Ava Nut Adultos 2023

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Prof Dra Joilane Alves P.Freire
Disciplina Avaliação Nutricional
Avaliação Nutricional em
Adultos
 É utilizada para avaliar a composição
corporal total e distribuição de seus
componentes (gordura, músculo, água),
que podem ou não refletir risco à saúde.
 Essas medidasvariam de acordo com
idade, grau de nutrição e sexo.
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Atual ou➔Peso: % de Perda de Peso/ Peso
Habitual/ Peso Ajustado/ Peso Ideal/ 
Peso estimado
➔Altura - “medida” e estimada
➔Índice de Massa Corporal (IMC)
➔Dobras cutâneas
➔Circunferências: Punho / Braço (CB)/
Cintura(CC),Quadril(CQ)/Abdominal(CA)/Pescoço(CP).
➔Circunferências e Áreas musculares
Peso Corporal
➔É a soma de TODOS os componentes corporais (água
intra e extracelular, minerais, glicogênio, proteína e
gordura).
➔Peso Atual (PA) – É o peso obtido no momento da
avaliação.
➔Peso Usual (PU) – É o peso habitual do paciente
quando o mesmo encontra-se hígido/saudável
exercendo suas atividades normais.
PESO CORPORAL
➔Utilidade do Peso Usual (PU) ou habitual: Utilizado
como referência em mudanças recentes de peso ou
na impossibilidade de aferir o PA.
➔Peso Ideal ou Teórico ou Desejável (PI) É o peso
calculado de acordo com o sexo, altura, idade e
estrutura óssea do indivíduo e obtido através de
tabelas de referência ou através de cálculos.
PESO IDEAL
➔PI = A (m)² x IMC médio
➔Onde: PI = peso ideal
A = altura
➔IMC médio para homens – 22 Kg/m²
➔IMC médio para mulheres – 20,8 Kg/m²
➔PI = IMC desejado x altura (m)²
➔O IMC desejado é aquele que trará saúde 
e não representará risco de doenças.
PESO CORPORAL
PI baseado na estrutura óssea (EO)
CP = Circunferência do punhoH = altura
➔Classificação:
Após encontrar o valor da estrutura óssea,
Lifeconsultar na tabela do Metropolitan 
Insurance qual é o Peso Ideal do indivíduo.
➔EO = H(cm) / CP(cm)
Estrutura Corporal de homens e mulheres baseada nos
valores da Estrutura Óssea (EO)
Homens:
Valor EO
Estrutura 
Corporal
Mulheres: Valor 
EO
>10,4 Pequena > 11,0
9,6 – 10,4 Média 10,1 – 11,0
< 9,6 Grande < 10,1
r = E/ PP
Onde r = estrutura; E = estatura (cm); PP = perímetro do 
pulso (cm).
Circunferência do punho
A medida deve ser feita
aplicando firmemente a fita
ao redor do pulso, a nível
dos processos estilóides do
rádio e da ulna
Tabela que propõe um peso ideal para homens e
mulheres de diferentes estruturas: Metropolitan Life Insurance .
Peso Teórico Segundo Biótipo
 Pode ser calculado considerando-se o biótipo,
sexo e altura (cm);
 O indivíduo precisa ser classificado primeiramente
em:
 Brevilíneo (tórax largo e membros curtos);
 Normolíneo (harmonia entre o tamanho do tórax e dos
membros);
 Longilíneo (alto e esguio, com musculatura e tecido 
subcutâneo escasso).
Longilíneo brevilíneo Normolíneo
Peso Teórico Segundo Biótipo
 Fórmulas específicas de acordo com o sexo, 
para para cálculo de PT segundo o biótipo:
Cálculo de Peso Teórico Segundo Biótipo
Biótipo Homens Mulheres
Brevilíneo (h – 100) – 0 a 5% (h – 100) – 5 a 10%
Normolíneo (h – 100) – 5 a 10% (h – 100) – 10 a 15%
Longilíneo (h – 100) – 10 a 15% (h – 100) – 15 a 20%
Fonte: Augusto, AL.P. et al,1999.
