Atendimento Inicial ao Politraumatizado

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Dertkigil et al. (2005) e Patriota et al. (2014), apontam que o líquido amniótico (LA), desempenha papel vital para o desenvolvimento fetal, bem como, é de grande importância para o desenvolver da gestação, por propiciar diversos benefícios fetais. Já é sabido por meio de pesquisas, algumas de suas funções importantes, como a de amortizar o ambiente fetal contra traumas, minimizando possíveis lesões fetais, e suas propriedades antibacterianas, potencializando a proteção fetal durante o seu desenvolvimento. Soma-se a isto o fato de um volume satisfatório de líquido amniótico ser necessário para propiciar a movimentação fetal intra-útero e, assim, contribuir para um adequado desenvolvimento do sistema musculoesquelético, gastrointestinal e pulmonar, bem como para a integridade das membranas corioamnióticas, evitando a formação de bridas e malformações fetais. Entretanto, durante a gestação a produção de LA pode sofrer alterações quanto a quantificação para a sua formação, ou seja, diminuíção “oligoâmnio” ou seu aumento exagerado “polidrâmnio”. Essa alteração, pode estar associada com aumento da morbidade fetal e perinatal.
 
Referente a informações do líquido amniótico, é um líquido que se apresenta na cor clara (translucida), é contido no saco amniótico, ligeiramente amarelado com a evolução da gestão contendo muita proteína na sua composição, dentre outros substratos. Possui dentre as inúmeras funções, envolver, suportar e proteger o desenvolvimento do feto durante a gravidez.
 
Sabendo da sua importância, identifique quais comprometimentos a ausência do líquido amniótico pode desencadear:  
A
 Proteção fetal limitada; movimentação fetal sustentada; diminuição do canal vaginal no momento do parto; ausência de lubrificação do canal vaginal durante o parto.
B
 Proteção fetal mantida; limita a movimentação fetal; diminui e/ou limita o alargamento do canal vaginal no momento do parto; ausência de lubrificação do canal vaginal durante o parto. 
C
 Proteção fetal mantida; limita a movimentação fetal; diminui e/ou limita o alargamento do canal vaginal no momento do parto; ausência de lubrificação do canal vaginal durante o parto. 
D
 Ausência de proteção fetal; limita a movimentação fetal; diminui e/ou limita o alargamento do canal vaginal no momento do parto; ausência de lubrificação do canal vaginal durante o parto.
Conforme descrito pelo Cofen (2012), a Resolução 375/2011 não tem a intenção de prejudicar ou limitar os profissionais de nível médio quanto as suas atividades, com a contratação de Enfermeiros, mas, sim, de adequar corretamente a equipe de enfermagem (Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem) para que seja prestada uma assistência totalizada, equânime, livre de riscos, com maior qualidade, tanto para o paciente quanto para os profissionais de enfermagem, cumprindo o disciplinamento da norma legal de Enfermagem. As atividades precípuas dos Conselhos de Enfermagem são: disciplinamento, normatização e fiscalização do exercício da enfermagem brasileira, previsto também no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (CEPE), protegendo os profissionais e a sociedade brasileira, contra as irregularidades e os maus profissionais. Afirmando que é o profissional enfermeiro que está a frente da maioria dos procedimentos e cuidados a serem aplicados naquele que está ou encontra-se adoecido, tanto no ambiente extra ou hospitalar. Compreende-se que é o profissional enfermeiro que se encontra melhor habilitado para assumir determinadas funções.
 
Sobre algumas das responsabilidades que estão atribuídas ao profissional enfermeiro conforme descrito no conselho que o representa, consta que a referida categoria deve assistir com segurança e excelência os seus assistidos, no caso “as vítimas que por algum motivo apresentam-se com sua vida em exposição — em decorrência de queda, trauma, condição clínica aguda, dentre outros” (COFEN, 2011, p. 1). Sabendo disso, abaixo estão descritas algumas alternativas acerca das resoluções 375 e 379 de 2011, pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN),  Dentre as alternativas apenas uma está correta, identique-a e complete a descrição acima: Assinale a alternativa correta:  
A
 Coloca o Enfermeiro à frente da assistência, quando não existir um médico presente.
B
 Coloca o Enfermeiro na obrigatoriedade de decidir se aplica ou não algum cuidado assistencial, quando não existir um médico presente. 
C
 Coloca o Enfermeiro na obrigatoriedade e condição de decidir se aplica ou não, a realização de Intubação orotraqueal com cânula traqueal, quando não existir um médico presente. 
D
 Coloca o Enfermeiro na condição de realizar acesso venoso central em veia subclávia por punção percutânea frente a limitação de punção na rede venosa periférica, quando não existir um médico presente.
O Desfibrilador Externo Automático (DEA), é um aparelho que foi desenvolvido para ser utilizado por qualquer pessoa, mesmo esta não sendo profissional da área da saúde, para que pudesse administrar uma desfibrilação em um paciente vítima de Parada Cardiopulmonar (PCR) se indicado. O referido equipamento é simples de manusear, este foi programado para identificar, analisar o ritmo cardíaco da vítima e reconhecer se há indicação de liberar choque (desfibrilação) em arritmias como FV/TVSP, ambas consideradas como modalidades de parada. Além disso, o aparelho se comunica com o socorrista por voz e por sinais luminosos no display do equipamento, orientando a condução de intervenções que o socorrista deve seguir. Porém, para que o equipamento possa ser utilizado corretamente, se faz necessários a aplicação de alguns cuidados, como as pás devem estar bem adaptadas corretamente ao tórax da vítima conforme faixa etária da vítima; não deve ser utilizado em locais próximo a umidades; o profissional operador deve estar muito atento às orientações do equipamento; dentre outros.
 
