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Cardiologia | Camyla Duarte 1 Troponina alta significa injuria do miócito A SCA faz parte do processo aterotrombótico Infarto, angina e morte súbita – entidades da SCA Componentes do trombo o Lesão do endotélio o Plaquetas o Fibrina/ trombina Epidemiologia da SCA 5 a 7 milhões de pacientes/ano – dor torácica 2,5 milhões com diagnóstico de SCA 1,4 milhão – SCA sem supra de ST 1,1 milhão – IAM com supra de ST 500.000 óbitos/ano 250.000 na 1ª hora A maioria não chega ao hospital Infarto Infarto da coronária descendente anterior evolui com arritmia – usar desfribilador o Eletro mostra alterações de V1-V6 O pior infarto é o que acomete o ventrículo esquerdo mm de supra se ST para diagnosticar infarto –> V2-V3 acima de 1,5 mm em mulheres, independentemente da idade; · V2-V3 acima de 2 mm em homens ≥ 40 anos e acima de 2,5 mm em homens < 40 anos. Marcador positivo mesmo sem dor é indicativo de infarto – comum em diabéticos, idosos Critérios para diagnostico de infarto com supra de ST: quadro clinico e eletrocardiograma. Os marcadores de injuria miocárdica servem apenas para prognostico Infarta mais no inverno – predominam mecanismos vasoconstrutores o Inicio da madrugada/ quando acorda – níveis de adrenalina sobem Diagnóstico diferencial Embolia pulmonar Caso clínico R.F, 68 anos, masculino, branco, natural e procedentes de SP, casado, 2 filhos, pedreiro, católico Dor no peito há 2h HPMA: Paciente refere dor precordial há 2h, em aperto, com irradiação para braço esquerdo, intensidade 8 em 10, iniciada ao carregar uma caixa, sem fatores de melhora, acompanhada de um episódio1 de vomito (dor forte – estimulo adrenérgico) Refere que apresentava estes episódios de dor com características semelhantes há 5 meses, de curta duração (5 minutos) e menor intensidade que antes iniciavam aos grandes esforços e melhoravam com o repouso. Refere que estas crises de dor estavam mais frequentes e iniciavam, nos últimos dias, ao caminhar menos de 1 quarteirão Características da dor: o Dor precordial – típica o Em aperto/ queimação o Região retroesternal/ precordial o Irradiação para braço esquerdo, pescoço ou mandíbula o Início aos esforços o Melhora ao repouso ou com nitrato Antecedentes pessoais: o Hipertenso há 10 anos o Dislipidêmico há 5 anos o IAM prévio com colocação de stent (2005) Em uso de: o Propranolol 20mg 1 cp 8/8h o Sinvastatina 20mg 1 cp a noite o AAS 100mg 1cp após almoço o Captopril 25mg 1cp 8/8h Antecedentes familiares: Eletro – fazer em até 10min para pacientes com dor torácica que chegam no PS com dor torácica Abordagem inicial Monior/ Oxigenio/ Vela (PA/ECG/Sat O2) ECG 12 derivações em ate 10 min História e exame físico direcionados Cardiologia | Camyla Duarte 2 o Característica da dor/ fatores de risco o Palpar ulsos periféricos o Exame cardíaco e pulmonar/ estase jugular Exame físico BEG, corado, hidratado, ativo, eupneico, afebril, anictérico, acianótico, orientado, lúcido FC: FR: PA: IMC: MV + bilaterais sem RA BRNF 2T sem sopro, ritmo regular Abdome globoso, flácido, sem dor à palpação, sem visceromegalias, RHA+ Sem edema, sem cianose, sem sinais TVP, boa perfusão periférica OBS: propedêutica normal fala a favor de quadro cardiológico no paciente ELETRO: Supra de ST em V1- V5: coronária descendente anterior ocluída Ponto J: fim do complexo QRS, início do ST Guideline – fazer eletro e raio x em pacientes com infarto Tratamento Restabelecer o fluxo coronariano – reperfusao o mais rápido possível o Medicação – fibrinolítico o Angioplastia – cateterismo A eficácia do trombolítico é menor que a da angioplastia depois de 3h Não é possível definir o método de reperfusao superior/ideal para todos os pacientes Contra indicação de nitrato: viagra nas ultimas 8h -> hipotensão, diminui a perfusão coronária -> aumenta o infarto. Mais importante vasodilatador coronariano Contra indicação de morfina -> depressão respiratória - dpoc Acido acetil salicílico – tratamento coadjuvante de infarto – seja angina ou infarto Beta bloqueador – não fazer para FC <50 a 60bpm Critério de reperfusao – diminuição da dor, resolução do supra SR