Cálculo de Peso em Situações 
Especiais
Acamados e Idoso
Estimativa do Peso Atual: CHUMLEA (1985)
Homens: Peso (kg) = (1,73 x CB) + (0,98 x CP) + 
(0,37 x DSE) + (1,16 x AJ) – 81,69
Mullheres
Peso (kg) = (0.98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x DSE) + 
(0,87 x AJ) – 62,35
Onde:
CB: circunferência do braço (cm),
CP: circunferência da panturrilha (cm), 
DSE: dobra subescapular (mm),
AJ: altura do joelho (cm)
Cálculo de Peso em Situações
Especiais 
 O peso corpóreo em pacientes com amputações
constitui um problema específico;
 Entretanto, é importante considerar a perda das
partes corporais.
Amputados
Cálculo de Peso em Situações
Especiais
➔Peso Ideal Amputados –
Para corrigir o PI para amputados, deve-se
subtrair o peso referente à extremidade
amputada do PI calculado.
➔Proporções do corpo para amputações:
MMII - 16% (10,1% - coxa, 4,4% - panturrilha, 1,5% - pé)
MMSS - 5% (2,7% - ombro ao cotovelo, 1,6% - a partir
do cotovelo e 0,7% - mão)
Cálculo de Peso em Situações Especiais
 Pode ser calculado através das fórmulas:
PIC = X PI(100% - % amputação) 
100
Onde:
PAC – Peso Atual Corrigido (Peso corpóreo do indivíduo) 
PIC – Peso Ideal Corrigido
Adequação do Peso Corporal
➔Adequação de Peso (%) –
Permite classificar o EN pois relaciona o Peso
Ideal ou Usual com o Peso Atual.
(%) de adequação = Peso Atual x 100
PI ou PU
Classificação do estado nutricional segundo o
percentual de adequação pelo peso ideal
Percentual Classificação
> 120 % Obesidade
110,1 – 120 % Sobrepeso
90,1 – 110 % Eutrofia
80,1 – 90 % Desnutrição leve
70,1 – 80 % Desnutrição moderada
≤ 70 % Desnutrição grave
Fonte: Blackburn et al, 1977, citado por Bernard et al, 1986
Classificação do estado nutricional segundo o
percentual de adequação pelo peso usual
Percentual Classificação
95 – 110 % Eutrofia
85 – 95 % Desnutrição Leve
75 – 84 % Desnutrição Moderada
< 74 % Desnutrição Grave
Fonte: Blackburn, GL & Thornton, PA,1979.
Percentual de perda de peso (%PP)
 A perda de peso involuntária constitui uma
importante informação para avaliar a gravidade do
problema de saúde
Percentual de perda de peso recente:
% de PP=
x 100(PH – PA) 
PH
Significado da perda de peso em relação ao tempo
Tempo Perda 
significativa de 
peso (%)
Perda grave de 
peso (%)
1 semana 1 – 2 > 2
1 mês 5 > 5
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10 > 10
Fonte: Blackburn, GL, Bistrian, BR. Nutritional and metabolic assesment of the
hospitalized patient, JPEN, 1:11-22, 1977.
Cálculo de Peso em Situações
Especiais
Edemas e Ascites
 Podem mascarar a perda de peso;
 É possível estimar o peso real de pacientes edemaciados,
com o cálculo do peso seco.
➔Na interpretação do peso devemos considerar
sempre:
➔Edema
➔Ascite
➔Obesidade
➔Mudanças na ingestão de sódio
➔Crescimento tumoral
➔Perda ou ganho voluntário ou involuntário
Cálculo de Peso em Situações
Especiais
Estimativa de Peso Corporal em Pacientes com Edema
Edema Localização Excesso de 
Peso Hídrico
+ Tornozelo 1 kg
++ Joelho 3 a 4 kg
+++ Base da coxa 5 a 6 kg
++++ Anasarca 10 a 12 kg
Fonte: Martins C., 2000.