Pacientes que apresentam mal súbito ou estejam inconscientes, ou ainda não apresentam movimentos respiratórios ou expansão torácica, podem estar em Parada Cardiopulmonar (PCP), necessitando serem desfibriladas o mais precocemente possível por meio de choque elétrico parametrizado se indicado. Para se certificar quanto à necessidade de desfibrilação, existem equipamentos que sinalizam indicando a necessidade de aplicabilidade de choque elétrico, pela existência de arritmia cardíaca, a qual é a causadora dessa síndrome clínica que ameaça a vida de muitos pacientes.
 
Dessa forma, o Desfibrilador Externo Automático (DEA), é um dispositivo capaz de auxiliar na detecção do ritmo cardíaco, porém, antes de utilizar esse equipamento, se faz necessário identificarmos as situações especiais para o uso. Dentre as opções a seguir, identifique a resposta correta:  
A
 Secar a vítima se esta estiver molhada antes de aplicar as pás adesivas (eletrodos) ao tórax da mesma; retirar adesivos de medicamentos que estejam na região de aplicação das pás; não deixar fonte de oxigênio próximo às pás adesivas no tórax da vítima, pelo risco iminente de explosão. 
B
 Secar a vítima se esta estiver molhada antes de aplicar as pás adesivas (eletrodos) ao tórax da mesma; não deixar fonte de oxigênio próximo às pás adesivas no tórax da vítima, pelo risco iminente de explosão; não utilizar o DEA durante o transporte de vítimas, pois há risco de indução de erros de leitura pelo equipamento.
C
 Devem ser removidos os excessos de pêlos do tórax do paciente antes da fixação das pás adesivas — fazer tricotomia se possível; retirar adesivos de medicamentos que estejam na região de aplicação das pás; não utilizar o DEA durante o transporte de vítimas, pois há risco de indução de erros de leitura pelo equipamento. 
D
 Secar a vítima se esta estiver molhada antes de aplicar as pás adesivas (eletrodos) ao tórax da mesma; devem ser removidos os excessos de pêlos do tórax do paciente antes das fixação das pás adesivas — fazer tricotomia se possível; retirar adesivos de medicamentos que estejam na região de aplicação das pás; não deixar fonte de oxigênio próximoàs pás adesivas no tórax da vítima, pelo risco iminente de explosão; não utilizar o DEA durante o transporte de vítimas, pois há risco de indução de erros de leitura pelo equipamento.
arreno, Veleda e Moreschi (2015), descrevem que a avaliação de desempenho de serviços tem sido classificada como uma prioridade para o sistema de urgência, cujos resultados interessam tanto à população, aos gestores e ao próprio sistema. O Atendimento Pré-Hospitalar (APH), é aquele que procura socorrer a vítima nos primeiros minutos após ter ocorrido o agravo à sua saúde. É toda assistência realizada fora do âmbito hospitalar. Esse tipo de atendimento pode ocorrer a partir de um simples conselho ou orientação médica, até o envio de uma viatura de suporte básico ou avançado ao local da ocorrência onde houver pessoas traumatizadas, tendo em vista a manutenção da vida e a minimização de sequelas.
 
FONTE: CARRENO, Ioná; VELEDA, Cristiano Noelli; MORESCHI, Claudete. Characteristics of a pre- hospital care team in the state of Rio Grande do Sul. Reme: Revista Mineira de Enfermagem, [s.l.], v. 19, n. 1, p.88-94, 2015.
 
Para prestar Atendimento Pré-Hospitalar de alta performance em vítimas de politraumatismo, requer habilidade, posicionamento, conhecimento, comunicação efetiva, agilidade, sincronismo por parte da equipe, bem como, disposição de materiais e de equipamentos avançados para aplicação em intervenções específicas. Baseada nesta afirmativa, dentre as opções abaixo, assinale a alternativa que melhor potencializa a importância dos princípios anteriormente citados:
A
 Um dos fatores de maior relevância que está atribuído a um atendimento de excelência, se remete à disponibilidade de apenas recursos materiais e equipamentos avançados, pois, sem estes não há possibilidade de atender qualquer sujeito com risco de urgência ou emergência.
B
 Quando o atendimento é prestado com eficiência, este não influencia na minimização de danos ou sequelas para aqueles que a recebem e sim, potencializa no tempo resposta daquele atendimento. 
C
 Possuir apenas habilidades quanto à realização de procedimentos invasivos. 
D
 Atendimento pré-hospitalar quando padronizado, minimiza riscos de sequelas para aqueles que a recebem, influenciando em tempo de hospitalização reduzido, bem como, minimizará os índices de mortes por traumas. 
Acerca da avaliação do local do incidente, para que sejam obtidos resultados positivos em um atendimento de primeiros socorros, torna-se importante que ao chegar ao local de um acidente ou ao encontrar um acidentado, a equipe de socorro deve realizar uma avaliação rápida e segura do local e da área que circunda a ocorrência. Nesta etapa, é importante que sejam adquiridas o máximo de informações sobre o acidente, sobre o acidentado e quaisquer outras informações que se julgar importante. O socorrista deve evitar o pânico e, sempre que possível, procurar a colaboração de outras pessoas feridas ou envolvidas com o trauma.
 
