Espondiloartrites

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Espondiloartrites 
&"Inflamação das articulações entre as Vertelmas da Coluna"
E-se
de um grupo de doenças de caráter inflamatório com acometimento sistémico(esqueleto axial
/or periférico que apresentam manifestações típicas e comuns, como a:
· Entesite
· Dactiliti
7acometenlos
~
-Região axial ( . Cohena Vertebral
· Articulaçõesacmoilíacas
L
·
Caixa tomático
a Registo periférica S . Grandes anticulações de Dé, Joelho ,
Ombro etc. de Maneira assimétrica
-
Classicacão As espondibantrites ao classificadas em 4 Categorias :Em L
7
-
M& Espondilite anquilosante I pes predominantemente axiais :↑& -·-E~I
Gr Antrito promásico - · Espondilite anquilosante
3 Antrite reativa (Síndrome de Reiter) · Espondibartrite axial não madiográfica.
4 Artrite enteropático &
& Para ser Chamadade espondite anquilosante é necessário
Espantartrites predominantemente ter a clínica Compatível com o achado no exame madiológico.
Periféricas :
---
· Artrite promisico
· Antrite reativa (Síndrome de Reiter)
O 1) Enteropática(Associado o
↳
·
( .
Espondilite anquilosante 
Devido ao aspecto filmocartilaginoso da articulação sacrailíaca nessa faixa eténia, o que
&
Jarances aos processos inflama
tórios
.& Acima eu abaixo dessa idade essa artier-
- lação apresenta em aspecto mais filomático
↳ Predomina no sero masculino Ostrofita s Crescimento asseo
-
↳ Idade (s 20 aos 40-45 anos Adultos jobens). na horizontal
↳ Predomina em Caucasianos Sindesmojitos - Crescimento ósseo
Etifisiopatologia nolurtico
↳ Junção de condições genéticas (HLA-27) e ambientais
.
=Antígeno lucocitário humano.
T
↳ Os pacientes portadores do alelo H 7 terão a Co-
pacidade de produzir moléculas apresentadoras de antígenos
solo várias células do nosso sistema imune. (Disfuncional
↳ A ausência do H 27 não necessariamente excluio
diagnóstico de espondilite anquilosante, mas fica menos probl. Bem como sua presença não é sinônimo que
a pessoa possua tal patologia.
Por motivos diversos ocorrerá a ativaa imune de marcia disfuncio
noll nesses pacientes portadores de HWAB
, gerando,
então a produção de
citocinas inflamatórias, resultando em ENTEIE
Entese : Local de Inserção de um tendão/ ligamente no asso
T &
A entre
~
serve como um "amortecedor de impacto",
por isso,
estes precisam estar intactos para suportar
Tais condições de impacto .
-culares axiaisManifestações e e
↳ Lombalgia einflamatório
· Características :
· Lombalgia Crônica meses · Melhora com exercício
· Acomete os 40 anos · Sem melhora ao repouso
· Apresenta um início incidioso · nor mais comuma Noite
& Pode fazer o paciente despertar durante a
Noite e levantar para caminhar, o que faz
alixion a dos.
Pequenas articulações de mãos e pés ma mesma linha - simétrico
Manifestaç amepre
* Entesite s mais frequente éa
* Artrite
do tendão de agules
* Lactilita (Dedos em salsicha)
.
&↑
,Se
Padrão de acometimento periférico
Oligoarticular (a articulações acometidas Manifestações extra-articulares
-L
↳ Padrão assimétrico Za Ureile- anterior Mais frequente e mais clássica.
↳ Predomínio de membros inferiores 7 De
pre ope desputn com o olho amethodo
, pohomesm poto se in
e Características padrão da Vucito na esponditite anquilosante :
------Exames abomotoriais :Ee
&
· HWA-B27
O
· Elevação de provas de atividade inflamatória (PCR/UHS)
· Anemia de Doença Crônica (Em alguns Casos).
· Líquido sindrial Inflamatório (celularidade 2.000 a 50.
000/mm)
· FAN e fator neumatode negativos (espondilantropatias somo-
negativas).