Cálculo de Peso em Situações
Especiais
Estimativa de Peso de Acordo com a Intensidade da
Ascite
Grau de ascite Peso Ascítico Edema 
Periférico
Leve 2,2 kg 1,0 kg
Moderada 6,0 kg 5,0 kg
Grave 14,0 kg 10,0 kg
Fonte: James, 1989.
Avaliação Estatural
 Medida antropométrica linear de simples
execução;
 É fundamental na avaliação nutricional de 
crianças;
 Utilizada em importantes índices como:
 IMC,
Cálculo do peso ideal.
P/E
E/I
ESTATURA
 Indicador das condições de vida de uma população:
Déficit de estatura
Inadequações nutricionais de
caráter crônico
Técnica de mensuração da altura baseada
nas recomendações da OMS
Estimativa de Altura
Métodos para medir a
estatura:
 Via indireta: utiliza
métodos 
para os
alternativos 
indivíduos
impossibilitados de
usar os métodos
convencionais.
Altura do joelho
Medida feita com um
antropômetro desde a
sola do pé até a
superfície anterior da
coxa, próximo à patela,
estando o tornozelo e o
joelho fletidos em um
ângulo de 90º.
Altura do Joelho
Métodos de estimativa da estatura em pacientes
acamados, idosos ou deficientes físicos
➔Altura do Joelho: É a medida entre o calcanhar
e a superfície anterior da perna na altura do
joelho.
➔Chumlea (1985):
H = [64,19 – (0,04 X Idade) + (2,02 X AJ (cm)]
M = [84,88 – (0,24 X Idade) + (1,83 X AJ(cm)]
Métodos de estimativa da estatura em pacientes
acamados, idosos ou deficientes físicos
Colocar os braços do avaliado completamente
estendidos, em ÂNGULO reto (90º) com o
corpo, ao nível do ombro.
A medida = estatura do indivíduo
Envergadura ou Extensão 
dos braços
Métodos de estimativa da estaturaem 
pacientes acamados, idosos ou deficientes 
físicos
Hemi – envergadura
algumahouver 
em
Quando 
deformidade 
extremidades ou presença
uma das 
de
acesso venoso, pode ser feita a
distância entre o esterno e a
ponta do dedo médio de uma das
mãos (hemi-envergadura)
Multiplicar o valor obtido por 2.
Métodos de estimativa da estatura em pacientes
acamados, idosos ou deficientes físicos
Estatura recumbente
O indivíduo deverá estar em posição supina e com
o leito horizontal completo;
Marcar o lençol na altura da extremidade da cabeça
e da base do pé do indivíduo, e depois medir a
distância entre as marcas utilizando uma fita métrica
flexível.
IMC
➔Definição: É um indicador que utiliza medidas
simples e expressa as reservas energéticas do
indivíduo.
➔IMC = PESO ATUAL(Kg)
ALTURA (m)²
no âmbito epidemiológico o
utilizado como
➢Apesar de
valor do
importante
IMC ser 
indicador de composição
corporal
---→ sua interpretação no contexto 
individual deve ser feita com cautela
IMC
O peso excessivo pode ser 
composto por massa livre de 
gordura
IMC
CLASSIFICAÇÃO IMC RISCO DE
COMORBIDADE
Normal 18,5 - 24,9 Médio
Pré-obesidade 25,0 - 29,9 Aumentado
Obesidade grau I 30,0 - 34,9 Moderado
Obesidade grau II 35,0 - 39,9 Severo
Obesidade grau III > 40,0 Muito severo
Classificação de IMC e risco de comorbidades
IMC PARA IDOSOS
IMC (Kg/m2) CLASIFICAÇÃO
 22 Magreza
22 - 27 Eutrofia
 27 Excesso de peso
Lipschitz, D.A., 1994
As medidas das circunferências em
regiões específicas do corpo são indicadas
quando:
•O avaliado apresentar as espessuras de dobras
cutâneas ultrapassando o limite recomendável
que possa assegurar medidas de boa qualidade
( 40mm);
•Quando o objetivo é reunir informações
direcionadas ao padrão de distribuição regional
da gordura corporal.
