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Preenchimento Facial HARMONIZAÇÃO OROFACIAL & EMPREENDEDORISMO EM UM SÓ LUGAR O número de procedimentos estéticos minimamente invasivos cresce em todo mundo, sendo o acido hialurônico e a toxina botulínica as principais ferramentas para a melhora do aspecto facial estético e controle do processo de envelhecimento. O Acido hialurônico tem uma papel de destaque nesse cenário, pois representa um produto de fácil acesso, com resultados rápidos e duradouros e ótima reversibilidade frente a qualquer tipo de evento adverso. Para se conseguir melhor performance nos procedimentos é muito importante que a análise facial seja embasada no conhecimento da anatomia e fisiologia do envelhecimento, aliados ao entendimento das características físico-químicas, reologia e comportamento no tecido desses produtos conseguimos definir as técnicas de injeção afim de mimetizar os tecidos de acordo com a vontade e necessidade de cada paciente, dessa maneira conseguimos restaurar naturalmente a face de nossos pacientes, obtendo resultados de excelência com a menor quantidade de produto. O objetivo desse E-book é fornecer um guia rápido de escolha de produto e técnica de injeção. Vale ressaltar que todo profissional da saúde que trabalha na face deve atualizar se constantemente e as atividades práticas são insubistituiveis. A vontade do paciente é soberana no tratamento, desde que dentro dos parâmetros seguros fornecidos em literarura, devido a isso outras abordagem diferentes das apresentadas nesse E-book podem e devem ser consideradas. Têmpora Preenchimento Facial | Tempora - 5 As têmporas se aprofundam com o envelhecimento, presumivelmente devido à redução do volume do coxin de gordura temporal e, eventualmente, do próprio músculo temporal. Embora não exista nenhum padrão para a estética da tempora, geralmente uma curvatura suave e ligeiramente convexa do processo zigomático para cima em direção à testa é desejada. PASSO Marcação da região, determinar o lugar da maior depressão. Aplicações justa ósseas são menos eficientes e mais indicadas para menores depressões por outro lado, aplicações em subcutâneo são mais eficientes e indicados para maiores depressões Preenchimento Facial | Tempora - 6 Preenchimento Facial | Tempora - 7 TÉCNICA Aplicação Justa óssea. Aspiração é necessária Quantidade - Máximo 0,3ml por ponto e lado Dispositivo - Agulha Produtos com alta capacidade de projeção e grande tamanho de partícula Preenchimento Facial | Tempora - 8 Pertuito TÉCNICA Aplicação Subcutânea Quantidade - Máximo 0,5ml por lado Dispositivo - Cânula Produtos com média capacidade de projeção e grande ou médio de partícula Arco supercílio Preenchimento Facial | Arco supercílio - 10 O tratamento da pálpebra superior em comparação com o tratamento da pálpebra inferior, de certa forma é menos desafiador e menos arriscados. A ptose lateral da sobrancelha é melhor tratada com alguma forma de elevação da sobrancelha. No entanto, como a frouxidão inicial mínima na face, a ptose inicial da sobrancelha pode ser minimizada colocando-se pequenas quantidades de preenchimento entre o tecido mole da sobrancelha e a borda óssea orbital. Preenchimento Facial | Arco supercílio - 11 PASSO Marcação da região, sempre com apoio ósseo. Aspiração é necessária. Técnica para injetores experientes Quantidade - Máximo 0,1ml por lado por ponto Dispositivo - Agulha Produtos com média e baixa capacidade de projeção e pequeno tamanho de partícula Preenchimento Facial | Arco supercílio - 12 Pertuito PASSO Marcação da região, sempre com apoio ósseo Quantidade - Máximo 0,2ml por lado Dispositivo - Cânula Produtos com média e baixa capacidade de projeção e