Você e sua equipe são acionados para atender um chamado relacionado a um acidente automobilístico com múltiplas vítimas. O que fazer quando se é o primeiro a chegar no local da ocorrência? Identifique a resposta correta, quanto as condutas que devem ser aplicadas no momento que você chega na cena:  
A
 O veículo deve estar estacionado em sentido oposto a sua chegada, para que seja permitido o seu escoamento caso seja necessário; assumir o comando das ações, mesmo que provisoriamente; avaliar o cenário apresentando observações de riscos para as equipes que estejam em deslocamento; estabelecer perímetro de segurança; estabelecer os objetivos mais importantes a serem alcançados; preparar informes para passar para o comando, quando alguém mais qualificado chegar. 
B
 O veículo deve estar estacionado em um local seguro e informar a central o momento da sua chegada, reportando uma breve descrição da situação atual, localização exata do evento e sua magnitude; assumir o comando das ações, mesmo que provisoriamente; avaliar o cenário apresentando observações de riscos para as equipes que estejam em deslocamento; estabelecer perímetro de segurança; estabelecer os objetivos mais importantes a serem alcançados; preparar informes para passar para o comando, quando alguém mais qualificado chegar. 
C
 O veículo deve estar estacionado em um local seguro, para que não sofra alguma colisão de outras viaturas que possam chegar na cena; avaliar o cenário apresentando observações de riscos para as equipes que estejam em deslocamento; estabelecer perímetro de segurança; estabelecer os objetivos mais importantes a serem alcançados; preparar informes para passar para o comando, quando alguém mais qualificado chegar.
D
 O veículo deve estar estacionado em um local o mais próximo possível das vítimas; iniciar as intervenções de estabilização das vítimas; após a estabilização das vítimas, prever segurança do ambiente; avaliar o cenário apresentando observações de riscos para as equipes que estejam em deslocamento; estabelecer perímetro de segurança; estabelecer os objetivos mais importantes a serem alcançados; preparar informes para passar para o comando, quando alguém mais qualificado chegar. 
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Segundo Marcondes (2018) e Silva (2018), a prioridade para todos os membros da equipe envolvidos no atendimento de um trauma, é a avaliação da cena. Avaliar a cena significa se assegurar de que ela esteja plenamente segura. A avaliação da segurança e da situação da cena deve ser iniciada antes mesmo da chegada da equipe no local de atendimento da ocorrência, com base nas informações recebidas pela central e quando a equipe se aproxima da vítima. Quando uma equipe de pré-hospitalar é enviada para uma cena, ela começa a considerar vários fatores que podem desempenhar um papel no cuidado do paciente, bem como garantir a sua segurança e a do paciente.
 
Em se tratando de cena segura, identifique a seguir, dentre as opções, qual resposta melhor se adequa ao cuidado que antecede qualquer intervenção profissional:  
A
 Avaliação e neutralização dos riscos; sinalização; observação das condições reais ou potenciais de perigo. 
B
 Ter cones disponíveis na viatura; giroflex funcionando e ligados; observação das condições reais ou potenciais de perigo. 
C
 Identificar o número de vítimas; isolar a área; solicitar transporte aéreo quando existência de múltiplas vítimas.
D
 Ter cones disponíveis na viatura; giroflex, sirenes funcionando e ligados; observação das condições reais ou potenciais de perigo. 
A velocidade em si não é um problema, a velocidade por maior que seja não desencadeia a morte ou gera qualquer dano às pessoas. O maior problema a ser enfrentado, por se estar a uma velocidade elevada, é a forma ou necessidade de se parar e como se para. Lesões causadas por aceleração e desaceleração ou por lesão de impacto sobre uma pessoa dentro ou sobre um objeto em movimento rápido, é causada pelas forças exercidas quando o movimento do objeto é interrompido repentinamente ou abruptamente.
 
Vítimas que são atendidas no ambiente Pré-Hospitalar (PH), muitas vezes (a maioria delas) necessitam serem transportadas até serviços de maior complexidade para receberem atendimento subespecializado com aplicação de maiores tecnologias. Ao transferir essas vítimas por transporte terrestre, torna-se importante que a equipe adote alguns critérios quanto a forma que transportam seus pacientes. Esses critérios devem ser estabelecidos em decorrência do processo de aceleração e desaceleração, sendo estes influenciados pelos movimentos gerados pelo deslocamento no interior da viatura, gerando a chamada “Força G”.
 
Baseado nesta afirmação, relacionando-se à força G o seu princípio está apoiado/alicerçado a quais princípios? Dentre as opções a seguir, identifique a alternativa correta:  
A
 Atribuída especificamente à sua intensidade, aos movimentos de repetição e à sua duração (aceleração e desaceleração).
B
 Atribuída especificamente à sua duração (aceleração e desaceleração). 
C
 Atribuída tanto à intensidadequanto à duração (aceleração e desaceleração). 
D
 Atribuída especificamente à sua intensidade (aceleração e desaceleração).
O START (Simple Triage And Rapid Treatment ou Triagem Simples e Tratamento Rápido) é o método de triagem mais utilizado ao redor do mundo (G. Super et al., 1994). É um método simples, rápido e sistematizado que se baseia na capacidade de andar, avaliação da respiração, circulação e nível de consciência.
 
Frente ao atendimento a múltiplas vítimas relacionado a um acidente de veículos em uma via pública, torna-se importante começar o atendimento com determinados critérios, a se iniciar por uma adequada triagem. Triagem é o processo pelo qual se determina a prioridade do tratamento de pacientes com base na gravidade que estes se apresentam. Este processo oportuniza a aplicação de raciocínio eficientemente, direcionamento de cuidados principalmente quando os recursos não são suficientes.
 
