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Tema: Suporte Básico de Vida (SBV) Palestrante Profº. Miller Brandão I Congresso Brasileiro On-line de Enfermagem para Concursos e Residências Resumo Curricular Bacharel em Enfermagem pela UNIJORGE, com experiência Profissional em Urgência e Emergência Pré-hospitalar e Intra-hospitalar, Clínica Médica e Auditoria de serviços de Saúde. Mestrando em Enfermagem e Saúde pela Universidade Federal da Bahia, membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administração dos Serviços de Enfermagem- GEPASE/UFBA. Especialista em Processos Educacionais em Saúde, com ênfase em Metodologias Ativas-IEP pelo hospital Sírio Libanês. Especialista em Urgência e Emergência, pela Universidade Internacional do Paraná. Atualmente é Enfermeiro Intervencionista do Suporte Avançado de vida e Resgate Aeromédico do SAMU 192 Metropolitano de Salvador- Ba. Professor Titular da Faculdade de Medicina da UniFTC Salvador-BA. Professor na Editora Brasileiro e Passos. Diretor de Ensino do Grupo de Atualizações em Saúde-GAS. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 Sequência do Suporte Básico de Vida Chest compressions* (compressões torácicas); Airway (via aérea) - abertura; Breathing (respiração) - ventilações; Defibrillation (desfibrilação); C A B D *Na letra C, também se deve checar a responsividade, respiração e pulso simultaneamente e chamar por ajuda. Se possível, com a contribuição de outras pessoas, para perder o menor tempo possível. 1. (Pref. de Fortaleza/IMPARH/2018) Durante a RCP, é fundamental que a equipe multiprofissional esteja integrada e que a comunicação ocorra de forma clara e objetiva, fundamentando-se no conhecimento técnico-científico e na habilidade técnica, a fim de manter o controle emocional e o foco no atendimento eficiente. Desse modo, pode-se afirmar que: a) os materiais e equipamentos disponíveis, em bom funcionamento e associados à estrutura física adequada não influenciam no sucesso da intervenção. b) segundo as diretrizes AHA/2015, a assistência da situação de PCR mantém a sequência circulação (C), a abertura de via respiratória (A), a respiração (B) e a desfibrilação (D), esta última é indicada apenas no caso de ritmos chocáveis. c) o primeiro passo da avaliação inicial é colocar o paciente em uma superfície rígida e solicitar o desfibrilador. d) no adulto, a relação entre compressão e ventilação é 30:2, com profundidade das compressões de no mínimo 5 centímetros e ritmo das compressões de 100 a 120 por minuto. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 D ir et ri ze s d e R C P e A C E 20 15 M u d an ça s P o te n ci ai s d e P ro va Cadeia de sobrevivência Frequência das compressões torácicas Profundidade das compressões torácicas Via aérea avançada* Administração de naloxona** PCRIH e PCREH; 100 a 120 por/min; 2 pol. (5 cm) a 2,4 pol. (6 cm) no adulto; 1 ventilação a cada 6 s, ou seja, 10 p/min; suspeita de emergências a opióides; *Quando o paciente estiver com as vias aéreas avançadas, as compressões e ventilações são assíncronas, isto é, não há necessidade de interromper as ventilações enquanto estiver fazendo as compressões. **Exemplos de opióides: morfina, tramadol e heroína. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 *A relação entre compressões e ventilações é da seguinte forma: 30:2 para adultos e adolescentes com 1 ou 2 socorristas; para crianças e bebês com 1 socorrista é 30:2; e com 2 ou mais socorristas é 15:2. Segurança do local Verificar responsividade Profundidade - entre 5 até 6 cm em adultos Frequência de 100 a 120/min Compressões torácicas / ventilações Iniciar 30:2 e/ou 15:2* Desfibrilação (DEA) Reinicie imediatamente a RCP, após o choque Acionar o Serviço Médico de Emergência (SME) Avaliar respiração e checar o pulso simultaneamente Cuidados pós-PCR Resumo dos Componentes de uma RCP de Alta Qualidade 2. (IF-MT/IF-MT/2019) O Suporte Básico de Vida (SBV) é a base para salvar vidas em uma parada cardiorrespiratória (PCR), e sua efetividade depende da implantação de uma sequência de ações conhecida como "cadeia de sobrevivência". Assinale a alternativa que contenha a sequência CORRETA desta cadeia. a) Reconhecimento da PCR e Ressuscitação cardiopulmonar imediata de alta qualidade; Acionamento do serviço médico de emergência; Rápida desfibrilação; Cuidados pós-PCR adequados. b) Reconhecimento da PCR e Rápida desfibrilação; Ressuscitação cardiopulmonar imediata de alta qualidade; Acionamento do serviço médico de emergência; Suporte avançado de vida eficaz. c) Reconhecimento da PCR e Acionamento do serviço médico de emergência; Ressuscitação cardiopulmonar imediata de alta qualidade; Suporte avançado de vida eficaz; Rápida desfibrilação e Cuidados pós-PCR adequados. