DOENÇA DA VULVA, VAGINA E COLO DO ÚTERO

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FISIOPATOLOGIA 2 
DOENÇA DA VULVA, VAGINA E 
COLO DO ÚTERO 
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Anatomia do Colo Uterino 
➔ características 
● liga o corpo do útero a vagina 
● regiões do colo do útero 
○ orifício interno → comunica com o corpo do útero → endocérvice 
➢ epitélio colunar simples mucossecretor 
➢ glandulas endocervicais → invaginacao do epitelio 
○ orifício externo → comunica com a vagina → arredondado → 
exocérvice 
➢ epitélio estratificado escamoso não queratinizado 
○ fundo de saco anterior e posterior → extremidades do exocérvice 
○ junção escamocolunar → junção dos epitélios 
➢ normalmente localizada no orifício externo 
➢ depende da idade e fatores hormonais 
➢ ectrópio → quando vai além do orifício externo → visto em 
teste de Schiller → suscetível a sofrer lesões (pH vaginal, 
microbiota, trauma) → evolução para metaplasia escamosa → 
substituição do epitélio glandular na zona de transformação 
➢ 
● permite exame especular 
● pH normal → ácido 
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Cistos de Naboth → Cistos de Retenção 
FISIOPATOLOGIA 2 
➔ características 
● fisiopatologia 
○ abaixo da área metaplasia 
○ células mucossecretoras restantes (glândulas de imaginação epitelial) 
→ perdem abertura para superfície → continuam produzindo muco → 
acumulacao de liquido 
● não precisa de tratamento → não é uma doença 
● 
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Cervicites 
➔ características 
● inflamação do colo do útero 
● acúmulo de glicogênio nas células amadurecidas pós menarca 
○ flora bacteriana comensal da microbiota vaginal normal → 
lactobacilos → encontra substrato glicogênico após a descamação do 
epitélio → produção de ácido lático e H2O2 → pH vaginal sofre 
basificação → inibição do crescimento de outros microrganismos 
● condição que facilitam crescimento de patógenos 
○ alterações hormonais, uso de antibióticos, imunidade, ato sexual 
○ transmissão de via sexual → bactérias, fungos, vírus, Mycoplasma, 
gonococos, clamídia 
➔ HPV 
● vírus RNA 
● família papilomaviridae 
● 40 tipos infectantes do trato genital 
● 12 de potencial oncogênico 
○ baixo risco → 6 e 11 → lesões de baixo grau → verrugas genitais 
○ alto risco → 16 e 18 → lesões de alto grau → carcinoma invasivo 
● regiões virais 
○ controladora → pares de bases → replicação viral 
○ precoce → codifica proteínas não estruturais (E1 a E7) → E 6/7 
transformação neoplásica 
○ tardia → proteínas L1/2 → replicação de capsídeo viral + partícula 
viral 
● DST mais prevalente no mundo 
○ > 80% dos indivíduos sexualmente ativos 
FISIOPATOLOGIA 2 
● maior incidência em mulheres → 15-19 anos e 50 anos 
● modos de transmissão 
○ contato sexual 60% das infecções provenientes 
○ fômites 
○ vertical → mãe para feto 
● infecção de células imaturas da camada basal ou células da zona de 
transformação 
● infecção 
○ exposição ao HPV → paredes de células imaturas, células da camada 
basal do epitélio escamoso, células da zona de transformação 
○ infecção aguda com replicação viral 
➢ forma clínica → condiloma 
➢ forma latente 