Em 1983, foi criado o método START nominado de processo de triagem de vítimas simplificado e tratamento rápido (Simple Triage and Rapid Treatment – START), dando prioridade de atendimento às vítimas mais graves com maiores possibilidades de sobrevivência. São elencadas cores em cartões para identificar a ordem de prioridade. Avalie as opções a seguir e identifique a resposta correta:  
A
 Código vermelho para vítimas graves (prioridade I); código amarelo para vítimas intermediárias (prioridade II); código verde para vítimas leves (sem prioridade);
B
 Código vermelho para vítimas graves (prioridade I); código amarelo para vítimas intermediárias (prioridade II); código verde para vítimas leves (sem prioridade); código cinza para vítimas inviáveis. 
C
 Código vermelho para vítimas graves (prioridade I); código amarelo para vítimas intermediárias (prioridade II); código verde para vítimas inviáveis; código cinza para vítimas leves (sem prioridade). 
D
 Código vermelho para vítimas graves (prioridade II); código amarelo para vítimas intermediárias (prioridade I); código verde para vítimas leves (sem prioridade); código cinza para vítimas inviáveis.
O paciente politraumatizado devido a magnitude do evento ao qual vivenciou, pode desenvolver quadro de Insuficiência Respiratória Pós-Traumática (IRPT). Quando evidenciado tal achado, essas situações, contusão pulmonar direta, atelectasias, aspiração de sangue e de conteúdo gástrico, embolia pulmonar, pneumotórax e hemotórax são fatores causais bem-conhecidos. Desta forma, destaca-se observar as manifestações de desconforto respiratório que podem vir a surgir.
 
O paciente politraumatizado em decorrência do evento ao qual ficou exposto pode, por inúmeros motivos, desenvolver Insuficiência Respiratória Aguda (IRA), estando esta associada à contusão pulmonar direta, atelectasias, aspiração de conteúdo volumoso (sangue) e/ou de conteúdo gástrico, bem como, em decorrência de pneumotórax, hemotórax ou ambos (hemopneumotórax).
Devido a sua magnitude clínica, as vítimas que experienciam essas complicações, requerem de suporte ventilatório assistido, liberação das vias aéreas, dentre outros cuidados. Deve-se pontuar aqui, que os sinais de IRA indicam a necessidade de intervenções pontuais para se evitar maiores complicações a essa vítima.
 
Sendo assim, dentre as opções a seguir, identifique a alternativa correta que está associada aos sinais que indicam falência respiratória:  
A
 Ansiedade; sudorese; sonolência; taquicardia; taquipneia; arritmia cardíaca; confusão mental; letargia; coma; cefaléia; hipertensão arterial; diarreia, hematúria; dentre outros.
B
 Ansiedade; sudorese; sonolência; taquicardia; taquipneia; arritmia cardíaca; confusão mental; letargia; coma; cefaléia; hipotensão; hipertensão arterial; dentre outros. 
C
 Ansiedade; sudorese; sonolência; taquicardia; taquipneia; melena; hematêmese; confusão mental; letargia; coma; cefaléia; hipertensão arterial; dentre outros.
D
 Ansiedade; sudorese; sonolência; agitação psicomotora, melena, êmese; taquicardia; taquipneia; arritmia cardíaca; confusão mental; letargia; coma; cefaléia; hipotensão; hipertensão arterial; dentre outros. 
A cânula orofaríngea ou popularmente conhecida como cânula de Guedel, é um dispositivo utilizado para o manejo das vias aéreas. Ela evita que a base da língua de pacientes com depressão do sensório obstrua a orofaringe e, consequentemente, permite uma melhor oxigenação. Na prática clínica, o referido dispositivo deve ser somente utilizado em pacientes inconscientes e com necessidade de abertura das vias aéreas. Não devendo ser utilizados em pacientes que estejam com reflexo de tosse, náuseas e vômito presente.
 
Conforme a cinemática do trauma envolvido, muitas vítimas de politraumatismo apresentam-se com suas vias aéreas obstruídas, impedido que ocorra ventilação adequada. Dentre as causas mais comuns de obstrução alta das vias aéreas no Atendimento Pré-Hospitalar (APH) encontram-se a queda da língua sobre a parede posterior da faringe (devido ao relaxamento da musculatura da hipofaringe que sustenta a língua) e corpos estranhos (dentes, secreções, dentre outros). Então, torna-se imprescindível que o socorrista atue com eficácia, mesmo que desprovido de equipamentos avançados os quais auxiliam na permeabilização das vias aéreas.
 
Sendo assim, relacionado aos dispositivos de permeabilização, identifique, dentre as alternativas a seguir, a resposta correta relacionada ao nome do mesmo:
A
 Cânula endotraqueal (Cânula de traqueal).
B
 Cânula traqueal (Cânula de traqueostomia). 
C
 Cânula endotraqueal (Cânula de traqueostomia). 
D
 Cânula orofaríngea (Cânula de guedel). 
Segundo Romano e Tierno (2013), a Injúria Renal Aguda (IRA), no contexto do paciente politraumatizado, ocorre, na maioria das vezes, por uma conjuntura de fatores que passam por eventos correlacionados à ressuscitação volêmica inicial, ao grau de resposta inflamatória sistêmica associada ao trauma, ao uso de contraste iodado para procedimentos diagnósticos, à Rabdomiólise e à síndrome compartimental abdominal. Os mesmos autores pontuam dizendo que a ocorrência de rabdomiólise no trauma chega a 85% dos casos e a lesão renal relacionada à mioglobinúria é a complicação mais temida, representando cerca de 7% a 10% de todos os casos de IRA com impacto em sobrevida dos indivíduos que a desenvolvam.
 
