Resumo anamnese

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Semiologia Básica - Semiologia do Adulto - Anamnese 
Medicina – UFAL - turma 82 - Maryelle Barros 
SEMIOLOGIA 
 
 
Anamnese significa trazer de volta à mente todos os 
fatos relacionados com a doença e a pessoa doente. 
POSSIBILIDADES E OBJETIVOS DA ANAMNESE 
✓ Estabelecer condições para uma adequada relação 
médico-paciente. 
✓ Conhecer, por meio da identificação, os determinantes 
epidemiológicos do paciente que influenciam seu 
processo saúde-doença. 
✓ Fazer a história clínica registrando, detalhada e 
cronologicamente, o problema atual de saúde do 
paciente. 
✓ Avaliar, de maneira detalhada, os sintomas de cada 
sistema corporal. 
✓ Registar e desenvolver práticas de promoção da saúde. 
✓ Avaliar o estado de saúde passado e presente do 
paciente, conhecendo os fatores pessoais, familiares e 
ambientais que influenciam seu processo saúde-
doença. 
✓ Conhecer os hábitos de vida do paciente, bem com suas 
condições socioeconômicas e culturais. 
ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE 
IDENTIFICAÇÃO 
Perfil sociodemográfico que possibilita a interpretação dos 
dados individuais do paciente e outros aspectos 
relacionados a ele. 
✓ Nome 
✓ Idade. Registra-se em dias ou meses quando crianças. 
✓ Sexo/gênero 
✓ Cor/etnia. 
✓ Estado civil 
✓ Profissão 
✓ Ocupação atual/local de trabalho. 
✓ Naturalidade 
✓ Precedência 
✓ Residência 
✓ Nome da mãe 
✓ Nome do responsável, cuidador e/ou acompanhante. 
✓ Religião 
 
 
✓ Filiação a órgãos/instituições previdenciárias e planos 
de saúde 
QUEIXA PRINCIPAL 
✓ Motivo que levou o paciente a procurar o médico, 
repetindo, se possível, as expressões por ele utilizadas. 
✓ Sugestões para se obter a queixa principal: 
o Qual o motivo da consulta? 
o Por que o senhor me procurou? 
o O que o senhor está sentindo? 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL - HDA 
✓ É um registro cronológico e detalhado do motivo que 
levou o paciente a procurar assistência médica, desde 
o seu início até a data atual. 
✓ Determinar o sintoma guia. 
✓ Analisar qualquer sintoma da seguinte forma: 
o Início (época do aparecimento, início súbito ou 
gradativo) 
o Fator desencadeante 
o Características do sintoma (localização, duração, 
intensidade, frequência, tipo) 
o Fatores de melhora ou piora. 
o Relação com outras queixas. 
o Evolução. 
o Situação atual. 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
Revisão de todos os sistemas. 
SINTOMAS GERAIS 
✓ Febre 
✓ Astenia 
✓ Alteração do peso 
✓ Sudorese 
✓ Calafrios 
✓ Cãibras 
✓ Tontura 
PELE E FÂNEROS 
✓ Alterações da pele (cor, textura, temperatura, 
sensibilidade, prurido e lesões) 
 