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 2. (IF-MT/IF-MT/2019) d) Reconhecimento da PCR e acionamento do serviço médico de emergência; Ressuscitação cardiopulmonar imediata de alta qualidade; Rápida desfibrilação; Suporte avançado de vida eficaz e Cuidados pós-PCR adequados. e) Reconhecimento da PCR; Ressuscitação cardiopulmonar imediata de alta qualidade e Rápida desfibrilação; Cuidados pós-PCR adequados; Acionamento do serviço médico de emergência. Compressões RELAÇÃO COMPRESSÃO E VENTILAÇÃO (ATÉ A COLOCAÇÃO DA VIA AÉREA AVANÇADA) Adultos 30:2 -> 1 ou 2 socorristas; Crianças Bebês 30:2 -> 1 socorrista; 15:2 -> 2 ou mais socorristas; 30:2 -> 1 socorrista; 15:2 -> 2 ou mais socorristas. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 Profundidade PROFUNDIDADE DAS COMPRESSÕES TORÁCICAS Adultos no mínimo, 2 polegadas (5 cm); não exceder 2,4 polegadas (6 cm); Crianças Bebês no mínimo, 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax, cerca 2 polegadas (5 cm); no mínimo, 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax, cerca 1,5 polegadas (4 cm); Posicionamento das Mãos Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 3. (IF-TO/IF-TO/2019) Em relação à qualidade da Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) em adultos, analise as afirmativas a seguir baseado no algoritmo do Suporte avançado de vida (SAVC) para RCP 2018 da American Heart Association: Suporte avançado de vida Cardiovascular e Suporte avançado de vida em Pediatria. I. Comprima com força (pelo menos 5cm) e rapidez (100-120/min.) e aguarde o retorno total do tórax. II. Minimize interrupções nas compressões e evite ventilação excessiva. III. Alterne as pessoas que aplicam as compressões a cada 3 minutos. IV. Sem via área avançada, relação compressão-ventilação de 30:2. V. Capnografia quantitativa com forma de onda – Se PETCO2 <10mmHg, tente melhorar a qualidade da RCP. a) Somente as afirmativas I, II e IV estão corretas. b) Todas as afirmativas estão corretas. 3. (IF-TO/IF-TO/2019) c) Somente a afirmativa III está incorreta. d) Somente as afirmativas III e V estão incorretas. e) Todas as afirmativas estão incorretas. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 4. (Pref. de Itapevi-SP/VUNESP/2019) Durante treinamento de primeiros socorros para professores do ensino fundamental, o enfermeiro deve orientá-los que frente a caso de parada cardíaca em crianças com idade de seis anos até a puberdade, a profundidade (P) e frequência (F) das compressões torácicas devem ser de a) P = cerca de 5 centímetros; F = 100 a 120 compressões por minuto. b) P = 5 a 6 centímetros; F = 80 a 100 compressões por minuto. c) P = cerca de 4 centímetros; F = 60 a 80 compressões por minuto. d) P = 4 a 5 centímetros; F = cerca de 90 compressões por minuto. e) P = cerca de 5 centímetros, F = 80 a 120 compressões por minuto. Dica de Estudo! Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 Estuda que a vida muda! Tema: Suporte Básico de Vida (SBV) Palestrante Profº. Miller Brandão I Congresso Brasileiro On-line de Enfermagem para Concursos e Residências Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 orientar a realização apenas das compressões torácicas para os adultos em OHCA*. Leigos não treinados e Leigos com treinamento para compressões orientar a realização de ventilação (respiraçõesde resgate), para aqueles que desejarem realizar a ventilação boca a boca, além de compressões torácicas para o adulto em OHCA. Leigos com treinamento em compressões e ventilações 1 - Recomendações para RCP na PCR extra-hospitalar para leigos *A sigla OHCA em inglês refere-se a Out-of-hospital cardiac arrest, ou seja, parada cardíaca extra-hospitalar Atualização SBV Recomendações: 30 compressões para 02 ventilações (30:2) sem interromper compressões torácicas para dar as ventilações; ou compressões torácicas minimamente interrompidas. 2 - Recomendações para RCP na PCR extra-hospitalar para socorristas treinados 01 ventilação a cada 06 segundos (10 ventilações por minuto), antes da colocação de uma via aérea avançada; Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 SEM via aérea avançada: alternar 30 compressões torácicas com 2 ventilações; COM via aérea avançada: compressões torácicas contínuas por 2 minutos, com 1 ventilação a cada 6 segundos sem interromper as compressões. ATENÇÃO! No ambiente intra-hospitalar, permanece a recomendação de: SBV Pediátrico e Qualidade da RCP Resumo dos principais pontos de discussão e alterações em pediatria: reafirma-se que as compressões torácicas com ventilações de resgaste devem ser fornecidas para bebês e crianças em PCR. recomenda-se, de forma mais enfática, que as pessoas no local que não estejam dispostas ou não conseguem aplicar ventilação de resgaste devem realizar compressões torácicas para bebês e crianças em PCR. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 SBV em Pediatria Sequência C-A-B como a preferida em pediatria; Limite máximo de 6 cm de profundidade para compressões torácicas em adolescentes; Adoção da velocidade de 100 a 120 compressões por minuto; Reiteração da necessidade de compressão e ventilação no SBV pediátrico. Adm. EV rápida de fluidos isotônicos para tratamento de choque séptico; Adm. de atropina como pré-medicação para intubação traqueal de emergência em não neonatos não obrigatório. Indicada em situações com maior risco de bradicardia; Amiodarona ou lidocaína* agentes antiarrítmicos aceitáveis; Epinefrina é a droga de escolha; Evitar febre em crianças comatosas com RCE (evitar ↑ metabolismo e danos neurológicos). SBV em Pediatria Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 5. (Pref. de Fraiburgo-SC/FEPESE/2019) Assinale a alternativa correta acerca do atendimento Pediátrico no Suporte Básico de Vida. a) O primeiro e mais importante passo na cadeia da sobrevivência pediátrica é a prevenção. b) As compressões torácicas em crianças menores de um ano estão contraindicadas. c) As emergências em crianças e lactentes, sobretudo em casos de parada cardiorrespiratória, têm suas causas geralmente relacionadas a problemas cardíacos. d) A sequência correta para o atendimento de suporte básico em crianças é manter vias aéreas, respiração e compressão. e) A sequência correta para o atendimento de suporte básico em crianças é iniciar manobras de ventilação, seguidas de manutenção de vias aéreas e compressão. OVACE Intrínseca Extrínseca queda da língua ou edema de glote. alimento ou objeto. A obstrução das vias aéreas por corpo estranho (OVACE) é desencadeada por causas extrínsecas (alimento ou objetos) ou intrínseca, ou seja, do próprio organismo (queda de língua ou edema de glote). Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 Em linhas gerais, as condutas em relação à desobstrução de vias aéreas devem considerar a situação clínica do paciente/vítima: • acalmar o paciente; • estimular a tosse; • compressões torácicas com objetivo de remover o corpo estranho. • fazer a manobra de Heimlich; Obstrução leve em paciente responsivo: Obstrução grave em paciente responsivo: Obstrução grave em paciente irresponsivo: Manobra de Heimlich FIGURA - Manobra de desobstrução de vias aéreas. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 Desobstrução de vias aéreas em crianças e bebês FIGURA - Manobras para desobstrução de vias aéreas em crianças e bebês. 6. (Pref. de Bombinhas-SC/FEPESE/2019) O engasgo é considerado uma emergência, e em casos graves, pode levar a pessoa à morte por asfixia ou deixá-la inconsciente por um tempo. Sendo assim, agir rapidamente evita complicações. Assinale a alternativa correta acerca do engasgo em crianças. a) Ao desconfiar da presença de um corpo estranho, é indicado tentar retirá-lo com a mão em pinça, mesmo que o objeto não seja visualizado. b) A manobra de Heimlich só é indicada para crianças maiores de 5 anos. Antes dessa idade, proceder a técnica de percussão nas costas. c) A manobra de Heimlich consiste em compressões abaixo das costelas, com sentido para baixo, abraçando a criança por trás. d) Os sinais de alerta para o engasgo são dificuldade súbita para respirar, presença ou não de tosse, ruído na inspiração, chiado, abafamento da voz, lábios cianóticos. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 6. (Pref. de Bombinhas-SC/FEPESE/2019) e) Em crianças menores de um ano deve-se proceder o desengasgo realizando 3 percussões nas costas da criança, com a cabeça virada para cima, seguidas de 3 compressões na frente. 7. (UFRN/COMPERVE/2019) Em uma unidade de saúde da atenção básica chega um homem adulto, consciente, mas agitado, com as mãos no pescoço, não conseguindo falar. Ele apresenta respiração ruidosa e tosse silenciosa, características de sufocação por corpo estranho. Diante do quadro clínico apresentado pelo homem e com o objetivo de remover o corpo estranho, o técnico de enfermagem deverá a) incentivar tosse vigorosa b) realizar a técnica de Braden. c) iniciar manobras de RCP. d) executar a manobra de Heimlich. Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 Referências AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA). Guidelines 2015 CPR & ECC. Destaques da American Heart Association 2015. Atualização das Diretrizes de RCP e ACE. Edição em português: Hélio Penna Guimarães, MD, PhD, FAHA e a equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA. AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA). Guidelines 2019 CPR & ECC. Destaques das atualizações direcionadas nas diretrizes de 2019 da American Heart Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e Atendimento cardiovascular de Emergência. Edição em português: Hélio Penna Guimarães, MD, PhD, FAHA e a equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos de Suporte Básico de vida para o SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Brasília: Ministério da Saúde, 2016. Gabarito 1 - B 2 - D 3 - C 4 - A 5 - A 6 - D 7 - D Juliana da gama Osório - 185.252.917-22 Estuda que a vida muda! Juliana da gama Osório - 185.252.917-22