1. infecção subclínica autolimitada → lesão de baixo grau 
→ cura 
2. infecção subclínica persistente → lesão de baixo grau 
→ lesão de alto grau 
○ dependente da carga viral, de fatores oncogênicos, de fatores do 
hospedeiro para evolução 
○ infecção latente 
➢ mais comum 
➢ ausência de lesão detectável → diagnóstico por técnicas de 
detecção molecular 
➢ resolução espontânea em até 2 anos 
➢ infecção epissomal → dan no nucleo das celulas escamosas 
mas nao integrado ao DNA das células → capacidade de 
reprodução do genoma as vezes sem produção de novas 
partículas virais → eliminação 
○ verrugas genitais 
➢ condilomas 
➢ HPV de baixo grau → 6 e 11 
➢ podem ocorrer em qualquer local da região anogenital → 
períneo, anus, vagina, colo de útero, 
➢ podem ocorrer em regiões extragenitais → mucosa oral, mãos 
➢ infecção epissomal → multiplicando do vírus sem integração 
ao DNA da célula hospedeira basal imatura → formação de 
novas partículas virais → altamente infectante e transmissor 
➢ hiperplasia das células escamosas → verrugas 
○ atipias coilocitótica → células infectadas por HPV 
➢ coilocitose 
➢ sofrem alterações nucleares 
➢ vacuolizacção perinuclear 
➢ acúmulo de proteína E5 
FISIOPATOLOGIA 2 
➢ 
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Carcinoma Cervical 
➔ características 
● quarta neoplasia maligna mais frequente em mulheres 
○ 528000 casos novos, 266000 mortes/ano 
○ 85% dos novos casos e 87% dos óbitos → países em 
desenvolvimento 
● no brasil 
○ 2014 → 5500 óbitos 
○ 2018 → 16370 casos 
● fatores de risco 
○ infecção por HPV 
○ alta paridade 
○ tabagismo 
○ imunossupressão 
○ início precoce de atividade sexual 
● classificações 
○ neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 
○ carcinoma invasor 
➔ infecções 
● HPV​ → alto grau oncogênico 
○ potencial oncogênico do vírus → relacionado com produtos genéticos 
virais que agem para transformar e imortalizar as células (E6/7) 
○ HPV produz proteínas E6/7 
➢ E6 se liga a p53 → guardiã do genoma reguladora do ciclo 
celular e apoptose → induzido a degradação de p53 e RB → 
degradação de p53 e RB por interação com proteínas virais 
➢ E7 se liga a RB → freio do ciclo celular 
1. bloqueio da apoptose 
2. remoção da restrição a proliferação celular 
➔ prevenção primária 
● vacina quadrivalente → gardasil 
○ HPV 6, 11, 16 e 18 
○ indicado para meninos e meninos a partir dos 9 anos 
○ redução de 90% dos casos de carcinoma cervical 
FISIOPATOLOGIA 2 
○ disponível no SUS → 9-15 anos e pacientes imunossuprimidos de 
9-26 anos 
● vacina hexavalente 
● vacina nonavalente 
➔ prevenção secundária 
● colpocitologia → papanicolau 
○ rastreamento a partir de 21-25 anos → a cada 3 anos 
○ LIE baixo grau → acompanhamento com ou sem teste de 
genotipagem de HPV 
○ LIE alto grau → colonoscopia e biópsia 
○ sensibilidade → 53% 
○ especificidade > 90 
○ eme especular → raspagem do colo de útero → colocar ou no líquido 
e lâmina ou só lâmina → coloração 
➔ Neoplasia intra epitelial cervical (NIC) 
● precursor do carcinoma cervical 
● lesão de baixo grau 
○ células maduras com núcleo > 3 vezes o normal 
○ núcleos hipercromáticos, bordas irregulares, binucleação 
