Anestésicos gerais - resumo

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Anestésicos gerais
1. Tipos de anestesia
· Anestesia local
· Anestesia regional
· Anestesia geral
2. O que faz um anestésico geral?
· Indução de depressão generalizada e reversível do SNC
· Provoca perda da percepção de todas as sensações
· Perda da consciência, amnésia e imobilidade (ausência de resposta a estímulos nocivos)
· Relaxamento muscular
· Perda dos reflexos autônomos
· Analgesia e ansiólise
· Podem causar muitos efeitos colaterais 
· Geralmente são utilizados acompanhados de adjuvantes como:
· Benzodiazepínicos: redução da ansiedade 
· Barbitúricos: sedação profunda
· Anti-histamínicos: evitar reações alérgicas
· Antieméticos: evitar aspiração do conteúdo estomacal e náuseas e êmese no período pós-operatório
· Opioides: analgesia
· Fármacos anticolinérgicos: evitar a bradicardia e a secreção de líquidos no trato respiratório
· Relaxantes musculares: facilitar a intubação e o relaxamento
3. Conceito de anestesia geral: é uma completa, contínua e reversível depressão das funções do SNC, que leva a perda da consciência, eliminação da dor e perda da atividade muscular
4. Locais de ação dos anestésicos gerais
· Tálamo e córtex cerebral
· Hipocampo
· Neurônios sensoriais periféricos
· Tronco cerebral
· Medula espinhal
Profundidade da anestesia
5. Estágios da anestesia
· Indução: intervalo de tempo que vai desde o início da administração do anestésico até o desenvolvimento de anestesia cirúrgica (depende da rapidez com que concentrações eficazes do anestésico atinge o SNC)
· Evitar a fase excitatória (estágio II) → lento início de ação de alguns anestésicos
· Geralmente induzida com um anestésico intravenoso (tiopental) → 25s para inconsciência
· Após a inconsciência são administrados anestésicos inalatórios ou intravenosos para atingir o estágio III e os coadjuvantes (bloqueadores neuromusculares)
· Manutenção: período de tempo durante o qual o paciente se mantém anestesiado em plano cirúrgico
· Monitorar os sinais vitais e resposta a estímulos
· Ajusta cuidadosamente a quantidade de anestésico inalado ou infundido
· A anestesia é mantida pela administração de anestésicos gasosos → permitem bom controle minuto a minuto da profundidade anestésica
· Recuperação: período que vai desde a interrupção da administração do anestésico até a recuperação da consciência (depende de quão rapidamente o anestésico é removido do SNC)
· Monitorar o imediato retorno do paciente a consciência
· Monitorar as reações tóxicas tardias → hipóxia de difusão (óxido nitroso) e hepatotoxicidade (hidrocarbonetos halogenados)
6. Tipos de anestésicos gerais
· Anestésicos inalatórios
· Líquidos voláteis: halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
· Gases: óxido nitroso
· Anestésicos intravenosos
· Barbitúricos: tiopental
· Outros agentes: propofol, etomidato, cetamina
7. Anestésicos inalatórios
· Vantagem: rápida indução e recuperação dos estados de anestesia, que depende da sua solubilidade no sangue (coeficiente de partição sangue:gás) e solubilidade em gordura
· Coeficiente de partição altos (halotano) mostram indução e recuperação mais lentas, enquanto CP baixos produzem indução e recuperação rápidas (óxido nitroso, desflurano)
· Um maior coeficiente de partição indica uma ligação maior com as proteínas plasmáticas o que dificulta a chegada do anestésico no SNC
· Mecanismo de ação
· Líquidos voláteis – “fluranos”
· Potencialização da atividade dos receptores GABAa (canais de cloreto)
· Bloqueio de receptores nicotínicos (impedindo a despolarização)
· Hiperpolarização das membranas através da ativação de canais de K+
· Ativação dos receptores de glicina (provocam resistência à despolarização da membrana)
· Inibição do rearranjo de proteínas envolvidas na liberação de neurotransmissores na membrana pré-sináptica (sinaptobrevina e sintaxina)
· Líquidos voláteis
· Família dos “fluranos”: halotano, enflurano, isoflurano, desflurano e sevoflurano
· Agentes voláteis são administrados através de aparelhos vaporizadores
· Efeito completo: atividade hipnótica, analgésica, amnésica e relaxante muscular