pequeno tamanho de partícula Região Periorbicular Preenchimento Facial | Região Periorbicular - 14 Embora o aprofundamento da calha lacrimal e o desenvolvimento de uma demarcação visível na junção pálpebra-bochecha possam ser tratados cirurgicamente, a injeção de preenchimento de ácido hialurônico pode ser uma solução rápida, confiável e relativamente durável. PASSO Delimitar a extensão da deformidade, parcial ou total e prioritariamente avaliar a qualidade tecidual da região. Extensão Total Extensão Parcial Preenchimento Facial | Região Periorbicular - 15 Pertuito (Opção 2) Pertuito (Opção 1) Pertuito (Opção 1) Pertuito (Opção 2) PASSO As aplicações devem ser profundas, abaixo do músculo orbicular, sempre em bolus, nunca retroinjeção. Quantidade - Máximo 0,3ml por sessão por lado Dispositivo - Cânula Produtos com baixa capacidade de absorção hídrica, pequeno tamanho de partícula e capacidade média de projeção Preenchimento Facial | Região Periorbicular - 16 Complexo Malar A região do terço médio bem contornada e projetada resulta em uma aparência mais jovem e atraente, as alterações do envelhecimento nessa área são observadas em todas as camadas, no tecido mole, bem como no tecido ósseo. A redução do volume da face leva a uma redução do tônus do tecido e também frouxidão dos ligamentos retentores, evidenciando o sulco nasolabial e sulco lábio marginal. Os injetáveis de seleção devem, portanto, ser colocados em camadas apropriadas, usando técnicas adequadas para reestruturar, realçar e devolver o que foi perdido com o envelhecimento. Preenchimento Facial | Complexo Malar - 18 Preenchimento Facial | Complexo Malar - 19 Localizar o ponto que deveria ser o mais alto da pré maxila. A interseção das linhas de referência (Hinders Lines) é essencial para iniciarmos o planejamento da região. PASSO Preenchimento Facial | Complexo Malar - 20 Ponto de aplicação 1 | Eminência Malar A aplicação de produto na intersecção das linhas de referência deve levar em consideração a dinâmica facial do paciente, excesso tecidual e qualidade de pele. Aspiração é necessária. Excesso tecidual em movimento - avaliar Quantidade - Máximo 1ml por sessão Dispositivo - Agulha Produto com alto potencial de projeção vertical PASSO Preenchimento Facial | Complexo Malar - 21 PASSO Ponto de aplicação 2 | Pré maxila Ponto entre a eminência malar e fossa piriforme, avaliar tecido de cobertura e sorriso do paciente. Aspiração é necessária. Quantidade - Máximo 0,3 ml por sessão Dispositivo - Agulha Produto com alto potencial de projeção vertical Preenchimento Facial | Complexo Malar - 22 PASSO Ponto de aplicação 3 | Fossa piriforme Região triangular localizado na região lateral do nariz. Aspiração é necessária Pacientes com pouca exposição dental - Evitar Quantidade - Máximo 0,3 ml por sessão Dispositivo - Agulha Produto com alto potencial de projeção vertical Preenchimento Facial | Complexo Malar - 23 O PÇ ÃO FE M IN IN A PASSO Ponto de aplicação 4 | Arco Zigomático Pontos de aplicação sob o arco zigomático, tecido de cobertura deve ser observado. Apoio ósseo indispensável. Aspiração é necessária. Quantidade decrescente de produto, medial a lateral Quantidade - Máximo 0,3 a 0,5 ml por sessão Dispositivo - Agulha Produto com alto potencial de projeção vertical Preenchimento Facial | Complexo Malar - 24 Ponto de aplicação 5 | Arco Zigomático Pontos de aplicação sob o arco zigomático, tecido de cobertura deve ser observado. Apoio ósseo indispensável. Aspiração é necessária. Quantidade - Máximo 0,3 a 0,5 ml por sessão Dispositivo - Agulha Produto com alto potencial de projeção vertical PASSO Quantidade decrescente de produto, medial a lateral O PÇ ÃO M A SC U LI N A Pertuito Preenchimento