Guyton resumo cap 15: Distensibilidade Vascular e Funções dos Sistemas Arterial e Venoso

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Guyton cap 15 
Distensibilidade Vascular e Funções dos 
Sistemas Arterial e Venoso 
 
 
 
Distensibilidade vascular 
 
 
● Capacidade do vaso de aumentar de volume e 
acomodar um volume extra 
● Todos os vasos sanguíneos são distensíveis 
○ Nem todos têm a mesma capacidade de 
distensão 
● Distensão → ↓resistência → ↑fluxo 
● A distensão permite que as artérias possam 
acomodar o débito pulsátil e uniformizar as 
pulsações da pressão 
○ Produz um fluxo quase uniforme e 
contínuo 
● As veias são os vasos mais distensíveis → 
reservatório 
○ Se distendem e acomodam um volume 
extra de sangue 
● Distensibilidade = aumento funcional do volume 
para cada aumento de pressão de 1 mmHg 
Diferença entre artérias e veias na distensibilidade 
● As paredes das artérias são mais fortes e mais 
espessas, então as veias acabam sendo ​8x mais 
extensíveis que as artérias 
○ Logo, as veias acomodam até, 
aproximadamente, 8x mais sangue que 
as artérias 
● Distensão = dilatação = relaxamento = inibição 
simpática 
● As veias pulmonares se comportam de maneira 
semelhante que as outras veias 
● Já as artérias pulmonares tem a distensibilidade 
de cerca de 6x mais que as artérias sistêmicas 
○ As artérias pulmonares operam sobre 
1/6 da pressão das artérias sistêmicas, 
portanto a parede desses vasos são 
menos espessas 
Complacência/capacitância vascular 
● Quantidade total de sangue que pode ser 
armazenado 
● Hemodinamicamente, é mais importante 
conhecer a quantidade total de sangue que pode 
ser armazenada em determinada porção da 
circulação para cada mmHg de aumento de 
pressão que conhecer as distensibilidades 
individuais dos vasos 
○ Esse valor é chamado de complacência 
de um determinado leito vascular 
○ De acordo com o aumento de pressão, 
quanto aumento de volume vascular? 
 
● Ex: a complacência de uma veia sistêmica é 
cerca de 24 vezes maior que a da artéria 
correspondente, porque ela é 8x mais distensível 
e tem volume, aproximadamente, 3x maior 
Curvas de volume - pressão das circulações arterial 
e venosa 
● Método conveniente para expressar a relação da 
pressão com o volume em um vaso ou em 
qualquer porção da circulação 
 
● É necessário alta variação de volume para variar 
a pressão das veias 
● isso explica por que se pode transfundir até meio 
litro de sangue para uma pessoa sadia em 
poucos minutos sem alterar significativamente a 
pressão 
Efeito da estimulação simpática ou da inibição 
simpática nas relações volume - pressão dos 
sistemas arterial e venoso 
● A estimulação simpática aumenta a pressão nas 
artérias e veias, enquanto a inibição simpática 
diminui a pressão 
● O controle dos vasos pelo sistema simpático é 
uma maneira de transferir o sangue para desviar 
o fluxo de sangue de um ponto para outro 
○ Ex: o aumento do tônus vascular ao 
longo de toda a circulação sistêmica faz 
com que grandes volumes de sangue 
sejam desviados para o coração, para 
aumentar o bombeamento cardíaco 
■ Aumenta o volume de chegada 
(pré-carga) → aumenta o 
volume de saída 
● O controle simpático da capacitância vascular é 
também importante durante a hemorragia 
○ A perda de volume sanguíneo é 
compensada com constrição vascular 
pra manter a pressão linear (só até 25% 
de perda de volume) 
Complacência retardada (relaxamento por estresse) 
dos vasos 
● Aumento de volume → aumento de pressão 
(inicialmente) → distensão do vaso → a pressão 
vai voltando ao normal 
● Volume subitamente retirado → a pressão cai 
subitamente → constrição do vaso → a pressão 
vai voltando ao normal 
Complacência = distensibilidade x volume 
 
● A complacência tardia é o mecanismo que 
permite acomodar sangue em transfusões e em 
caso de hemorragia (de até 25%) 
 
