Bases Farmacológicas da Alopecia

Prévia do material em texto

BASES 
FARMACOLÓGICAS E 
INTERAÇÕES 
MEDICAMENTOSAS 
NA ESTÉTICA
Fármacos e alopecia 
Objetivos de aprendizagem
Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados:
  Diferenciar alopecia androgênica, alopecia areata e eflúvio telógeno.
  Descrever o mecanismo de ação dos fármacos utilizados para o tra-
tamento de alopecia.
  Identificar os medicamentos que causam alopecia.
Introdução
Os seres humanos se preocupam muito com a aparência física. Assim, 
quando algum aspecto físico do indivíduo se contrapõe ao padrão de 
beleza socialmente estabelecido, principalmente no que se refere aos 
pelos do corpo e aos cabelos, podem ocorrer mudanças psicossociais e 
comportamentais no indivíduo, o que pode impactar de forma negativa 
a sua qualidade de vida.
A alopecia é uma dermatose caracterizada pela perda de pelos e/ou 
cabelos, ocasionando algumas falhas na sua formação. Esses distúrbios 
capilares são classificados nas categorias alopecia não cicatricial e alopecia 
cicatricial associada. A consulta ao dermatologista é necessária para 
uma investigação individual das características e das prováveis causas 
da alopecia. Embora a alopecia não seja considerada grave, seu manejo 
clínico é recomendável, uma vez que esse distúrbio pode afetar o estado 
emocional do paciente. 
Neste capítulo, você vai aprender sobre os diferentes tipos de alopecia, 
verificando também quais fármacos são utilizados para o tratamento 
de cada caso e quais são seus mecanismos de ação. Por fim, você vai 
compreender quais medicamentos podem desencadear a alopecia.
1 Constituição e ciclo dos pelos/cabelos
Os pelos são estruturas constituídas por células queratinizadas produzidas 
pelo folículo piloso; eles são diferenciados em lanugos, velos e terminais. Os 
lanugos são pelos extremamente fi nos, que não possuem medula e pigmento; 
são encontrados em fetos e desaparecem após alguns meses do nascimento ou 
logo após o parto. Os lanugos são substituídos por velos, os quais não possuem 
medula e pigmento e são encontrados em adultos. Os terminais correspondem 
aos pelos mais espessos e pigmentados que estão presentes nos cabelos, na 
barba, na axila, na região pubiana, nas sobrancelhas e nos cílios. Os pelos 
são compostos por uma parte livre, chamada haste, e uma parte intradérmica, 
chamada raiz, conforme Rivitti (2018).
O folículo piloso é uma estrutura que produz a fibra pilosa e possui as 
seguintes partes: infundíbulo, acrotríquio, istmo, ponto de inserção, no músculo 
ereto, e bulbo (matriz ou raiz do pelo), na base do folículo, onde se introduz 
a papila. É na região do bulbo que ocorre a maior parte da atividade mitótica 
e onde se encontram os melanócitos ativos, segundo Rivitti (2018). A Figura 
1 apresenta a estrutura do pelo.
Figura 1. Estrutura do pelo.
Fonte: Rivitti (2018, p. 16).
Córtex
Medula
Papila
Bulbo
Células germinativas
Melanócitos
Matriz do pelo
Membrana basal hialina
Bainha externa da raiz
Cutícula
Camada de Huxley
Camada de Henle
Istmo
Segmento inferior
Bainha interna da raiz
Glândula sebácea
Infundíbulo
Acrotríquio
Fármacos e alopecia2
O crescimento capilar é um processo complexo que envolve todo o ciclo 
capilar (Figura 2). O desenvolvimento e a multiplicação das células responsáveis 
pela formação dos pelos ocorrem continuamente, alternando de acordo com 
a fase do pelo. Segundo Sourtor e Hordinsky (2015), o ciclo capilar abrange 
as seguintes fases: anágena, catágena, telógena e exógena.
A fase de crescimento dos cabelos é denominada anágena. Nessa fase, 
a matriz se mantém em atividade mitótica, e o pelo/cabelo se apresenta na 
máxima expressão estrutural, tendo uma duração de 2 a 5 anos no couro 
cabeludo. A fase catágena ocorre com a regressão do folículo a um terço 
da dimensão anterior. Nessa fase, tem-se a interrupção da melanogênese na 
matriz, e a proliferação diminui até parar, durando cerca de 3 a 4 semanas. 
Posteriormente, inicia-se a fase telógena, na qual o folículo piloso apresenta 
quase a metade do tamanho da fase anágena; a fase telógena dura, em média, 
3 meses. Já na fase exógena, há a sinalização para o desprendimento do pelo, 
e ocorre o desprendimento em si, conforme Rivitti (2018). 
Em média, 90% do couro cabeludo humano se encontra na fase anágena, 10% na fase 
telógena e 1% na fase catágena, segundo Sourtor e Hordinsky (2015).
Figura 2. Ciclo capilar.
Fonte: Rivitti (2018, p. 17).
3Fármacos e alopecia
Alopecia
Entre os distúrbios capilares existentes, encontra-se a alopecia, que é defi nida 
pela perda temporária ou defi nitiva de pelos ou cabelos. Ela pode ser classifi cada 
em alopecia cicatricial e alopecia não cicatricial, descritas a seguir com base 
em Gordon e Tosti (2011) e Rivitti (2018). 
  A alopecia cicatricial é caracterizada pela inflamação seguida da 
destruição do folículo piloso, resultando em uma perda de pelos ou 
cabelos, de maneira irreversível. 
  A alopecia não cicatricial resulta na perda dos pelos ou cabelos sem 
atrofia cicatricial, ou seja, sem dano irreparável ao folículo piloso, sendo 
esse processo reversível. Os principais tipos de alopecia não cicatricial 
são: alopecia androgenética, alopecia areata e eflúvio telógeno.
Alopecia androgenética
A alopecia androgenética ou androgênica é a causa mais comum das alopecias, 
sendo comum em ambos os sexos, nos indivíduos com predisposição genética. 
Entre os homens com idade acima dos 50 anos, mais de 50% apresentam algum 
grau de calvície. Já no sexo feminino, o pico de incidência ocorre após os 50 
anos, e cerca de 30% dos acometimentos ocorrem por volta dos 70 anos de 
idade, segundo Mulinari-Brenner, Seidel e Hepp (2011).
A perda do cabelo associada à alopecia androgenética consiste em uma 
desordem no ciclo capilar do folículo piloso, em que ocorre o término prematuro 
da fase anágena. Esse término se deve à redução dos fatores estimulantes e ao 