Facial | Complexo Malar - 25 Quantidade - Máximo 0,5 a 1 ml ml por sessão Dispositivo - Cânula Produto boa flexibilidade, média a alta volumização de acordo com a necessidade de cada paciente. Ponto de aplicação 6 | Arco Zigomático Uniformização e refinamento em região subcutânea. PASSO Quantidade decrescente de produto, medial a lateral Sulco nasolabial Embora seja uma área de tratamento bastante procurada pelos pacientes, por ser uma característicaproeminente do envelhecimento, esse procedimento vem diminuindo de acordo com o aumento do conhecimento anatômico e fisiológico do injetor. A reestruturação do complexo malar é fundamental para os ótimos resultados, inclusive dessa região, necessitando de uma menor quantidade de preenchedor ou até mesmo o não preenchimento do sulco nasolabial. Preenchimento Facial | Sulco nasolabial - 27 PASSO Marcar área do SNL, apenas a depressão, realizar retroinjeções em subcutâneo Quantidade - Máximo 0,5ml por sessão por lado Dispositivo - Cânula Produto com boa flexibilidade, média a alta capacidade de volumização. Partícula média a grande. Pertuito Produtos flexíveis, mantendo a naturalidade da região Preenchimento Facial | Sulco nasolabial - 28 Sulco lábio marginal O envelhecimento resulta em alterações anatômicas na face. A principal alteração observada no terço inferior da face é a ptose da comissura labial, que resulta em área triangular deprimida no canto da boca, a formação das linhas de marionete. O seu preenchimento completo nem sempre é alcançado, isso se deve em parte aos septos fibrosos que dividem os compartimentos de gordura nessa região da face, bem como às fixações dérmica à fáscia muscular. No entanto, ótimos resultados podem ser obtidos. Preenchimento Facial | Sulco lábio marginal - 30 Pertuito PASSO Marcar área do lábio marginal, apenas a depressão, realizar retroinjeções em subcutâneo Quantidade - Máximo 0,5ml por sessão por lado Dispositivo - Cânula Produto com alto potencial de ocupação de espaço horizontal e pequeno e médio tamanho de partícula Produtos flexíveis, mantendo a naturalidade da região Preenchimento Facial | Sulco lábio marginal - 31 Sulco mento labial PASSO Marcar sulco entre o lábio e o mento. Cuidado, região bem delgada Retroinjeção de produto em subcutâneo Quantidade - 0,5 ml por sessão Dispositivo - Agulha Produto com médio potencial de projeção vertical e tamanho medio de partículas Produtos flexíveis, mantendo a naturalidade da região Pertuito Preenchimento Facial | Sulco mento labial - 33 Contorno Mandibular Preenchimento Facial | Contorno Mandibular - 35 Os efeitos do envelhecimento na parte inferior da face e pescoço se refletem no contorno mandibular. A atrofia dos tecidos moles, a formação do Jowl e a retrusão do queixo são todas alterações associadas à idade que contrastam fortemente com a harmonia suave de uma face inferior jovem. Essas mudanças nos tecidos moles na linha da mandíbula são exacerbadas pelos efeitos do envelhecimento na porção óssea da mandíbula. À medida que o paciente envelhece, a progressiva queda e perda de coxins de gordura na face, combinadas com a perda da elasticidade da pele, contribuem para a formação do jowls. Conforme o envelhecimento avança, a perda óssea também pode contribuir para o aparecimento de uma depressão leve entre o jowls e o mento ósseo. Fenda da mandíbula PASSO Marcar a depressão localizada entre o jowl e região mentoniana, nunca preencher o jowl. Delimitar com eficiência o local a ser preenchido no momento da injeção do produto. Preenchimento Facial | Fenda da mandíbula - 37 Preenchimento Facial | Fenda da mandíbula - 38 PASSO BOLUS justa ósseo Quantidade - 0,25 ml a 1ml por sessão Dispositivo - Agulha Produto com