Análise da Pupila Tamanho – Forma – Simetria Reflexos Pupilares Avaliação da Pupila Função da pupila=> controlar a quantidade de luz que entra no o...

Análise da Pupila Tamanho – Forma – Simetria Reflexos Pupilares Avaliação da Pupila Função da pupila=> controlar a quantidade de luz que entra no olho assegurando visão ótima para as condições de iluminação. Avaliação da Pupila Tamanho Formato Simetria Normal = 3 a 5 mm Anisocoria Midríase A função da midríase é a de aumentar a entrada de luz quando há pouca luminosidade no ambiente. A dilatação é causada pelos neurônios simpáticos da medula torácica que através do trato teto-espinhal obtém informações acerca da redução de luminosidade. MOTRICIDADE INTRÍNSECA GLOBO OCULAR M. Esfincter da Pupila M. Ciliar MIOSE MIDRÍASE 5 mm 3 mm A quantidade de luz que entra no olho é regulada pelo diâmetro da pupila, A iluminação da retina provoca a constricção da pupila pela contração do músculo esfincter pupilar da íris, As fibras circulares (esfincter da íris), que contraem a pupila são inervadas pelo parassimpático anexado ao III par, As fibras radiadas com função dilatadora dependem do simpático cervical. normal miose midríase Anisocoria=> midríase (lado comprometido) LESÃO EXTRA ENCEFÁLICA III PAR MOC LESÕES COMPLETAS PTOSE ( MEP ) ESTRABISMO DIVERGENTE MIDRÍASE Mov. Vertical ausente SEM DIPLOPIA POIS OLHO ESTÁ OCLUÍDO Reflexo fotomotor Vias aferentes fibras de origem retiniana que terminam na área pré-tectal, Desta região partem fibras que terminam nos núcleos do III nervo homo e heterolateral que comandam a contração do esfincter externo da íris, As impressões luminosas percebidas por um olho afetam não somente a pupila deste olho (reflexo fotomotor direto) mas também a pupila contralateral (reflexo consensual). Reflexo fotomotor Luz incide sobre o olho, Da retina parte um estímulo pelo nervo óptico, passa pelo quiasma e trato óptico em direção ao corpo geniculado lateral pelo braço do colículo superior à área pré-tectal; Via eferente=>se origina da conexão no núcleo de Edinger-Westphal, que envia fibras pelo III par, após sinapse no gânglio ciliar, provoca a contração do músculo esfincter da íris causando miose. Via aferente nervo óptico Via eferente parassimpático-nervo oculomotor Estímulo luminoso em um olho desencadeia pupiloconstricção ipsi e contralateral (reflexo consensual). Resposta consensual via aferente cruza parcialmente no quiasma óptico e há interconexão dos centros reflexos D e E no mesencéfalo. Reflexo Fotomotor VIA AFERENTE N. ÓPTICO VIA EFERENTE III-PAR PARASSIMPÁTICO MESENCÉFALO – N. Edinger-Westphal – III - Miose Luz R. Fotomotor R. Consensual R. da Acomodação Luz direta II - III Percepção da luz no olho oposto II - III Convergência para focalizar objeto próximo Reflexo fotomotor direto Reflexo fotomotor consensual Função: regular a intensidade de luz que entra pela pupila. O aumento de luz causa miose não só no olho estimulado como no não estimulado. luz REFLEXO CONSENSUAL Acomodação Visual Tálamo MESENCÉFALO Objetos próximos Função: manter constantemente a focalização do objeto sobre a retina. A aproximação ou afastamento dos objetos altera a convexidade do cristalino, através do controle do músculo ciliar. Reflexo de acomodação O reflexo de acomodação e convergência é obtido quando o paciente fixa o olhar em um objeto próximo, apresentando contração pupilar, convergência dos olhos e acomodação. REFLEXO ACOMODAÇÃO Midríase homolateral à lesão Ptose palpebral Ausência de movimentos verticais e convergência Oftalmoparesia Síndrome de Claude Bernard Horner Ptose Miose Bloqueio complicado do n. intercostal por pneumotórax Via oculossimpática Claude Bernard- Horner=> semi-ptose, miose Síndrome de Horner Claude Bernard - Horner Argyll-Robertson Sinal de Argyll-Robertson miose bilateral, abolição do reflexo fotomotor e consensual com conservação do reflexo de acomodação e convergência (tabes dorsalis). Anormalidades Pupilares Sinal de Argyll-Robertson: miose bilateral com perda dos reflexos fotomotor e consensual + acomodação preservada (lesão mesencefálica) Sinal de Claude-Bernarde-Horner: miose, enoftalmia , ptose palpebral e anidrose da 1/2 correspondente da face (lesão do gânglio simpático cervical). Nervos: Oculomotor, Troclear e Abducente Nervo Abducente (VI par) Paralisia VI Limitação da abdução Diplopia Estrabismo convergente Hipertensão IC Tumores Nervo trigêmeo (V par) V – NERVO TRIGÊMEO Misto 3 ramos (n. oftálmico, maxilar, mandibular) Raiz sensitiva => gânglio de Gasser (trigeminal, semilunar) => cavo trigeminal - (parte petrosa do temporal) Sensibilidade da cabeça=>impulsos exteroceptivos e proprioceptivos V – NERVO TRIGÊMEO Impulsos exteroceptivos (temperatura, dor, pressão, tato) Da pele da face e fronte Da conjuntiva ocular Mucosa da cavidade bucal, nariz e seios paranasais Dos dentes Dos 2/3 anteriores da língua Da maior parte da dura máter V – NERVO TRIGÊMEO Impulsos proprioceptivos originam