aumento das citocinas, que promovem a apoptose e transformam o folículo 
terminal em velo (pelo mais curto e fino), levando à diminuição folicular. 
Esse quadro é geneticamente determinado pela participação de hormônios 
androgênios, conforme apontam Mulinari-Brenner, Seidel e Hepp (2011).
Assim, a alopecia androgenética ocorre quando os androgênios passam a 
interagir com os folículos pilosos androgênio-sensíveis geneticamente deter-
minados e resulta em uma sequência de eventos que culminam na desordem 
capilar. O grau de alopecia androgenética é determinado pela distribuição dos 
receptores androgênios nos folículos das diferentes regiões do couro cabeludo, 
segundo Rivitti (2018). Os androgênios naturais que estão envolvidos nessa 
Fármacos e alopecia4
doença são a testosterona e a di-hidrotestosterona (DHT). A testosterona é 
um androgênio circulante com concentrações mais elevadas nos homens, que, 
quando convertida pela enzima 5-alfa-redutase, gera DHT, um metabólito da 
testosterona, responsável pela miniaturização dos folículos em desenvolvi-
mento. Nas mulheres, a concentração desses androgênios é menor, segundo 
Rivitti (2018) e Mulinari-Brenner, Seidel e Hepp (2011). 
No padrão masculino, a alopecia androgenética se inicia com a perda 
dos calos na linha frontal, com entradas laterais. A progressão pode ser tanto 
lenta quanto rápida. Quando ocorre na adolescência, essa evolução do quadro 
é mais rápida, podendo atingir todo o couro cabeludo; já em quem possui entre 
quatro e cinco décadas de vida, o quadro dificilmente evolui para a alopecia 
intensa, de acordo com Rivitti (2018). 
A alopecia androgênica feminina possui as mesmas características his-
topatológicas em relação à redução do folículo piloso e à transformação dos 
fios, que passam a ser mais finos e curtos. No entanto, algumas características 
se distinguem da alopecia androgenética masculina. No padrão feminino, não 
foi bem esclarecida a participação dos hormônios androgênios na perda dos 
cabelos; por esse motivo, é também chamado de “padrão feminino de perda 
capilar”. Geralmente, surge entre a 3ªe a 4ª década de vida, ocorrendo no 
climatério ou na menopausa. Na fase inicial, ocorre queda do cabelo e redução 
capilar na parte central do couro cabeludo. Nas mulheres, ainda não está bem 
elucidado como ocorre essa patologia, mas se sabe que ela pode estar associada 
a anormalidades ovarianas ou suprarrenais, segundo Rivitti (2018).
Na Figura 3 estão ilustrados os padrões de alopecia androgênica masculina 
e feminina. 
5Fármacos e alopecia
Figura 3. Padrões de alopecia androgênica masculina e feminina: padrões masculinos 
com base na escala Hamilton-Norwood; b) classificação de Ludwig para alopecia feminina.
Fonte: Adaptada de Soutor e Hordinsky (2015).
III
I
III Vértice
V
VI
Homens Mulheres
I
II
Alopecia areata
Alopecia areata é uma afecção que acomete 2% da população de ambos os 
sexos, em que o bulbo do folículo piloso é afetado na fase anágena; no entanto, 
o folículo piloso não é destruído, mantendo-se com potencial para replicação. 
As principais características da alopecia areata são placas arredondadas ou 
ovaladas, únicas ou múltiplas, localizadas ou generalizadas. Essas placas, 
também chamadas de placas da pelada, são lisas e brilhantes e, geralmente, 
ocorrem no couro cabeludo e na barba, de acordo com Rivitti (2018) e Soutor 
e Hordinsky (2015).
O sintoma dessa doença se manifesta em qualquer idade, com prevalência 
maior entre os 15 e os 29 anos. Estima-se que, em média, 60% das pessoas 
com alopecia areata apresentam os sintomas antes dos 20 anos, como a pri-
meira placa de alopecia areata, conforme apontam Rivitti (2018) e Soutor e 
Hordinsky (2015). A etiologia ainda é desconhecida, mas os possíveis fatores 
que podem estar associados são fatores genéticos e fatores imunológicos, 
segundo Rivitti (2018).
Fármacos e alopecia6
A alopecia areata é classificada em vários padrões, de acordo com o número 
de lesões, a área acometida e a topografia das perdas de cabelos ou pelos. A 
seguir, são apresentadas as formas clássicas e atípicas de alopecia areata, com 
base em Rivitti (2018).
  Formas clássicas:
 ■ alopecia areata em placa única ou unifocal — caracterizada por uma 
única placa alopécica redonda ou ovalada, lisa, em que a coloração 
da pele se apresenta normal, com pelos de aparência normal na 
periferia da placa;
 ■ alopecia areata em placas múltiplas ou multifocal — ocorrem múlti-
plas placas alopécicas típicas, afetando o couro cabeludo ou também 
outras áreas pilosas;
 ■ alopecia areata ofiásica — a queda dos fios acomete a linha de im-
plantação temporo-occipital, em uma área extensa que atinge as 
margens inferiores do couro cabeludo;
 ■ alopecia areata total — ocorre a perda generalizada dos pelos termi-
nais ao longo do couro cabeludo e não atinge outras regiões pilosas 
do corpo;
 ■ alopecia areata universal — há perda generalizada dos pelos corpó-
reos, sendo afetados o couro cabeludo e outras regiões pilosas, como 
cílios, supercílios, barba, bigode, axilas e áreas genitais. 
  Formas atípicas:
 ■ alopecia areata tipo sisaifo — a perda de cabelos atinge todo o couro 
cabeludo, exceto as margens inferiores ao longo da linha de implan-
tação temporo-occipital;
 ■ alopecia areata reticular (Figura 4) — ocorrem múltiplas placas de 
alopecia intercaladas por pequenas faixas de cabelos preservados;
 ■ alopecia areata difusa — a queda dos fios ocorre de forma aguda 
e difusa; pode ser a forma inicial, principalmente em crianças e 
adolescentes, ou pode surgir a partir de formas em placa. A maioria 
desses casos evolui para formas mais graves de alopecia areata total 
ou universal.
O tratamento para essa doença geralmente é analisado com base na ex-
tensão da área afetada e na duração da alopecia. Geralmente, são prescritas 
infiltrações intralesionais de suspensões de corticosteroides de alta potên-