 Pulsações da pressão arterial 
 
● A cada batimento cardíaco, uma nova onda de 
sangue enche as artérias 
● Se não fosse pela distensibilidade do sistema 
arterial, o fluxo sanguíneo aconteceria somente 
durante a sístole 
● O sangue sai em pulso do ventrículo e é 
absorvido pela artéria, seguindo linearmente 
pelos próximos vasos, chegando aos capilares 
com quase nenhuma pulsação (para potencializar 
os mecanismos de troca) 
● Num adulto jovem sadio, a pressão no ponto 
máximo de cada pulso, pressão sistólica, é cerca 
de 120 mmHg e no seu ponto mais baixo, 
pressão diastólica, é de cerca de 80 mmHg. 
○ A diferença entre essas duas pressões 
(40 mmHg) é chamada de ​pressão de 
pulso 
Dois fatores principais afetam a pressão de pulso: 
1. O débito sistólico cardíaco 
2. A complacência da árvore arterial 
*um terceiro fator, menos importante, é a natureza 
da ejeção do coração durante a sístole 
Tendência: aumento do débito sistólico → aumento da 
pressão de pulso 
Traços anormais de pressão de pulso: 
● Quanto menor for a complacência do sistema 
arterial, maior será a elevação da pressão 
● Arteriosclerose: deixa as artérias mais rígidas 
(não complacentes) e com isso, a pressão de 
pulso aumenta até quase o dobro 
● Estenose valvar cardíaca: o diâmetro da valva 
aórtica diminui, diminuindo o fluxo sanguíneo que 
é ejetado → pressão de pulso aórtica diminui 
● Insuficiência aórtica: valva aórtica ausente ou não 
se fecha: o sangue bombeado flui imediatamente 
de volta → diminui a pressão a cada batimento 
até chegar a zero 
○ Nas curvas de pressão de pulso não 
aparece incisura no traçado 
● Persistência do canal arterial (PCA): metade ou 
mais do sangue bombeado para a aorta pelo 
ventrículo esquerdo volta pelo canal arterial para 
a artéria pulmonar e os vasos sanguíneos 
pulmonares → pressão diastólica cai 
○ Nos recém nascidos tem um canal que 
liga a aorta a artéria pulmonar que se 
fecha em aproximadamente 48h 
 
 
Transmissão dos pulsos de pressão para a as 
artérias periféricas: 
● Quanto maior a complacência do vaso, menor a 
velocidade da transmissão de pulso 
● Aorta < grandes ramos arteriais < pequenas 
artérias 
Os pulsos de pressão são absorvidos nas pequenas 
artérias, nas arteríolas e nos capilares 
● Somente quando os pulsos aórticos são muito 
grandes ou quando as arteríolas estão muito 
dilatadas é que podem se observar pulsos nos 
capilares 
● A diminuição progressiva da intensidade de pulso 
é chamada de ​amortecimento dos pulsos de 
pressão 
Causas do amortecimento: 
1. Resistência do sangue pelos vasos 
2. Complacência dos vasos 
 
Métodos clínicos para as medidas das pressões 
sistólica e diastólica 
● Método auscultatório: estetoscópio posicionado 
na artéria braquial com um manguito na parte 
superior do braço. Quando a pressão do 
manguito for suficiente para fechar a artéria, será 
possível ouvir os ​sons de Korotkoff​. 
○ A pressão no manguito é gradualmente 
reduzida e imediatamente antes da 
pressão cair abaixo da sistólica, o 
sangue começa a fluir pela artéria 
○ Durante o pico de pressão sistólica, é 
possível ouvir sons secos, como 
pancadas na artéria braquial, em 
sincronia com os batimentos cardíacos 
Assim que esses sons começam a 
serem ouvidos, o nível de pressão 
indicado no manômetro será a pressão 
sistólica 
○ A pressão no manguito é mais reduzida, 
os sons de Korotkoff passam de secos 
pra mais rítmicos e ásperos 
○ Quando a pressão do manguito é 
próxima a pressão diastólica, os sons 
ficam abafados e a pressão indicada no 
manômetro é a, aproximadamente, 
pressão diastólica, ou quando ossons 
cessam completamente 
○ Esse método não é preciso, os valores 
têm erros menores que 10% 
 
Pressão arterial média 
● É a média das pressões arteriais medidas, não é 
a média entre a diastólica e a sistólica 
● A pressão arterial média fica mais próxima da 
pressão diastólica normalmente, mas em 
frequências cardíacas muito altas, ela se 
aproxima mais da média entre a sistólica e a 
diastólica 
 
● A pressão varia com a idade por causa da 
atividade dos rins (regulador de pressão) que 
diminui a atividade com a idade e com o 
enrijecimento dos vasos, aterosclerose. 
 
