Sangue - Componentes sanguíneos

Prévia do material em texto

Sangue 
Componentes do sangue 
→ É um tecido conectivo, fluido, formado por uma 
porção celular que circula em suspensão em meio 
líquido, o plasma (1/4 do líquido extracelular, 
intermediário entre as células e o meio externo) 
• Porção celular: 45% 
• Plasma: 55%
 
→ O sangue equivale aproximadamente à 7 a 8% do 
peso corporal: 
 
• O volume sanguíneo reduz com a idade e com a 
diminuição do índice de massa corporal (IMC) 
3 elementos celulares principais: 
• Glóbulos vermelhos, eritrócitos ou hemácias -
perdem seus núcleos quando entram na corrente 
circulatória; transporte de O2 dos pulmões para os 
tecidos e de CO2 dos tecidos para os pulmões. 
• Glóbulos brancos ou leucócitos - únicas células 
plenamente funcionais na circulação; resposta imune, 
defendendo o corpo contra invasores externos. 
• Plaquetas ou trombócitos - não possuem núcleo, 
são fragmentos celulares originados de uma grande 
célula-mãe, chamada de megacariócito; são 
fundamentais para a coagulação, prevenindo a perda 
sanguínea em vasos danificados. 
 
Principais proteínas do plasma: 
Albuminas; Alfa, beta e gamaglobulinas; Fibrinogênio 
→ As proteínas plasmáticas são os solutos mais 
abundantes no plasma. São essas proteínas que 
distinguem a composição do plasma da composição 
do líquido intersticial. 
 
 CÉLULAS DO SANGUE
 
• As células sanguíneas se desenvolvem a partir de 
uma célula-tronco hematopoiética pluripotente 
• Hematopoiese ocorre na medula óssea e é 
controlada por citocinas - fatores estimuladores de 
colônia, moléculas produzidas por células endoteliais e 
leucócitos. 
• IL-3 - liberadas por um leucócito para agirem em 
outros leucócitos 
• Trombopoetina regula o crescimento e a maturação 
dos megacariócitos e leva à produção de plaquetas 
• Eritropoetina regula a produção de eritrócitos 
 
 
Com grânulos ou sem grânulos? 
Granulócitos: neutrófilos, eosinófilos, basófilos - 
esféricos e têm núcleos multilobares diferenciados. 
Constituem todas as células fagocíticas. Contêm dois 
tipos de grânulos: os grânulos específicos (se ligam 
aos componentes de corantes neutros, básicos ou 
ácidos) e os grânulos azurófilos (se tingem de púrpura 
e constituem os lisossomos) 
Agranulócitos: linfócitos e monócitos
 
→ Maturação dos eritrócitos e neutrófilos 
 
 Fases de desenvolvimento do neutrófilo, que 
inicia na medula óssea como um mieloblasto 
• Os mieloblastos são os precursores associados à via 
de granulócitos e normalmente não aparecem na 
circulação periférica. 
• Eles se diferenciam em promielócitos e depois em 
mielócitos. 
• Para ser um mielócito deve conter pelo menos 12 
grânulos. Os mielócitos amadurecem para se tornar 
metamielócitos, ponto em que perdem a capacidade 
de mitose. 
• Neutrófilo: Redução em tamanho, núcleo oval passa 
para núcleo em forma de ferradura e, em seguida, em 
uma célula madura com núcleo segmentado. 
• Esse processo dura aproximadamente 2 semanas. 
• Neste ponto o neutrófilo entra na corrente sanguínea 
 
Sangue contém 5 tipos de leucócitos maduros
 
Granulócitos – NEUTRÓFILOS 
• Núcleos trilobados 
• Representam 60% a 70% dos leucócitos circulantes
• Depois de liberados pela medula óssea, os 
neutrófilos passam de 4 a 8 h apenas na circulação, 
antes de se deslocarem para os tecidos. Sobrevivem 
nos tecidos por aproximadamente 4 a 5 dias 
FUNÇÃO: fagocitam bactérias e partículas 
estranhas (ativos principalmente no início da infecção) 
• Pus: grande quantidade de neutrófilos que morreram 
combatendo agentes infecciosos
 