cia (triancinolona, dipropionato de betametasona, clobetasol, halcinonida e 
fluocinolona). Os corticosteroides tópicos podem também ser prescritos em 
7Fármacos e alopecia
associação ao tratamento com minoxidil tópico (soluções a 5%), duas vezes 
ao dia. A infiltração intralesional de suspensões de corticosteroides é consi-
derada o tratamento mais efetivo da alopecia areata, segundo Rivitti (2018). 
Abordaremos os fármacos mais adiante.
Figura 4. Alopecia areata reticular: placas de alopecia areata separadas por faixas de cabelos 
não acometidos.
Fonte: Rivitti (2018, p. 443).
Fármacos e alopecia8
Na prática
Veja, em realidade aumentada, como funciona o ciclo piloso na alopecia..
1. Acesse a página https://bit.ly/2YQoFLK e baixe o aplicativo 
Sagah Bases farmacológicas e interações medicamentosas na es-
tética. Se preferir, use o QR code ao lado para baixar o aplicativo.
2. Abra o aplicativo e aponte a câmera para a imagem a seguir:
Eflúvio telógeno
O efl úvio telógeno é conhecido como uma queda excessiva do cabelo, causada 
pela conversão prematura de pelos em fase de crescimento (anágena) para pelos 
em fase de repouso (telógena), de acordo com Rivitti (2018). Pode se apresentar 
de forma aguda ou crônica. A forma aguda tem uma duração de 2 a 6 meses, 
tendo uma recuperação completa sem intervenção. Já a forma crônica pode 
durar de meses a anos e geralmente ocorre em mulheres com idades entre 30 
e 60 anos, segundo Mulinari-Brenner e Bergfeld (2012).
O eflúvio telógeno é subdividido em cinco tipos, de acordo com os meca-
nismos fisiopatológicos responsáveis por desregular o ciclo capilar, conforme 
descrito a seguir, com base em Rivitti (2018).
9Fármacos e alopecia
1. Liberação anágena imediata — o folículo da fase anágena avança 
prematuramente para a fase telógena, devido a fatores como estresse 
psicológico, ocorrendo de 2 a 3 meses após o incidente de estresse.
2. Liberação anágena retardada — ocorre o prolongamento da fase aná-
gena e a alteração no ciclo capilar; com isso, ocorre a queda de fios 
telógenos. Um exemplo clássico é a queda de cabelos pós-parto, devido 
a influências estrogênicas.
3. Síndrome do anágeno curto — ocorre o encurtamento da fase aná-
gena, gerando um aumento da fase telógena e, consequentemente, o 
aumento na queda e o encurtamento dos fios. É o que ocorre na alopecia 
androgênica.
4. Liberação telógena imediata — ocorre o encurtamento da fase telógena; 
com isso, folículos entram na fase anágena de forma prematura. Esse 
tipo de evento ocorre na fase inicial do tratamento com minoxidil.
5. Liberação telógena retardada — ocorre um aumento na duração da 
fase telógena e um atraso na transição para a fase anágena, gerando 
queda dos fios.
A alopecia areata é uma doença inflamatória que provoca a queda do cabelo. A 
Sociedade Brasileira de Dermatologia explica, no link a seguir, um pouco sobre os 
sintomas, o tratamento e a prevenção dessa patologia. 
https://qrgo.page.link/Xg81w
2 A ação dos fármacos
Atualmente, existem dois medicamentos que se destacam na efi cácia do tra-
tamento para alopecia não cicatricial e por serem amplamente prescritos: a 
fi nasterida via oral de 1 mg e o minoxidil via tópica 5%. Esses tratamentos 
são realizados de forma prolongada, segundo Mulinari-Brenner, Seidel e 
Hepp (2011). 
Fármacos e alopecia10
Finasterida
A fi nasterida foi aprovada pela Food and Drug Administration e pela Agência 
Nacional de Vigilância Sanitária na dosagem de 1 mg para o tratamento de 
alopecia. Trata-se de um dos fármacos mais prescritos para tratar alopecia 
androgenética masculina. Esse medicamento é contraindicado para mulheres, 
bem como mulheres grávidas ou com intenção de engravidar, pois esse princípio 
ativo inibe a conversão da testosterona em DHT, podendo causar anormalidades 
na genitália externa em fetos do sexo masculino. É contraindicado também 
para crianças, segundo Laignier et al. (2017).
A finasterida aumenta o crescimento capilar no couro cabeludo e pre-
vine a queda adicional em homens. É considerada um inibidor específico 
da 5α-redutase tipo II, responsável por metabolizar a testosterona em DHT, 
reduzindo os níveis de DHT no organismo e, consequentemente,diminuindo 
a queda do cabelo, conforme Rivitti (2018), o Laboratório Libbs Farmacêutica 
(FINALOP, 2018) e Laignier et al. (2017). 
Os comprimidos revestidos na dose de 1 mg são indicados para o tratamento 
de alopecia, administrados uma vez ao dia, sendo necessário o uso por três 
meses ou mais, para evidenciar o efeito do crescimento ou da prevenção da 
perda de cabelo. É indicado o uso contínuo desse medicamento para se obter 
máximo benefício, segundo Rivitti (2018), o Laboratório Libbs Farmacêutica 
(FINALOP, 2018) e Laignier et al. (2017).
A finasterida tem uma biodisponibilidade de aproximadamente 80%; a 
concentração plasmática máxima é alcançada em aproximadamente duas 
horas após a ingestão, e a absorção completa ocorre após seis a oito horas da 
administração. Sua ligação às proteínas plasmáticas é de aproximadamente 
93%. Após a administração de múltiplas doses, ocorre pequeno acúmulo de 
finasterida no plasma, segundo o Laboratório Libbs Farmacêutica (FINALOP, 
2018).
A finasterida é metabolizada principalmente pela enzima citocromo P450, 
e seus metabólitos apresentam baixa atividade. Após a administração oral de 
finasterida, sua excreção ocorre majoritariamente nas fezes, e 39% da dose 
é excretada na urina, na forma de metabólitos. A depuração plasmática é de 
aproximadamente 165 mL/min. A taxa de eliminação da finasterida reduz 
com o aumento da idade, sendo a meia-vida de 5 a 6 horas em homens de 18 
a 60 anos e de oito horas naqueles com mais de 70 anos, conforme aponta o 
Laboratório Libbs Farmacêutica (FINALOP, 2018). Embora o tratamento com 
finasterida seja eficiente para o tratamento da alopecia, seus efeitos colaterais, 