Anamnese 
Semiologia Básica - Semiologia do Adulto - Anamnese 
Medicina – UFAL - turma 82 - Maryelle Barros 
✓ Alterações dos fâneros (queda de cabelos, hirsutismo, 
alterações nas unhas). 
CABEÇA E PESCOÇO 
✓ Crânio, face e pescoço: Dor alterações do pescoço (dor, 
tumorações, alterações dos movimentos, pulsações 
anormais). 
✓ Olhos: diminuição ou perda da visão, cor ocular e 
cefaleia, sensação de corpo estranho, prurido, 
queimação ou ardência, lacrimejamento, xeroftalmia 
diplopia, nistagmo, fotofobia, escotomas (manchas ou 
pontos escuros no campo visual), xantopsia (visão 
amarelada), iantopsia (visão violeta) e cloropsia (visão 
verde), secreção, vermelhidão, e alucinações visuais. 
✓ Ouvidos: dor no ouvido, otorreia (saída de líquido pelo 
ouvido), otorragia, distúrbios da acuidade auditiva, 
zumbidos, vertigem e tontura. 
✓ Nariz e cavidades paranasais: dor, prurido, espirros, 
obstrução nasal, corrimento nasal, epistaxe, dispneia, 
hiposmia ou anosmia, hiperosmia, alterações do olfato, 
cacosmia, parosmia, alterações da fonação. 
✓ Cavidade bucal e anexos: alterações do apetite 
(polifagia, hiperorexia, inapetência, anorexia, 
perversão do apetite), sialose (excessiva produção de 
saliva), halitose, dor, ulcerações e sangramentos. 
✓ Faringe: dor de garganta, dispneia, disfagia, tosse, 
halitose, pigarro, ronco. 
✓ Laringe: dor, dispneia, alterações da voz, tosse, 
disfagia, pigarro. 
✓ Tireoide e paratireoides: dor, outras alterações (bócio, 
nódulo, rouquidão, dispneia, disfagia). 
✓ Vasos e linfonodos: dor, adenomegalias, pulsações e 
turgência jugular. 
TÓRAX 
✓ Parede torácica: dor, alterações da forma do tórax, 
dispneia. 
✓ Mamas: dor, nódulos, secreção. 
✓ Traqueia, brônquios, pulmões e pleura: dor, tosse 
(seca ou expectoração, frequência, intensidade, 
tonalidade, relação com decúbito, período em que 
predomina), expectoração, hemoptise, vômica, 
dispneia, chieira, cornagem, estridor (respiração 
ruidosa), tiragem (aumento da retração dos espaços 
intercostais). 
✓ Diafragma e mediastino: dor, soluço, dispneia, 
sintomas de compressão. 
✓ Coração e grandes vasos: dor, palpitação, dispneia, 
intolerância aos esforços, tosse e expectoração, chieira, 
hemoptise, desmaio e síncope, alterações do sono, 
cianose, edema, astenia, posição de cócoras. 
✓ Esôfago: disfagia, odinofagia (dor retroesternal 
durante a deglutição), dor, pirose, regurgitação, 
eructação, soluço, hematêmese, sialose. 
ABDOME 
✓ Dor, alterações da forma e do volume. 
✓ Estômago: dor, náuseas, vômitos, dispepsia 
(desconforto epigástrico, empanzinamento, distensão 
por gases nariz), pirose. 
✓ Intestino delgado: diarreia, esteatorreia, dor, distensão 
abdominal, flatulência, dispepsia, hemorragia 
digestiva, melena, enterorragia. 
✓ Cólon, reto e ânus: dor, diarreia, obstipação intestinal, 
sangramento anal, prurido, distensão abdominal, 
náuseas e vômitos. 
✓ Fígado e vias biliares: dor e icterícia. 
✓ Pâncreas: dor, icterícia, diarreia e esteatorreia, náuseas 
e vômito. 
SISTEMA GENITURINÁRIO 
✓ Rins e vias urinárias: dor, alterações miccionais, 
alterações do volume e do ritmo urinário (oligúria, 
anuria, poliúria, disúria, noctúria, urgência, polaciúria), 
alterações da cor da urina (turva, hematúria, 
hemoglobinúria, mioglobinúria, porfirinúria), cheiro, 
dor, edema, febre. 
✓ Órgãos genitais masculino: lesões penianas, nódulos 
nos testículos (tumor, varicocele), distúrbios 
miccionais, dor, priapismo, hemospermia, corrimento 
uretral, disfunções sexuais. 
✓ Órgãos genitais femininos: ciclo menstrual, distúrbios 
menstruais (polimenorreia, oligomenorreia, 
amenorreia, hipermenorreia, hipomenorreia, 
menorragia, dismenorreia), TPM, corrimento, prurido, 
disfunções sexuais, menopausa e climatério, alterações 
endócrinas. 
SISTEMA ENDÓCRINO 
✓ Hipotálamo e hipófise: alterações do desenvolvimento 
físico (nanismo, gigantismo, acromegalia), alterações 
do desenvolvimento sexual (puberdade precoce ou 
atrasada), outras alterações (galactorreia, síndromes 
poliúricas, alterações visuais). 
✓ Tireoide: alterações locais, manifestações de 
hiperfunção (hipersensibilidade ao calor; aumento da 
sudorese; perda de peso; taquicardia; tremor; 
irritabilidade; insônia; astenia; diarreia; exoftalmia), 
manifestações de hipofunção (hipersensibilidade ao 
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frio; diminuição da sudorese; aumento do peso; 
obstipação intestinal; cansaço facial; apatia; 
sonolência; alterações menstruais; ginecomastia; 
unhas quebradiças; pele seca; rouquidão; 