· Características gerais:
· Cardiovascular: vasodilatação (↓PA) e aumenta risco de insuficiência cardiovascular
· Respiratório: depressão respiratória
· Útero: efeito relaxante uterino (retarda o trabalho de parto e ↑risco de hemorragias)
· Efeitos colaterais – raro e grave: hipertermia maligna
· Efeito colateral do halotano: insuficiência hepática
· Hipertermia maligna
· Sintomas: taquicardia, hipertensão, rigidez muscular, hipertermia desequilíbrio ácido-base
· Susceptibilidade genética: alteração do receptor de liberação do cálcio do retículo sarcoplasmático do músculo esquelético
· Tratamento: interromper a administração de anestésico volátil, baixar a temperatura corpórea
Dantrolene: inibidor dos canais de Ca2+ do retículo endoplasmático
· Mecanismo de ação
· Óxido nitroso (gás N2O)
· Bloqueio dos receptores NMDA (canais de Ca2+ glutamatérgicos) → impede o fluxo de cálcio e consequentemente a despolarização da membrana e a liberação de neurotransmissores, impedindo a transmissão do impulso nervoso
· Óxido nitroso (N2O)
· Não irrita as vias aéreas
· Anestésico pouco potente
· É administrado através do uso de máscara
· Promove estabilidade cardiovascular
· Indução e recuperação rápidas – coeficiente de partição sangue:gás e sange:óleo baixíssimos
· Não causa relaxamento do músculo esquelético
· Deve ser utilizado em associação com outros anestésicos gerais, pois não produz hipnose profunda
8. Potência dos anestésicos inalatórios
· CAM (concentração alveolar mínima) define a potência → concentração necessária para cessar os movimentos em 50% dos pacientes submetidos a uma cirurgia → depende do coeficiente de partição óleo/gás
· ↑ CP - ↑CAM
· O aumento da lipossolubilidade aumenta a potência dos anestésicos inalatórios
Taxa de difusão dos anestésicos inalatórios
9. Anestésicos intravenosos
· Indução rápida da anestesia, com recuperação mais lenta se comparados aos gases inalatórios
· Principais efeitos indesejáveis:
· Risco de depressão respiratória e cardiovascular (cetamina)
· Náuseas no pós-operatório também são comuns
· Mecanismo de ação
· Barbitúricos, propofol, etomidato: aumentam a atividade dos receptores GABAa
· Barbitúricos, propofol: aumentam a atividade dos receptores de glicina
· Cetamina: antagonista do receptor NMDA
· Barbitúricos: tiopental
· Molécula pequena de caráter lipofílico – acumula-se no tecido adiposo
· Solúvel em água/ SF 0,9% com pH 10-11 (fácil precipitação)
· Dor e necrose tecidual (administração extravascular)
· Produz rápida indução (em segundos) e recuperação (em minutos) da anestesia
· Causa efeito do tipo “ressaca”
· Indicação: usado para indução da anestesia e potente ação sedativa/hipnótica
· Propofol
· Insolúvel em água – disponível na forma de emulsão a 1%
· Causa dor à injeção
· Metabolizado rapidamente pelo fígado – não causa “ressaca”
· Indicação: indutor anestésico e infusão contínua produz níveis estáveis do fármaco (pode ser empregada na manutenção da anestesia por conta do retorno rápido da consciência)
· Etomidato
· Pouco solúvel em água
· Causa dor à injeção
· Metabolizado pelo fígado rapidamente
· Eliminação renal (78%) e biliar (22%)
· Indicação: indução anestésica para pacientes com riscos de hipotensão e/ou isquemia miocárdica, pois apresenta estabilidade cardiovascular ao não reduzir a PA ou alterar o débito cardíaco
· Risco de administração continuada: supressão da produção de esteroides pela supra-adrenal (não se recomendam infusões prolongadas)
· Cetamina
· Solúvel em água
· Metabolização hepática rápida – excretada pelos rins e bile
· Indicação: indução e manutenção de anestesia em pacientes pediátricos e em procedimentos curtos; anestesia em pacientes com risco de hipotensão e asmáticos; anestesia/analgesia em pacientes queimados
· Outras ações: estabilidade cardiovascular, estado cataléptico (anestesia dissociativa), nistagmo, dilatação pupilar, salivação e/ou lacrimejamento, movimento espontâneos dos membros, manutenção do tônus muscular
· Recuperaçãoanestésica: “delírios de emergência”, alucinações, sonhos vívidos e ilusões
Vantagens e desvantagens