considerados raros, podem desencadear diminuição da libido e disfunção 
11Fármacos e alopecia
erétil, motivo este que leva alguns homens a não utilizarem essa terapia me-
dicamentosa, segundo o Laboratório Libbs Farmacêutica (FINALOP, 2018).
Minoxidil
O minoxidil promove a vasodilatação e prolonga a fase anágena do pelo/
cabelo; no entanto, seu mecanismo de ação ainda não foi totalmente elucidado. 
Durante o início do tratamento, pode ocorrer a queda capilar, mas isso se 
estabiliza após algumas semanas de uso, iniciando-se, assim, o crescimento 
capilar, de acordo com o Aché Laboratório Farmacêuticos (PANT, 2017) e 
Katzung e Trevor (2017).
O tratamento deve ser de, no mínimo, dois meses de aplicação diária de 
minoxidil tópico, duas vezes ao dia, para que se evidencie o crescimento capilar 
esperado. Esse período pode se estender para alguns homens, cujo tratamento 
necessitará de, ao menos, quatro meses para a obtenção de resultados. Se a 
aplicação de minoxidil for suspensa, o nascimento de cabelos novos será inter-
rompido, e, em um período de três a quatro meses, pode-se voltar ao aspecto 
da alopecia anterior ao início do tratamento, conforme o Aché Laboratório 
Farmacêuticos (PANT, 2017).
A absorção do minoxidil solução capilar 5% é considerada baixa, de apro-
ximadamente 1,7% (entre 0,3% e 4,5%) a partir do couro cabeludo intacto 
normal, sendo essa absorção aumentada caso aumente a quantidade do fármaco 
aplicado ou a frequência da aplicação. Segundo o Aché Laboratório Farma-
cêuticos (PANT, 2017), os três fatores mais importantes que determinam o 
aumento da absorção do minoxidil tópico são:
  aumento da magnitude da dose aplicada;
  aumento da frequência de administração; e
  diminuição do estrato córneo (barreira protetora).
Os níveis séricos de minoxidil e seus efeitos sistêmicos, a partir da aplicação 
tópica, são determinados pela taxa de absorção do fármaco através da pele. A 
maior parte do minoxidil absorvido sistematicamente é eliminada em quatro 
dias, após interrupção da administração do produto, e seus metabólitos são 
eliminados principalmente pela urina, segundo o Aché Laboratório Farma-
cêuticos (PANT, 2017).
O minoxidil não previne a queda de cabelo decorrente do uso de alguns 
medicamentos prescritos ou não, de problemas nutricionais graves (baixa 
concentração sérica de ferro e alta concentração de vitamina A), de hipoti-
Fármacos e alopecia12
reoidismo, de quimioterapia ou de doenças que causam cicatrizes no couro 
cabeludo. Pode reverter o processo de queda de cabelos em portadores de 
alopecia androgênica, quando aplicado de maneira adequada localmente, 
conforme aponta o Aché Laboratório Farmacêuticos (PANT, 2017).
A etiologia da alopecia areata ainda é desconhecida, mas provavelmente é multifatorial, 
com evidências autoimunes e genéticas. Acesse o link a seguir e leia sobre os tipos de 
alopecia areata, o diagnóstico e o tratamento.
https://qrgo.page.link/8pUw8
3 Medicamentos que causam alopecia
O câncer é considerado um problema de saúde pública e, atualmente, é a 
segunda causa de morte em regiões mais desenvolvidas. A evolução nas pes-
quisas e nos estudos voltados para o câncer possibilitou uma grande variedade 
de tratamentos para essa doença, entre eles a cirurgia, a quimioterapia e a 
radioterapia, os quais serão escolhidos de acordo com as características do 
paciente, o tipo, o local e o quadro evolutivo do tumor, conforme apontam 
Reis e Gradim (2018). 
Os medicamentos antineoplásicos, que compõem a quimioterapia, são defi-
nidos como substâncias que inibem ou impedem a proliferação de neoplasias. 
Em muitos casos, esses tratamentos são exitosos; no entanto, algumas vezes, 
são associados a efeitos colaterais no organismo, afetando, em alguns casos, 
o equilíbrio emocional e a vida social. A maioria dessas reações é reversível 
com a redução das doses. Uma das reações que frequentemente afetam os 
pacientes é a alopecia (induzida pelos medicamentos), causando o eflúvio 
anágeno e o eflúvio telógeno, segundo Sanches Junior et al. (2010). 
O eflúvio anágeno é a perda capilar brusca, ocorrendo de uma a duas 
semanas após o início da quimioterapia, levando ao afinamento e à queda dos 
cabelos. Já no eflúvio telógeno, os pelos migram de forma prematura para 
a fase de repouso, promovendo a queda dos cabelos. Conforme mencionado 
anteriormente, o minoxidil tópico não apresenta efetividade na alopecia in-
13Fármacos e alopecia
duzida por quimioterápicos, porém, pode diminuir a duração da alopecia, de 
acordo com Sanches Junior et al. (2010).
No Quadro 1 a seguir são apresentados os fármacos quimioterápicos que 
causam as alopecias total e parcial.
 Fonte: Adaptado de Sanches Junior et al. (2010). 
Forma de alopecia Agente
Alopecia completa  Ciclofosfamida (altas doses)
  Doxorrubicina
  Docetaxel
  Dactinomicina
  Irinotecano
  Topotecano
  Bleomicina
  Paclitaxel
Alopecia incompleta  Etoposídeo
  Ifosfamida
  Mitomicina C
  Fluorouracil
  Melphalan
  Mitoxantrona
  Gencitabina
  Metotrexate
  Alcaloides da vinca
 Quadro 1. Agentes quimioterápicos isolados que causam alopecia 
Katzung e Trevor (2017) apontam alguns exemplos de antineoplásicos que 
podem ocasionar alopecia:
  vimblastina, indicada para o tratamento de linfomas Hodgkin e não 
Hodgkin e câncer de mama e de células germinativas;
  paclitaxel, que é indicado para câncer de ovário, de mama avançado, 
de cabeça e pescoço; e
  doxorrubicina, indicada para câncer de mama, de endométrio, de bexiga, 
de testículo e de ovário. 
No Quadro 2 são apresentados outros medicamentos antineoplásicos que 
podem desencadear alopecia, com seus respectivos mecanismos de ação, sua 
aplicação clínica e sua toxicidade.
Fármacos e alopecia14
Fá
rm
ac
o
M
ec
an
is
m
o
 d
e 
aç
ão
A
p
lic
aç
õ
es
 c
lín
ic
as
To
xi
ci
d
ad
e 
ag
u
d
a
To
xi
ci
d
ad
e 
ta
rd
ia
Bl
eo
m
ic
in
a
Li
ga
çã
o 
de
 ra
di
ca
is
 li
vr
es
 d
e 
ox
ig
ên
io
 