○ coilocitose 
○ baixo risco de evolução para CCE 
○ 
● lesão de alto grau 
○ alta relação nucleocitoplasmática 
○ hipercromasia nuclear 
○ atipias nucleares evidentes 
○ grânulos grosseiros de cromatina 
○ verdadeiro precursor do carcinoma cervical 
○ 
● classificação NIC 
○ normal → NIC I (atipia coilocitica, células basi imaturas ⅓ inferior) → 
NIC II (atipias progressiva, células basai imaturas > ⅓) → NIC III 
FISIOPATOLOGIA 2 
(atipia difusa, perda de maturação, células basais imaturas até a 
superfície) 
○ NIC II e III → alto grau 
○ 
○ displasia leve → NIC I → lesão intraepitelial de baixo grau → regride 
60% e persiste 30% → pode evoluir para alto grau 10% 
○ displasia moderada, grave e carcinoma in situ → NIC, II e III → lesão 
intraepitelial de alto grau → regride 30% e evolui 60% → pode evoluir 
para carcinoma 10% 
● marcadores genéticos HPV 
○ hibridização in situ, KI-67, inibidor de cinase p16 
○ 
➔ tipos de ​carcinomas 
● células escamosas​ → 80% 
○ microinvasor​ → até 7x5mm 
○ invasor​ → > 7x5mm 
FISIOPATOLOGIA 2 
○ 
● células colunares​ → 15 % 
○ adenocarcinoma cervical 
○ 
○ 
● adenoescamoso e neuroendócrino → raros, pior prognóstico 
➔ manifestação 
● 45 anos 
● associado a infecção pelo HPV 
➔ morfologia 
● forma exofítica 
FISIOPATOLOGIA 2 
○ 
● forma infiltrativa 
○ 
➔ metástase 
● locais 
○ vagina,corpo do útero, parâmetros, bexiga, rins, reto 
● via linfática 
○ linfonodos pélvicos → sacrais, iliacos, para-aórticos e inguinais 
● via hematogênica 
○ MO, fígado, pulmões 
● 
➔ estadiamento 
● 
➔ sintomatologia 
FISIOPATOLOGIA 2 
● dependente da extensão do tumor 
○ assintomático 
○ corrimento, sangramento, dispareunia (dor na relação sexual) 
○ infiltração pelve → dor pélvica, ciatalgia 
○ infiltração bexiga e rins → hematúria, infecção urinária, obstrução rins 
e ureteres 
➔ prognóstico 
● sobrevida em 5 anos 
○ geral → 68 % mundo e 49% brasil 
○ doença localizada → 91% 
○ metástase regional → 57% 
○ metastase a distancia → 16% 
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Vulva e Vagina 
➔ histologia da vulva 
● epiderme 
○ epitelio escamoso estratificado queratinizado 
● derme papilar 
● derme reticular 
➔ vulvovaginites 
● Herpes Simples 
○ Herpes → HSV-1 → mucosa oral 
○ Herpes → HSV-2 → infecção genital 
➢ sorotipagem em 30% das mulheres aos 40 anos 
➢ infecção sintomática → ⅓ dos infectados 
➢ PI 3-7 dias 
➢ febre, mal estar, vagina e colo de útero 
➢ evolucao → pápula, vesícula, úlcera 
➢ leucorreia, dor pélvica, disúria 
➢ autolimitadas → regressão em 1-3 semanas 
➢ persistência do vírus latente em gânglios lombossacrais → 
reativações 
➢ risco de transmissão periparto 
○ morfologia → efeito citopático em células escamosas maduras 
➢ células multinucleadas 
➢ inclusões virais em aspecto de vidro fosco 
➢ 
● candidíase vulvovaginal 
○ candida sp → 20 % em mulheres saudáveis assintomáticas 
FISIOPATOLOGIA 2 
➢ 75% das mulheres tem episódio de candidíase sintomática 
➢ 50% tem dois ou mais episódios 
➢ 5% tem candidíase recorrente 
➢ C. albicans → 85-95% dos casos 
➢ C. glabrata e C. tropicales → demais casos 
○ fatores associados 
➢ hormonais → puberdade, gestação, reposição hormonal 
➢ imunidade 