Em decorrência de traumas de grande impacto, as respectivas vítimas ficam susceptíveis ao esmagamento de estruturas musculares e, quando presente, é desencadeado um novo evento chamado de Rabdomiólise, nominada ou identificada como sendo uma síndrome de destruição do músculo esquelético, a qual ocasiona alterações do ponto de vista fisiológico na circulação sanguínea, potencializando a existência de outras gravidades a aqueles que a experienciam. Sabendo disso, identifique, dentre as alternativas, a resposta correta que descreve o desenvolvimento da referida enfermidade:
A
 Dentre as alterações fisiológicas encontram-se a liberação de toxinas e mioglobina; precipitação de mioglobina dentro dos túbulos renais gerando obstrução dos mesmos; lesão direta pela molécula de ferro da porção heme em combinação com a formação de radicais livres: hipoperfusão renal e acidemia. 
B
 Dentre as alterações fisiológicas encontram-se a liberação de toxinas e mioglobina e basicamente ocorre a inflamação dos túbulos renais. 
C
 Dentre as alterações fisiológicas encontram-se a liberação de toxinas e mioglobina e basicamente ocorre a necrose dos túbulos renais. 
D
 Dentre as alterações fisiológicas encontram-se a hipovolemia dos pacientes que a experienciam, pois o sistema renal perde o controle do processo de filtração e por fim, desenvolvem acidemia.
Acidentes podem ocorrer em qualquer lugar, a qualquer momento, mas alguns ambientes parecem ser especialmente propícios. Especialistas na área garantem que a melhor forma de enfrentar este problema é intensificar a prática da prevenção. Através da prevenção, afasta-se e minimiza-se todas as condições de risco e, assim, evitar que acidentes aconteçam. Primeiros socorros, são os primeirosprocedimentos aplicados em situações de emergência os quais visam manter as funções vitais e evitar o agravamento de uma pessoa vítima de acidente.
 
Ao se pensar em aplicação de primeiros socorros, devem ser adotadas algumas parametrizações no que se refere condutas de atendimento, devendo se iniciar através da avaliação da cena da ocorrência ou agravo existente (local onde a vítima se encontra). Para tanto, muitas literaturas utilizam o termo “avaliação mental”, o qual se remete a algumas condutas que devem levantar autoquestionamentos da equipe antes mesmo de chegar na cena. Identifique-os abaixo, dentre as opções. Lembrando que existe apenas uma resposta como correta:  
A
 Tipo de trauma sofrido? Número de vítimas envolvidas? Necessidade de apoio de outras viaturas?
B
 Estabilizar a vítima e suas funções vitais é prioridade máxima no local onde ela se encontre (Ex.: veículo, mata, outros). 
C
 Qual a natureza da ocorrência? (Ex.: acidente de trânsito, desmoronamento, outros); qual o número de vítimas e sua situação aparente? (múltiplas vítimas, vítima inconsciente, outros); existe algum perigo iminente que deve ser afastado ou minimizado? (vazamento de óleo, risco de choque elétrico, outros). 
D
 Na presença de sangramento, identificar a origem do mesmo e remover o paciente o mais brevemente possível da cena. Relacionar situação clínica atual do paciente com outras possibilidades de complicações.
Silva (2014) e Carreno, Veleda e Moreschi (2015), descrevem que a análise da extensão das lesões e o controle do ambiente com prevenção da hipotermia são as principais medidas realizadas que devem ser aplicadas no atendimento ao politrauma. O socorrista deve analisar sinais de trauma, sangramento, manchas na pele etc. Além disso, deve-se despir a vítima para detectar ou excluir novas lesões. Deve-se, também, medir a temperatura da vítima. Além disso, o ambiente de exposição (E) deve possuir uma temperatura adequada para evitar que a vítima perca calor. Depois do atendimento, a vítima deve ser coberta com cobertores aquecidos ou manta térmica. Os cristalóides e infusões intravenosas também devem estar aquecidos conforme é recomentado pelos protocolos assistenciais.
 
O trauma é uma das principais causas de morte que atinge todas as idades e ocorre com maior expressão em grandes centros devido a industrialização. Devido à magnitude do evento, os indivíduos que o experienciam, sofrem em decorrência de lesões, como o trauma abdominal grave, desenvolvendo a chamada “tríade letal”: dificuldade na coagulação do sangue, acidose metabólica e hipotermia, sendo, assim, considerada como uma situação de emergência que contribui significativamente para a piora da doença e evolução rápida para a morte se o atendimento não for muito bem conduzido. Para prevenir a tríade letal, a equipe deve controlar a hemorragia e evitar a perda adicional de calor. Hipotermia é a temperatura corporal reduzida que acontece quando um corpo libera mais calor do que produz internamente durante um tempo suficientemente prolongado. Pacientes hipotérmicos, em especial crianças tendem a desenvolverem arritmias cardíacas, bem como evoluírem para Parada Cardiopulmonar (PCP).
 