ao
 D
N
A
, c
au
sa
nd
o 
ru
pt
ur
as
 d
e 
fit
as
 s
im
pl
es
 e
 d
up
la
s 
de
 D
N
A
Li
nf
om
a 
de
 H
od
gk
in
 e
 n
ão
 H
od
gk
in
, 
câ
nc
er
 d
e 
cé
lu
la
s 
ge
rm
in
at
iv
as
, 
câ
nc
er
 d
e 
ca
b
eç
a 
e 
p
es
co
ço
Re
aç
õe
s 
al
ér
gi
ca
s, 
fe
br
e,
 h
ip
ot
en
sã
o
To
xi
ci
da
de
 cut
ân
ea
, 
fib
ro
se
 p
ul
m
on
ar
, 
m
uc
os
ite
, a
lo
p
ec
ia
D
au
no
rr
ub
ic
in
a
Li
ga
çã
o 
de
 ra
di
ca
is
 li
vr
es
 d
e 
ox
ig
ên
io
 
ao
 D
N
A
, c
au
sa
nd
o 
ru
pt
ur
as
 d
e 
fit
as
 
si
m
pl
es
 e
 d
up
la
s 
do
 D
N
A
; i
ni
b
e 
a 
to
p
oi
so
m
er
as
e 
II;
 in
te
rc
al
a-
se
 n
o 
D
N
A
Le
uc
em
ia
 m
ie
lo
id
e 
ag
ud
a 
(L
M
A
) e
 
le
uc
em
ia
 li
nf
oc
íti
ca
 a
gu
da
 (L
LA
)
N
áu
se
as
 e
 v
ôm
ito
s, 
fe
br
e,
 u
rin
a 
ve
rm
el
ha
 (s
em
 