➢ uso de antibióticos 
○ sintomas 
➢ prurido, leucorreia esbranquiçada, desconforto 
○ 
○ exame e coloração 
➢ exame freco 
➢ hematoxilina-eosina 
➢ 
● tricomoníase vaginal 
○ DST viral mais frequente no mundo 
○ associada a infecção no pós operatório, DIP, esterilidade masculina e 
feminina, trabalho de parto prematuro, ruptura precoce de 
membranas, baixo peso ao nascer 
○ ⅓ dos casos → assintomático 
○ sintomatologia → associada ao período menstrual 
➢ dor, desconforto, corrimento profuso 
➢ sinais inflamatórios locais, com ou sem erosão 
➢ coplite em framboesa 
FISIOPATOLOGIA 2 
○ 
● outras vulvovaginites 
○ vaginose bacteriana 
➢ síndrome polimicro bacteriana 
➢ crescimento macico de agentes anaeróbicos → Gardnerella 
baginalis 
➢ prurido, desconcordo, leucorreia com odor fétido 
○ Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis → associado ao 
parto prematuro e infecção no lactente 
● condiloma acuminado 
○ verrugas genitais exofíticas benignas → infecção por HPV 
○ pode afetar toda região genital 
○ eixo conjuntivo exofítico papilar, coberto por epitélio escamoso 
espessado 
○ aitpia coilocitótica 
○ 
FISIOPATOLOGIA 2 
○ 
➔ Carcinoma de vulva 
● características gerais 
○ raros em 3-5% das neoplasias do trato genital feminino 
○ ⅔ das mulheres > 60 
● carcinoma queratinizantes de células escamosas 
○ 70% 
○ > 70 anos 
○ associado a líquen escleroso ou hiperplasia de células escamosas de 
longa duração 
○ não relaciona HPV 
○ lesão precursora → neoplasia intraepitelial vulvar NIV diferenciada 
○ 
FISIOPATOLOGIA 2 
○ 
● carcinomas basalóides e verrucosos 
○ 30% 
○ mulheres jovens 
○ associados ao HPV de alto risco → HPV 16 
○ lesão precursora → NIV clássica 
➢ fatores de risco → mesmos da lesão intra epitelial escamosa 
cervical 
➢ maior risco de evolução para Ca invasor → mulheres 
imunossuprimidas ou > 45 anos 
➢ espessamento epidérmico, atipia nuclear, aumento de mitose 
e falta de mutação celular 
FISIOPATOLOGIA 2 
➢ 
● 
➔ neoplasias glandulares da vulva 
● hidradenoma papilifero 
○ lesão circunscrita em grandes lábios ou pregas interlabiais 
○ tendência à ulceração 
○ aparência idêntica ao papiloma intraductal da mama 
○ projeções papilares por epitélio secretor colunar e células 
mioepiteliais 
FISIOPATOLOGIA 2 
○ 
○ 
● doença de Paget extramamária 
○ proliferação intra epitelial de células malignas → provenientes de 
glândulas semelhantes às da mama 
○ acúmulo de material mucopolissacarídeo no citoplasma 
○ acúmulo de citoqueratina 7 
FISIOPATOLOGIA 2 
○ 
➔ neoplasias da vagina → raras (1%) 
● neoplasias da célula escamosa associadas ao carcinoma cervical 
○ neoplasia intraepitelial vaginal → lesão precursora 
○ carcinoma de células escamosas da vagina 
○ maligna 
● rabdomiossarcoma embrionário 
○ rabdomioblastos embrionários malignos 
○ crianças de até 5 anos 
○ 
 
 
 
 
(REFERÊNCIA: "-Robbins & Cotran Patologia — Bases Patológicas das Doenças, 9 Edição, 2016. Capítulo 22: 
O Trato Genital Feminino| Vinay Kumar, MBBS, MD, FRCPath, Abul K. Abbas, MBBS and Jon C. Aster, MD, 
PhD, Editora Elsevier" ​https://evolution.com.br/epubreader/9788535255775​ ) 
 
 
 
 
https://evolution.com.br/epubreader/9788535255775