alto potencial de projeção vertical e tamanho medio de partículas PASSO Retroinjeção de produto em subcutâneo Quantidade - 0,5 ml a 1ml por sessão Dispositivo - Cânula Produto com médio potencial de projeção vertical e tamanho medio de partículas Pertuito Preenchimento Facial | Fenda da mandíbula - 39 Ângulo da mandíbula Incisura daa mandíbula Paredee anterior doParedee a músculo terior doant oo masseter PASSO Localizar a incisura da mandíbula e parede anterior do músculo masseter, local onde geralmente a arteria facial está localizada. Essa região será meu limite de segurança anterior. Preenchimento Facial | Ângulo da mandíbula - 41 PASSO Limite posterior será delimitado por uma linha paralela e distante 2 cm a inserção auricular e com início no vertice da mandíbula, artéria temporal superficial geralmente está localizada nessa região Vér�ce da mandíbula Preenchimento Facial | Ângulo da mandíbula - 42 PASSO Definir o triangulo de tratamento do ângulo da mandíbula de acordo com meus limites de segurança. As aplicações, seja com cânula ou agulha serão realizadas dentro desses limites. Preenchimento Facial | Ângulo da mandíbula - 43 PASSO Aplicação com agulha justa ósseo, sempre bem estabilizado em contato com osso. Aspiração é necessária Quantidade - 0,5 ml a 1ml por lado e ponto Dispositivo - Agulha Produto com Alto potencial de projeção vertical e grande tamanho de partículas Preenchimento Facial | Ângulo da mandíbula - 44 PASSO Aplicação com cânula em subcutâneo. Quantidade - 1 a 3 ml por lado Dispositivo - Cânula Produto com Alto potencial de projeção vertical e grande tamanho de partículas Para definir o contorno “L” sobre o masseter usar produto com alta capacidade de projeção ou volumização, e com boa maleabilidade para não ficar aparente. De acordo com a necessidade de cada paciente. Pertuito Pertuito Preenchimento Facial | Ângulo da mandíbula - 45 Mento A pele é mais fina nas áreas posteriores da face e torna-se mais espessa anteriormente até o queixo. Mesmo em pacientes mais jovens, o embelezamento pode ser alcançado por meio da correção dessa região, como um queixo pequeno ou recuado, por exemplo. Além disso, pode-se obter o realce do contorno da face, melhorando e definindo o formato do rosto com o ajuste ou correção da região inferior e anterior da face. Preenchimento Facial | Mento - 47 PASSO Definir no planejamento, qual o sentido para esse aumento/definição de mento Preenchimento Facial | Mento - 48 PASSO Delimitar a área de marcação tomando como referência: Mulher - asa do nariz. Homem - Comissura labial em repouso. Mulher Homem Preenchimento Facial | Mento - 49 PASSO - PROJEÇÃO Aplicação com agulha justa ósseo, sempre bem estabilizado em contato com osso. Aspiração é necessária Quantidade - 0,2 ml a 0,6 ml por ponto Dispositivo - Agulha Produto com Alto potencial de projeção vertical e grande tamanho de partículas Preenchimento Facial | Mento - 50 Avanço horizontal de mento PASSO - ALONGAMENTO VERTICAL DA FACE Aplicação com agulha justa ósseo, sempre bem estabilizado em contato com osso. Aspiração é necessária Quantidade - 0,2 ml a 0,6 ml por ponto Dispositivo - Agulha Produto com Alto potencial de projeção vertical e grande tamanho de partículas Avanço vertical de mento Preenchimento Facial | Mento - 51 PertuitoPertuito PASSO - DEFINIÇÃO Aplicação com cânula em subcutâneo. Quantidade - 1 ml (0,5ml por lado) Dispositivo - Cânula Produto com Alto potencial de projeção vertical e média a grande tamanho de partícula Preenchimento Facial | Mento - 52 Nariz Os profissionais estão cada vez mais recorrendo ao uso de preenchedores a base ácido hialurônico (AH) para procedimento no nariz, pois tais métodos são minimamente invasivos e