ) não integro Frênulo labial: ( ) presente ( ) ausente Sangramento: ( ) sim ( ) não Edema: ( ) sim ( ) não Retração: ( ) sim ( ) não Bocheca Integridade: ( ) integro ( ) não integro Lesões ou manchas: Coloração: ( ) normocorada ( ) hiperemiada ( ) palidez Turgor e elasticidade: ( ) preservada ( ) não preservada Textura: Lesões: Posição: Outros: Músculos do pescoço Tireoide Nódulos: ( ) presente ( ) ausente Dor à palpação: ( ) sim ( ) não Outros: Traqueia Mobilidade : ( ) móvel ( ) fixa Carótidas Simetria: ( ) simetrica ( ) assimetrico Volume: Ritmo: Jugulares PESCOÇO ( ) lisa ( ) macia ( ) áspera ( ) seca ( ) oleosa ( ) rugosa Avaliar: extensão, flexão, rotação e inclinação lateral Normal: tornam-se túrgidas apenas quando paciente está em decúbito Linfonodos Palpáveis: ( ) sim ( ) não Móveis: ( ) sim ( ) não Sensibilidade dolorosa: ( ) sim ( ) não Tamanho: Posição semi-fowler (45º) → turgência jugular