macroglossia; bradicardia). 
✓ Paratireoides: Manifestações de hiperfunção 
(emagrecimento;astenia; parestesias; cãibras; dor nos 
ossos e nas articulações; arritmias cardíacas; alterações 
ósseas; raquitismo; osteomalacia; tetania). 
Manifestações de hipofunção (tetania; convulsões; 
queda de cabelos; unhas frágeis e quebradiças; dentes 
hipoplásicos; catarata). 
✓ Suprarrenais: Manifestações por hiperprodução de 
glicocorticoides (aumento de peso; fácies “de lua 
cheia”; acúmulo de gordura na face, região cervical e 
dorso; fraqueza muscular; poliúria; polidipsia; 
irregularidade menstrual; infertilidade; hipertensão 
arterial). Manifestações por diminuição de 
glicocorticoides (anorexia; náuseas e vômitos; astenia; 
hipotensão arterial; hiperpigmentação da pele e das 
mucosas). Aumento de produção de 
mineralocorticoides (hipertensão arterial; astenia; 
cãibras; parestesias). Aumento da produção de 
esteroides sexuais (pseudopuberdade precoce; 
hirsutismo; virilismo). Aumento de produção de 
catecolaminas (crises de hipertensão arterial, cefaleia, 
palpitações, sudorese). 
COLUNA VERTEBRAL, OSSOS, ARTICULAÇÕES E 
EXTREMIDADES 
✓ Coluna vertebral: dor, rigidez pós-repouso. 
✓ Ossos: dor, deformidades. 
✓ Articulações: dor, rigidez pós-repouso, sinais 
inflamatórios, crepitação, manifestações sistêmicas. 
✓ Bursas e tendões: dor, limitação de movimento. 
✓ Músculos: franqueza, dificuldade andar ou subir 
escadas, atrofia muscular, dor, cãibras espasmos 
musculares. 
ARTERIAS, VEIAS, LINFÁTICOS E MICROCIRCULAÇÃO 
✓ Dor, edema, cor da pele, alterações tróficas. 
SISTEMA NERVOSO 
✓ Distúrbios da consciência: obnubilação; estado de 
coma. 
✓ Dor de cabeça e na face: localização e outras 
características semiológicas. 
✓ Tontura e vertigem: sensação de rotação (vertigem); 
sensação de iminente desmaio; sensação de 
desequilíbrio; sensação desagradável na cabeça. 
✓ Convulsões: localizadas ou generalizadas, tônicas ou 
clônicas; manifestações ocorridas antes (pródromos) e 
depois das convulsões. 
✓ Ausências: breves períodos de perda da consciência. 
✓ Automatismos: tipos. 
✓ Amnésia: perda da memória, transitória ou 
permanente; relação com traumatismo craniano e com 
ingestão de bebidas alcoólicas. 
✓ Distúrbios visuais: ambliopia; amaurose; hemianopsia; 
diplopia. 
✓ Distúrbios auditivos: hipoacusia; acusia; zumbidos. 
✓ Distúrbios da marcha: disbasia. 
✓ Distúrbios da motricidade voluntária e da 
sensibilidade: paresias, paralisias, parestesias, 
anestesias. 
✓ Distúrbios esfincterianos: bexiga neurogênica; 
incontinência fecal. 
✓ Distúrbios do sono: insônia; sonolência; sonilóquio; 
pesadelos; terror noturno; sonambulismo; briquismo; 
movimentos rítmicos da cabeça; enurese noturna. 
✓ Distúrbios das funções cerebrais superiores: disfonia; 
disartria; dislalia; disritmolalia; dislexia; disgrafia; 
afasia; distúrbios das gnosias; distúrbios das praxias. 
PSÍQUICO E CONDIÇÕES EMOCIONAIS 
✓ Consciência, atenção, orientação, pensamento, 
memória, inteligência, sensopercepção, vontade, 
psicomotricidade 
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
✓ Gestação e nascimento: como decorreu a gravidez, uso 
de medicamentos, condições do parto, ondem do 
nascimento. 
✓ Desenvolvimento neuropsicomotor: primeira e 
segunda destição, engatinha e andar, fala, 
desenvolvimento físico, controle dos esfíncteres. 
✓ Desenvolvimento sexual: puberdade, menarca, 
sexarca, menopausa, orientação sexual. 
✓ Doenças sofridas pelo paciente: quando criança 
(sarampo, varicela, coqueluche, caxumba, moléstia 
reumática, amigdalites). Quando adulto (pneumonia, 
hepatite, malária, pleurite, tuberculose, HA, DM, 
artrose, osteoporose, litíase renal, gota, etc) 
✓ Alergia 
✓ Cirurgias 
✓ Traumatismo 
✓ Transfusões sanguíneas 
✓ História obstétrica 
Semiologia Básica - Semiologia do Adulto - Anamnese 
Medicina – UFAL - turma 82 - Maryelle Barros 
✓ Paternidade 
✓ Imunizações 
✓ Medicamentos em uso. 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
✓ Dos familiares até segundo grau. 
✓ Enxaqueca, diabetes, tuberculose, HA, rins policísticos, 
etc. 
HÁBITOS DE VIDA 
✓ Alimentação 
✓ Ocupação anteriores 
✓ Atividades físicas 
✓ Hábitos 
✓ Habitação 
✓ Condições socioeconômicas 
✓ Condições culturais 
✓ Vida conjugal e relacionamento familiar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências: 
Porto, Celmo Celeno. Exame clínico / Celmo Celeno Porto, 
Arnaldo Lemos Porto. 8. 
ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. 
 
Bates - Propedêutica Médica - Lynn S. Bickley. 10ª Edição.