fornecem um resultado imediato tornando-se assim uma opção muito atraente para os pacientes. A Bioplastia nasal com acido hialurônico é um procedimento conhecido por esculpir e contornar o nariz, mas também pode suavizar e camuflar assimetrias e contornar irregularidades nasais. No entanto, o uso de preenchedores tem gerado alguma controvérsia devido à ocorrência de eventos adversos graves, principalmente os de natureza vascular, conhecer a anatomia, o produto e a melhor técnica de injeção são fundamentais para o sucesso e a segurança do procedimento. Preenchimento Facial | Nariz - 54 Pertuito Preenchimento Facial | Nariz - 55 PASSO Planejar de acordo com a queixa do paciente. Marcar as áreas em que será feita a projeção. Quantidade - 0,5ml no nariz todo Dispositivo - Cânula Produto com alto potencial de projeção vertical, Médiotamanho de partícula e baixa coesividade Lábios Preenchimento Facial | Lábios - 57 A forma e a plenitude dos lábios têm um papel significativo na estética facial e na aparência externa. As necessidades corretivas de um paciente podem variar de um aprimoramento sutil a um recontorno completo, incluindo a correção das rítides periorais. Uma compreensão abrangente das características anatômicas da face inferior e das técnicas do local de injeção são informações básicas para os injetores. Da mesma forma, a escolha do material de preenchimento contribui para o sucesso das técnicas de injeção utilizadas e facilita um resultado de aparência segura, eficaz e natural. Importante individualizar cada caso conforme desejo do paciente e possibilidade de execução. Determinar a proporção de lábios mais adequada e escolher a técnica mais favorável para atingir o resultado desejado. Avaliar a necessidade de fazer o pilar do filtro, o contorno do lábio e pilar do tubérculo central. Observar exposição dos incisivos centrais. Preenchimento Facial | Lábios - 58 Dispositivo - Cânula • Aplicação com agulha somente no pilar do filtro e V do arco do cupido. Injeção - Subdérmico Produtos - moderado potencial de projeção vertical, partículas pequenas e moderada a alta flexibilidade Quantidade - 1ml por sessão • Distribuídos conforme técnica escolhida, ilustradas a seguir. Determinar a quantidade para lábio superior e inferior de acordo com necessidade e desejo do paciente. Preenchimento Facial | Lábios - 59 TÉCNICA -Pertuitos próximo à comissura labial para fazer contorno e volume. -Lábio superior aplicação em retroinjeção -Lábio inferior podemos injetar 0,1 em bólus, seguido de retroinjeção de 0,05. Quantidade pilar do filtro: 0,02 a 0,05 ml / filete Quantidade contorno: 0,05 a 0,1 ml / filete Quantidade volume: 0,05 a 0,1 / bólus ou filete Sempre avaliar proporções e a necessidade de preencher o pilar do filtro e pilar do tubérculo central. Preenchimento Facial | Lábios - 60 Pertuito TÉCNICA -Lábio superior, pertuito no ápice do arco do cupido, introduzimos a cânula perpendicular à base e giramos em direção à comissura labial e fazemos retroinjeção. -Lábio inferior aplicação em bólus Quantidade pilar do filtro: 0,02 a 0,05 ml / filete Quantidade contorno: 0,05 a 0,1 ml / filete Quantidade volume: 0,05 a 0,1 / bólus ou filete Sempre avaliar proporções e a necessidade de preencher o pilar do filtro e pilar do tubérculo central. Preenchimento Facial | Lábios - 61 Pertuito TÉCNICA -Lábio superior, pertuito realizado até 5mm acima do contorno labial, com referência da Asa do nariz aproximadamente, aplicação em bólus -Pertuito no lábio inferior e aplicação em bólus Quantidade pilar do filtro: 0,02 a 0,03 ml / filete Quantidade contorno: 0,05 a 0,1 ml / filete Quantidade volume: 0,05 a 0,1 / bólus Sempre avaliar proporções e a necessidade de preencher