Sabendo disso, dentre as opções a seguir, identifique a resposta correta quanto à conduta que deve ser aplicada para evitar a potencialização da hipotermia:  
A
 Prevenir a perda de calor; oferecer cobertor ou manta térmica; retirar roupas molhadas; proteger a vítima do vento; manter pés e mãos junto ao corpo.
B
 Prevenir a perda de calor; oferecer cobertor ou manta térmica; retirar roupas molhadas; proteger a vítima do vento; manter pés e mãos à mostra para que você possa avaliar a perfusão periférica durante a remoção da vítima.
C
 Prevenir a perda de calor; oferecer cobertor ou manta térmica; retirar roupas molhadas; proteger a vítima do vento; manter pés e mãos junto ao corpo; iniciar a administração de soro aquecido na cena do evento (mínimo 2.000ml para todos os casos). 
D
 Prevenir a perda de calor; oferecer cobertor ou manta térmica; retirar roupas molhadas; proteger a vítima do vento; manter pés e mãos junto ao corpo; iniciar a administração de soro aquecido na cena do evento (mínimo 3.000ml para todos os casos). 
Fraturas representam um problema de saúde pública de alta incidência e custo socioeconômico elevado para o sistema de saúde, configurando causa de morbidade e mortalidade. O entendimento dos tipos de fraturas é fator importante para o tratamento, pois tem por objetivo uma melhor orientação quanto ao plano de tratamento, deve permitir um prognóstico, e serve de parâmetro para a comparação dos resultados obtidos no tratamento.
 
Sobre lesões musculoesqueléticas, estas podem ser classificadas como fraturas, entorses, distensão ou luxação. Para tanto, identifique o termo e seu conceito que estão corretos:
A
 Luxação – torção ou distensão brusca de uma articulação, além da sua amplitude normal.
B
 Entorse – estiramento muscular com rompimento parcial ou total de uma fibrilar e feixes musculares. 
C
 Fratura – ruptura total ou parcial da estrutura óssea. 
D
 Distensão – desalinhamento das extremidades ósseas de uma articulação, fazendo com as superfícies articulares percam a comunicação. 
O Atendimento Pré-Hospitalar (APH), é um tipo de assistência emergencial que merece importante destaque por suas peculiaridades. Este tipo de assistência caracteriza-se por ser realizado em um ambiente extra-hospitalar, diferentemente de um ambiente tradicional da saúde. Neste serviço, os profissionais se deslocam para o local onde o paciente (a vítima) necessita de cuidados considerados urgentes ou de emergência, isto é, que necessitam de atendimento em um curto período. É de suma importância que o socorrista, e a equipe estejam atentos em promover um amplo equilíbrio acerca da forma como deverá consolidar suas ações e atividades profissionais. Ou seja, sua formação de caráter profissional deve sempre ponderar o peso existente entre a consolidação de seus conhecimentos técnicos, porém, jamais deixar de destacar também o atendimento humanizado e o respeito ao próximo.
 
Quanto aos aspectos éticos acerca do Atendimento Pré-Hospitalar (APH), este aponta algumas descrições que devem ser levadas em consideração por todos os profissionais que prestam algum atendimento no ambiente extra-hospitalar em seu cotidiano, para que não fiquem expostos quanto às penalidades legais e os deixem tão vulneráveis quanto às vítimas que estes aplicam algum cuidado. Sabendo disso, identifique, a seguir, quais são os tópicos que fortificam os princípios éticos e legais: Assinale a alternativa correta:  
A
 Constituíção Federal de 1988; Código penal; Código de processo penal; Código de ética médico de 2012; Código de ética dos profissionais de enfermagem. 
B
 Juramento; Formação profissional; Lei do exercício profissional; Constituíção Federal de 1988; Código penal; Código de processo penal; Código de ética médico de 2012; Código de ética dos profissionais de enfermagem.
C
 Lei do exercício profissional; Constituíção Federal de 1988; Código penal; Código de processo penal; Código de ética médico de 2012; Código de ética dos profissionais de enfermagem. 
D
 Juramento; Lei do exercício profissional; Constituíção Federal de 1988; Código penal; Código de processo penal; Código de ética médico de 2012; Código de ética dos profissionais de enfermagem. 
Martins-Costa, Ramos e Serrano (2005) e Fonseca et al. (2014), sinalizam dizendo que embora o mecanismo do trauma nas gestantes ou puérperas seja bastante similar ao das pessoas não grávidas, existem algumas diferenças que devem ser ressaltadas. Com o volume uterino aumentado e ocupando a pelve, as vísceras se encontram relativamente protegidas durante os traumas penetrantes, e com o avançar da gestação, o risco para lesões do útero se torna gradativamente aumentado.
 
Pacientes gestantes e que vivenciaram ou experienciaram algum trauma, devem ser consideradas como uma paciente especial, em decorrência da vitimização de duas pessoas simultaneamente(mãe e bebê). Outro fator que se soma a prioridade de atendimento, está relacionado aos desajustes fisiológicos do organismo materno durante a gravidez. Estas modificações estruturais da função orgânica podem inferir na análise da gestante traumatizada durante a avaliação da equipe que presta socorro.
 
