FÓRCEPS E CESARIANA

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1 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Fórceps e Cesariana 
Parto instrumentado: 
 
 Fórceps 
 Vacuoextrator | outros 
Objetivo: Abreviar o período expulsivo 
Fórceps: 
o É o mais encontrado nas maternidades do Brasil e do mundo 
o Tem um cabo, duas hastes, uma articulação e duas colheres 
o Indicações: Não são absolutas – Cesariana é uma opção e 
depende da experiência do obstetra 
 Período expulsivo prolongado 
 Suspeita ou diagnóstico de SFA 
 Alívio materno-fetal 
 Doenças maternas 
 Cabeça derradeira 
Período expulsivo prolongado: 
o 3h em primíparas 
o 2h em multíparas 
o SE BOAS CONDIÇÕES MATERNO-FETAIS 
o Não há limite superior para interromper 
o Hora extra – peridural 
Sofrimento fetal: 
 Diagnosticado 
 Iminente 
Alívio materno: 
 Reduzir esforço e desconforto 
 Pode ser profilático em mulheres com doenças cardíacas, 
neurológicas ou musculares (para evitar Valsalva) 
Cabeça derradeira: 
 Apresentação pélvica e o feto nasce de nádegas, preso pela 
região cervical 
 
 
Contraindicações do fórceps: Quando risco > benefício 
 Prematuridade extrema 
 Osteogenesis imperfecta 
 Feto não insinuado 
 Desconhecimento variedade de posição 
 Fronte ou face 
 Suspeita de DCP (Feto muito grande) 
 
Classificação: 
Desprendimento 
 No assoalho pélvico, visível no introito 
 Rotação não excede 45º 
 
Fórceps baixo: 
 +2 de Lee 
 É o mais usado 
Instrumentação x conduta expectante = Depende da segurança e expertise do obstetra 
Atenção: Imputações indevidas – hipóxias fetal: O fórceps atua para prevenir a hipóxia, 
pode salvar vidas se bem utilizado! 
 
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Fórceps médio: 
 0 ou +1 
Tipos de fórceps: 
 
Simpson: 
 Principal fórceps usado 
 Em geral usado para desprendimento 
 Não é usado para rotações >45º 
 Articulação fixa 
 
Kielland: 
 Articulação móvel 
 É reto, não faz uma curvatura pra cima como o de Simpson 
 Risco de lacerações e hematomas do canal vaginal, por isso, não 
é indicado para rotação 
 Pode ser usado para desprendimento, mas inicialmente foi criado 
para correção de assinclitismo e rotações fetais (>45º) 
 
 
 
Piper 
 Cabeça derradeira 
 Braço mais comprido 
 
Procedimento: 
Passa o fórceps lateralmente à cabeça do fórceps 
 
 
Durante a fase expulsiva, quando o colo do útero está completamente 
dilatado e o bebê já desceu para o canal de parto, o médico coloca 
o fórceps dentro da vagina. Quando o instrumento está segurando a 
cabeça do bebê, o médico o traciona gentilmente, enquanto a mãe 
empurra. O restante do parto ocorre normalmente. 
 
Vácuoextrator: 
No Brasil, é bastante usado um modelo chamado "kiwi". Essa peça está 
conectada a uma bomba de sucção que cria o vácuo que prende a 
ventosa à cabeça do bebê. 
Contraindicado em feto <34s e em caso de sofrimento fetal agudo. 
 PRÉ-REQUISITOS: 
1. Dilatação total 
2. Bolsa rota 
3. Feto insinuado* (0 de Lee) e vivo (ou morte recente) 
4. Apresentação cefálica, se variedade de posição, saber se há assinclitismo 
5. Tamanho fetal 
6. Pelvimetria adequada – Avaliação de suturas (ideal: raqui ou peridural | pudendo) 
7. Anestesia 
8. Bexiga vazia (Previne lesões do TGU) 
9. Canal de parto sem obstáculos 
10. Operador habilitado 
 
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Cesariana: 
Incisão abdominal 
 Laparotomia – Phannestiel | Joel Cowey (reta) ? 
 Histerotomia 
Objetivo: Prevenir óbito materno ou fetal 
Fatores predisponenetes: 
 Indução do parto 
 Mecônio 
 Idade materna avançada 
 Oligoâmnio 
 Obesidade 
 
 
Indicações: 
 Emergências – Cesárias que devem ser realizadas em até 30 min 
o Sofrimento fetal 
 Anormalidades cardiotocográficas – Alto índice de 
falso positivo (cuidado) 
 Desacelerações tardias (DIP II) 
 Desacelerações variáveis graves 
(compressão de cordão) 
 Bradicardias prolongadas e sustentadas 
o Síndrome hemorrágicas agudas 
 Placenta prévia 
 Descolamento prematuro 
 Traumas maternos 
o Iminência de rotura uterina 
o Cesária post morten (ideal <5 minutos e possível <15 
minutos) 
o Prolapso de cordão 
o Distocia funcional 
o Acidentes de procedimentos invasivos 
o Sofrimento fetal crônico (Doppler) 
 Eletivas 
o Gêmeos unidos 
o Onfalocele (>5cm) 
o Gastrosquise 
 
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o Hidrocefalias 
o Espinha bífida 
o Apresentações anômalas 
 Apresentação pélvica 
 Apresentação córmica 
 Apresentação cefálica defletida 2º grau (fronte) 
o Macrossomia fetal 
o Gestações múltiplas 
o Aloimunização fetomaterna – ppt se trnafusão intrautero 
o Placenta prévia centrototal? | Acretismo placentário 
o Tumores prévios ou fatores obstrutivos 
o Intercorrência de eclampsia 
 Iminência de eclampsia 
 Síndrome HELLP 
 Fetos <1500g 
o Cardiopatias graves, como coartação de aorta e síndrome de 
Marfan com dilatação da aorta 
o HIV 
o Herpes genital ativo 
o Cicatriz uterina (>2 ou longitudinal pelo risco de rotura uterina) 
o Cesáreas prévias (>2) 
o Cesárea clássica anterior 
o Correção de incontinência fecal, urinária e fístulas 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quando indicar parto vaginal pós cesárea? 
 Até 1 cesárea prévia 
 Ausência de outras cicatrizes uterinas 
 Ocitocina – Uso com CUIDADO 
 Prostaglandina é CONTRAINDICADA 
 Preparo de colo com métodos mecânicos (?) 
 
 
 
A PEDIDO (Desejo materno) 
 Lei da Cesárea – SP (Gestantes com >39s em TP) 
 Saúde suplementar e privada