TUTORIA 9 - LEUCEMIAS

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PEDRO SANTOS – ANEMIAS E PERDAS SANGUÍNEAS 
 
LEUCEMIAS
CONCEITO 
 
Tumor com origem na medula provocando acúmulo de 
células brancas. 
TIPOS 
Leucemia Mieloide Aguda (LMA) → Adultos 
Leucemia Linfocítica Aguda (LFA) → Crianças 
Leucemia Mieloide Crônica (LMC) 
Leucemia Linfocítica Crônica (LFC) → Idosos 
FISIOPATOLOGIA DAS LEUCEMIAS 
Mutação (deleção, translocação, ganho 
cromossomial...) 
↓ 
Expressão de proto-oncogenes 
↓ 
LEUCEMIA 
AGUDA OU CRÔNICA? 
Aguda: acumula células progenitoras/imaturas. 
Crônica: acumula células maduras. 
LEUCEMIA AGUDA 
Mutação com bloqueio precoce na maturação e 
estímulo à proliferação. Ocorre formação de BLASTOS 
em excesso! 
‘’as células não conseguem maturar mas conseguem se 
multiplicar’’ 
 
 
 
CONSEQUÊNCIAS: CLÍNICAS E LABORATORIAIS 
Proliferação de Blastos (Clones leucêmico) → Febre – 
por liberação de fatores pirogênicos. 
↓ 
Ocupação da medula → Pancitopenia; Dor óssea. 
↓ 
Corrente sanguínea (leucemização) → Leucocitose 
por blastos – blastos permanece apenas na MO, se 
houver a presença de blastos na corrente sanguínea é 
muito sugestivo de leucemia; → Risco de Leucostase 
(Cefaleia, dispneia) – sangue fica grosso de tanto 
blasto. 
↓ 
Infiltração tecidual → Hepatoesplenomegalia, pele, 
SNC, gengiva, órbita, linfonodo, testículo 
RESUMIDO UMA LEUCEMIA AGUDA 
↑ Blastos + Pancitopenia + Infiltração tecidual. 
DIAGNÓSTICO 
≥ 20% Blastos na MO. 
COMO ENXERGAR A MO? 
Biópsia → celularidade % 
Aspirado (mielograma) → tipo celular (morfologia) 
Aspirado identifica se é um blasto linfoide ou mieloide. 
LEUCEMIA MIELOIDE 
AGUDA 
+ frequente: Adultos. 
CLINICA CLÁSSICA DE UMA LEUCEMIA 
 Astenia (anemia) 
 Febre (leucopenia) 
 Petéquias e equimose (plaquetopenia) 
 Leucostase/Infiltração (Hepatoespleno, pele...) 
CLÍNICA MAIS ESPECÍFICA: depende do subtipo 
Cloroma (M2: mais comum) – blastos invade a órbita; 
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CIVD (M3 – TTO: Ácido transretinóico) – blastos 
consomem fatores de coagulação, sangra com mais 
facilidade; 
Hiperplasia Gengival (M4 e M5). 
 
DIAGNÓSTICO 
≥ 20% Blastos na MO: Blastos Mieloide. 
BLASTOS MIELÓIDE 
Morfologia 
Bastonetes de Auer (só 
a linhagem mieloide 
possui) 
Citoquímica 
Mieloperoxidase 
(corante) 
Imunofenotipagem 
CD 34, CD 33, CD 14, 
CD 13 
Citogenética (FISH ou 
CARIÓTIPO) 
T (8,21); T (15,17); INV 
(16) 
Bastonetes de Auer: 
 