Sendo assim, identifique quais medidas avaliativas a equipe que presta cuidado deve aplicar durante a sua avaliação. Escolha a resposta correta dentre as opções a seguir:
A
 O socorrista deve ater-se somente ao estado circulatório. 
B
 O atendimento à gestante politraumatizada não difere das demais estratégias de atendimento; avaliar vias aéreas; observar como o padrão respiratório se apresenta; avaliar estado circulatório; prever lateralização e/ou inclinação da maca. 
C
 A equipe deve observar inicialmente se há presença de sangramento vaginal. 
D
 A ausculta de Batimentos Cardíacos Fetais (BCF), torna-se prioridade, devendo ser a primeira conduta a ser aplicada pelo socorrismo.
Acidente de trânsito e vítimas de politraumatismo, é todo acontecimento, casual ou não, que possui como consequências desagradáveis grandes possibilidades de danos físicos e/ou materiais, podendo assim, estarem envolvidos veículos, pessoas e ou animais em vias públicas. Frente a este evento, e se este for de grande relevância, é possível que haja vítimas enclausuradas nas ferragens, necessitando a sua retirada. O salvamento veicular é o conjunto composto pelos procedimentos usados visando localizar, acessar, estabilizar e transportar uma vítima que esteja presa no interior de um veículo, utilizando de técnicas de desencarceramento e extração veicular. Estes são procedimentos utilizados para conseguir o espaço necessário para a retirada mais segura da vítima, ou seja, movimentando-a o mínimo possível.
 
Relacionado ao acesso a vítimas de acidente automobilístico, muita das vezes estas ficam enclausuradas ou encarceradas nas ferragens devido ao impacto que que seu veículo motorizado sofreu, impedindo que a equipe de socorrismo tenha acesso imediato ao acidentado. Compreende-se como resgate veicular o procedimento que é aplicado para localizar, acessar, extrair, remover, estabilizar e transportar vítimas que estejam presas às ferragens de um veículo acidentado. Após absorvermos esta informação conceitual acerca de resgate veicular, a seguir estão descritas algumas intervenções atribuídas ao desencarceramento de vítimas pela equipe de socorrismo.
 
Identifique a resposta correta com sequência de intervenção correta:  
A
 Providenciar a estabilização do veículo antes de entrar nele; deixar disponível um extintor de pó químico seco (PQS), de, pelo menos, 12 kg para prevenção incêndios; avaliação da vítima; providenciar desencarceramento removendo estruturas de ferro que impossibilitem acesso à vítima; providenciar estabilização e remoção da vítima; permanecer atento às condições de segurança da cena. 
B
 Deixar disponível um extintor de pó químico seco (PQS), providenciar estabilização e remoção da vítima; permanecer atento às condições de segurança da cena; providenciar a estabilização do veículo antes de entrar nele; de, pelo menos, 12 kg para prevenção incêndios; avaliação da vítima; providenciar desencarceramento removendo estruturas de ferro que impossibilitem acesso à vítima.
C
 Providenciar desencarceramento removendo estruturas de ferro que impossibilitem acesso à vítima; permanecer atento às condições de segurança da cena; providenciar a estabilização do veículo antes de entrar nele; de, pelo menos 12 kg, para prevenção incêndios; avaliação da vítima; deixar disponível um extintor de pó químico seco (PQS), providenciar estabilização e remoção da vítima.
D
 Providenciar desencarceramento removendo estruturas de ferro que impossibilitem acesso à vítima; providenciar estabilização e remoção da vítima; permanecer atento às condições de segurança da cena; providenciar a estabilização do veículo antes de entrar nele; deixar disponível um extintor de pó químico seco (PQS), de, pelo menos, 12 kg para prevenção incêndios; avaliação da vítima. 
Conforme descrevem Godinho et al. (2015), o trauma é a principal causa de morte no mundo, e sua ocorrência acontece antes dos 40 anos de idade, tornou-se, atualmente, um dos maiores problemas de saúde pública no Brasil. Até os 65 anos de idade, o trauma é responsável por aproximadamente um terço dos prejuízos por invalidez, mensurados em anos de vida produtiva. Atualmente, a eficácia na manutenção da vida em pacientes politraumatizados leva a uma síndrome conhecida como MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome), que está associada à infecção, choque hemorrágico, síndrome de reperfusão e uma resposta inflamatória. O controle da hemorragia, da coagulopatia, a utilização adequada de produtos sanguíneos, o balanço da hipo/hiperperfusão, e a ressuscitação hemostática melhoram a sobrevida no trauma de sangramento maciço. Mesmo assim, muitos dos sobreviventes sofrem com a sepse e com a disfunção de órgãos, estas causadas pela resposta sistêmica ao trauma, bem como ao seu tratamento.
 