• Processo em que os leucócitos fazem a marginação 
 
Granulócitos – BASÓFILOS 
• Núcleo volumoso – formato de S, dois lóbulos 
• Granulações grosseiras, densas e escuras, que 
preenchem quase todo o citoplasma e se coram de 
azul ou roxo (hematoxilina) 
• Menor presença no sangue periférico (de 0 a 2%) 
FUNÇÃO: Reações alérgicas e hipersensibilidade 
imediata, possuem receptores para IgE 
• Seus grânulos contêm heparina (anticoagulante); 
histamina (vasodilatador) e outros mediadores de 
inflamação – leucotrienos (broncoconstrição da 
musculatura lisa das vias respiratórias) 
 
Granulócitos – EOSINÓFILOS 
• Núcleos bilobados - estrangulamento central 
• Representam 2% a 4% dos leucócitos 
• Grânulos se coram em rosa ou vermelho (corante 
eosina) – são acidófilos 
FUNÇÃO: combater invasores de grande tamanho 
por meio da liberação de íons e enzimas (ex: vermes 
parasitas) 
• liberam arilsulfatase e histaminases nos sítios de 
reações alérgicas que diminui o potencial o impacto 
negativo de mediadores liberados durante um 
processo inflamatório. Nos casos de infecções 
parasitárias, os eosinófilos usam marcadores de 
superfície para se unir ao parasito e, em seguida, 
liberar enzimas hidrolíticas que matam o 
microrganismo invasor 
 
Agranulócitos – MONÓCITOS 
• Maiores células sanguíneas 
• Representam 3% a 8% dos leucócitos 
• Núcleo em forma de rim ou ferradura 
• Citoplasma quase não possui grânulos; 
• Permanecem na circulação por poucas horas, logo 
migram para os tecidos e se transformam em 
macrófagos (onde ficam meses ou anos) – células 
ativas na fagocitose de MO e células mortas 
• Nos ossos, os monócitos dão origem aos 
osteoclastos, fígado (céls de Kupffer), tec. conjuntivo 
(histiócitos), encéfalo (micróglia) 
 
Agranulócitos – LINFÓCITOS 
• Representam 20 a 40% dos leucócitos; 
• Núcleo arredondado; 
• Pouca ou nenhuma granulação no citoplasma 
FUNÇÃO: imunidade do organismo (memória 
imunológica) 
• Classificados em 2 tipos: 
- LINFÓCITO B: produzem anticorpos 
- LINFÓCITO T: atacam células cancerosas ou 
infectadas por vírus 
 
• Os linfócitos B (células B) - bursa de Fabricius em 
aves e em órgãos equivalentes à bursa em mamíferos 
(medula óssea). Eles se diferenciam para formar 
plasmócitos produtores de anticorpos e estão 
envolvidos na imunidade humoral. 
• Os linfócitos T (células T) sofrem diferenciação no 
timo. Ativam outras células do sistema imunológico(auxiliares - TCD4) e estão envolvidos na imunidade 
mediada por células (citotóxicas - TCD8). 
• As células exterminadoras naturais (NK, natural 
killer) participam na imunidade inata ou natural e sua 
função é destruir células estranhas. 
• Os linfócitos dos três subconjuntos diferentes têm 
marcadores de superfície específicos capazes de ser 
identificados e de ajudar a definir sua função e 
diagnosticar o tipo de doença. 
• A composição dos linfócitos inclui 80% de células T, 
10% de células B e 10% de células NK. 
PLAQUETAS (TROMBÓCITOS) 
• Originam-se a partir dos megacariócitos 
• Megacariócitos maduros (presentes na medula 
óssea) emitem prolongamentos citoplasmáticos que 
penetram nos capilares sanguíneos e se fragmentam 
– plaquetas
 
FUNÇÃO: coagulação sanguínea. 
→ A fibrina é uma proteína fibrosa cujas moléculas se 
entrelaçam formando uma rede. As hemácias são 
incapazes de atravessar a rede de fibrina que se 
forma no local do ferimento, acumulando-se e 
originando o coágulo (que estanca a hemorragia) 
 
GLÓBULOS VERMELHOS (HEMÁCIAS) 
• 4,5 milhões de hemácias a cada mililitro de sangue 
• Maior população de células do sangue – o que dá a 
cor vermelha ao sangue 
• Eritropoese (produção de hemácias) → mantêm 
constante a massa eritrocitária do organismo 
• Poliglobulia ou Policitemia: hemácias 
• Principal função da hemácia é abrigar a hemoglobina 
para o transporte de oxigênio aos tecidos e 
transportar o dióxido de carbono para sua eliminação 
nos alvéolos pulmonares 
 