CIRCUNFERÊNCIAS
CIRCUNFERÊNCIAS
Padrão da distribuição 
regional da gordura 
corporal
Disfunções 
metabólicas e 
cardiovasculares
Disfunções 
endócrinas
Maior 
acúmulo 
de 
gordura 
na região 
central
independente da gordura corporal total
 A circunferência da cintura é determinada no
plano horizontal, no ponto coincidente com a
distância média entre a última costela e a
crista ilíaca.
 A medida é obtida ao final de uma expiração
normal, sem compressão da pele.
❖Este é o ponto adotado pela OMS.
Circunferência da cintura
Último rebordo costal 
Última costela
Crista ilíaca
Ponto médio para
medir a cintura
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA E DO 
ABDÔMEM
Medida da cintura Medida do abdômem
Circunferência da cintura em obesos
Referência para risco e complicações
metabólicas da obesidade a partir da CC
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA
SEXO CC 
AUMENTADA
CC MUITO 
AUMENTADA
Masculino 94cm 102cm
Feminino 80cm 88cm
Fonte: OMS, 1998
A circunferência do quadril é determinada no plano
horizontal, no nível de maior protuberância
posterior dos glúteos.
Para a realização da medida, o avaliador deverá
colocar-se lateralmente ao avaliado.
Circunferência do quadril
• Identifica a distribuição da gordura
como um indicador de risco.
• A proporção da circunferência da cintura e do
quadril (RCQ) diferencia a obesidade andróide e
ginecóide.
• Avalia risco de desenvolver doenças relacionadas
à obesidade.
• Mulheres brasileiras tendem a ter maior quantidade
de gordura na região glútea e por isso tem maiores
perímetros do quadril, apresentando o padrão
ginóide de distribuição da gordura corporal.
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL
Tipo ANDRÓIDE (tipo maçã) Tipo GINECÓIDE (tipo pera)
WHR ou RCQ = CC
CQ
Onde:
WHR ou RCQ = relação cintura quadril 
CC = circunferência da cintura
CQ = circunferência do quadril
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
Homens Mulheres
ALTO RISCO > 0,95 > 0,85
RISCO 
MODERADO
0,90 A 0,95 0,80 A 0,85
BAIXO RISCO < 0,90 < 0,80
Tabela para zona de risco associada à RCQ
Fonte: Bjorntorpo, 1986
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
Homens Mulheres
RISCO DCV > 0,90 > 0,85
Pontos de corte para risco cardiovascular
Consenso Latino Americano de Obesidade, 1998
EXEMPLO:
Homem; 46 anos de idade; 84,2 Kg; 176cm 
de altura; 104,5cm de cintura; 106,7cm de 
quadril.
1º CALCULE A RCQ
2º FAÇA O DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
DO MESMO, DE ACORDO COM OS
PARAMETROS DE CC, RCQ E IMC.
Circunferência do Pescoço
 A medida é realizada com o avaliado sentado ou 
em pé.
 Coluna ereta e a cabeça com o olhar orientado
pelo Plano Horizontal de Frankfurt.
 A fita métrica deve ser posicionada na menor
circunferência do pescoço, logo acima da
proeminência larígea (pomo de Adão).
Circunferência do Pescoço
PONTO DE CORTE:
 A circunferência do pescoço
homens e >ou= 32cm em mulheres deve
>ou=35,5cm em
ser
considerado o ponto de corte para sobrepeso /
obesidade.
. FONTE:
Hingorjo MR , Qureshi MA , Mehdi A. J Pak Med 
Assoc 2012 Jan, 62 (1) :36-40.
Circunferência do Pescoço
PONTO DE CORTE:
 A circunferência do pescoço
homens e >ou= 32cm em mulheres deve
>ou=35,5cm em
ser
considerado o ponto de corte para sobrepeso /
obesidade.