O
Articulação sacroilíacor
-----
-magemExamesdee e
In
1exame a ser solicitado : R de Sacroilíacas
↓ Comsacroil = Espondilite anquilosante
Achado Característico : Sacroiteíte · Sem sacroilte = Espondibartrite axial não-madio-
gráfica.
Sacoiliaca normal .
Articulações compro0 Oo metidas
~ "Anquiloso: União das
--
estruturas ósseas que de
Seriam estar separadas por
↳ o exame mais sensível para detectar alte- articulares.
Mações precoces é : RM de sacmoliacas.
Q
S in
Bondas eslemáticas Inflamação
Na espondilite anquilante, doservaremos um comprometimento ascendente da Coluna Vertebral
"Sindemófitas Trata-se da principal alteração Comprometimento da Mobilidade.
↓ Diz respeito a neo formações ósseas (forma-se estruturas ásseas finas entre uma vente
↳a e outra "Coluna em bambu"
Posição do esquiador
Oligo :
E
*Teste de Sho(Modificado : Avalia a flexão lombar.
O Marco O para essa medição será nos duas "corinhas" presentes no final da Coluna. Traça-se 10 Vertical-
mente. Após isso, pede-se ao paciente que realiza uma flexão tentando tocar o chao sem dobrar os Joelhos .
Se
essa medição aumentar mais de5cm falamos que esta dentro da normalidade
,
Abaixo disso, dizemos que há come
prometimento da flexão lombar"
Elexãoedurãoestação extrana
Manda de Patri (FRE)
Se durante essa mandra o paciente referia dor no membro controlational
,
isso fala a faro de
sacroilite.
--
Tratamente
Tratamento não medicamentoso
* Estimular a prática de exercícios físicos para
alívio da dom.
# Cessar tabagismo (Apresenta mal prognático
durante o tratamento).
2 Tratamento medicamentoso.
Droga de escolha : AINE Qualquer AINE em dose plana pode
↳
=>
ser usado.
Mecanismode INIBIÇÃo !
Os Ai agem na via das Cicloxigena
se (Cox2)
,
Via essa que tem como produ-
to final as prostaglandinas, as quais estãomela-
cionadas ao processo fisiopatológico das espondi-
lites anquilosantes .
Ex : Surfassalazina (Ajudar areduzin as sintomas articulares periféricas a os marcadores laboratoriais de
inflamação).
↳ Posologia -
OBS : Os Anes não tratam os acometimentos axiais
,
as ~sini: de aumentada em 500 mydia em intervalos de Lem para manuteo e
--FNF.-> drogas para esses casos são os anti ↳Pelofotodepode ou neutropeia,acontagem de clulas precisa ser monitoradaoine e
Artrite psoriásica 
& Pacientes que apresentam falha do tratamento, mesmo em usa de Ane, a próxima droga de escolha
será : Anti-f (Inibidor do TNF-ALFA). Ex: Etanencepte , infliximabe, adalimmabe
, centolizesmatos, golimimatel .
↳ Proteína do fator de necrose que induzem ao processo inflamatório
Antagonista da -17 : Seuquiumabe 150m via subcultanea nas semanas (0, 1, 2, 3,4) e a cada em depois.
↳ Tratam-se de outra opção terapêutica .
EOBS O Tratamento delu ser mantido enquanto houver be-
nefício clínico.
↳ comum entre 20 o 50 anos
↳ acomete homem e mulheres.
Doença de carater poligénico que associado à gatilhos ambientais (Microtraumas e infecções como o HIV)
,
geram a ativação celular e a liberação de citocinas inflamatórias.
· timento da promí maneanteee a
Manifestações articulares :
-
· Doença de manifestações heterogêneas
· Apresenta-se como uma artrite digarticular de grandes articulações e assimétrica
·
Pode voluir para uma poliartrite de Caráter simétrico. (Bem característico da artrite reumatode)
· Trata-s de uma artrite com envolvimento predominante das interfalangeanas distais.