• Hemácias → Constituída de Membrana Plasmática e 
Citoplasma. Células anucleadas, forma homogênea de 
corpúsculos circulares, bicôncavos e de tamanho 
relativamente uniforme 
• Na microscopia de esfregaço de sangue, as 
hemácias são observadas com coloração central mais 
tênue, correspondente às regiões bicôncavas. 
• Vivem em média de 120 dias e quando estão velhas 
são destruídas no fígado e baço. 
Por que hemácia não tem núcleo? 
→ Na medula óssea, as células progenitoras 
comprometidas se diferenciam em grandes 
eritroblastos nucleados. Durante a maturação, o 
núcleo é condensado e a célula encolhe (20 mm para 
7 mm de diâmetro) . No último estágio antes da 
maturação, o núcleo é perdido e fagocitado por 
macrófagos da medula óssea. Outras organelas 
membranosas (ex: mitocôndrias) são degradadas e 
desaparecem; forma celular imatura final (reticulócito), 
deixa a medula e entra na circulação, onde amadurece 
até um eritrócito em cerca de 24 horas. 
 
 HEMOGRAMA 
ERITROGRAMA + LEUCOGRAMA + PLAQUETOGRAMA 
Eritrograma: 
• Contagem de Eritrócitos 
• Dosagem de Hemoglobina 
• Determinação do Hematócrito 
• Índices Hematimétricos 
• Avaliação Qualitativa do esfregaço sanguíneo 
Leucograma: 
• Contagem dos Leucócitos Totais 
• Contagem Diferencial do Leucócitos 
• Avaliação qualitativa do esfregaço sanguíneo 
Avaliação das Plaquetas: 
• Contagem 
• Índices plaquetários 
• Avaliação qualitativa do esfregaço sanguíneo 
 
→ O hemograma serve para auxiliar diagnóstico e 
acompanhar a evolução de doenças que provocam 
alterações no sangue, como: 
• Anemias, distúrbios da medula óssea, infecções 
bacterianas, fúngicas ou virais, inflamações, câncer, 
especialmente leucemias ou linfomas, alterações nas 
plaquetas, como o seu aumento (plaquetose) ou 
diminuição (plaquetopenia), acompanhamento de 
situações que possam comprometer o funcionamento 
da medula óssea, como durante a quimioterapia 
Determinação da contagem de eritrócitos e 
concentração de hemoglobina: 
→ A dosagem de hemoglobina é o parâmetro 
laboratorial que permite saber se o paciente está ou 
não anêmico e informa a intensidade da anemia
 
 Eritrograma: Hematócrito 
 
→ A centrifugação de um pequeno volume de sangue 
dentro de um capilar, permite a leitura direta dos 
volumes relativos do plasma e dos glóbulos vermelhos 
→ Avaliar a % ocupada pelas hemácias no volume 
total de sangue. 
• Os valores estarão altos na presença de 
desidratação, policitemia 
• Valores baixos podem indicar a presença de perda 
sanguínea, hiper-hidratação 
 
 
 Índices Hematimétricos 
1. Volume Corpuscular Médio (VCM) – É o volume 
médio das hemácias, ou seja, como está o tamanho 
das hemácias: microcitose, normocitose ou 
macrocitose
2. Ampla Distribuição de Células Vermelhas no 
Sangue (RDW) – Vai indicar se há variação ou não no 
tamanho das hemácias. Anisocitose. 
3. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) – é o valor 
absoluto da média da quantidade de hemoglobina. 
(↓anemia ferropriva, ou talassemia) 
4. Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média 
(CHCM) – Parâmetro para ver se a densidade da 
hemoglobina está correta nas hemácias. Pode ser, por 
exemplo, que seu valor médio por hemácia esteja 
normal, mas se a hemácia estiver pequena, ela 
acabará por ficar muito concentrada. Será um índice 
que irá associar as informações do VCM e do HCM, 
indicando a relação entre eles; ↓ nas anemias
 
De acordo com os índices hematimétricos: 
 
→ Pessoas com anemia por deficiência de ferro têm 
baixa contagem de eritrócitos (refletida em um 
hematócrito baixo) ou baixo conteúdo de hemoglobina 
no sangue. Os seus eritrócitos são frequentemente 
menores que o normal (eritrócitos microcíticos), e o 
menor conteúdo de hemoglobina pode tornar as 
células mais pálidas do que o normal; nesse caso, 
elas são descritas como hipocrômicas. 
 Leucograma 
• Identifica como os leucócitos, que são as células de 
defesa do organismo, estão se comportando. 
• Identificação de processos patológicos (por exemplo, 
infecções), mas não permite a definição de um 
diagnóstico específico. 
• Anormalidades leucocitárias + achados clínicos = 
diagnóstico. 
 Leucocitose: Leucócitos acima do valor padrão 
para a idade
 