. FONTE:
Hingorjo MR , Qureshi MA , Mehdi A. J Pak Med 
Assoc 2012 Jan, 62 (1):36-40.
Circunferência do Pescoço
 O aumento na circunferência do 
melhor marcador para deposição
pescoço é 
central de
gordura que o índice de massa corporal (IMC) e
preditor detem demonstrado ser importante
ronco e apnéia obstrutiva do sono.
Em Campinas, os pontos de corte da CP foram:
39,6 cm para homens 
36,1 cm para mulheres 
para predizer a SM em adultos 
(Stabe C, Vasques AC, Lima MM, Tambascia MA, Pareja JC, Yamanaka A et al. Neck circumference as a simple tool for identifying the 
metabolic syndrome and insulin resistance: results from the Brazilian Metabolic Syndrome Study (Brams). Clin Endocrinol (Oxf)2013; 
78: 874-881. 
Circunferência do Pescoço
Diferentes estudos e pontos de corte
A CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) é o
parâmetro nutricional antropométrico
recomendado pela OMS para a estimativa
da proteína muscular esquelética total.
áreas 
ósseo,
Representa a somatória das 
constituídas pelos tecidos 
muscular e gorduroso do braço.
CIRCUNFERÊNCIA 
DO BRAÇO
PONTO MÉDIO 
DO BRAÇO
AFERIÇÃO DA 
CIRCUNFERÊNCIA 
DO BRAÇO
O resultado obtido é comparado aos
valores de referência (Frisancho, 1981).
Adequação de CB (%) = CB (aferida) x 100
CB p50
CIRCUNFERÊNCIA 
DO BRAÇO
Circunferência do Braço
Frisancho , 1990
Valores médios de Circunferência do
Braço (CB) e Circunferência do Músculo
do Braço (CMB) no p50
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO
SEXO CB (cm) CMB (cm)
Masculino 29,3 25,3
Feminino 28,5 23,2
Classificação dos resultados
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO
90% a 110% -
Eutrofia
70 a 80 % -
Desnutrição moderada
80 a 90 % -
Desnutrição leve
< 70 % -
Desnutrição grave
Fonte: Blackburn G.L.; Thornton P.A., 1979
Esta medida avalia a reserva de tecido
muscular (sem correção da área óssea). É
obtida a partir do valor da CB e do valor da
DCT.
CMB = CB (cm) – (3,14 x DCT (mm)  10)
Onde:
CMB = circunferência muscular do braço (cm)
CB = circunferência do braço (cm)
DCT = dobra cutânea triciptal (mm)
CIRCUNFERÊNCIA DO MÚSCULO DO
BRAÇO
Adequação de CMB (%) = CMB (aferida) x 100 
CMB p50
CIRCUNFERÊNCIA DO 
MÚSCULO DO BRAÇO
90% a 100% -
Eutrofia
70 a 80 % -
Depleção moderada ou 
desnutrição moderada
80 a 90 % -
Depleção discreta 
ou desnutrição leve
< 70 % -
Depleção severa ou 
desnutrição grave
Classificação da adequação para CMB
Fonte: Blackburn GL, Thornton PA, 1979
✓Esta medida avalia a reserva de tecido
muscular corrigindo a área óssea.
✓Reflete melhor que CMB a magnitude das
mudanças do tecido muscular.
✓A CMB pode superestimar a CB do homem em
relação à da mulher, uma vez que o úmero é
maior nos homens do que nas mulheres.
ÁREA DO MÚSCULO DO 
BRAÇO CORRIGIDA 
(AMBc)
ÁREA DO MÚSCULO DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc)
AGB (cm²) =
CB (cm) x [DCT (mm) 10] - ¶ x [DCT (mm)  10]² 
2 4
ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO
(AGB)
NORMAL DESNUTRIÇÃO
LEVE/MODERADA
DESNUTRIÇÃO
GRAVE
AGB Percentil > 15 Percentil entre 5 e 15Percentil < 5
Esta medida estima a reserva de tecido adiposo a partir dos dados de AGB e 
das dobras cutâneas (separadamente, ou a partir do somatório das dobras).