he
m
at
úr
ia
)
C
ar
di
ot
ox
ic
id
ad
e,
 
al
op
ec
ia
, 
m
ie
lo
ss
up
re
ss
ão
D
oc
et
ax
el
In
ib
e 
a 
m
ito
se
C
ân
ce
r d
e 
m
am
a,
 c
ar
ci
no
m
a 
pu
lm
on
ar
 d
e 
cé
lu
la
s 
nã
o 
p
eq
ue
na
s 
(C
PC
N
P)
, c
ân
ce
r d
e 
pr
ós
ta
ta
, c
ân
ce
r 
gá
st
ric
o,
 c
ân
ce
r d
e 
ca
b
eç
a 
e 
p
es
co
ço
, 
câ
nc
er
 d
e 
ov
ár
io
, c
ân
ce
r d
e 
b
ex
ig
a
H
ip
er
se
ns
ib
ili
da
de
N
eu
ro
to
xi
ci
da
de
, 
re
te
nç
ão
 d
e 
líq
ui
do
, 
m
ie
lo
ss
up
re
ss
ão
 
co
m
 n
eu
tr
op
en
ia
D
ox
or
ru
bi
ci
na
Li
ga
çã
o 
de
 ra
di
ca
is
 li
vr
es
 d
e 
ox
ig
ên
io
 
ao
 D
N
A
, c
au
sa
nd
o 
ru
pt
ur
as
 d
e 
fit
as
 
si
m
pl
es
 e
 d
up
la
s 
do
 D
N
A
; i
ni
b
e 
a 
to
p
oi
so
m
er
as
e 
II;
 in
te
rc
al
a-
se
 n
o 
D
N
A
C
ân
ce
r d
e 
m
am
a,
 li
nf
om
a 
de
 H
od
gk
in
 
e 
nã
o 
H
od
gk
in
, s
ar
co
m
a 
de
 te
ci
do
s 
m
ol
es
, c
ân
ce
r o
va
ria
no
, C
PC
N
P 
e 
ca
rc
in
om
a 
de
 p
ul
m
ão
 d
e 
cé
lu
la
s 
p
eq
ue
na
s 
(C
PC
P)
, c
ân
ce
r d
e 
tir
eo
id
e,
 
tu
m
or
 d
e 
W
ilm
s, 
ne
ur
ob
la
st
om
a
N
áu
se
as
, u
rin
a 
ve
rm
el
ha
 (s
em
 
he
m
at
úr
ia
)
C
ar
di
ot
ox
ic
id
ad
e,
 
al
op
ec
ia
, 
m
ie
lo
ss
up
re
ss
ão
, 
es
to
m
at
ite
Et
op
os
íd
eo
In
ib
e 
a 
to
p
oi
so
m
er
as
e 
II
CP
CN
P 
e 
CP
CP
, l
in
fo
m
a 
nã
o 
H
od
gk
in
, c
ân
ce
r g
ás
tr
ic
o
N
áu
se
as
, v
ôm
ito
s, 
hi
p
ot
en
sã
o 
A
lo
p
ec
ia
, 
m
ie
ls
os
su
pr
es
sã
o
 Q
u
ad
ro
 2
. M
ed
ic
am
en
to
s 
an
tin
eo
pl
ás
ic
os
 q
ue
 p
od
em
 d
es
en
ca
de
ar
 a
lo
p
ec
ia
 
(C
on
tin
ua
)
15Fármacos e alopecia
 Fo
nt
e:
 A
da
pt
ad
o 
de
 K
at
zu
ng
 e
 T
re
vo
r (
20
17
). 
Fá
rm
ac
o
M
ec
an
is
m
o
 d
e 
aç
ão
A
p
lic
aç
õ
es
 c
lín
ic
as
To
xi
ci
d
ad
e 
ag
u
d
a
To
xi
ci
d
ad
e 
ta
rd
ia
Id
ar
ru
bi
ci
na
Li
ga
çã
o 
de
 ra
di
ca
is
 li
vr
es
 d
e 
ox
ig
ên
io
 
ao
 D
N
A
, c
au
sa
nd
o 
ru
pt
ur
as
 d
e 
fit
as
 
si
m
pl
es
 e
 d
up
la
s 
do
 D
N
A
; i
ni
b
e 
a 
to
p
oi
so
m
er
as
e 
II;
 in
te
rc
al
a-
se
 n
o 
D
N
A
LM
A
, L
LA
, l
eu
ce
m
ia
 m
ie
lo
id
e 
cr
ôn
ic
a 
em
 c
ris
e 
bl
ás
tic
a
N
áu
se
as
 e
 v
ôm
ito
s
M
ie
lo
ss
up
re
ss
ão
, 
m
uc
os
ite
, 
ca
rd
io
to
xi
ci
da
de
Iri
no
te
ca
no
In
ib
e 
a 
to
p
oi
so
m
er
as
e 
I
C
ân
ce
r c
ol
or
re
ta
l, 
câ
nc
er
 
ga
st
re
so
fá
gi
co
, C
PC
N
P 
e 
CP
CP
D
ia
rr
ei
a,
 n
áu
se
as
 
e 
vô
m
ito
s
D
ia
rr
ei
a,
 
m
ie
lo
ss
up
re
ss
ão
, 
ná
us
ea
s 
e 
vô
m
ito
s
M
ito
m
ic
in
a
A
tu
a 
co
m
o 
fá
rm
ac
o 
al
qu
ila
nt
e 
e 
fo
rm
a 
lig
aç
õe
s 
cr
uz
ad
as
 c
om
 o
 