o pilar do filtro e pilar do tubérculo central. Preenchimento Facial | Lábios - 62 Pertuito Sugestão de produtos Preenchimento Facial | Sugestão de produtos - 64 Marca Arco supercílio Têmpora Complexo Malar Arco zigomático Periorbicular Restylane e Refyne Vollift Voluma Voluma Voluma Vollift e Volbela Defyne, Volyme e Restylane Restylane, Defyne Lyft e Refyne Restylane, Defyne Lyft e Refyne Restylane e Refyne Intense Volume Intense Intense Deep DeepDeep e Subskin Subskin Subskin Deep e Lift Global GlobalVolume Volume LiftDeep e Ultra deep Ultra deep Ultra Deep Global action e Deep linesGlobal action S e M Deep linesUltra deep Ultimatee Ultra Deep Ultimate e Ultra Deep L Classic MXL XL e XXL Contour Contour XL e XXL Global Volume Volume Volume Volume Plus Volume Plus Frontal Volume Plus Marca Sulco nasolabial Sulco lábiomarginal Sulco mento labial Fenda da mandíbulaMento Restylane, Defyne, Volyme e Refyne Vollift Vollift Voluma e Vollift Voluma e Volux Voluma e Volux Restylane, Defyne, Volyme e Refyne Restylane, Defyne, e Volyme Defyne, Lyft e Restylane Restylane, Defyne, e Volyme Volume Volume Volume Volume Intense e VolumeIntense Derm DeepDerm Deep Subskin Deep e Lift Fine lines e Global Fine lines e GlobalFine lines e Global DeepDeep e Lift Deep Ultra Deep Global action, Touch up e Deep lines Ultra DeepUltimatee Ultra Deep Ultimate e Ultra Deep M e L Volume Volume Volume VolumeVolumeVolume XLM e L M e L XXL Volume Volume Plus Volume Plus Volume Plus Contour Contour Contour Volume Voluma e Volux Defyne, Lyft, Volyme e Restylane Subskin e Deep Ultra Deep XL e XXL Angulo da mandíbula Global action, Touch up e Deep lines Global action, e Deep lines Volume Preenchimento Facial | Sugestão de produtos - 65 Preenchimento Facial | Sugestão de produtos - 66 Marca Lábio Contorno labial Rugas periorais Nariz Kysse, Skinbooster, Defyne e Refyne Vollift e Volbela Vollift e Volbela Vollift e Volbela Voluma Kysse, Refyne e Skinbooster Kysse, Refyne e Skinbooster Restylane e Lyft Intense e Volume Intense e Volume Intense e Volume Deep e Term Deep e Term Deep e Term Lift, Deep e Fill Fine lines Lift, Deep e Fill Lift, Deep e Fill First lines e Global action Kiss e Deep lines Kiss e Touch up M Volume Classic Classic Volume Volume Volume Filler Volume Plus M S XL Vídeoaula: Full Face CLIQUE AQUI PARA ASSISTIR Preenchimento Facial | Vídeoaula - 67 https://youtu.be/tWpk3YIE4BQ Autores: Marcelo Germani Vieira Victor Rogerio Viviane Rabelo Coautores: Thiago Gomes Teixeira Priscila Andrade Pietra Roschel Lorena Toledo Patricia Alvares Colaboradores Carolina Souza Almeida Nathalia Poloni Ney Michelli Cristina de Araujo Larissa da Silva Oliveira Bárbara Santos Buratto Jean Lucca Saccheto Archanjo Barbara Sak Trevisan Denise Pereira Gomes Ribeiro Thiago Mota M Nascimento Julia Tomé Corazzina Danielle Dias Ferreira Brenda Jacob Teodoro Alessandra Cristina Garbelim Mariana Miranda Mello Larissa Oliveira Cutalo Alencar Marina Salomão Ricarte Fabiana Bras Ana Livia Fileto Mazzonetto Kezia Giovana da Rosa Correa Kessila dos Santos Almeida Antonio Augusto C S Reis Erika de Oliveira Barbosa Gisele Kaiser Vieira Procek Carol Willians de Ramos Renato Assis Machado Caroline Maica Kaspary Natalia Passareli Martins Elvia Costa de Souza Bianca Ferreira de Moraes Débora Giacomelli Sabrina Girardi Silvio Ventura da Silva Junior Panmella Furla Alegria Daniela Luzimar Claudino Janaina Santos Badin Carvas Carolina Cardoso Monteiro Gomes Hevanie Bottega Leite Lisney Daniele de Oliveira Pio Josiane Fernandes Bispo Bonfá Bruna Neves Pedro Novaes de Andrade Tatiane Mayumi Sakemi Paula Rahal Castro Talita Leopardi NOMES Referências 1. 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