· Artrite Multilante (condição Mara, mas que gera destruição maciva dos Ossos). Z
·
É uma doença predominantemente periférica, mas que pode ter acometimento axial ↑
· Sacroilte assimétrica e espondilite.
0 Antrito neumatoideut um e ca
& Acomete interfalanges distaisI No I Sim
↳ Isso se dec ao foto da promís da matriz ungual (Aqual se encontra em contato direto com a
falangedist) gerando inflamação as estruturas ligadas a ela .
Outras manifestações articulares periféricas :
· Entesite Informação das enteses da região
· pactilite into
e
e essas
, a mais presente éa partilida ("wedos em salsicha)
. Amtrite &
A
Informação de todos os & acometimento de tendão e Matriz,gerandoedema
tecidos do dedo
.
OO acometimento ungued
↳ acometimento de falange distal
Manifestações Extra-articulares
· Lesões cultâneas e unquais O principal comombidade associado
· Confutivite, Weite, Colita (Pouco frequentes( a antrito promiásica é ai
Síndrome metabólica
-
Acredita-se que as alterações nos queratinócitos
estejam relacionados ao aumento das taxas de ácido úrico
.
~ Em alguns casospodem ser positivos.
mesma
· Achados inespecíficas : Aumentadas partes moles e redução dos espaços
articulares
.
8
· Achados mais características : Lesões ósseas proliferativas (Derriastito
· Lesão do tipo "pencil-in-cup"
--
-- mentoe
· Auxílio Conjunto de um reumatologista e um dermatologista
· Orientar Cessação do tabagismo~
· Il MEU
Drogas de 1 escolha : AIN
Los se acometimento apenas periférico : Fazer uno de inossapressores sintéticos
Ex : Metatrexato ótimo para as lesões de pela e articulações periféricas ,
mas não é a melhor escolha para tratar acometimento axial)
->
Sulfassalazina, Ciclosporina , Leflunomida & O uso sistêmico de corticoide pode
OBS : Em caso de falha dos medicamentos acima : agravaro quadro cultores
.
E
· jFi
azer uso das imunossupressores biológicos LANTI-TNEALFA) .
Artrite reativa (síndrome de Reiter)
Detodas é a menos comum das espondibartrites.
↳ Condição desencadeada por processos infecciosas, em geral de origem no trata gastrointestinal a geniturinário
mas que no líquido sindal não é possivel dater o isolamento do patógeno. (Líquido estéril)
.
↳ + comum em Homens de 20-40 anos, principalmente se por por infectado no TEU .
↳ + comum em caucasiano
↳ A fisiopatologia esta relacionada a questões genéticas (27) associada a questões ambientais (Infecções
· O principal agente de TEU responsabil pela artrite areativa é :
tarachonatin
-
·
AnoteeI ↓ O Causa a artrite séptica
minina
e
e
Manifesta
-e e S · Ceratodemma lenommágico
Outras Manifestações: beralOriene
qued
· Balanite circinada .
mento
· Droga de 1 escolha : A
E válido lembrar que a antrite acotina na maioria das casoséautolimitada com resolução expontaneor
em até 6 meses).
Em casos de refratoriedade e los cronificacao,au sega, s 6 meses de sintomas
,
as otogas de esco-
Cha serão :
~ Imunossupressor sintético LER: Sulfassalazina e Metro texto)
.
& Imunobiologicos (Ex : anti-TNF).
↳ Ainda assim em casas de falha nas AINEs
,
nasse casas pode ser feitaso de Conticoide :
Predinisona ou infiltração articular com glicoconticoide.
os achados madiográficos en quadros agudas torna se dispensaria ,
·
lena luz que,
no máximo, conseguiriamos ler seria aumento de partes moles
LAchado inspecifica .
Artrite enteropática- artrite associada a DII
↳ Os acometimentos articulares éuma das manifestações extraintestinais mais frequentes das DI Chron a
metocolite).
+ comum em adultosJovens (20-30 anos).
o Fisiopato
Manifestações
Ametimentooxial
+ Frequente nos pacientes portadores de Crohn
.