D
N
A
; f
or
m
aç
ão
 d
e 
ra
di
ca
is
 li
vr
es
 d
e 
ox
ig
ên
io
, q
ue
 tê
m
 c
om
o 
al
vo
 o
 D
N
A
C
ân
ce
r d
e 
b
ex
ig
a 
su
p
er
fic
ia
l, 
câ
nc
er
 
gá
st
ric
o,
 c
ân
ce
r d
e 
m
am
a,
 C
PC
N
P, 
câ
nc
er
 d
e 
ca
b
eç
a 
e 
p
es
co
ço
 (e
m
 
as
so
ci
aç
ão
 c
om
 ra
di
ot
er
ap
ia
)
N
áu
se
as
 e
 v
ôm
ito
s
M
ie
lo
ss
up
re
ss
ão
, 
m
uc
os
ite
, a
no
re
xi
a 
e 
fa
di
ga
, s
ín
dr
om
e 
he
m
ol
íti
co
-u
rê
m
ic
a
Pa
cl
ita
xe
l
In
ib
e 
a 
m
ito
se
C
ân
ce
r d
e 
m
am
a,
 C
PC
N
P 
e 
CP
CP
, c
ân
ce
r d
e 
ov
ár
io
, c
ân
ce
r 
ga
st
re
so
fá
gi
co
, c
ân
ce
r d
e 
pr
ós
ta
ta
, c
ân
ce
r d
e 
b
ex
ig
a,
 
câ
nc
er
 d
e 
ca
b
eç
a 
e 
p
es
co
ço
N
áu
se
as
, v
ôm
ito
s, 
hi
p
ot
en
sã
o,
 
ar
rit
m
ia
s, 
hi
p
er
se
ns
ib
ili
da
de
M
ie
lo
ss
up
re
ss
ão
, 
ne
ur
op
at
ia
 s
en
so
ria
l 
p
er
ifé
ric
a 
To
p
ot
ec
an
a
In
ib
e 
a 
to
p
oi
so
m
er
as
e 
I
CP
CN
P, 
câ
nc
er
 d
e 
ov
ár
io
N
áu
se
as
 e
 v
ôm
ito
s
M
ie
lo
ss
up
re
ss
ão
 Q
u
ad
ro
 2
. M
ed
ic
am
en
to
s 
an
tin
eo
pl
ás
ic
os
 q
ue
 p
od
em
 d
es
en
ca
de
ar
 a
lo
p
ec
ia
 