As leucocitoses (neutrofilia) ocorrem em 3 situações: 
• leucocitose fisiológica – geralmente de grau leve é 
comum em gestantes, RN, lactantes, após exercícios 
físicos e em pessoas com febre; 
• leucocitose reativa – estão notadamente 
relacionadas com o aumento de neutrófilos e se 
devem às infecções bacterianas, inflamações, necrose 
tecidual e doenças metabólicas; 
• leucocitose patológica – estão relacionadasa 
doenças mieloproliferativas (leucemias mielóides, 
policitemia vera, mieloesclerose) e linfoproliferativas 
(leucemias linfóides e alguns linfomas) 
 
Leucopenia: Leucócitos abaixo do valor padrão 
para a idade 
• Infecções virais: mononucleose infecciosa, sarampo, 
rubéola, hepatite A e B, HIV 
• Destruição dos neutrófilos induzida por anticorpos 
antineutrófilos 
• Redistribuição dos neutrófilos nos vários 
compartimentos ou aumento do baço (sequestro) 
• Deficiência da produção medular (aplasia de medula) 
 
Causas de neutropenia 
(1) granulopoiese inadequada ou ineficaz: 
• Supressão de células-tronco hematopoiéticas: 
anemia aplásica, e distúrbios infiltrativos medulares, 
acompanhada por anemia e trombocitopenia. 
• Supressão de precursores comprometidos com a 
linhagem granulocítica por exposição a certos 
medicamentos 
• Doenças associadas à hematopoiese ineficaz, como, 
p. ex., em que os precursores defeituosos morrem na 
medula. 
• Condições congênitas raras em que genes 
específicos defeituosos prejudicam a diferenciação 
granulocítica. 
(2) aumento da destruição ou do sequestro de 
neutrófilos na periferia: 
• Lesão imunomediada dos neutrófilos 
• Esplenomegalia, em que o aumento do baço leva a 
sequestro de neutrófilos e neutropenia discreta, por 
vezes associada a anemia e, frequentemente, 
trombocitopenia. 
• Utilização periférica aumentada, que pode ocorrer 
nas infecções causadas por bactérias, fungos ou 
riquétsias 
 
Infecções virais 
• Linfocitose relativa, com ou sem leucocitose e, às 
vezes, até leucopenias. Aumento de linfócitos atípicos 
ou ativados no sangue periférico até 5%. 
• Vírus Epstein Barr (causador da mononucleose 
infecciosa), Toxoplasmose e Citomegalovírus: tem 
como característica aumento de linfócitos atípicos, 
adenomegalia (principalmente na região cervical) e 
hepatoesplenomegalia. 
 
Dengue: 
• Febre, mialgia, cefaleia retrorbitária intensa 
No hemograma: Leucopenia, Linfocitose, 
Plaquetopenia, Linfócitos atípicos, Aumento do 
hematócrito
 
Infecções parasitárias 
Hemograma: 
• Leucocitose de intensidade variável 
• Eosinofilia relativa e absoluta 
• Anemia ferropriva especialmente em crianças
 
Processos alérgicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Basofilia 
• Células com afinidade por IgE 
• Ricos em histamina e estão relacionados com o 
início e propagação dos processos inflamatórios e 
alérgicos: 
• Inespecífica: processos inflamatórios ou infecciosos 
• Não existe basopenia 
Causas de monocitopenia 
• Anemia aplástica 
• Corticóides (pacientes predispostos a infecções) 
• MONOCITOPENIA ISOLADA NÃO OCORRE 
Processos inflamatórios agudos 
• No leucograma observamos: 
- Leucocitose ou leucopenia (predomínio celular 
depende da etiologia do processo) 
- Plaquetas normais ou reduzidas 
- Eritrograma frequentemente não se altera (pode 
apresentar Hb baixa com estoques normais de ferro) 
Processos inflamatórios crônicos 
• Não há alteração significativa no hemograma embora 
possa ocorrer: 
- Leucocitose 
- Leucopenia 
- Monocitose