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Leticia Morais INTUSSUSCEPÇÃO É a causa comum de obstrução intestinal em crianças pequenas e é definida como prolapso de uma parte do intestino para dentro do lúmen de uma parte adjacente distal. Essa afecção ocorre com maior frequência na região ileocecal. O ponto inicial da intussuscepção é, na maioria das vezes, um linfonodo aumentado (Placa de Peyer) no íleo terminal. A intussuscepção é clinicamente importante. Ela resulta em obstrução venosa e edema da parede intestinal, que pode evoluir para necrose intestinal, perfuração e, raramente, óbito. A etiologia da maioria dos casos de intussuscepção é incerta, mas provavelmente é relacionada à hiperplasia das placas de Peyer e do tecido linfoide na parede intestinal, proveniente de infecção viral prévia. Esses linfonodos aumentados podem agir como o ponto inicial da intussuscepção idiopática. A intussuscepção em crianças mais velhas e adultos é rara e quase sempre desencadeada por um ponto inicial patológico. Pontos iniciais patológicos são anormalidades anatômicas do intestino, como pólipos luminais, tumores malignos (como linfoma) e lesões em massa benignas (por exemplo, lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e cistos de duplicação entérica. Historicamente, a intussuscepção foi diagnosticada com frequência elevada em crianças que receberam a vacina contra rotavírus da primeira geração (vacina contra rotavírus tetravalente, composta por cepas humanas e de tipagem sanguínea [RRV-TV]). A vacina contra rotavírus é contraindicada em pacientes com história de intussuscepção. FISIOPATOLOGIA A intussuscepção é a invaginação de uma porção do intestino (o intussuscepto) no lúmen do intestino imediatamente adjacente a ele (o intussuscipiente). O mesentério é arrastado ao longo da parede intestinal proximal para dentro do lúmen distal, resultando na obstrução do retorno venoso. O resultado é edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão. Se o fluxo arterial ficar comprometido, poderá haver isquemia, necrose e perfuração. Os fatores predisponentes sugeridos para a intussuscepção idiopática incluem tecido linfoide bem desenvolvido, parede intestinal fina, lúmen intestinal estreito, fixação inadequada da região ileocecal, infecção bacteriana ou viral e cirurgia abdominal recente. A hipótese é que esses fatores resultem em hiperplasia linfoide mesentérica ou da placa de Peyer, peristaltismo anormal e edema da parede intestinal. A intussuscepção ileocolônica (prolapso do íleo terminal para dentro do cólon proximal) é a localização anatômica mais comum de ocorrência de intussuscepção, seguida por íleo-ileal e colocolônica. CLÍNICA - 75% ocorre em crianças com menos de 12 meses de idade; - Dor abdominal (em cólica versus constante, dura de 1 a 3 minutos); - Fezes com aspecto de geleia de morango ou sangramento retal está presente em 35% a 73% dos casos; - Letargia progressiva está associada; - Massa abdominal palpável; - Distensão abdominal ou até peritonismo; - Pacientes podem apresentar uma história de doença viral recente; - Vômitos podem ser biliosos ou não biliosos; - Palidez; - Baixa aceitação alimentar (Inapetência); O achado de um sinal do alvo (variantes de acordo com a aparência ou modalidade de imagem incluem sinal em formato de olho de boi, sinal da rosca, sinal de rosqueamento crescente e sinal dos anéis concêntricos múltiplos) é característico da intussuscepção em radiografia abdominal simples ou, menos comumente, tomografia computadorizada (TC). A radiografia abdominal simples pode estar normal, embora ocasionalmente seja possível observar uma obstrução intestinal parcial. Outros sinais sugestivos incluem a presença de massa de tecidos moles, um quadrante inferior direito vazio, ar em um apêndice deslocado e sinais de uma obstrução no intestino delgado. Se o paciente estiver clinicamente estável e não houver suspeita de perfuração, a ultrassonografia deve ser o teste diagnóstico inicial para intussuscepção. Fatores de risco - Sexo masculino e idade de 6 a 12 meses; - Doença viral prévia (afecção resultante da hiperplasia linfoide, causando ruptura das forças longitudinais);
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