↳ Sacroilite simétrica e espondilite .
amento
Nesses casa a droga de 1escolha são os glicocorticoides
Ex : Predinisona -
*
Aponta /acometimento
-
okial .
*
Logo os AINES
Não funcionam .
3 Agem tanto nas lesões articu
lares quanto nos problemas
Gastrointestinais !
(
Sinossupressor para a dispen
intestinal.
Osteoartrite 
E
niçõesWest L Patológica: Trata-se do afilamento da Cartilagem com penda do espaço articulan
,---
L
7.&
->
formação deastrófitos,escemose subcondral
,
cistas e deformida
les
.O
Radiológica : Presença de astrófitas com ou sem predução do espac atiorlan
Clínica : Caracterizada por uma dor anticular relacionada do USO lo foto da Usan muito auelor
=> articulação, Melacionada à uma migidez matinal autolimitado (com duração30 min)
e mangidos audíveis ou creptação à palpação .
Além disso, há uma redução da ame
plitude de movimento, hipertrofia sindrial e derrame articular.
A Articulação normal
O Osteofitos
- negastee perda da cartilagem.
Epidemiologia- -
Tipo de artrite comum no mundo
Acomete mais Mulheres no pós menopausa
↳ Após Os 55 anos a prevalência aumenta
seteeen
-
falange distais e proximais~ Inter
Não aconte as metacarpofalangeanas .P E carpo metacorpica/Rigartrose)/
-Coxa-femoral
~ Joelhos
& Hóle
Ismetatanso
do pé.
Cifi -Secundária
:
O
Primónia
: Sem causa desencadeante * TMOMOL
· Localizada * Congenita
· Generalizada 3 sítios acometidos * Metabólica (Ex: hipotireoidismo
* Doença por cristais (Ex: Gota)
* Neuropática
* Outras doenças articulares
. (Ex: Espondibartrites).
O
nestg
bele
fi
se
sete
cuin
Fisiopatologia
O
AGENE
osteoartrite trata-se de Uma patologia que acomete cartilagem ,
asso subcondral, ligamentos ,
meniscos a
músculos
.
1 -2% por conduocitos
· A Cartilagem é formado por :
98-99 % por matriz extracelular
· Por sua vez, esta é formado por :
Sua funcao é :
#
· Água
- Dar elasticidade · Colágeno tipo
- ser resistente a chaque . Proteoglicanos (Agrecamos , liglicanos
-Manter a integridade da Fibromodulina e decomina
Cartilagem .
· Ácido hialurônico
Dessa forma, a startrite sunge devido a um desbalanço entre os efeitos anabólicos e
Catabólicos das estruturas
,
onde as efeitos catabólicos pesam mais
; gerando essa degeneração.
Quadros
erica (Melacionada ao Uso e que melhora em impoed
↑ Rigidez matinal 30 min
* DOM Protocinética (O sega, daquelas que surgem no instante inicial que o paciente se coloca em movimento
.
↑ Ex:"Dr
,
assim que en me Levanta começa a do ent
Herberden : Interfolangiana nista
O
Ortodottones
das preto
Bouchard : Interfalangiana proximal
O valgo não conalga"
Image
· R
* Redução do espaço articular (1)
* Presença de Osteófitos (2)
↑
* Esclerose subcondra (3)
* Cistos subcondrais (4)
Diagnóstico---
↳ A Dor é critério domigatório
Em so dos casos as Osteoartrite madiográficas são assinto
máticas
D é feito pelo quadro clínico + Exame físico compatibula
epidemiologia compatível Sinais Madiologicos que podem com -
plementar
Tratamento
Nãofarmacológico---
· Orientações sobre o curso da doença
· Fisioterapia (Fortalecimento articular)
O · Proteção articular (Descrever Lengalas , por ext
· Orientar atividade física e Dieta
· Orientar sobre as atividades diárias e ocupacionais de
baixo impacto e conjunto com o terapeuta ocupacional
a Farmacolo Depende
das condições do paciente
inicial !
↑ ↑
Medicação de escolha no tratamento
Analgésicos comuni
- -
· 1escolha : Paracetamol
· Dipirona pode ser usado no Brasil.
-
O