Relacionado ao trauma, esta é a segunda maior causa de morte no mundo, sendo a hemorragia, em uma percentagem entre 30 a 40%, um fator de mortalidade relacionada ao trauma. O socorrista deve atuar imediatamente no cuidado a vítima, caso a via aérea se encontre obstruída, haja risco de broncoaspiração ou comprometimento respiratório, bem como se esta apresente sinais clínicos de diminuição circulatória e/ou instabilidade hemodinâmica. Frente ao risco significativo de instabilidade, identifique a alternativa que sinaliza os sinais precoces de choque hipovolêmico:  
A
 Pele (palidez, sudorese, queda de temperatura); pulso (taquicardia, pulso fino); perfusão periférica (enchimento capilar > 2 segundos); ventilação (taquipneia, respiração superficial); pressão arterial (normal inicialmente); estado mental (confusão, agitação, letargia, rebaixamento do nível de consciência).
B
 Pele (palidez, sudorese, aumento da temperatura); pulso (bradicardia, pulso fino); perfusão periférica (enchimento capilar > 2 segundos); ventilação (bradipneia, respiração superficial); pressão arterial (hipertensão); estado mental (confusão, agitação, letargia, rebaixamento do nível de consciência). 
C
 Pele (rósea, sudorese, queda de temperatura); pulso (taquicardia, pulso fino); perfusão periférica (enchimento capilar < 2 segundos); ventilação (taquipneia, respiração superficial); pressão arterial (hipotensão); estado mental (confusão, agitação, letargia, nível de consciência mantido). 
D
 Pele (rósea, sudorese, elevação da temperatura); pulso (taquicardia, pulso amplo); perfusão periférica (enchimento capilar < 2 segundos); ventilação (taquidispneia, respiração superficial); pressão arterial (normal inicialmente); estado mental (confusão, agitação, letargia, nível de consciência mantido).
odrigues e Bolsoni-Silva (2011) e Guimaraes et al. (2017), destacam que, apesar dos avanços no atendimento a gestante, a prematuridade ainda se configura como um dos grandes problemas de saúde pública, em virtude do forte impacto relacionado à morbimortalidade neonatal. O parto prematuro, pode ser compreendido como uma ocorrência do nascimento antes do tempo previsto fisiologicamente (termo), ou seja, crianças nascidas antes da maturidade fetal. Apesar dos avanços na obstetrícia, o número de nascimentos de prematuros ainda é elevado, e encontra-se, mais expressivamente, em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, como o Brasil. Dos diversos fatores de risco maternos que estão implicados na prematuridade, estes se relacionam aos hábitos de vida, as condições socioeconômicas, os antecedentes ginecológicos e obstétricos, as intercorrências gestacionais e a assistência pré-natal ausente ou inadequada.
 
A prematuridade ocorre em virtude de inúmeras situações, principalmente quando a gestação deve ser interrompida em decorrência de um trauma. A magnitude desse evento, deixa exposto o binômio mãe e filho. Desta forma, um dos maioresriscos acerca do nascimento prematuro de um recém-nascido em condições extremas (ambientes extra-hospitalar) é a hipotermia, o qual ocasiona prejuízo e exposição significativa, bem como risco à vida deste pequeno paciente. Frente a esta afirmação, se faz necessário que a equipe de socorristas adote como conduta imediata a aplicação de aquecimento corpóreo durante o primeiro contato com o prematuro, seja por meio de manta térmica, tecidos e soros aquecidos, além de avaliar se este necessita de liberação das vias aéreas, como se encontra o padrão respiratório e o estado circulatório do mesmo.
 
Sabemos que prevenir a hipotermia é importante, é necessário, é uma prioridade. Identifique a resposta correta no sentido de justificar e nos alertar sobre esse cuidado: 
A
 A hipotermia causa: diminuíção na produção de surfactante; aumento no consumo de oxigênio e do metabolismo; resultando em dificuldade respiratória ou insuficiência respiratória aguda. 
B
 A hipotermia causa: hipertonia; excitação; retardo do crescimento; aumento do metabolismo; insuficiência respiratória aguda.
C
 A hipotermia causa: diminuíção na produção de surfactante; hipertonia; excitação; ocasiona retardo do crescimento; aumento do metabolismo; resultando em dificuldade respiratória ou insuficiência respiratória aguda. 
D
 A hipotermia causa: diminuíção na produção de surfactante; ocasiona retardo do crescimento; aumento do metabolismo; resultando em dificuldade respiratória ou insuficiência respiratória aguda. 
Segundo Brasil (2016), no mundo existem diversos protocolos e modelos de atendimento pré-hospitalar, onde destaca-se o Protocolo Norte-Americano e o Protocolo Francês, sendo estes dois os modelos seguidos pela maioria dos serviços de Atendimento Pré-Hospitalar (APH). No primeiro aplica-se o conceito de chegar à vítima em um menor tempo possível, realizar e aplicar manobras essenciais para estabilização e remoção das vítimas o mais rápido possível e encaminhá-las a um hospital de referência adequado (princípio conhecido como Golden hours – hora de ouro). Já quanto ao protocolo Francês, adota-se o princípio de ofertar o atendimento médico no local até a estabilização da vítima (princípio conhecido como stay and play), instiga a avaliação da cena como proteção da sua equipe. No Brasil, foi adotado um sistema misto, onde se estabeleceram unidades de suporte básico, que são tripuladas por pessoal não médico, treinado em Atendimento Pré-Hospitalar e Unidades de Suporte Avançado, nas quais se encontra presente, o profissional médico. FONTE: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos de Intervenção para o SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
 
O Ministério da Saúde descreve como nível pré-hospitalar, aquele serviço o qual é aplicado nas áreas de urgência e emergência em ambiente extra-hospitalar, ou seja, aquele atendimento onde é gerado uma solicitação de atendimento pela própria vítima, ou por alguma outra pessoa próxima da mesma, discando por números telefônicos de solicitação de ajuda (190, 193, 192, 191) a uma central de atendimento.
Sendo assim, após uma breve triagem realizada pela regulação, esta baseia-se nas informações cedidas pelo solicitante, o médico regular decide se desloca (libera) uma viatura básica ou avançada até o local da ocorrência. Havendo a necessidade de deslocamento de uma viatura juntamente com sua equipe, sabemos que atender uma vítima é nossa prioridade, mas, dentre outras prioridades máximas, qual a primeira condição de decisão que os membros daquela guarnição (equipe) devem aplicar antes de iniciarem o atendimento propriamente dito? Identifique abaixo a opção que está correta:
A
 Identificar se a cena está segura “local seguro”. 
B
 Ter consigo todos os seus EPIs.
C
 Identificar o número de vítimas. 
D
 Ter disponível todos os recursos tecnológicos necessários, para que sua intervenção se torne mais efetiva.