DOBRAS CUTÂNEAS
❖ As dobras cutâneas: permitem estimar indiretamente a
gordura corporal total e possibilitam a caracterização da
distribuição dessa gordura em estudos de campo e na prática
clínica (LOHMAN et al, 1991);
❖ A compressibilidade da pele e do tecido adiposo varia com o
estado de hidratação, idade e entre indivíduos;
❖ Utilizar adipômetros de alta qualidade e calibrados;
❖ Em geral, realizam-se três medidas e emprega-se o valor
médio (diferenças devem ser de no máximo 1,0 mm)
DOBRAS CUTÂNEAS
DOBRAS CUTÂNEAS
DOBRAS CUTÂNEAS
Técnicas para aferição de dobras cutâneas
•Mensurar a dobra, sempre que possível com o paciente de pé, com
braços relaxados e estendidos ao longo do corpo;
•Padronizar o lado que será utilizado para a medição. O importante é
padronizar um lado para aferição (ver referência) e mantenha-os nas
demais medições;
•Identificar, medir e marcar criteriosamente o local das dobras
cutâneas;
•Segurar firmemente a DC entre o polegar e o indicador a uma
distância de 1 cm do ponto marcado;
•Manter a dobra elevada enquanto a medida é realizada.
Anatomia de uma dobra 
cutânea
Compassos de dobras cutâneas:
Harpenden Cescorf
SannyLange
Científico=Cescorf
Clínico Didático
Pregas Cutâneas:
Pregas Cutâneas:
Avalia a massa corpórea de gordura
Tecido adiposo = Reserva calórica
Fornece energia durante jejum
ou baixa ingestão de nutrientes
Mostra duração e severidade da
desnutrição
Locais de dobras cutâneas:
Pregas Cutâneas:
1. Axilar 2. Abdominal 3. Tricipital 4. Supra-ilíaca
5. Coxa medial 6. Coxa proximal 7. abdominal
8. Subscapular 9. abdominal 10. bicipital
Pregas Cutâneas:
Tricipital BicipitalPonto médio
Locais de dobras cutâneas:
Prega Cutânea Tricipital
✓É realizada no mesmo 
ponto da CB, separando 
levemente a prega do 
braço, desprendendo-a 
do tecido muscular, e 
aplicar o adipômetro 
formando um ângulo 
reto.
Prega Cutânea Bicipital
✓É obtida com o mesmo 
procedimento para a PCT, 
sobre o músculo do bíceps, 
com a palma da mão voltada 
para fora.
Prega Cutânea Subescapular
✓ É realizada 
obliquamente em 
relação ao eixo 
longitudinal, seguindo a 
orientação dos arcos 
costais, sendo localizada 
a um centímetro abaixo 
do ângulo inferior da 
escápula.
Subescapular Supra-ilíaca
Pregas Cutâneas:
Prega Cutânea Suprailíaca
✓ É obtida 
horizontalmente 1 cm 
acima da crista ilíaca, 
na linha axilar média.
• A dobra é destacada 3 cm
da borda direita da
cicatriz umbilical
• É a dobra que possui
maiores controvérsias:
1.Com relação à sua medida
2.A referência anatômica e
à posição do aparelho
• Pode também ser pinçada
verticalmente ao eixo
longitudinal Horizontal
Dobra cutânea abdominal
•A dobra é destacada no nível da
circunferência máxima da
panturrilha, internamente.
•Joelho e quadril flexionados a 90º.
Dobra cutânea da 
Panturrilha
Interpretação :
1- A somatória de 4 dobras (DCT +DCB + DCSE + DCSI) permite
estimar a % gordura corporal (tabela de Durnin & Womersley, 1974).
2- Cada dobra pode ser comparada a uma tabela de referência e
classificada isoladamente, utilizando-se a distribuição em percentis ou em
escore-Z de uma população de referência
Percentis (DCT e DCSE) (tabela de Cronk & Roche, 1982).
Calculo do %GC