Veias e suas funções 
 
 
 
● De maneira geral, as veias têm papel de regular o 
débito cardíaco e de bomba venosa (impulsionar 
o sangue adiante) 
Pressões Venosas 
● Pressão venosa central​: pressão atrial direita 
(pressão no átrio direito) 
○ aumentam a pressão venosa central: 
■ fraqueza do coração 
■ retorno venoso 
○ Aumentam o retorno venoso: 
1. aumento do volume sanguíneo 
2. aumento do tônus de grandes vasos em todo o 
corpo (↑ pressões venosas periféricas) 
3. dilatação das arteríolas (↓resistência periférica e 
↑fluxo de sangue das artérias para as veias) 
★ contribui para a regulação do débito cardíaco, 
uma vez que ele é influenciado pelo volume que 
chega no coração 
★ pressão atrial direita normal: o mmHg 
➔ pode aumentar quando há insuficiência 
cardíaca ou em transfusões 
➔ pode abaixar quando há hemorragias ou 
o fluxo de sangue é muito reduzido 
● Pressão venosa periférica: 
○ normalmente as grandes veias teriam 
resistência próxima de zero quando 
distendidas, porém, elas acabam 
sofrendo pressão dos tecidos 
adjacentes, interferindo no fluxo 
● Efeitos sobre a pressão venosa; 
○ Pressão intra-abdominal: ↑pressão 
abdominal (devido a gravidez, 
obesidade, ascite etc) → pressão nas 
veias das pernas tendem a aumentar 
mais que a abdominal 
○ pressão gravitacional/hidrostática: a 
pressão exercida pelo peso do sangue 
nos vasos 
 
Válvulas venosas e a bomba venosa 
● A combinação das válvulas venosas com a 
contração dos músculos fazem com que o 
sangue só flua em sentido ao coração 
○ soldados em posição de sentido por 
muito tempo podem vir a desmaiar se 
não flexionarem os músculos das pernas 
periodicamente 
● A incompetência das válvulas provoca veias 
varicosas 
○ acontece quando as veias são 
excessivamente distendidas e os 
folhetos das válvulas não fecham 
completamente 
○ a pressão acaba aumentando muito nas 
veias das pernas, provocando a saída 
de líquido dos capilares (edema) 
■ o edema impede uma nutrição 
adequada dos tecidos, o que 
acaba provocando dor e 
fraqueza nos músculos 
Função de reservatório de sangue nas veias 
● pela grande complacência venosa, o sistema 
venoso atua como reservatório de sangue 
● quando o organismo perde sangue, os seios 
carotídeos enviam sinais que provocam a 
vasoconstrição das veias, compensando o baixo 
fluxo sanguíneo 
Reservatório sanguíneos específicos: 
1. Baço 
➔ Diminui seu tamanho a ponto de liberar até 100ml 
de sangue para a circulação 
2. Fígado 
➔ Seus seios podem liberar muitos ml de sangue 
3. Grandes veias abdominais 
➔ Contribuem com até 300ml 
4. Plexo venoso sobre a pele 
*o coração e os pulmões também podem ser 
considerados, embora não façam parte do sistema de 
reservatório venoso 
● Baço como um reservatório para eritrócitos: 
○ apresenta duas áreas que armazenam 
sangue: os seios venosos e a polpa 
■ na polpa os capilares são tão 
permeáveis que todo o sangue 
atravessa passando para a 
trama trabecular e formando a 
polpa vermelha 
■ Os eritrócitos são aprisionados 
pelas trabéculas e o plasma flui 
para os seios venosos e daí 
para a circulação geral 
○ Polpa vermelha do baço : reservatório 
de eritrócitos 
■ até 50ml de eritrócitos podem 
ser liberados para a circulação, 
aumentando em 1 a 2% o 
hematócrito 
○ Polpa branca do Baço: produção de 
células linfóides