TRATAMENTO 
TRATAMENTO ESPECÍFICO 
Quimioterapia... 
Para a PROVA: M3 = Ácido Transretinoico (ATRA) 
INDUÇÃO DA REMISSÃO (Quimioterapia) 
A indução da remissão tem o objetivo de "exterminar" 
o clone neoplásico (população de blastos). A Remissão 
Completa (RC) é definida por: 
(1) desaparecimento dos blastos do sangue periférico; 
(2) medula óssea com menos de 5% de blastos; 
(3) ausência de células com bastonetes de Auer; 
(4) recuperação hematopoiética (hemograma com 
mais de 1.000/mm³ neutrófilos e mais de 
100.000/mm³ plaquetas – a contagem de hemácias 
não entra nesse critério). 
A avaliação quanto à ocorrência ou não de RC 
geralmente é feita uma semana após o término da QT, 
através da realização de um novo mielograma e uma 
nova hematoscopia. 
O esquema padrão utiliza um único ciclo de dois 
potentes agentes citotóxicos: 
Arabinosídeo-C (citarabina ou ara-C) + Daunorrubicina 
(uma antraciclina) 
 Ara-C dose de 100 mg/m², em infusão 
contínua, de sete dias (ara-C) + 
 Daunorrubicina 40-60 mg/m² , IV, 1x/dia, por 
três dias, o chamado esquema 7 + 3. 
Em jovens: 
 Ara-C dose de 100 mg/m², em infusão 
contínua, de sete dias (ara-C) + 
 Idarrubicina 13 mg/m² , IV, 1x/dia por três 
dias. 
Outros esquemas acrescentam o etoposídeo 75 
mg/m², IV, 1x/dia por sete dias, aumentando a duração 
da remissão, ou utilizam altas doses de ara-C (3 g/m² , 
IV, 2x/dia no total de 12 doses), aumentando o índice 
de remissão. 
Tais vantagens são acompanhadas, evidentemente, de 
maior toxicidade... Se após a administração do 
primeiro ciclo não houver remissão completa, repete-
se mais um ciclo com o mesmo esquema, sendo o ara-
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C administrado em cinco dias e a daunorrubicina ou a 
idarrubicina em dois dias (esquema 5 + 2). 
TRATAMENTO DE SUPORTE (PANCITOPENIA) 
ANEMIA = Manter Hb ≥ 6-7 (≥ 8-9 no cardiopata) 
1 concentrado de Hemácias possui capacidade de 
aumentar 1 unidade de Hb. 
PLAQUETOPENIA = Avaliar hemotransfusão (1 U/ 10 
kg) 
 < 10.000/mm³: transfundir sempre 
 < 20.000/mm³: se febre ou infecção (reduz a 
competência da função plaquetária) 
 < 50.000/mm³: se sangramento ativo 
LEUCOPENIA (RISCO: NEUTROPENIA FEBRIL) 
Neutrófilos < 500/mm³ (segmentado e bastão) + 1 pico 
≥ 38,3º, ≥ 38º por mais de 1 hr. 
Bateu diagnóstico de Leucopenia, conduta: 
(1) Cultura + ATB (Anti-Pseudomonas): Cefepime; 
(2) Gram (+) (Pele, Cateter, Pulmão ↓ PA?) 
Conduta: Cefepime + Vanco; 
(3) Sem melhora em 4-7 dias: Acrescenta 
Antifúngico. 
TRATAMENTO AMBULATORIAL 
(Ciprofloxacina + Amoxicilina/ Clavulanato) 
Expectativa de neutropenia < 7 dias; sem disfunção 
orgânica; Sem manifestação TGI 
SÍNDROME DA LISE TUMORAL 
(1) Liberação de K+: 
Hipercalemia (Alteração mais grave) 
(2) Liberação de Fosfato 
Hiperfosfatemia; Hipocalcemia; risco de Nefropatia; 
PREVENÇÃO: Hidratação! 
(3) Liberação de Ácido Úrico (Liberação de Ácido 
Nucleico) 
Hiperuricemia; risco de Nefropatia. 
PREVENÇÃO: Alopurinol; Rasburicase; Hidratação. 
 
LEUCEMIA LINFOCÍTICA 
AGUDA (LFA) 
+ Frequente: Criança (Câncer mais comum da infância!) 
SUBTIPOS DE LFA: 
 L1: Variante infantil 
 L2: Adulto 
 L3: Burkitt-like 
CLÍNICA CLÁSSICA DE UMA LEUCEMIA AGUDA 
 Astenia (anemia) 
 Febre (leucopenia) 
 Petéquias e equimose (plaquetopenia) 
 Leucostase/Infiltração (hepatoespleno, pele...) 
CLÍNICA MAIS ESPECÍFICA 
Dor óssea; 
Linfonodomegalia; 
Infiltração de SNC; 
Infiltração de Testículo. 
 
DIAGNÓSTICO 
≥ 20% blastos na MO. 
BLASTO LINFOIDE 
Morfologia 
Não há característica 
marcante 
Citoquímica 
PAS (Ácido Periódico 
de Schiff) 
Imunofenotipagem 
CD 10, CD 19, CD 20 
(Linhagem B) 
CD 3, CD 7 (linhagem 
T) 
Citogenética (FISH ou 
CARIÓTIPO) 
T (12,21) / 
Hiperploidia 
(Prognóstico Bom) 
T (9,22): Cromossomo 
Philadelfia 
(Prognóstico Ruim) 
PEDRO SANTOS – ANEMIAS E PERDAS SANGUÍNEAS 
 
TRATAMENTO 
TRATAMENTO ESPECÍFICO 
Quimioterapia envolvendo profilaxia em SNC. 
TRATAMENTO DE SUPORTE (PANCITOPENIA) 
Igual a Leucemia Mieloide Aguda. 
SÍNDROME DA LISE TUMORAL 
Igual a Leucemia Mieloide Aguda.