(C
on
tin
ua
çã
o)
Fármacos e alopecia16
Conforme abordado anteriormente, além dos antineoplásicos, os hor-
mônios esteroides masculinos podem provocar a alopecia. Esses compostos 
orgânicos são sintetizados pelo organismo, sendo produzidos pelas glândulas 
suprarrenais e glândulas sexuais. Conforme abordado, o hormônio testoste-
rona é o principal responsável pela alopecia, pois é por meio dele que ocorre 
a formação do DHT e, com isso, a atrofia dos folículos, acelerando a queda, 
segundo Pereira e Miguel (2017). 
As mulheres possuem quantidades menores de testosterona, se comparadas 
aos homens. Em mulheres portadoras da síndrome do ovário policístico, como 
ocorre um aumento de testosterona, também pode ocorrer a queda de cabelo, 
segundo Mulinari-Brenner, Seidel e Hepp (2011). Além de ser um estrogênio 
endógeno, existe a apresentação sintética da testosterona, muito utilizada na 
terapia de reposição hormonal e, atualmente, no meio desportivo, a fim de 
melhorar o desempenho dos atletas. No entanto, além de todas as alterações 
fisiológicas, a apresentação sintética da testosterona pode ocasionar a alope-
cia, pelo mesmo motivo da testosterona produzida endogenamente, segundo 
Cunha et al. (2004).
Os esteroides ditos anabólicos são compostos derivados da testosterona; 
em sua síntese, são realizadas modificações na molécula de testosterona, 
para alterar suas propriedades e sua ação no organismo. Alguns exemplos de 
fármacos que representam esses esteroides sintéticos e que causam alopecia 
como efeito colateral são descritos a seguir.
  Estanozolol — é um esteroide anabolizante sintético, derivado da 
testosterona. Em sua forma farmacêutica injetável, é indicado para 
o tratamento de angioderma hereditário, asma, anemia e anorexia. 
Esse esteroide sintético de efeito androgênico apresenta poucos efeitos 
colaterais, segundo Valdares (2007).
  Oximetolona — é apresentado na forma farmacêutica oral, sendo in-
dicado para o tratamento de anemias causadas pela deficiência de 
eritrócito. É um anabolizante potente, que proporciona um ganho de 
massa muscular rápido; é hepatotóxico e pode ocasionar ginecomastia, 
acne, hipertensão e alopecia, segundo Valdares (2007).
  Decanoato de nandrolona — é apresentado na forma farmacêutica 
injetável. Ele é indicado como coadjuvante em terapias específicas e 
pertence ao grupo de medicamentos conhecidos como esteroides ana-
bólicos. Auxilia na reconstrução de tecidos que se tornaram fracos por 
causa de uma doença crônica ou danos graves, sendo também utilizado 
17Fármacos e alopecia
por atletas, com o intuito de aumentar a massa muscular e melhorar o 
desempenho, segundo Ribeiro et al. (2014).
O uso de anabolizantes esteroides ultrapassou a barreira do doping em ati-
vidades esportivas; atualmente, vêm sendo cada vez mais utilizados por jovens 
praticantes de atividade física em academias. Nesses casos, os anabolizantes 
são utilizados unicamente para obter um desenvolvimento rápido do corpo, 
devido ao crescimento dos músculos e ao ganho de massa muscular induzidos 
pelos esteroides, segundo Cunha et al. (2004). Muitos desses indivíduos não 
dão importância para as possíveis complicações que esses fármacos podem 
causar, que vão muito além da alopecia, como aumento de colesterol, alterações 
no fígado, problemasde infertilidade e alterações psíquicas. 
CUNHA, T. S. et al. Esteróides anabólicos androgênicos e sua relação com a prática 
desportiva. Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas, v. 40, n. 2, p. 165-179, 2004. 
Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbcf/v40n2/05.pdf. Acesso em: 19 dez. 2019.
FINALOP: finasterida. Comprimidos revestidos. Responsável técnico Cintia Delphino 
Andrade. São Paulo: Libbs Farmacêutica, 2018. 1 bula de medicamento (3 p.). Disponível 
em: https://www.libbs.com.br/wp-content/uploads/2015/12/Finalop_Bula_Paciente.
pdf. Acesso em: 19 dez. 2019.
GORDON, K. A.; TOSTI, A. Alopecia: evaluation and treatment. Clinical, Cosmetic and 
Investigational Dermatology, n. 4, p. 101-106, 2011. Disponível em: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149477/. Acesso em: 19 dez. 2019.
KATZUNG, B. G.; TREVOR, A. J. Farmacologia básica e clínica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 
2017.
LAIGNIER, B. F. et al. Finasterida e calvície androgenética: em busca de uma terapêutica 
embasada na atenção integral à saúde do homem. Revista da Universidade Vale do Rio 
Verde, v. 15, n. 1, p. 516-528, 2017. Disponível em: http://periodicos.unincor.br/index.
php/revistaunincor/article/view/3200/pdf_649. Acesso em: 19 dez. 2019.
MULINARI-BRENNER, F. A.; BERGFELD, W. F. Entendendo o eflúvio telógeno. Anais 
Brasileiros de Dermatologia, v. 77, n. 1, p. 87-94, 2012.
MULINARI-BRENNER, F. A.; SEIDEL, G.; HEPP, T. Entendendo a alopecia androgenética. 
Surgical Cosmetic Dermatology, v. 3, n. 4, p. 4.329-4.337, 2011. Disponível em: http://
www.surgicalcosmetic.org.br/exportar-pdf/3/3_n4_160_pt/Entendendo-a-alopecia-
-androgenetica. Acesso em: 19 dez. 2019.
Fármacos e alopecia18
PANT: minoxidil. Solução capilar 5%. Responsável técnico Gabriela Mallmann. Guarulhos: 
Aché Laboratórios Farmacêuticos, 2017. 1 bula de medicamento (2 p.). Disponível em: 
https://www.ache.com.br/arquivos/BU%20PANT%2050MG_ML%20SOL%20CAP%20
4528000.pdf. Acesso em: 19 dez. 2019.
PEREIRA, E. L.; MIGUEL, A. L. R. Produção industrial de hormônios esteroides. Revista da 
Universidade Vale do Rio Verde, v. 15, n. 2, p. 411-435, 2017.
REIS, A. P. A.; GRADIM, C. V. C. A alopecia no câncer de mama. Revista de Enfermagem 
UFPE online, V. 12, n. 2, p. 447-455, 2018. Disponível em: https://periodicos.ufpe.br/
revistas/revistaenfermagem/article/download/25097/27856. Acesso em: 19 dez. 2019.
RIBEIRO, B. G. et al. Influência do anabolizante decanoato de nandrolona sobre a 
viabilidade de células satélites musculares em processo de diferenciação. Fisioterapia 
e Pesquisa, v. 21, n. 1, 2014. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1809-
-29502014000100016&script=sci_abstract&tlng=pt. Acesso em: 19 dez. 2019.
RIVITTI, E. A. Dermatologia de Sampaio e Rivitti. 4. ed. Porto Alegre: Grupo A, 2018.
SANCHES JUNIOR, J. A. et al. Reações tegumentares adversas relacionadas a agen-
tes antineoplásicos. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 85, n. 4, p. 425-437, 2010. 
Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0365-
-05962010000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=pt. Acesso em: 19 dez. 2019.
SOUTOR, C.; HORDINSKY, M. K. Dermatologia Clínica. Porto alegre: AMGH, 2015.
VALDARES, B. L. B. Avaliação de derivados sintéticos da testosterona pelo teste de mutação 
e recombinação somática (smart) em Drosophila melanogaster. 2007. Tese (Doutorado 
em Genética e Bioquímica) – Instituto de Genética e Bioquímica, Universidade Fe-
deral de Uberlândia, Uberlândia, 2007. Disponível em: https://repositorio.ufu.br/bits-
tream/123456789/15683/1/Bruno%20L.pdf. Acesso em: 19 dez. 2019.
Leitura recomendada
RIVITTI, E. A. Alopecia areata: revisão e atualização. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 
80, n. 1, p. 57-68, 2005. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/abd/v80n1/v80n01a09.
pdf. Acesso em: 19 dez. 2019.
Os links para sites da Web fornecidos neste capítulo foram todos testados, e seu fun-
cionamento foi comprovado no momento da publicação do material. No entanto, a 
rede é extremamente dinâmica; suas páginas estão constantemente mudando de 
local e conteúdo. Assim, os editores declaram não ter qualquer responsabilidade 
sobre qualidade, precisão ou integralidade das informações referidas em tais links.
19Fármacos e alopecia